八綱辨證 PPT課件

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1、2022-1-271第五章 八綱辨證主講：向圣錦2022-1-272主要內(nèi)容主要內(nèi)容o 概述概述o 一、表里辨證一、表里辨證o 二、寒熱辨證二、寒熱辨證 o 三、虛實辨證三、虛實辨證o 四、陰陽辨證四、陰陽辨證o 五、八綱證候間的關系五、八綱證候間的關系2022-1-273教學重點、難點教學重點、難點o 教學重點：教學重點： 八綱各證的特點和臨床表現(xiàn)o 教學難點：教學難點： 八綱證候間的關系2022-1-274教學目的與要求教學目的與要求l 了解辨證、八綱及八綱辨證的含義l 熟悉八綱辨證的內(nèi)容和方法l 熟悉八綱各證的定義、成因l 掌握八綱各證的特點和臨床表現(xiàn)l 掌握八綱證候間的關系2022-1

2、-275概 述2022-1-276o 在中醫(yī)基礎理論指導下，對病人的臨床資料進行分析、綜合，從而對疾病的當前病理本質(zhì)作病理本質(zhì)作出判斷出判斷，并概括為具體證名的過程。o 辨證的依據(jù)即四診等各種診察所獲得的有關疾病的起因、病史資料、癥狀、體征、社會及自然環(huán)境因素等臨床資料。 辨證的概念辨證的概念 Differentiation of Syndromes2022-1-277證、病、癥的區(qū)別證：證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某一階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機、病位、病性、病勢，為論治提供依據(jù)。 如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證病：?。菏遣∫蜃饔皿w內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭、陰陽失調(diào)等演變過程

3、。是對疾病整個病理過程的概括。 如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓2022-1-278癥：癥即癥狀。包括自覺癥狀和他覺癥狀， 是疾病證候本質(zhì)的外在表現(xiàn)。 自覺癥狀是指病人自我感到的異常變化 如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴 他覺癥狀醫(yī)者通過四診獲得的異常特征 如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)證、病、癥的區(qū)別2022-1-279辨證的方法辨證的方法 八綱辨證 病因辨證 經(jīng)絡辨證 氣血津液辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證 2022-1-2710八綱定義生理、臟腑、病因、辯證、治療、辯證法2022-1-2711八綱辨證定義o 對四診所取得的材料，進行綜合分析，用表里、寒熱、虛實

4、、陰陽八類證候歸納說明病變的部位、性質(zhì)和病變中正邪力量對比等情況的辨證方法。 2022-1-2712o 表里辨證（病位、病勢）o 寒熱辨證（病性）o 虛實辨證（邪正力量對比）o 陰陽辨證（前三者的綜合）八綱辨證定義2022-1-2713八綱辨證意義八綱辨證意義 是中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容之一。 疾病的臨床表現(xiàn)盡管千變?nèi)f化、極其復雜，但不外乎八綱辨證的八類證候。 運用八綱辨證可起到執(zhí)簡馭繁、高屋建瓴的作用。2022-1-2714八綱辨證源流八綱辨證源流 春秋戰(zhàn)國時代的黃帝內(nèi)經(jīng)中并無八綱這一名詞，但其內(nèi)容已有論述。八綱辨證八綱辨證的形成經(jīng)歷了漫長的年代。2022-1-2715o東漢年代，張仲景在傷寒雜

5、病論中，已具體運用八綱進行辨證論治。 2022-1-2716o 明代醫(yī)家張景岳張景岳稱八綱為“二綱六變”，并以二綱統(tǒng)六變： “陰陽既明，則表與里對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者?！?明代2022-1-2717o 清末清末祝味菊祝味菊正式提出正式提出了八綱辨證的名稱。了八綱辨證的名稱。o 在其傷寒質(zhì)疑一在其傷寒質(zhì)疑一書中寫道：書中寫道：“所謂八所謂八綱者，陰、陽、表、綱者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實里、寒、熱、虛、實是也是也歸納于八種歸納于八種綱要，執(zhí)簡馭繁，以綱要，執(zhí)簡馭繁，以應無窮之變應無窮之變”。2022-1-2718o 廣州中醫(yī)學院廣州中醫(yī)學院o

