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1、主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS)(aortic stenosis )主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 1風(fēng)心?。猴L(fēng)心病：風(fēng)濕性炎癥過程風(fēng)濕性炎癥過程瓣膜交界瓣膜交界處融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣處融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形縮畸形瓣口狹窄。幾乎無單純的瓣口狹窄。幾乎無單純的AS，多伴有多伴有AI和二尖瓣損害。和二尖瓣損害。 2退行性老年鈣化性退行性老年鈣化性AS：為為65歲以上歲以上老年人單純老年人單純AS的常見原因。無交界處的的常見原因。無交界處的融合，瓣葉主動脈面有鈣化結(jié)節(jié)贅生物，融合，瓣葉主動脈面有鈣化結(jié)節(jié)贅生物，限制瓣口運(yùn)動，常伴二尖瓣環(huán)鈣化。限制瓣口運(yùn)動，常伴二尖瓣環(huán)鈣
2、化。一一. 病因和病理病因和病理 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 3先天性畸形：先天性畸形：先天性二葉瓣鈣化性先天性二葉瓣鈣化性AS，先天性二葉瓣畸形見于，先天性二葉瓣畸形見于12的的人群，男女，出生時多無交界處融合，人群，男女，出生時多無交界處融合，故無狹窄，以后有故無狹窄，以后有1/3發(fā)生發(fā)生AS，由于畸形，由于畸形所致湍流對瓣葉的長期創(chuàng)傷所致湍流對瓣葉的長期創(chuàng)傷纖維化與纖維化與鈣化，成年期形成鈣化，成年期形成AS，為成人孤立性，為成人孤立性AS的常見原因。的常見原因。一一. 病因和病理病因和病理 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 3先天性畸形：先天性畸形：先天性先天性AS：出生即：出生
3、即有狹窄有狹窄。 4其它少見的原因：其它少見的原因：大的贅生物阻塞瓣大的贅生物阻塞瓣口，如口，如SBE、SLE。一一. 病因和病理病因和病理 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 成人主動脈瓣口面積成人主動脈瓣口面積3cm2,輕度狹窄輕度狹窄1.53cm2,中度狹窄中度狹窄1.01.5cm2,重度重度0.8cm2。 當(dāng)瓣口面積當(dāng)瓣口面積減少減少1/2時，收縮期時，收縮期無明顯跨瓣壓無明顯跨瓣壓差差，LV-主主A壓差仍在正常范圍壓差仍在正常范圍5mmHg。 瓣口面積瓣口面積1.0cm2時（減少至正常的時（減少至正常的1/4），）， 左左室收縮壓明顯室收縮壓明顯，壓差顯著，壓差顯著（50mmHg)。二
4、二. 病理生理病理生理 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 主動脈狹窄后主動脈狹窄后LV射血受阻射血受阻左室后負(fù)荷左室后負(fù)荷（阻（阻力增加）力增加） CO。 左室后負(fù)荷左室后負(fù)荷LVEDPLV代償肥厚，伴輕度代償肥厚，伴輕度擴(kuò)張而代償，以維持正常的擴(kuò)張而代償，以維持正常的CO進(jìn)一部發(fā)展進(jìn)一部發(fā)展左房壓左房壓肺淤血肺淤血左室功能不全（晚期）。左室功能不全（晚期）。 左房壓左房壓LA肥厚肥厚可維持心博量，但同時加重可維持心博量，但同時加重肺淤血。肺淤血。二二. 病理生理病理生理 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) LV壁增厚：壁增厚：LV收縮壓收縮壓和射血時間延長，心肌耗氧量和射血時間延長，心肌耗氧量
