影像診斷(消化系統(tǒng) )考試題及答案

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1、 影像診斷(消化系統(tǒng) )考試題及答案 影像診斷（消化系統(tǒng)）考試題 一、單選題（每小題1分，共30分） 1、胃腸道穿孔的最典型X線征象為（） A、咖啡豆征B、階梯狀液平 C、膈下新月狀氣體影D、結(jié)腸積氣E、腸腔擴(kuò)張 2、直腸癌首選的影像學(xué)檢查方法（） A、MRIB、CT C、鋇餐檢查D、鋇灌腸造影 3、關(guān)于胃腸雙對比造影的敘述，哪一項錯誤？（） A、胃腸雙對比造影可顯示微皺襞B、對比劑為鋇劑加碘劑 C、胃微皺襞是胃小溝和胃小區(qū)D、結(jié)腸微皺襞是無名溝和無名區(qū)E、雙對比

2、造影常用于診斷胃腸早期病變 4、關(guān)于龕影的敘述，哪一項錯誤？（） A、胃腸管壁潰爛面凹陷，被鋇劑充填稱龕影 B、切線位觀看為突出腔外之含鋇影像 C、正面觀看為無鋇劑的透明影 D、良性龕影四周粘膜向心性集中無破壞 E、惡性龕影四周粘膜常破壞 5、胃內(nèi)充盈缺損不代表哪一種疾??？（） A、良性腫瘤B、胃潰瘍 C、惡性腫瘤D、胃內(nèi)異物 E、胃石（如胃柿石） 6、某患者腹痛、腹脹、嘔吐，未見排氣現(xiàn)象，既往有腹部手術(shù)史，應(yīng)首選檢查方法是 A.鋇餐檢查B.B超

3、 C.立位腹部透視D.鋇灌腸 7、下列哪項不是食管靜脈曲張的表現(xiàn)？（） A、下段多見B、粘膜稍寬略迂曲，或呈串珠狀充盈缺損 C、食管張力下降D、管壁僵硬 E、食管腔可略大 8、進(jìn)食梗阻感二月，X線表現(xiàn)食管中段有5cm長狹窄段，壁不規(guī)則，粘膜不連續(xù)，狹窄上方食管擴(kuò)張明顯，最可能的是（） A、食管癌B、食管靜脈曲張 C、食管良性狹窄D、賁門痙攣 E、胃底賁門癌 9、對疑為魚刺或碎骨片等卡在食管壁的異物，主要的檢查方法是（） A、攝平片B、食管鋇餐 C、食管吞鋇棉

4、D、血管造影 E、透視 10、CT檢查中，淋巴結(jié)（），具有診斷價值。 A、＞5mmB、＞10mm C、＞15mmD、＞20mm 11、指出哪一項不是惡性潰瘍征象（） A、狹頸征B、環(huán)堤征 C、指壓跡征D、裂隙征 E、半月征 12、胃粘膜皺襞的轉(zhuǎn)變，下列哪項是錯誤的?（） A、肥厚和萎縮多代表慢性炎癥B、破壞中斷多為良性潰瘍所致 C、良性潰瘍疤痕可引起粘膜糾集D、惡性腫瘤可引起粘膜皺襞消逝E、腦回狀外觀一般為慢性炎癥所致 13、下列哪項最能提示胃潰瘍惡變

5、?（） A、胃小彎側(cè)潰瘍B、復(fù)合潰瘍 C、多發(fā)潰瘍D、潰瘍直徑大于2cm，邊緣呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀E、潰瘍位于胃腔輪廓之外，四周粘膜呈星狀聚集 14、胃潰瘍最特征的表現(xiàn)是（） A、龕影B、狹頸征 C、項圈征D、粘膜糾集 E、器官變形 15、十二指腸憩室好發(fā)部位是（） A、十二指腸球部B、十二指腸壺腹四周 C、十二指腸水平段D、十二指腸升部 16、女性患者，體弱，食后腹痛、脹悶、惡心嘔吐，取左側(cè)臥位時癥狀可緩解，造影示：十 二指腸升段筆桿樣壓跡，近段腸管逆蠕動活躍，擬診斷

