現(xiàn)代醫(yī)學導論循環(huán)系統(tǒng)ppt課件

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第十一章循環(huán)系統(tǒng)疾病 一 循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構與功能特點二 心血管疾病的常見癥狀三 心血管系統(tǒng)的自我保健四 常見的心血管疾病五 三級預防 1 一 循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構與功能特點 1 心臟的解剖結(jié)構2 心肌的電生理特性3 心臟的泵血功能4 心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 2 血液循環(huán) 心臟 血管機體的循環(huán)系統(tǒng)血液通過心血管系統(tǒng)完成各種物質(zhì)的運輸體循環(huán) 大循環(huán)肺循環(huán) 小循環(huán) 3 體循環(huán)與肺循環(huán) 肺循 體循 靜 動血 氣體交換 氣體交換 靜血動 4 心臟外形 前面觀 心臟外形 后面觀 心臟的結(jié)構 思考 心臟的各腔分別與什么血管相連 5 心臟的橫切 心臟四個腔 左心房連通肺靜脈 右心房連通上 下腔靜脈 左心室連通主動脈 右心室連通肺動脈 在心房與心室之間有房室瓣 心室與動脈之間有動脈瓣 這些瓣膜只能向一個方向開 房室瓣朝向心室開 動脈瓣朝向動脈開 心臟的結(jié)構 思考 為什么血液只能朝一個方向流 6 2 心肌電生理特性 心肌細胞的類型及特點工作細胞心房肌細胞心室肌細胞收縮 舒張 執(zhí)行泵血功能特殊傳導系統(tǒng)自律組織自律性比較竇房結(jié) 房室交界 末梢浦肯野纖維100次 分50次 分25次 分竇房結(jié)具最高節(jié)律性 正常起搏點心肌活動節(jié)律取決于竇房結(jié)起搏細胞 竇性心律 7 同步收縮 全或無式收縮 不發(fā)生強直收縮 對細胞外液Ca2 的依賴性 一 心肌收縮的特點 一 心動周期 cardiaccycle 心臟一舒一縮稱為一個心動周期心臟舒縮是室內(nèi)壓升降的原因 也是心臟充盈和射血的動力 瓣膜的開閉保證了血液的單向流動 所占時間 一個心動周期所經(jīng)歷的時間是由心率決定的 75次心率者為0 8s 心房收0 1s 舒0 7s 心室收縮0 3s 舒0 5s 3 心臟的泵血功能 8 心臟的鍛煉和保健 經(jīng)常參加體育鍛煉的人 心肌發(fā)達 搏動有力 每輸出量比一般人的要大 在安靜狀態(tài)下的心率也比一般人的慢 如上圖示 要達到心輸出量相等的水平 運動員主要是以增加每搏輸出量來實現(xiàn)的 而普通人則主要是以增快心率來實現(xiàn)的 因此 青少年要經(jīng)常參加適宜的體育運動 增強體質(zhì) 促使心臟強健 以增加心臟工作的潛力 9 4 自主神經(jīng)對心肌電活動和收縮功能的影響 1 迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用抑制 降低興奮節(jié)律性 傳導性 心率 收縮減弱 2 心交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作用增強興奮 收縮心率 心輸出量 收縮有力 10 5 自主神經(jīng)對心血管功能的調(diào)節(jié) 1 迷走神經(jīng) 副交感神經(jīng) 興奮心跳減慢心臟收縮減弱血壓下降 2 交感神經(jīng)興奮心跳加快心臟收縮加強血壓升高 11 二 心血管疾病的常見癥狀 心悸 是一種自覺心臟跳動的不適或心慌感 呼吸困難 暈厥 發(fā)紺 咯血 水腫等 心絞痛 多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下 