5、。 LV肥厚：肥厚：心肌毛細(xì)血管密度相對心肌毛細(xì)血管密度相對。 LVEDP壓迫心內(nèi)膜下動脈壓迫心內(nèi)膜下動脈心肌供血心肌供血 LVEDP舒張期主舒張期主ALV壓差壓差減少冠狀減少冠狀A(yù)灌注壓灌注壓冠冠脈供血脈供血 AS主主A根部流量根部流量冠脈供血冠脈供血心絞痛心絞痛二二. 病理生理病理生理 ASAS（嚴(yán)重狹窄）（嚴(yán)重狹窄）心肌缺血機(jī)制是心肌缺血機(jī)制是主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 左心排血量左心排血量腦供血不足腦供血不足暈厥暈厥 運(yùn)動可增加心肌工作和運(yùn)動可增加心肌工作和DO2心肌缺血心肌缺血加重。加重。二二. 病理生理病理生理 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 說明：說明：AS通常為緩慢進(jìn)行
6、性疾病通常為緩慢進(jìn)行性疾病 LA、LV代償能力強(qiáng)，所以即使先天性代償能力強(qiáng)，所以即使先天性AS也往也往往在往在20歲以后出現(xiàn)癥狀，輕度歲以后出現(xiàn)癥狀，輕度AS可以無可以無癥狀，但可猝死，男：女癥狀，但可猝死，男：女=3：1。三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 心絞痛：心絞痛：見于見于60的有癥狀者，運(yùn)動誘的有癥狀者，運(yùn)動誘發(fā)，休息緩解，或運(yùn)動后，或休息，與發(fā)，休息緩解，或運(yùn)動后，或休息，與體力活動不一定有關(guān)。體力活動不一定有關(guān)。 呼吸困難：呼吸困難：見于見于90有癥狀者，晚期肺有癥狀者，晚期肺淤血引起的首發(fā)癥狀。淤血引起的首發(fā)癥狀。 暈厥：暈厥：常發(fā)生于直立、運(yùn)動中或運(yùn)動后
7、常發(fā)生于直立、運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻腦供血不足。即刻腦供血不足。三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一一)癥狀：癥狀：AS三聯(lián)征三聯(lián)征主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 運(yùn)動時周圍血管擴(kuò)張而運(yùn)動時周圍血管擴(kuò)張而 AS 限制限制CO的的腦供腦供血不足血不足 運(yùn)動導(dǎo)致心肌缺血加重，運(yùn)動導(dǎo)致心肌缺血加重，CO腦供血不足腦供血不足 運(yùn)動運(yùn)動LVSBP，激活心內(nèi)壓力感受器，激活心內(nèi)壓力感受器 反射未反射未運(yùn)動肌肉組血管床不適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)張運(yùn)動肌肉組血管床不適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)張 周圍血管周圍血管阻力阻力 腦供血不足腦供血不足三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (一一)癥狀癥狀暈厥發(fā)生機(jī)理暈厥發(fā)生機(jī)理主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 運(yùn)動后即刻發(fā)生者，
8、為突然體循環(huán)靜脈回流運(yùn)動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回流 腦供血不足腦供血不足 休息時暈厥，心律失常休息時暈厥，心律失常CO 猝死，猝死，2025可有，急性心肌缺血誘發(fā)致命可有，急性心肌缺血誘發(fā)致命心律心律 失常失常 VF 停博。停博。AS病人中約病人中約 5可無可無癥狀猝死。癥狀猝死。暈厥發(fā)生機(jī)理暈厥發(fā)生機(jī)理主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 外周脈搏減弱外周脈搏減弱（主動脈瓣的射血呈持續(xù)性（主動脈瓣的射血呈持續(xù)性外周脈搏振幅外周脈搏振幅；SBP和和DBP的逐的逐漸漸或不變或不變脈壓變小）脈壓變?。?主主A的噴射音的噴射音（短促而響亮的單音。由于（短促而響亮的單音。由于AV開放突然向前移動，