6、為（） A、十二指腸炎B、十二指腸潰瘍 C、十二指腸癌D、腸系膜上動脈壓迫綜合征 17、早期胃癌X線最好的檢查方法是（） A、不同程度充盈相B、不同體位粘膜相 C、加壓相D、雙對比造影相 E、低張雙對比造影相 18、胃癌的X線征象哪項最有意義？（） A、局部蠕動消逝B、局部充盈缺損 C、幽門梗阻D、觸痛明顯 E、胃腔狹窄 19、CT對胃癌檢查的主要作用不包括（） A．用于早期診斷B、顯示胃壁增厚程度及范圍 C、了解癌腫是否向胃外浸潤D、顯示

7、四周淋巴結(jié)腫大 E、發(fā)覺肝或其他臟器轉(zhuǎn)移 20、男性患者，50歲，上腹部不適半年，上消化道透視及攝片發(fā)覺胃竇大彎側(cè)有邊界不規(guī) 則菜花狀充盈缺損，四周胃粘膜中斷，蠕動消逝。應(yīng)診斷為（） A、胃息肉B、胃竇癌 C、胃炎D、胃內(nèi)異物 E、胃平滑肌瘤 21、腸梗阻X線檢查的目的，最困難的是（） A、明確梗阻類型是機(jī)械性或動力型B、機(jī)械性者確定梗阻部位 C、確定梗阻是完全性或不完全性D、確定梗阻是單純性或絞窄性 E、確定梗阻的原因 22、關(guān)于腸梗阻的敘述，哪一項不正確？（）

8、 A、發(fā)病后4-6小時，梗阻上方腸管積液積氣 B、梗阻遠(yuǎn)端腸內(nèi)容物削減或消逝 C、腸梗阻經(jīng)常伴發(fā)氣腹 D、腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是腸梗阻主要X線征 E、腸梗阻分機(jī)械性、動力性和血運(yùn)性 23、絞窄性腸梗阻系指（） A、無機(jī)械性因素存在的腸梗阻B、伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻 C、腸壁腫瘤引起的腸梗阻D、腸內(nèi)容物運(yùn)行停止所致的腸梗阻E、腸壁肌肉過強(qiáng)收縮引起的腸梗阻 24、食管平滑肌瘤在造影檢查中典型表現(xiàn)為（） A、食管黏膜破壞B、食管充盈缺損 C、食管腔內(nèi)龕影D、環(huán)

9、形征 25、單純性小腸梗阻最典型的X線表現(xiàn)為（） A、膈下新月狀氣體影B、階梯狀液平 C、小腸脹氣擴(kuò)張D、咖啡豆征E、足球征 26、鋇劑灌腸時結(jié)腸完全梗阻，梗阻部呈杯口狀充盈缺損及彈簧狀粘膜紋理，應(yīng)考慮（） A、結(jié)腸癌B、結(jié)腸扭轉(zhuǎn) C、結(jié)腸息肉D、腸套疊 E、克隆（Crohn）病 27、下列哪種轉(zhuǎn)變符合典型肝血管瘤的CT表現(xiàn)？（） A、整個病灶明顯強(qiáng)化并快速降為低密度 B、開頭呈低密度并漸漸變?yōu)楦呙芏? C、病灶周邊呈團(tuán)塊狀強(qiáng)化并漸漸向中央擴(kuò)展 D、病灶

10、始終呈等密度 E、病灶始終呈高密度 28、在正常腹部平片上，不能顯示的臟器是（） A、肝、脾、腎B、胃泡、升結(jié)腸 C、腎上腺、胰腺D、腹線 E、腰大肌 29、慢性胰腺炎，CT顯示胰腺導(dǎo)管的特征性轉(zhuǎn)變?yōu)椋ǎ? A、狹窄B、正常 C、平行雙軌D、不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張 E、以上均不是 30、肝癌在動態(tài)CT增加掃描的時間密度曲線上特征性表現(xiàn)為（） A、速升速降型B、速升緩降型 C、緩升速降型D、緩升緩降型 E、以上都不是 二、多選題（每題可有