6、 編寫的中醫(yī)院校二版教材中醫(yī)診斷學中醫(yī)診斷學o 正式將八綱辨證列為專章討論。o 八綱辨證的內(nèi)容得以完善并在全國普及。2022-1-2719一、表里辨證一、表里辨證o 表與里是辨別病位和病勢的兩個綱領。表與里是辨別病位和病勢的兩個綱領。o 表里辨證主要應用于外感病證，表里辨證主要應用于外感病證，o 可以判斷病情的輕重淺深、病理變化趨勢?？梢耘袛嗖∏榈妮p重淺深、病理變化趨勢。 Differentiation of Exterior an Interior Syndromes2022-1-2720 軀殼與臟腑 軀殼為表，臟腑為里 臟與腑腑為表，臟為里 臟腑與經(jīng)絡 經(jīng)絡為表，臟腑為里 三陽經(jīng)與三陰經(jīng)

7、陽經(jīng)為表，陰經(jīng)為里表里概念具有相對性：2022-1-2721 表里辨證表里辨證皮毛、肌腠、經(jīng)絡 為外，為表臟腑、骨髓、氣血 為內(nèi)，為里2022-1-2722表里辨證的作用表里辨證的作用o 表里辨證適用于外感病證；o 尤適于傷寒、溫病初期。o 表里辨證的主要作用有兩個： 一是辨輕重，表證淺而輕，里證深而重； 二是辨進退，表邪入里為病進，里邪出 表為病退。 2022-1-2723（一）表證（一）表證(Exterior) 是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括。 臨床特點：發(fā)病急（病勢） 病情輕（病情） 病位淺（病位） 病程短（初期） 感受外邪（途徑）2022-1-2

8、724表證臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒（或惡風）發(fā)熱惡寒（或惡風）主癥主癥 鼻塞流涕或噴嚏鼻塞流涕或噴嚏 脈浮脈浮 頭身疼痛頭身疼痛次癥次癥 舌苔薄白舌苔薄白 咳嗽氣喘咳嗽氣喘 （寒、熱、痛、塞、咳）（寒、熱、痛、塞、咳） 有一份有一份惡寒惡寒 有一份表證有一份表證2022-1-2725表證的病因病機 病因是感受了外來的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚惡寒 邪氣在表，未傷及于里舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動于外脈浮2022-1-2726表證辨證要點：（1）感受外邪，為外感初起。2022-1-2727表證的治療表證的治療表證的治療原則是解表法。 （即八法中的汗法）o 風寒表證疏風

9、散寒麻黃湯o 風熱表證疏風清熱桑菊飲o 表虛表證調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯o 益氣解表玉屏風散 2022-1-2728（二）里證（二）里證 Interior Syndromeso 泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應的證候。多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。 o 臨床特點： 病位深 病情重 病程長2022-1-2729里證的臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)o 病因復雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見： 壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大 或痰稀色白、肢冷乏力o 寒熱單見，病程長，脈象不浮、舌異常2022-1-2730里證的病因病機里證的病因病機 （1 1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，

10、侵犯臟腑侵犯臟腑 （2 2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā) （外邪直中）（外邪直中） （3 3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等 直接損傷臟腑氣血直接損傷臟腑氣血2022-1-2731里證的辨證要點：里證的辨證要點： （1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。 （2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證 的一些癥狀。2022-1-2732里證的里證的治療治療根據(jù)里證的寒熱虛實，根據(jù)里證的寒熱虛實，分別以溫清補攻治療。分別以溫清補攻治療。n 里實證里實證攻攻n 里虛證里虛證補補n 里寒證里寒證溫溫n 里熱證里熱證清清2022-1-2733（三）半表半里證（三）半表半里證 病邪既不在病邪既不在表，

11、又非完表，又非完全入里，介全入里，介于表里之間于表里之間的證候。的證候。2022-1-2734半表半里證半表半里證臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)寒熱往來寒熱往來胸脅苦滿胸脅苦滿心煩喜嘔心煩喜嘔默默不欲飲食默默不欲飲食口苦咽干、目眩口苦咽干、目眩脈弦。脈弦。2022-1-2735半表半里證病因病機：半表半里證病因病機：（1 1）外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里；）外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里；（2 2）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于 半表半里之間；半表半里之間； 2022-1-2736半表半里證病因病機半表半里證病因病機 * 邪客少陽，正邪分爭寒熱往來寒熱往來； * 邪客少陽，經(jīng)氣不利胸脅

12、苦滿； * 膽火內(nèi)郁，脾胃失運不欲飲食； * 膽火上擾，心神不寧心煩； * 膽火內(nèi)擾，胃失和降喜嘔； * 膽火上炎，灼傷津液口苦咽干；*可見脈弦。 2022-1-2737半表半里證辨證要點半表半里證辨證要點（1）必見寒熱往來之癥（2）兼見胸脅苦滿、口苦、咽 干、目眩、脈弦等癥狀。 2022-1-2738半表半里證的治療半表半里證的治療o 和解表里法和解表里法 小柴胡湯小柴胡湯 柴胡、黃芩、柴胡、黃芩、 參、夏、姜、參、夏、姜、 棗、草棗、草2022-1-2739（四）表里證的鑒別（四）表里證的鑒別 表證表證里里病史病史 新病，病程短新病，病程短 久病，病程長久病，病程長寒熱寒熱 發(fā)熱惡寒同見發(fā)

