中醫(yī)診斷學(xué)：第六章第1節(jié) 八綱辨證

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1、第六章第六章 辨證辨證23:17:131 1 第一節(jié)第一節(jié) 八八 綱綱 辨辨 證證 differentiation by eight principles 證即證候，是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某階段本質(zhì)的反映，它以一組相關(guān)的癥狀，不同程度地揭示病因、病機(jī)、病位、病性、病勢(shì)。或可認(rèn)為證是人體生命活動(dòng)狀態(tài)的劃分。病病即疾病，是在病因作用下，機(jī)體正邪交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，所出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的全部演變過(guò)程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候。辨證是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)臨床病情資料進(jìn)行綜合分析，判斷證候?yàn)檎撝翁峁┮罁?jù)的思維過(guò)程，即確定屬于何證的過(guò)程。它是一種將周?chē)h(huán)境、正氣強(qiáng)弱與疾病特點(diǎn)加以綜合考慮

2、的診斷方法。23:17:132 223:17:143八綱辨證八綱辨證3 八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)八綱辨證是概括性的綱領(lǐng) 病位病位 表證、里證表證、里證 病性病性 寒證、熱證寒證、熱證 邪正勝衰邪正勝衰 實(shí)證、虛證實(shí)證、虛證 類(lèi)別類(lèi)別 陽(yáng)證、陰證陽(yáng)證、陰證返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 八八 綱綱 辨辨 證證23:17:144八綱辨證八綱辨證4exteriorsyndrome23:17:145八綱辨證八綱辨證523:17:146八綱辨證八綱辨證6表證的特點(diǎn)23:17:157八綱辨證八綱辨證7interiorsyndrome23:17:158八綱辨證八綱辨證823:17:159八綱辨證

3、八綱辨證9對(duì)里證的認(rèn)識(shí)多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病之中外邪可“直中”臟腑情志為病多屬里證飲食勞傷多為里證外感病可伴里證23:17:151010一、表一、表 里里 1. 表證與里證的區(qū)別表證與里證的區(qū)別病因病因 病位病位 病程病程 病情病情 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 舌象舌象 脈象脈象外感六淫外感六淫 淺表淺表 短短 輕輕 發(fā)熱惡寒同見(jiàn)發(fā)熱惡寒同見(jiàn) 無(wú)變化無(wú)變化 浮浮 表證入里表證入里 臟腑臟腑 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 較重較重 發(fā)熱惡寒分見(jiàn)發(fā)熱惡寒分見(jiàn) 有變化有變化 沉沉返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)23:17:1511八綱辨證八綱辨證11一、表一、表 里里八綱辨證八綱辨證23:17:16121223:17:161313二、寒

4、熱辨證coldandheatdifferentiation八綱辨證八綱辨證23:17:161414（一）寒證八綱辨證八綱辨證23:17:161515（一）寒證八綱辨證八綱辨證23:17:161616（一）寒證八綱辨證八綱辨證23:17:171717（二）熱證八綱辨證八綱辨證23:17:171818（二）熱證八綱辨證八綱辨證23:17:171919八綱辨證八綱辨證23:17:1720202.寒證與熱證的關(guān)系寒證與熱證的關(guān)系寒熱錯(cuò)雜：寒熱錯(cuò)雜：寒熱轉(zhuǎn)化：寒熱轉(zhuǎn)化：上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)二、二、 寒

5、寒 熱熱23:17:1821八綱辨證八綱辨證2123:17:182222syndromedifferentiationofastheniaandsthenia八綱辨證八綱辨證23:17:182323八綱辨證八綱辨證23:17:1824邪正狀態(tài)：邪實(shí)正不虛邪正狀態(tài)：邪實(shí)正不虛24l先天稟賦不足先天稟賦不足l后天生化不足后天生化不足八綱辨證八綱辨證23:17:182525八綱辨證八綱辨證 正氣虧虛正氣虧虛 邪氣不明顯邪氣不明顯 正氣亡脫正氣亡脫23:17:1826邪正狀態(tài)：正虛邪不盛邪正狀態(tài)：正虛邪不盛26對(duì)虛證的認(rèn)識(shí)對(duì)虛證的認(rèn)識(shí)血虛證：血不足。臟腑組織經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)出血虛證：血不足。臟腑組織經(jīng)脈