11、多項正確答案，多選或少選均不得分，每小題2分，共10分） 1、上消化道鋇餐需觀看的項目為（） A、食管B、胃 C、十二指腸D、空腸上段 E、空腸下段 2、消化道狹窄的原因有（） A、腫瘤B、炎癥瘢痕 C、痙攣D、外壓性 E、先天性 3、賁門失弛緩癥的X線表現(xiàn)中，錯誤的是（） A、賁門管的功能性狹窄和食管的高度擴(kuò)張同時存在 B、食管下端漸漸變細(xì)呈鳥嘴狀進(jìn)入膈下 C、食道狹窄不對稱，內(nèi)壁不規(guī)則，又隨呼吸轉(zhuǎn)變 D、食管極度擴(kuò)張，形成巨大囊袋，橫臥

12、膈上 E、狹窄區(qū)管壁僵硬 4、十二指腸球部潰瘍的間接征象包括（） A、激惹征B、壓痛 C、龕影D、幽門痙攣 E、胃分泌增多 5、結(jié)腸癌鋇灌腸X線表現(xiàn)為（） A、腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損B、腸管不規(guī)則狹窄 C、腸管局限增粗有彈簧狀粘膜紋D、充盈缺損內(nèi)可見大而扁龕影 E、病變區(qū)腸壁僵硬而蠕動消逝 三、推斷題（正確的在括號內(nèi)打“√”，錯誤的打“×”）（每小題1分，共10分） 1、小溝和小區(qū)為結(jié)腸雙對比所能顯示黏膜的最小單位。() 2、透視及攝片可明確胃腸道穿孔部位

13、。() 3、胃體粘膜皺襞通常寬度不超過5mm。() 4、早期食管癌是指癌僅浸潤至食管黏膜、黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。() 5、服鋇后少于4小時，鋇頭達(dá)盲腸可認(rèn)為小腸運(yùn)動力增加或通過加快。() 6、雙對比造影對于慢性胃炎可以做出與病理分類全都的診斷。() 7、腸結(jié)核好發(fā)于回盲部及回腸末段。() 8、如臨床懷疑腸梗阻，鋇餐造影是首選的檢查方法。() 9、肝臟CT檢查時正常肝內(nèi)膽管一般不能顯示。() 10、憩室腔內(nèi)看不到粘膜皺襞。() 四、填空題（每空1分，共10分） 1、食

14、道鋇餐檢查于右前斜位觀看，自上而下的三個生理性壓跡為：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 2、胃潰瘍的好發(fā)部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，十二指腸球部潰瘍的好發(fā)部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。胃癌的好發(fā)部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 3、結(jié)腸癌好發(fā)部位是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，組織學(xué)以＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿多見。 4、胃腸穿孔后，胃腸道內(nèi)的氣體由穿孔處逸出，進(jìn)入腹膜腔，形成氣腹，Ｘ線檢查采?。? ＿＿＿＿＿＿＿＿位，可見＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 五、名詞解釋（每小題2分） 1、龕影

15、 2、項圈征 3、半月綜合征 4、皮革胃 5、假腫瘤征 六、問答題（每小題5分，共20分） 1、簡述絞窄型腸梗阻X線表現(xiàn)。 2、簡述良、惡性胃潰瘍的主要鑒別點(diǎn)。 3、簡述進(jìn)展期胃癌的X征象。 4、簡述髓質(zhì)型食管癌與食管靜脈曲張鑒別診斷。 七、病例分析（10分） 男性，51歲，既往有胃潰瘍病史，腹痛3天并加重1天，呈猛烈刀割樣疼痛，并快速擴(kuò)散至全腹，無向它處放射，伴惡心、嘔吐，WBC：18．6G/L。立位X線平片如下圖，該病人可能是什么疾??？并給出診斷依據(jù)？ 參

16、考答案 一、單選題 1.C 11.A 21.E2.D12.B22.C3.B13.D23.B 2.ABCDE4.C14.A24.D5.B15.B25.B3.CE6.C16.D26.D7.D17.E27.C8.A18.B28.C9.C19.A29.D10.C20.B30.A5.ABDE二、多選題1.ABCD4.ABDE 三、推斷題 1.√2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.× 四、填空題 1.主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡 2.胃小彎側(cè)胃角四周球部后壁胃竇