13、熱惡寒同見 只熱不寒只熱不寒 或只寒不熱或只寒不熱舌象舌象 舌象變化不大舌象變化不大 舌象多見異常舌象多見異常脈象脈象 脈浮脈浮 脈沉或其他脈脈沉或其他脈 表證是寒熱并作而無間，里證是寒熱間作而不齊2022-1-2740 小小 結(jié)結(jié)一、表里辨證o 表里的概念o 表證的成因、特點及臨床表現(xiàn)o 里證的成因、特點及臨床表現(xiàn)o 半表半里證的定義、特點及臨床表現(xiàn)o 表證和里證的鑒別要點2022-1-2741一、何謂表證？一、何謂表證？二、表證有何臨床特點？二、表證有何臨床特點？三、里證各有哪些臨床表現(xiàn)？三、里證各有哪些臨床表現(xiàn)？四、何謂半表半里證？四、何謂半表半里證？ 其特征表現(xiàn)是什么？其特征表現(xiàn)是什么

14、？2022-1-2742二、寒熱辨證二、寒熱辨證2022-1-2743二、寒熱辨證二、寒熱辨證陰陽的偏盛偏衰。陽盛則熱，陰盛則寒。 素問 調(diào)經(jīng)論： 陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。2022-1-2744寒熱辨證的意義寒熱辨證的意義了解肌體陰陽的偏盛偏衰了解肌體陰陽的偏盛偏衰判斷疾病的性質(zhì)判斷疾病的性質(zhì)2022-1-2745（一）寒證寒證1 1、定義：、定義： 陰盛陰盛 實寒證實寒證 陽虛陽虛 虛寒證虛寒證2 2、成因：、成因： （3 3）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。2022-1-27463 3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：冷白遲痛踡冷白遲痛踡惡寒、畏冷、冷痛惡寒、畏冷、冷痛 喜暖、肢涼、蜷臥喜

15、暖、肢涼、蜷臥 口淡不渴口淡不渴 痰涎涕清稀痰涎涕清稀 小便清長小便清長 寒不消水寒不消水 大便清稀大便清稀 苔白而潤苔白而潤 面色白、舌淡面色白、舌淡 陽不運血陽不運血 脈緊或遲脈緊或遲 寒主收引寒主收引 2022-1-2747寒證的辨證要點寒證的辨證要點 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主 要臨床表現(xiàn)。 2022-1-27484 4、寒證的治療原則、寒證的治療原則寒證的治療原則是：寒證的治療原則是：虛寒虛寒宜溫之宜溫之（附子、肉桂等）（附子、肉桂等）實寒實寒宜散之宜散之（生姜、桂枝等）（生姜、桂枝等） 2022-1-2749（二）熱證（二）熱證1 1、定義：、定義： 陽盛 實熱證 陰虛 虛

16、熱證2 2、成因、成因 （1）外感火熱之邪 （2）寒邪入里化熱 （3）七情過激，郁而化熱 （4）飲食不節(jié)，積久化熱 （5）房室勞傷，劫奪陰津 2022-1-27503 3、臨床表現(xiàn)：熱紅干數(shù)亂、臨床表現(xiàn)：熱紅干數(shù)亂o 發(fā)熱惡熱喜冷發(fā)熱惡熱喜冷 陽熱亢盛陽熱亢盛o 面紅目赤面紅目赤 火性炎上火性炎上o 口渴欲飲口渴欲飲o 痰涕黃稠痰涕黃稠o 小便短黃小便短黃 熱灼津傷熱灼津傷 o 大便干結(jié)大便干結(jié)o 苔黃干燥苔黃干燥o 舌紅脈數(shù)舌紅脈數(shù) 熱迫血疾熱迫血疾 2022-1-2751熱證的辨證要點熱證的辨證要點（1）以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱 為主要病機。（2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷 為主要臨床表現(xiàn)。 2