6、得不到濡養(yǎng)出現(xiàn)的證候現(xiàn)的證候氣虛證：全身或臟腑功能減退的證候氣虛證：全身或臟腑功能減退的證候陰虛證：陰液虧損的證候，陰虛證：陰液虧損的證候，“陰虛生內(nèi)熱陰虛生內(nèi)熱”陽(yáng)虛證：陽(yáng)氣不足的證候，陽(yáng)虛證：陽(yáng)氣不足的證候，“陽(yáng)虛生外寒陽(yáng)虛生外寒”：常畏寒喜暖，常畏寒喜暖，形寒肢冷，面色晄白，神形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱。稀溏，舌淡苔白，脈弱。返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié) 虛證分類(lèi)虛證分類(lèi)23:17:1827八綱辨證八綱辨證27虛證與實(shí)證鑒別表證證型型病病程程體體質(zhì)質(zhì)精精神神聲聲息息疼疼痛痛脘脘腹腹發(fā)發(fā)熱熱惡惡

7、寒寒舌舌象象脈脈象象 虛虛 證證長(zhǎng)長(zhǎng)久久病病 多多虛虛弱弱萎萎靡靡聲聲低低息息微微 喜喜按按按之按之不痛不痛脹滿(mǎn)脹滿(mǎn)時(shí)減時(shí)減五心五心煩熱煩熱午后午后微熱微熱 畏畏寒寒質(zhì)嫩質(zhì)嫩少苔少苔或或無(wú)苔無(wú)苔無(wú)無(wú)力力實(shí)實(shí)證證短短新新病病多多壯壯實(shí)實(shí)興興奮奮 聲聲高高氣氣粗粗 拒拒按按 按之按之疼痛疼痛脹滿(mǎn)脹滿(mǎn)不減不減蒸蒸蒸蒸狀熱狀熱 惡惡寒寒質(zhì)老質(zhì)老苔厚苔厚膩膩 有有 力力23:17:18282823:17:192929四、陰陽(yáng)辨證四、陰陽(yáng)辨證Yin and Yang Syndrome differentiation八綱辨證八綱辨證lll23:17:193030四、陰四、陰 陽(yáng)陽(yáng) 表證、熱證、實(shí)證表證、熱證

8、、實(shí)證 陽(yáng)證陽(yáng)證 里證、寒證、虛證里證、寒證、虛證 陰證陰證八綱的總綱八綱的總綱，是概括病證類(lèi)別的一對(duì)綱領(lǐng)，是概括病證類(lèi)別的一對(duì)綱領(lǐng)返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)23:17:1931八綱辨證八綱辨證31陰證：陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候，陰證：陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候， 臨床以代謝低下為特點(diǎn)臨床以代謝低下為特點(diǎn)陽(yáng)證：邪熱壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的病變和證候，陽(yáng)證：邪熱壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的病變和證候， 臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn)臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn) 陰陰 陽(yáng)陽(yáng)返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社四、陰四、陰 陽(yáng)陽(yáng)23:17:1932八綱辨證八綱辨證32陽(yáng)證與陰證鑒別表惡寒畏

9、冷，喜溫，惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，小便短赤、大便秘結(jié)，面色蒼白或暗淡，身重倦臥，面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，舌淡胖嫩， 面色赤，煩躁不安，面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺，舌紅絳苔黃黑生芒刺，語(yǔ)聲低微，語(yǔ)聲低微，語(yǔ)聲高亢，煩而多言，語(yǔ)聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，呼吸氣粗，喘促痰鳴，腹痛喜按，肢涼，腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細(xì)。脈沉遲、微弱、細(xì)。