17、 3.乙狀結(jié)腸腺癌 4.立膈下游離氣體 五、名詞解釋 1、切線位表現(xiàn)為充鋇胃腸道的局部向外突出的含鋇影像，軸位表現(xiàn)為致密鋇點(diǎn)與器官重疊。病理基礎(chǔ)是胃腸道管壁的局部潰爛缺損，以胃竇和十二指腸球部多見。 2、胃潰瘍側(cè)位像，在潰瘍口部常見一寬5~10mm勻稱透亮帶，稱項圈征。 3、胃癌的龕影不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影四周繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤內(nèi)常見結(jié)節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述綜合征象稱“半月綜合征”。 4、指充滿型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皺襞平坦、消逝

18、，胃腔明顯縮小，整個胃壁僵硬，蠕動消逝，形如皮革囊袋樣。 5、由于梗阻的腸襻內(nèi)布滿既不能汲取又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清楚，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，故稱為“假腫瘤”征。是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特別的X線表現(xiàn)，此征象對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。 六、問答題 1、基本表現(xiàn)也是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面。并可出現(xiàn)：①“假腫瘤征”。即梗阻的腸襻內(nèi)布滿既不能汲取又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清楚，常位于下腹部且位置較為固定，因其形

19、似腫瘤，是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特別的X線表現(xiàn)，此征象對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。②“咖啡豆征”。氣體通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴(kuò)大．閉襻腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側(cè)為高度擴(kuò)大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。③小跨度蜷曲腸襻。充氣擴(kuò)大的小腸腸曲明顯卷曲成“C”形，其跨度較小，不超過腹腔橫徑的一半。這種小跨度蜷曲腸襻可排列呈“8”字形、花瓣狀、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)，本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象。④小腸內(nèi)長液面征。在站立位腹部平片上可見擴(kuò)大的小腸內(nèi)有幾個長的液平面，液

20、平面最大長度較腸腔的最大直徑至少長2cm，其上方氣柱低而扁。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征，單純性小腸梗阻也可見，但液平相對較短。⑤空回腸換位征。表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的牢靠征象。 2、①龕影的位置不同：良性潰瘍的龕影位于胃輪廓之外，而惡性的多位于胃腔輪廓之內(nèi)；②龕影邊緣：良性潰瘍的龕影邊緣光滑整齊，而惡性的龕影邊緣不規(guī)則；③狹頸征及項圈征見于良性潰瘍；④指壓跡征、裂隙征、環(huán)堤征及半月征多見于惡性潰瘍；⑤龕 影四周粘膜轉(zhuǎn)變不同：良性潰瘍龕影四周粘

21、膜勻稱糾集達(dá)龕影口部，愈進(jìn)口部愈細(xì)，而惡性潰瘍龕影四周粘膜多突然中斷。 3、進(jìn)展期胃癌：依據(jù)病理分型不同，其鋇餐造影檢查征象特點(diǎn)略有不同，但共同的表現(xiàn)有： ①胃腔內(nèi)充盈缺損，缺損邊緣輪廓不光整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，表面不光滑，可形成小的潰瘍龕影，以BorrmannI型多見；②腔內(nèi)龕影：龕影大而淺，多位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影四周繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤內(nèi)常見結(jié)節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述征象稱“半月綜合征”，以BorrmannII型和BorrmannIII型多見；③粘膜轉(zhuǎn)變：胃粘膜皺襞局限性破

22、壞、中斷，四周粘膜粗大、僵直；④胃輪廓轉(zhuǎn)變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，病變部位蠕動減弱或消逝，胃容積小且固定，部分形成“皮革胃”。 4、髓質(zhì)型食管癌X線表現(xiàn)為范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔 變窄，管壁僵硬，病灶上下緣與正常食管分界欠清楚，呈移行性。食管靜脈曲張具有肝硬化病史，X線表現(xiàn)為蚯蚓狀與串珠狀之充盈缺損，管壁松軟無梗阻。 七、病案分析 急性胃穿孔。診斷依據(jù)：①既往有胃潰瘍病史，突發(fā)猛烈刀割樣腹痛，并快速擴(kuò)散全腹； 白細(xì)胞高；②腹平片見雙側(cè)膈下見少量新月狀透光游離氣體影，邊界清晰，其上緣可清楚顯示厚度勻稱的膈肌，下緣可見臟器正常的輪廓。小腸未見積氣、氣液平。③雙腎區(qū)、輸尿管區(qū)未見明顯陽性結(jié)石影。 - 13 -