17、022-1-27523 3、熱證的治療原則、熱證的治療原則o 熱證的治療原則是：熱證的治療原則是：n 實熱實熱宜清宜清（白虎湯等）（白虎湯等） n 虛熱虛熱宜補宜補（六味地黃丸等）（六味地黃丸等） 2022-1-2753寒熱證鑒別要點寒熱證鑒別要點寒 證 熱 證寒熱喜惡 惡寒喜暖 惡熱喜冷 口渴與否 口淡不渴 口渴喜飲 面色赤白 面白或青黑 顏面紅赤 四肢溫涼 手足厥冷 手足煩熱 二 便 小便清長大便溏 小便短赤大便結(jié) 舌象 舌淡苔白而潤滑 舌紅苔黃而干燥 脈象 脈遲或緊 脈數(shù) 2022-1-2754三、虛實辨證三、虛實辨證 虛實的含義 素問通評虛實論： 邪氣盛則實，精氣奪則虛。2022-1-

18、2755虛實辨證的意義 馬王堆漢墓帛書： 治病者，取有余而益不足。治病者，取有余而益不足。 2022-1-2756（一）實證（一）實證1、定義 （1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭劇烈。 （2）病理產(chǎn)物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、 瘀血、膿液、宿食、蟲積等新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實2022-1-27573、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：o 由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。n 壯熱，腹脹痛拒按n 胸悶煩躁，甚則神昏譫語n 呼吸氣粗，痰涎壅盛n 大便秘結(jié)，小便不利n 舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩n 脈實有力。2022-1-27

19、58（二）虛證（二）虛證1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭不劇烈 正氣：陰、陽、氣、血、精、津液、營衛(wèi) 不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫2、成因（1）先天不足 （2）后天失調(diào)和疾病耗損特點：病程較久，病勢較緩，體質(zhì)素虛特點：病程較久，病勢較緩，體質(zhì)素虛 2022-1-2759氣氣 虛虛神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無力。 乏力氣短自汗出，乏力氣短自汗出， 納少聲低脈無力。納少聲低脈無力。 2022-1-2760陽陽 虛虛氣虛氣虛 + + 虛寒虛寒（畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，（畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲等）脈遲等） 畏寒

20、肢冷二便清，畏寒肢冷二便清， 神疲脈遲舌淡胖。神疲脈遲舌淡胖。2022-1-2761血血 虛虛頭暈目眩，失眠心悸，面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細弱無力。 眩暈心悸面黃白，眩暈心悸面黃白， 肢麻舌淡脈細弱。肢麻舌淡脈細弱。2022-1-2762陰陰 虛虛o 頭暈目眩，失眠心悸 + 虛熱o 顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱；o 口干咽燥，盜汗，o 舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無苔；o 脈細數(shù) 眩暈失眠舌面紅，眩暈失眠舌面紅， 身熱盜汗脈細數(shù)。身熱盜汗脈細數(shù)。 2022-1-2763（三）虛實證鑒別要點（三）虛實證鑒別要點 虛證虛證 實證實證寒熱寒熱 形寒肢冷、五心煩熱形寒肢冷

21、、五心煩熱 寒戰(zhàn)、壯熱寒戰(zhàn)、壯熱面色面色 淡白、顴紅淡白、顴紅 紅潤滿面通紅紅潤滿面通紅形體形體 形體消瘦形體消瘦 形體壯實形體壯實精神精神 聲低息微聲低息微 聲高氣粗聲高氣粗疼痛疼痛 痛處喜按痛處喜按 痛處拒按痛處拒按舌象舌象 舌質(zhì)嬌嫩舌淡少苔舌質(zhì)嬌嫩舌淡少苔 舌質(zhì)蒼老舌苔厚膩舌質(zhì)蒼老舌苔厚膩脈象脈象 脈無力脈無力 脈有力脈有力病程病程 長長 短短2022-1-2764四、陰陽辨證四、陰陽辨證o 陰陽的基本含義陰陽的基本含義o 陰陽是對事物相互對立陰陽是對事物相互對立的兩個方面的高度概括，的兩個方面的高度概括，是證候分類的綱領。是證候分類的綱領。o 陰陽應象大論陰陽應象大論： “ “善診者，

22、察色按脈，先善診者，察色按脈，先別陰陽別陰陽”。2022-1-2765陰陽的基本屬性：陰陽的基本屬性：陽陽-興奮、躁動、亢進、興奮、躁動、亢進、 明亮等特征；明亮等特征； 外在的、外在的、 向上的、向上的、 容易發(fā)生的；容易發(fā)生的； 陽邪致病陽邪致病, ,病變較快病變較快: : 表證、熱證、實證。表證、熱證、實證。2022-1-2766陰陰-抑制、沉靜、衰抑制、沉靜、衰 退、晦暗等特征退、晦暗等特征 內(nèi)在的、內(nèi)在的、 向下的、向下的、 不易發(fā)生的；不易發(fā)生的； 陰邪致病，病變較慢陰邪致病，病變較慢: : 里證、寒證、虛證。里證、寒證、虛證。陰陽的基本屬性：陰陽的基本屬性：2022-1-2767

