城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助服務方案.doc

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精選城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助服務方案 為加快推進城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度建設，不斷提高醫(yī)療救助服務水平，有效減輕救助對象醫(yī)療費用支出負擔，按照省民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳《關于進一步規(guī)范完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，省民政廳《關于進一步加強醫(yī)療救助工作的通知》和市民政局《關于開展城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務工作實施意見》要求，結合我區(qū)實際，特制定本實施方案。 一、基本原則 （一）堅持一切從實際出發(fā)，保障城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療需求的原則。 （二）堅持突出重點、分類施救、公開便捷、救急救難、及時有效的原則。 （三）堅持政府主導、社會參與的原則。 二、目標任務 通過實施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時結算，基本建立起資金來源穩(wěn)定、管理運行規(guī)范、救助標準統(tǒng)一、救助程序便捷、信息資源共享、救助效果明顯的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助格局。 三、救助對象 具有我區(qū)戶籍，已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村“五保”對象。 四、救助辦法 救助對象到定點醫(yī)療機構住院治療，在基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合）用藥目錄、診療項目目錄和服務設施目錄范圍內，享受醫(yī)療費用報銷“一站式”即時結算服務。即救助對象的住院醫(yī)療費用在扣除基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，其余個人承擔費用再按50%的比例給予救助。單次救助金額不超過6500元，每人當年累計救助金額不超過30000元。 五、定點醫(yī)療機構范圍 為保證醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務工作的順利開展和信息資源共享，實現(xiàn)與區(qū)內城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構的有序、有效銜接，確定區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健醫(yī)院、區(qū)胥各莊中西醫(yī)結合醫(yī)院、胥各莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、區(qū)計劃生育服務站、區(qū)醫(yī)院門診部、區(qū)婦幼保健院高莊子社區(qū)門診部、區(qū)濟康醫(yī)院和14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（共23家）為醫(yī)療救助“一站式”試點醫(yī)療機構。 六、操作程序 （一）農(nóng)村低保對象、“五?！睂ο筢t(yī)療救助操作程序。 1.救助對象在定點醫(yī)療機構住院登記時，須向醫(yī)療機構提供身份證、戶口簿、新型農(nóng)村合作醫(yī)療本、低保證或“五?！弊C等有效證件，由醫(yī)療機構與區(qū)民政局進行信息核實確認（或聯(lián)網(wǎng)信息比對）。出院結算時，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險報銷后，由定點醫(yī)療機構墊付救助資金，救助對象只需支付自負費用。定點醫(yī)療機構統(tǒng)一將墊付部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償單和醫(yī)療救助結算單（注明自付金額和應享受救助金額），達到大病保險額度的需提供大病保險報銷單據(jù)一幵報區(qū)民政局。區(qū)民政局進行審批匯總報區(qū)財政局，經(jīng)區(qū)財政局審核后與定點醫(yī)療機構按季度結算。2.救助對象在非定點醫(yī)療機構住院就診，需本人先行墊付相關費用。在省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院就診的憑醫(yī)療機構出具的補償單，在其他醫(yī)療機構住院就診的憑區(qū)新農(nóng)合辦公室核準的新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用補償單（附住院票據(jù)和診斷證明復印件，加蓋新農(nóng)合審核章），達到大病保險額度的需提供大病保險報銷單據(jù)一幵報區(qū)民政局。區(qū)民政局進行審批匯總（附補償單據(jù)、低保證或“五保”證復印件）按季度報區(qū)財政局，經(jīng)區(qū)財政局審核后撥付區(qū)民政局發(fā)放。 （二）城鎮(zhèn)低保對象醫(yī)療救助操作程序。 