9、左室高開放突然向前移動，左室高速血流沖擊擴(kuò)張的主動脈）速血流沖擊擴(kuò)張的主動脈） S1后的收縮期噴射性雜音后的收縮期噴射性雜音（響亮而粗糙；遞增（響亮而粗糙；遞增遞減而成菱形于收遞減而成菱形于收縮中晚期。狹窄愈重，雜音愈強(qiáng)，菱峰愈靠后。向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，多數(shù)縮中晚期。狹窄愈重，雜音愈強(qiáng)，菱峰愈靠后。向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，多數(shù)伴收縮期震顫。伴收縮期震顫。 S1正常正常S2減弱或消失（減弱或消失（S2成成為單一的肺動脈瓣成分為單一的肺動脈瓣成分） P2逆分裂逆分裂（LV射血時間延長，射血時間延長，AV關(guān)閉延遲）關(guān)閉延遲），S4（ASLV肥厚，順應(yīng)性肥厚，順應(yīng)性肥厚的肥厚的LA有力收縮）有力收縮） 老
10、年鈣化性老年鈣化性AS，雜音在心底部粗糙，放射至心尖，心，雜音在心底部粗糙，放射至心尖，心尖區(qū)最響尖區(qū)最響三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征（二）體征主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) X-ray：升主動脈突出和狹窄后擴(kuò)張，心影正升主動脈突出和狹窄后擴(kuò)張，心影正常或?；騆V輕大輕大 ECG：LV肥大，肥大，QRS振幅振幅伴伴ST-T改變，電軸改變，電軸左偏，伴室內(nèi)組滯（左偏，伴室內(nèi)組滯（CLBBB、LAH，PV1負(fù)向，負(fù)向，心肌纖維化心肌纖維化胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)Q波波四四.輔助檢查輔助檢查 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) UCG：主主A瓣口面積瓣口面積05cm2，跨瓣壓，跨瓣壓差差50mmHg,為
11、手術(shù)指征。為手術(shù)指征。 心導(dǎo)管：心導(dǎo)管：40歲者?？珊喜⒐诿}病變，歲者?？珊喜⒐诿}病變，主主A跨瓣壓差跨瓣壓差20mmHg可確診為可確診為AS。四四.輔助檢查輔助檢查 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 典型的體征可以診斷典型的體征可以診斷 鑒別診斷：鑒別診斷： AS+AI+MV損害損害,多為多為RHD； 15歲單葉畸形；歲單葉畸形； 1665歲二葉瓣畸形；歲二葉瓣畸形； 65歲鈣化。歲鈣化。 五五.診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 鑒別診斷：鑒別診斷： 與與IHSS鑒別：雜音相似，但部位不同。鑒別：雜音相似，但部位不同。AS雜雜音于胸骨右緣；音于胸骨右緣；IHSS于
12、于L34,且為雙峰脈且為雙峰脈（一次（一次搏動搏動2個峰）個峰）隨心肌收縮力隨心肌收縮力、后負(fù)荷后負(fù)荷狹窄狹窄、雜雜音音。 AS與與MI的鑒別：的鑒別： 吸吸“亞亞”后，后，AS雜音雜音，而，而MI雜音雜音；靜點(diǎn)升壓藥后；靜點(diǎn)升壓藥后AS雜音雜音，而，而MI雜音雜音。（升壓，（升壓，LV射血阻力射血阻力前向射血前向射血二尖瓣返流二尖瓣返流MI雜音雜音，而，而AS雜音雜音）主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(AS) 可多年無癥狀可多年無癥狀，但大部分患者進(jìn)行性加重，但大部分患者進(jìn)行性加重 出現(xiàn)癥狀后平均壽命：出現(xiàn)癥狀后平均壽命：3年年 暈厥者暈厥者 3年年，心絞痛為，心絞痛為 5年年，左心衰，左心衰2年年 死亡原因；左心衰占死亡原因；左心衰占 70 猝死猝死 15 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎5六六.預(yù)后預(yù)后Aortic Stenosis
主動脈瓣狹窄課件(PP19頁)