23、 * * 任何疾病和證候都可陰陽從整體任何疾病和證候都可陰陽從整體 上加以最基本的概括。上加以最基本的概括。 陰陽辨證的意義陰陽辨證的意義2022-1-27681 1. . 陰證陰證 里證、寒證、虛證里證、寒證、虛證的綜合的綜合2 2. . 陽證陽證 表證、熱證、實證表證、熱證、實證的綜合的綜合3. 3. 具體辨證內(nèi)容具體辨證內(nèi)容 陽虛證（虛寒證）陽虛證（虛寒證） 陰虛證（虛熱證）陰虛證（虛熱證） 陽盛證（實熱證）陽盛證（實熱證） 陰盛證（實寒證）陰盛證（實寒證） 亡陽證亡陽證 亡陰證亡陰證 陽亢證陽亢證陰證、陽證的臨床表現(xiàn)陰證、陽證的臨床表現(xiàn)2022-1-27691 1、亡陽證、亡陽證1.

24、1. 含義含義: : 指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候危重證候2. 2. 成因成因: : 一般在陽氣虛的基礎上發(fā)展而來。一般在陽氣虛的基礎上發(fā)展而來。 陰寒極盛，暴傷陽氣陰寒極盛，暴傷陽氣 大汗、大出血、吐瀉大汗、大出血、吐瀉, ,失精（陽隨陰脫）失精（陽隨陰脫） 中毒、嚴重外傷中毒、嚴重外傷 痰瘀蒙閉心竅痰瘀蒙閉心竅2022-1-2770臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)溫煦、固攝溫煦、固攝推動失司推動失司脈微欲絕脈微欲絕2022-1-27712 2、亡陰證、亡陰證o 含義: 指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭所表現(xiàn)出來的危重證候。o 成因: 在陰液虧虛的基礎上

25、發(fā)展而來；n 壯熱不退、大汗不止壯熱不退、大汗不止n 大吐大瀉大吐大瀉 n 嚴重燒傷嚴重燒傷2022-1-2772臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 脈細數(shù)疾脈細數(shù)疾 滋潤、潛陽失司滋潤、潛陽失司2022-1-2773亡陰、亡陽證的鑒別亡陰、亡陽證的鑒別o 汗之冷熱及稀粘；o 四肢（皮膚）溫涼；o 口渴喜惡；o 舌象；o 脈象；o 其他。2022-1-2774小小 結(jié)結(jié)o 寒熱辨證 n 寒證、熱證的定義、成因、特點及臨床表現(xiàn)n 寒證和熱證的鑒別要點o 虛實辨證 n 虛證、實證的定義、成因、特點及臨床表現(xiàn);n 虛證和實證的鑒別要點o 陰陽辨證n 亡陰、亡陽證的成因、特點及臨床表現(xiàn);n 亡陰、亡陽證的鑒別要點20

26、22-1-2775一、寒證有何特點及臨床表現(xiàn)？一、寒證有何特點及臨床表現(xiàn)？二、何謂熱證？其特征表現(xiàn)是什么？二、何謂熱證？其特征表現(xiàn)是什么？三、三、寒證與熱證的主要從哪幾個方面鑒別？寒證與熱證的主要從哪幾個方面鑒別？四、何謂實證？其特征表現(xiàn)是什么？四、何謂實證？其特征表現(xiàn)是什么？五、虛證的成因、特點及臨床表現(xiàn)。五、虛證的成因、特點及臨床表現(xiàn)。六、六、實證與虛證的從哪幾個方面加以鑒別？實證與虛證的從哪幾個方面加以鑒別？2022-1-2776o 李某，女，71歲，2002年4月24日就診。o 三年來，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香；o 癥見神疲乏

27、力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無力。o 請用八綱辨證分析此為何證。 病例分析2022-1-2777o 病人年事已高，陽氣不足，虛寒內(nèi)生。o 脾腎陽虛，水濕不化，則大便稀溏。o 陽虛，溫煦機體的功能失常，故見腹冷痛、怕冷等癥。o 脾陽虛，運化無力，則納谷不香。o 衛(wèi)陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言，o 舌淡脈遲無力，均為陽氣虛的表現(xiàn)。 里虛寒證(陽虛證）2022-1-2778o 奚某，男，41歲，2001年1月8日診。o 三月前，運動后汗出受風，當夜發(fā)熱惡寒，頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。次日上午病勢反重，發(fā)熱T39不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力