1.救助對象在定點醫(yī)療機構住院登記時，須向醫(yī)療機構提供身份證、戶口簿、醫(yī)?？?、低保證等有效證件，由醫(yī)療機構與區(qū)民政局進行信息核實確認（或聯(lián)網(wǎng)信息比對）。出院結算時，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷后，由定點醫(yī)療機構墊付救助資金，救助對象只需支付自負費用。定點醫(yī)療機構統(tǒng)一將墊付的醫(yī)療救助單（注明自付金額和應享受救助金額）報區(qū)民政局。區(qū)民政局進行審批匯總報區(qū)財政局，經(jīng)區(qū)財政局審核后與定點醫(yī)療機構按季度結算。2.救助對象在非定點醫(yī)療機構住院就診，需本人先行墊付相關費用。出院后，持住院相關材料到區(qū)社會保險事業(yè)局履行報銷手續(xù)，然后將區(qū)社會保險事業(yè)局核準的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷結算單（附醫(yī)院票據(jù)和診斷證明復印件，加蓋醫(yī)保審核章）和低保證復印件報區(qū)民政局辦理醫(yī)療救助。3.救助對象達到大病保險報銷額度的，年底由區(qū)社會保險事業(yè)局報銷、保險機構賠付后，到區(qū)民政局辦理醫(yī)療救助。 七、特殊救助情形 對受救助的城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村“五?！睂ο螅救送瑫r又屬重點優(yōu)撫對象或失獨家庭等特殊人員的，按其相應屬別高的醫(yī)療救助補償規(guī)定執(zhí)行。 八、不予救助范圍 1.區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不列入報銷范圍、不予補償?shù)那樾巍?.非本年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用。3.納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)低保對象。4.不符合城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助政策規(guī)定，以及市、區(qū)民政部門認定的其他不予救助情況。 九、資金的籌集、管理 醫(yī)療救助“一站式”即時結算資金通過區(qū)財政預算安排。區(qū)民政局每年年底提出下年度醫(yī)療救助用款計劃，經(jīng)區(qū)政府批準后，納入下年度財政預算。所需資金列入財政醫(yī)療救助資金專戶，實行專項管理、?？顚Ｓ?。 十、工作要求 （一）加強領導，明確職責。城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務工作由區(qū)民政局具體組織實施，區(qū)財政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局等單位密切配合。區(qū)民政局要嚴把救助對象審核確認關，及時調整“一站式”服務對象的范圍、救助比例，向定點醫(yī)療機構準確提供救助對象信息，幵做好資金申報及發(fā)放工作。區(qū)財政局負責及時籌集、撥付醫(yī)療救助資金，探索建立社會救助資金動態(tài)增長機制，幵對資金的管理使用進行監(jiān)督。區(qū)衛(wèi)生局負責資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體工作，制定和落實相關醫(yī)療機構醫(yī)療費用減免政策，對醫(yī)療救助“一站式”定點醫(yī)療機構進行監(jiān)管，配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的銜接。區(qū)人力資源和社會保障局負責資助救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的具體工作，配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的銜接。 （二）加大宣傳，營造氛圍。區(qū)廣播電視臺、《今日》報社等媒體以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、胥各莊街道及各村（居）委會要積極做好醫(yī)療救助“一站式”結算服務的宣傳工作，重點宣傳醫(yī)療救助的對象范圍、審批程序、救助標準等，提高群眾對醫(yī)療救助“一站式”結算服務政策的認識程度，使這項惠民政策廣泛知曉、深入人心。 （三）強化責任，嚴肅紀律。各有關單位要加強對救助資金的使用管理和監(jiān)督檢查，確保專款專用。各定點醫(yī)療機構要切實履行職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)療救助相關規(guī)定，積極墊付資金，控制醫(yī)療費用，遵守醫(yī)規(guī)醫(yī)德，為救助對象提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。凡在工作中出現(xiàn)弄虛作假、小病大醫(yī)、徇私舞弊等惡劣行為的，將嚴肅處理，情節(jié)嚴重的依法追究刑事責任。 （四）創(chuàng)新機制，完善政策。在實施過程中，各有關單位和定點醫(yī)療機構要提高工作效率，積極搭建醫(yī)療救助服務平臺，不斷提高救助服務水平。本方案試行期為XX年4月1日至12月31日（以出院結算時間為準），如遇上級新的相關政策性規(guī)定，按照新政策標準執(zhí)行。 十一、本方案由區(qū)民政局負責解釋。 第 5 頁 共 5 頁