10、腹痛拒按，肌膚灼熱，腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)八綱辨證八綱辨證23:17:1933331. 相互聯(lián)系相互聯(lián)系表證表證表熱證表熱證表寒證表寒證表實(shí)證表實(shí)證表虛證表虛證 表證表證 里證里證出出入入寒證寒證 熱證熱證轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化實(shí)證實(shí)證 虛證虛證3. 相互錯(cuò)雜相互錯(cuò)雜表里同病表里同病寒熱錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜2. 相互轉(zhuǎn)化相互轉(zhuǎn)化返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)五、八綱五、八綱之間的相互關(guān)系之間的相互關(guān)系23:17:1934八綱辨證八綱辨證34證候真假五、八綱五、八綱之間的相互關(guān)系之間的相互關(guān)系八綱辨證八綱辨證23:17:1935351 真熱假寒又稱(chēng)特征：四肢厥冷，脈

11、沉而有力，身寒不欲近衣被，口渴喜冷飲，小便短赤五、八綱五、八綱之間的相互關(guān)系之間的相互關(guān)系八綱辨證八綱辨證23:17:2036362 真寒假熱特征：身熱面紅，口渴喜熱飲，四肢厥冷，脈大而無(wú)力，小便清長(zhǎng)五、八綱五、八綱之間的相互關(guān)系之間的相互關(guān)系八綱辨證八綱辨證23:17:203737寒熱真假辨別要點(diǎn)五、八綱五、八綱之間的相互關(guān)系之間的相互關(guān)系八綱辨證八綱辨證23:17:20383823:17:2139392、表證出現(xiàn)惡寒的病機(jī)，是： A風(fēng)性開(kāi)泄，腠理疏松 B 外邪束表，衛(wèi)氣受遏 C 陽(yáng)氣不足，無(wú)以溫煦 D 肺脾氣虛，衛(wèi)表不固3 熱證出現(xiàn)四肢厥冷的病機(jī)是： A 寒邪束表 B陽(yáng)盛格陰 C陽(yáng)虛不能溫

12、煦 D陽(yáng)氣被郁4半表半里證的主要表現(xiàn)是： A 發(fā)熱 B惡寒 C寒熱往來(lái) D 寒戰(zhàn)5、下列哪一項(xiàng)不屬實(shí)證范疇 A兩顴潮紅 B呼吸氣粗 C 里急后重 D舌苔厚膩7、患者始高熱，煩躁，脈洪大，繼汗出熱退，煩躁亦減，面白不華，消瘦，脈細(xì)，屬： A 邪退正虛 B 實(shí)證夾虛 C 正虛邪戀 D 邪正相持8里虛寒證出現(xiàn)畏寒肢冷的病機(jī)是： A寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏 B 陰寒內(nèi)盛，阻遏陽(yáng)氣 C 陽(yáng)虛不能溫煦 D 陽(yáng)氣被郁不達(dá)10患者出現(xiàn)惡寒重，微發(fā)熱，身體疼痛，心煩口渴，腹脹滿(mǎn)，苔黃，應(yīng)考慮為： A表寒證 B表熱證 C 表寒里熱證 D表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證11. 下列哪一項(xiàng)不是里實(shí)熱證和陰虛證共有的臨床表現(xiàn) A發(fā)熱 B口

13、干 D心煩 D舌紅少苔12患者面赤身熱，口燥渴，喜飲冷水，神昏譫語(yǔ)，腹脹滿(mǎn)痛拒按，尿黃赤，大便干，舌紅苔黃而干，脈洪數(shù)，此屬 A里實(shí)熱證 B里虛熱證 C 戴陽(yáng)證 D 以上都不是13. 下列有關(guān)虛寒證的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A 畏寒喜暖 B 口淡不渴 C 舌淡苔白 D 脈沉遲有力16 突起胃脘疼痛，喜溫，嘔吐清涎，舌苔白潤(rùn)，脈沉緊，此為 A里虛寒證 B里虛熱證 C 里實(shí)寒證 D 里實(shí)熱證18真熱假寒證的表現(xiàn)是：A身灼肢厥 B面紅目赤 C咽干口渴 D 神昏譫語(yǔ)21 寒證與熱證的相互轉(zhuǎn)化，關(guān)鍵的因素是A邪氣的性質(zhì) B 邪氣的進(jìn)退 C 陽(yáng)氣的盛衰 D 陰液的盈虧22下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致虛證的常見(jiàn)原因：A