28、，給與清熱解毒中藥，三天后病勢減。但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無苔，脈細數(shù)。o 請用八綱辨證分析此為何證。病例分析2022-1-2779o 病因為汗后當風。o 開始為風熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入里化熱，轉(zhuǎn)為里實熱證。o 用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。o 但由于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不退，轉(zhuǎn)為里虛熱證（陰虛證）。 里虛熱證（陰虛證）里虛熱證（陰虛證）2022-1-2780o 韋某，女，3歲，2001年8月15日診。o 患兒腹瀉三天，瀉下無度，質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無淚，無尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無津。o 請用八綱

29、辨證分析此為何證。病例分析2022-1-2781o 由于瀉下無度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而為本證，病情危重。o 腹瀉過多，津傷液脫，故見皮膚干燥、目眶凹陷、無淚等癥。o 陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無津等。 亡陰證亡陰證2022-1-2782第三節(jié) 八綱證候間的關系o 八綱辨證，并不意味著把各種證候截然劃分為八個區(qū)域。這八個方面的病理本質(zhì)是相互聯(lián)系、密不可分的。o 疾病的變化紛繁復雜，經(jīng)常會出現(xiàn)表里、寒熱、虛實錯雜的情況。o 在一定條件下還可向各自對立面轉(zhuǎn)化。在疾病危重階段還會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。 2022-1-2783一、證候相兼 o 廣義指各種證候相兼存在。o 狹義指在疾病某一階

30、段，出現(xiàn)八綱兩個以上的證候，但其病位無論在表在里，病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實等相反證候的存在。 如實熱證、虛熱證等。2022-1-2784臨床上常見的相兼證候o 表實寒證惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊o 表實熱證發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數(shù)o 里實寒證惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脈沉弦緊2022-1-2785o 里實熱證壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大o 里虛寒證痰稀色白、肢冷乏力、脈弱或遲o 里虛熱證顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋、苔剝或無苔，脈細數(shù)臨床上常見的相兼證候2022-1-2786二、證候錯

31、雜 o 指疾病在某一階段，表里、寒熱、虛實性質(zhì)相反的證候同時表現(xiàn)于同一病人。o 臨床上常見的證候錯雜： 表里同病 寒熱錯雜 虛實夾雜2022-1-2787表里同病1. 表里同病而寒熱虛實性質(zhì)并無矛盾 如：表里實寒證 表里實熱證2. 表里同病且寒熱性質(zhì)相同， 但虛實相反 如：表實寒 里虛寒證 表實熱 里虛熱證2022-1-27883. 表里同病且虛實性質(zhì)相同，但寒熱相反 如：表實寒里實熱證 “寒包火”證等。4. 表里同病且寒熱、虛實相反證候同時存在 如：表實寒里虛熱證。表里同病2022-1-2789寒熱錯雜寒熱錯雜o 心肺實熱、兼脾腎虛寒 （上熱下寒證）o 脾胃虛寒、兼膀胱濕熱 （上寒下熱證）

32、2022-1-2790虛實夾雜虛實夾雜o 實證夾虛（邪實為主，正虛為次）實證夾虛（邪實為主，正虛為次）o 虛證夾實（正虛為主，邪實為次）虛證夾實（正虛為主，邪實為次）o 虛實并重（正虛與邪實處于勢均力敵之時）虛實并重（正虛與邪實處于勢均力敵之時）2022-1-27 關關 系系含含 義義臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 特特 點點臨臨 床床 意意 義義表表里里同同病病同一患者在同同一患者在同一時期內(nèi)既有一時期內(nèi)既有表證，又有里表證，又有里證。證。 表證與里證同時并見表證與里證同時并見表里俱寒表里俱寒 表里俱熱表里俱熱 表表里俱虛里俱虛 表里俱實表里俱實 表寒表寒里熱里熱 表熱里寒表熱里寒 表虛里表虛里實實

33、 表實里虛表實里虛為表里同治提供依據(jù)為表里同治提供依據(jù)形成：或表里兩感；形成：或表里兩感；或久病新感；或久病新感； 或表證或表證及里，表證未解，里及里，表證未解，里證已顯。證已顯。寒寒熱熱錯錯雜雜寒證與熱證同寒證與熱證同時出現(xiàn)在同一時出現(xiàn)在同一個患者身上，個患者身上，寒熱交錯。寒熱交錯。 上寒下熱、上熱下寒上寒下熱、上熱下寒 表寒里熱、表熱里寒表寒里熱、表熱里寒分清寒熱孰輕孰重，分清寒熱孰輕孰重， 為治療提供依據(jù)。為治療提供依據(jù)。虛虛實實夾夾雜雜正虛與邪實同正虛與邪實同時存在于同一時存在于同一個患者身上。個患者身上。實證夾虛（邪實為主，正實證夾虛（邪實為主，正虛為次）虛為次）虛證夾實（正虛為主