疼痛常放散至左肩部左臂內(nèi)側(cè) 達無名指與小指 亦可放散與左頸部 發(fā)作時間短暫 12 心血管疾病的常見體征 心臟擴大 心臟雜音對診斷心臟病有重要意義 舒張期雜音常表示有器質(zhì)性心臟病 心律失常 心包摩擦音可確診為急性心包炎 13 三 心血管系統(tǒng)的自我保健 加強體育鍛煉多參加長跑 騎腳踏車 等耐力性鍛煉 參加球類 游泳活動 每日堅持鍛煉1h可提高心血管功能 預防心血管疾病的發(fā)生 自我檢測當出現(xiàn)心慌 胸悶 氣急 頭暈等不適應去醫(yī)院診治 14 四 常見的心血管疾病預防 一 心律失常 二 高血壓病 三 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 四 風濕性心臟瓣膜病 五 感染性心內(nèi)膜炎 六 心肌炎 15 一 心律失常 概念 是指心臟激動的起源 頻率 節(jié)律 傳導速度和傳導順序等的異常 可分為快速性心律失常 心率可大于100次 分 和慢速性心律失常 小于60次 分 病因 健康人運動或情緒緊張 酒 茶 咖啡和藥物如異丙腎上腺素和阿托品疾病狀態(tài)中發(fā)熱 低血壓 缺氧 甲亢 心肌炎 心動過速 16 心律失常 竇性心動過緩 常見于健康成人 尤其是運動員 老年人和睡眠時 在器質(zhì)性心臟病中 竇性心動過緩可見于冠心病 急性心肌梗塞 心肌炎和病竇綜合征臨床表現(xiàn) 心悸 心跳暫停感 頭暈 胸悶診斷 主要靠心電圖與動態(tài)心電圖治療原則 17 二 高血壓 定義 是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征 動脈壓的持續(xù)升高導致靶器官如心臟 腎臟 腦和血管的損害 并伴全身代謝性改變 青春期高血壓傾向是指青春期學生內(nèi)分泌變化和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不平衡 心臟發(fā)育明顯較血管發(fā)育增快等因素導致血壓暫時升高 18 高血壓病 病因 年齡 食鹽 體重 遺傳 環(huán)境與職業(yè) 臨床表現(xiàn) 早期多無癥狀 偶發(fā)現(xiàn)血壓增高 后期臟器受累 可出現(xiàn)合并癥 腦血管合并癥 心臟表現(xiàn) 腎臟表現(xiàn) 19 血壓水平的定義 20 高血壓 主要癥狀 頭痛 頭暈 心悸 面紅 出汗 情緒易激動等舒張壓一般正常收縮壓可達18 6 20kPa 即140 150mmHg 預防 睡眠足勿過勞保持良好心境低鹽低脂飲食不吸煙不飲酒積極體育鍛煉 21 高血壓性心臟病 22 五 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 動脈粥樣硬化是一種血漿脂質(zhì) 主要是膽固醇和膽固醇酯 浸潤和沉積于大 中動脈內(nèi)膜 伴有壞死 鈣化的病變 好發(fā)年齡 40歲以上 纖維粥樣班塊 23 動脈粥樣硬化 基本病變脂紋 fattystreak 早期病變?nèi)庋?淡黃色條紋 1 2mm 長短不一 位于主A分枝開口處 或帽針頭大小 稍隆起 24 粥樣斑塊 肉眼 大小不等黃白色斑塊 25 冠動粥樣硬化性心臟病 是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞 導致心肌缺血 缺氧而引起的心臟病與冠動功能性改變一起統(tǒng)稱冠心病 26 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心絞痛 指急性暫時性心肌缺血與缺氧所引起的癥候群 根據(jù)臨床表現(xiàn)不同 可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛 冠狀動脈中的血栓 27 心絞痛臨床表現(xiàn) 1 