14、先天稟賦不足 B 病中耗損過(guò)多 C 房事勞倦太過(guò) D 情志郁結(jié)23下列哪項(xiàng)一般不能歸屬于陽(yáng)證：A面紅目赤 B 疼痛喜按 C心煩不寧 D 發(fā)熱口苦24下述哪一項(xiàng)最應(yīng)歸屬陰證：A里虛寒證 B里虛熱證 C 表虛寒證 D表熱證23:17:2123:17:214343 14 A表證 B里證 C寒證 D熱證 E虛證 F實(shí)證 G陰證 H陽(yáng)證 患者三年來(lái)常頭暈眼花，四肢不溫，心悸，食少，腹脹，便溏，月經(jīng)色淡量少，面色白，舌淡嫩，脈沉遲細(xì)弱。 1其病變部位屬： ( ) 2其寒熱性質(zhì)屬： ( ) 3. 其邪正力量對(duì)比的關(guān)系屬： ( ) 4. 其證候類(lèi)別屬： ( )(1315) A寒熱錯(cuò)雜證 B真熱假寒證 C真寒假

15、熱證 D 表里實(shí)寒證 E 表寒里熱證 13 煩熱不欲蓋衣被，尿清長(zhǎng)，咽痛，面浮紅如妝，下肢厥冷，舌淡，苔白。為： （ ) 14惡寒，喉中哮鳴，咳吐清稀白痰，口淡，無(wú)汗，面色淡青，二便正常，苔白滑，脈弦緊。為： ( ) 15 經(jīng)常脘腹冷痛喜按，泛吐清涎，口苦微渴，小便短黃，舌紅，苔薄黃，脈沉弦。為：(1617) A寒熱錯(cuò)雜 B 寒證化熱 C表里同病 D虛實(shí)夾雜 E熱證轉(zhuǎn)寒 16?？人詺獯掳壮硖刀?，神疲乏力，食少，口淡不渴，舌淡胖，苔白膩，脈弱。為：( ） 17惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脘腹痞脹不適，脅脹痛，便溏不爽，小便黃，苔厚膩，脈弦。為：（ ）2022A里實(shí)證 B實(shí)寒證 C表實(shí)證 D表虛證 E

16、虛寒證20畏寒肢冷，少氣乏力，舌淡嫩是：21 發(fā)熱惡風(fēng)，自汗，脈浮緩是：22惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，脈浮緊是：(2324) A真實(shí)假虛 B實(shí)中夾虛 C真虛假實(shí) D虛中夾實(shí) E表實(shí)里虛 23 身熱不揚(yáng)，肢體困倦，嗜睡，懶言便溏不爽，舌紅，苔黃膩，脈沉細(xì)滑是： ( ） 24長(zhǎng)期厭食，消瘦乏力，腹瀉，腹脹大，觸之有索條狀包塊，脈沉細(xì)無(wú)力，是： （ ）(2526) A虛實(shí)夾雜 B因虛致實(shí) C實(shí)證轉(zhuǎn)虛 D寒證化熱 E寒熱錯(cuò)雜 25 發(fā)熱，咽喉疼三天，起病時(shí)惡寒，流清涕，無(wú)汗。現(xiàn)咽喉紅腫疼痛，伴發(fā)熱，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，是： ( )26 小便淋漓五年，下肢欠溫，神疲乏力，納差，近日小便閉塞不通，腹脹痛，是： ( )