34、，邪虛證夾實（正虛為主，邪實為次）；實為次）；虛實并重（正虛與邪實處虛實并重（正虛與邪實處于勢均力敵之時）。于勢均力敵之時）。實證夾虛實證夾虛祛邪扶正祛邪扶正虛證夾實虛證夾實扶正祛邪扶正祛邪虛實并重虛實并重攻補兼施攻補兼施2022-1-2792三、證候轉(zhuǎn)化 o 八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可向其對立面轉(zhuǎn)化。o 常見的證候轉(zhuǎn)化類型：n 表里出入n 寒熱轉(zhuǎn)化n 虛實轉(zhuǎn)化2022-1-2793表里出入 o 表證入里n 先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。如外感風熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，入里化熱而成為里熱證。o 里邪出表n 指在里之邪，向外透

35、達而出。指在里之邪，向外透達而出。如高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼。2022-1-2794寒熱轉(zhuǎn)化o 寒證化熱n 指原有寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失。指原有寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失。如外感寒邪未及時發(fā)散，而機體陽氣偏盛，寒邪入里化熱，形成里熱證。o 熱證轉(zhuǎn)寒n 指原有熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失。指原有熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失。如里熱證大汗，陽隨津脫，可形成虛寒證，甚至亡陽證。2022-1-2795虛實轉(zhuǎn)化o 實證轉(zhuǎn)虛n 先為實證，病久邪氣傷正，而轉(zhuǎn)為虛證。如邪熱亢盛之實證，由于病久耗傷氣津而致氣陰兩傷之虛證。2022-1-2796o 虛證轉(zhuǎn)實n 先為虛證，后正氣漸復，與邪

36、氣相爭，驅(qū)邪外出而表現(xiàn)屬實的證候；n 素有虛證，因新感外邪、外傷、傷食等，以致當前以實證為主，虛證暫不明顯；n 本為虛證，因正氣不足，氣化失常，病理產(chǎn)物停積體內(nèi)而表現(xiàn)以實證為主。o 后兩種情況實為虛實夾雜，以實為主。后兩種情況實為虛實夾雜，以實為主。虛實轉(zhuǎn)化虛實轉(zhuǎn)化2022-1-2797四、證候真假 o 某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，以掩蓋病情的真象。o 所謂“真真”是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；o 所謂“假假”是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。2022-1-2798臨床常見的證候真假 真熱假寒（“熱極似寒”）o寒熱真假 真寒假熱（“寒極似熱”

37、） 真實假虛（“大實有羸狀”）o虛實真假 真虛假實（“至虛有盛候”）2022-1-2799o 機理：久病陽氣虛極，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外(虛陽浮越、戴陽、陰盛格陽證)。o 臨床表現(xiàn)：n 假熱自覺發(fā)熱，或脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧(但疲乏無力)，口渴(不欲飲)，咽痛(不紅腫)，脈浮大或數(shù)(按之無力)等。n 真寒胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長或尿少浮腫，下利清谷，舌淡等。真寒假熱-內(nèi)有真寒，外見假熱2022-1-27100o 機理：機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達(又稱“陽盛格陰證”)。o 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n 假寒假寒四肢涼甚至厥冷，惡寒寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗

38、，脈沉遲或細數(shù)n 真熱真熱高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等 真熱假寒證-內(nèi)有真熱，外見假寒內(nèi)有真熱，外見假寒2022-1-27101真實假虛證-本質(zhì)為實證，反見虛羸o 機理：因熱結(jié)胃腸，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊，瘀血停蓄等大積大聚阻滯經(jīng)脈，而致氣血不能暢達。o 臨床表現(xiàn)：n 神情默默但語時聲高息粗n 倦怠懶言但動之覺舒n 身體羸瘦但胸腹硬滿拒按n 脈象沉細但按之有力2022-1-27102o 機理：機理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運化因久病臟腑虛衰，氣血不足，運化 無力而致氣機不暢。無力而致氣機不暢。o 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n 腹部脹滿腹部脹滿時有緩解