典型心絞痛癥狀突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性 悶脹性或窒息性疼痛 亦可能波及大部分心前區(qū) 可放射至左肩 左上肢前內(nèi)側(cè) 達無名指和小指 疼痛歷時1 5分鐘 很少超過15分鐘 休息或含服硝酸甘油 疼痛在1 2分鐘內(nèi) 很少超過5分鐘 消失 常在勞累 情緒激動 受寒 飽食 吸煙時發(fā)生 心動過速亦可誘發(fā) 2 不典型的心絞痛癥狀疼痛可位于胸骨下段 左心前區(qū)或上腹部 放射至頸 下頜 左肩胛部或右前胸 疼痛可很快消失或僅有左前胸不適 發(fā)悶感 28 冠脈造影術 29 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心肌梗死 指局部心肌持續(xù)性缺血所引起的壞死 1 2 梗死區(qū) 30 治療原則保護和維持心臟功能改善心肌血液供應縮小心肌梗死范圍處理并發(fā)癥 防止猝死 31 四 風濕性心瓣膜病 二尖瓣狹窄最常見病因 是與乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病癥狀 呼吸困難 咯血 咳嗽 聲嘶并發(fā)癥 心房顫動 肺水腫 血栓栓塞 右心衰竭 肺部感染 感染性心內(nèi)膜炎 32 四 風濕性心臟瓣膜病 二尖瓣關閉不全病理生理 部分血流反流至左心房 導致肺淤血甚至肺水腫 之后可致肺動脈高壓和右心衰竭 并發(fā)癥 心房顫動 感染性心內(nèi)膜炎 體循環(huán)栓塞 好發(fā)年齡 20 40歲 預防 上呼吸道感染 33 五 感染性心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎 infectiveendocardites 為微生物感染心臟內(nèi)膜面 伴贅生物形成 病因急性者 主要有金黃色葡萄球菌引起 亞急性者 草綠色鏈球菌最常見 多個贅生物 34 五 感染性心內(nèi)膜炎 主要癥狀 從菌血癥期到出現(xiàn)癥狀多為2周 發(fā)熱 全身不適 乏力 食欲不振 心悸 頭痛 背痛 和肌肉關節(jié)痛 皮膚瘀點 脾臟腫大 自我預防 拔牙或上呼吸道的手術后要用 青霉素或紅霉素 35 六 病毒性心肌炎 指病因病毒感染所致的心肌本身炎性病變 最常見的病毒 流感病毒 脊髓灰質(zhì)炎病毒 愛滋病病毒等 病理特征 心肌細胞的溶解 間質(zhì)水腫 炎細胞浸潤等 36 六 病毒性心肌炎 主要癥狀 發(fā)病前1 3周有病毒感染前驅(qū)癥狀 如發(fā)熱 全身倦怠感 或惡心嘔吐等 然后 出現(xiàn)心悸 胸痛 呼吸困難 浮腫等癥狀 防治 到醫(yī)院救治臥床休息注意營養(yǎng)預防感冒 37 五 心血管疾病防治的基本原則 一級預防是預防疾病本身的發(fā)生 二級預防目前主要針對已確診為冠心病和動脈粥樣硬化的患者 通過適當?shù)母深A治療措施 達到改善病人遠期預后和生活質(zhì)量的目的 三級預防通過干預治療措施 以降低心血管疾病的死亡率 38 簡易傷患搬運法 39 瑞金搶救魚刺穿破食道主動脈病危者 2009 3 25一名突發(fā)大量嘔血的病人范老伯被救護車送到瑞金醫(yī)院急診 經(jīng)詢問 病人8天前被魚骨刺傷 通過喝醋 吞飯等民間方法處理 之后仍感到胸骨后疼痛 直至當日凌晨大量嘔血 才急診就醫(yī) 當時病情危急 經(jīng)過瑞金醫(yī)院心臟外科和胸外科及時搶救 從死神手中挽回了性命 據(jù)悉 食管主動脈瘺極為兇險 死亡率高達80 提醒 當發(fā)生有異物嵌入食道時 需及時就醫(yī) 切忌盲目吞咽米飯或自行采用其他辦法將異物強行吞下 以免釀成大禍 提示 若魚刺卡喉就漱漱喉嚨 40 人工心臟瓣膜的分類 高分子瓣 生物瓣 機械瓣 41 心力衰竭 42 43 人工輔助泵 44 左室輔助 45 止血點 46 Theend 讓我們關愛健康珍惜生命吧 47 人體的血管 48