39、，內(nèi)無腫塊而喜按時有緩解，內(nèi)無腫塊而喜按n 呼吸喘促呼吸喘促但但氣短息弱氣短息弱n 二便閉澀二便閉澀但但腹部不甚硬滿腹部不甚硬滿真虛假實證-本質(zhì)為虛證，反見實盛2022-1-27103虛實真假的鑒別要點o 脈象：有力無力； 有神無神； 沉取之象。o 舌象：胖嫩與蒼老o 言語呼吸：高亢粗壯與低怯微弱o 體質(zhì)強弱：病程新久；治療經(jīng)過。2022-1-27104第四節(jié) 八綱辨證的意義 o 八綱辨證是中醫(yī)臨床辨證的基礎臨床辨證的基礎，在診斷疾病的過程中，有執(zhí)簡馭繁、提綱挈領的作用。o 通過八綱可以找出疾病的關鍵找出疾病的關鍵，掌握其要領，確定其類型，預決其趨勢，為治療指出方向。 2022-1-27105

40、o 八綱是對疾病屬性抽象概括出來的八個證候，是辨證的基礎，o 臟腑辨證、六經(jīng)辨證等其它辨證方法都是在八綱辨證的基礎上進一步具體深化。o 所以疾病全面了解，要四診合參；分析疾病，掌握要領，必須應用八綱辨證。 八綱辨證的意義2022-1-27106o 疾病本質(zhì)是復雜的，疾病發(fā)展是千變?nèi)f化的，八綱也不是孤立的、靜止的、簡單的八個證候，而是具有相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)化所形成的復雜的關系，這是中醫(yī)辨證邏輯思維的突出表現(xiàn)。o 臨床必須認真考察這些關系，才能抓住疾病的本質(zhì)，做出正確的診斷。 八綱辨證的意義2022-1-27107o 表證和里證各有何特點及臨床表現(xiàn)？o 何謂半表半里證？其特征表現(xiàn)是什么？o 寒證

41、與熱證的主要從哪幾個方面鑒別？o 實證和虛證的成因、特點及臨床表現(xiàn)。o 實證與虛證的從哪幾個方面加以鑒別？o 何謂寒熱錯雜？何謂虛實真假？o 何謂虛實轉(zhuǎn)化？何謂寒熱轉(zhuǎn)化？o 亡陰、亡陽證如何鑒別？2022-1-27108 病案分析 2022-1-27109o 吳某，女，37歲，2001年12月19日就診。o 患者以咳嗽，口舌生瘡而來診。o 癥見咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，腹痛綿綿，大便溏瀉，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。o 請按八綱辨證分析。 病案分析病案分析12022-1-27110o 咳嗽，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火，o 又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便溏瀉等為下焦有寒，o 故總體為上熱下

42、寒證o （上實下虛、寒熱錯雜、虛實夾雜） 病案分析12022-1-27111病案分析2o 李某，女，49歲，2002年11月8日就診。o 胃脘部隱痛伴頭暈乏力年余.因饑飽失宜，漸感胃脘部隱隱作痛，伴見口淡無味，不欲納食，大便稀溏，頭暈乏力，倦怠懶言，自汗，易感冒。o 胃鏡檢查提示：“慢性淺表性胃炎”，服“香砂六君子丸”等藥后癥狀可減輕，但時有反復。o 近日因過食肥膩之品而出現(xiàn)胃脘部脹痛，惡心嘔吐，噯氣吐酸，便溏臭穢，舌苔厚膩，脈沉，重按無力。o 請用八綱辨證分析。2022-1-27112病案分析2o 病因為饑飽失宜，損傷脾胃，日久傷正，脾胃氣虛（里證虛證氣虛證）。o 近日再因過食肥膩之品而致宿

43、食內(nèi)停，此為因虛致實。o 最后診斷為虛實錯雜證o （虛中夾實：虛為脾胃氣虛、 實為宿食不化）。 2022-1-27113病案分析3o 楊某，男，57歲，2003年2月19日就診。o 肺癆病史年，近半年來，經(jīng)常低熱，夜間尤甚，五心煩熱，干咳少痰，頭暈目眩，心悸失眠、盜汗。o 癥見患者形體消瘦，兩顴發(fā)紅，舌光紅少津，脈細數(shù)。o 請用八綱辨證分析之。2022-1-27114病案分析3o 陰虛內(nèi)熱證。o 肺癆日久，癆病傷陰，陰不制陽，虛火內(nèi)生，故低熱夜甚，五心煩熱、顴紅盜汗；o 陰虛失去滋潤作用，故見頭暈目眩，心悸失眠，干咳少痰，形體消瘦；o 舌光紅少津，脈細數(shù)為陰虛火旺之象。2022-1-27115