腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合治療膽囊息肉３４例報(bào)告

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1、腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合治療膽囊息肉３４例報(bào)告 作者：周正忠，袁來順，宮文宇 【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡保留膽囊治療膽囊息肉的方法。方法：２００３年１１月至２００４年１０月為３４例膽囊息肉樣病患者行腹腔鏡結(jié)合膽道鏡聯(lián)合治療，摘除息肉。結(jié)果：共摘除息肉１０７枚，僅１例增生活躍，術(shù)后康復(fù)快，息肉切除率１００％。結(jié)論：利用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽囊息肉可達(dá)到微創(chuàng)摘除息肉，保留了膽囊的功能，具有重要的臨床意義。 　　【關(guān)鍵詞】 膽囊息肉；腹腔鏡檢查；膽道外科手術(shù) 　?。詒eatment gall bladder polyps allied using laparoscope and

2、choledochoscope 　　【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the methods of using endoscope to treat gall bladder polyps meanwhile keeping gall bladder.Methods:Thirtyfour patients with gall bladder polyps were collected Nov,2003 to Oct,treat 2004.Then laparoscope and choledochoscope were used to treat

3、gall bladder polyps meanwhile keeping gall bladder.Results:There were 107 polyps exsected Among 34 cases only one case was hyperplasia.All 34 cases recovered quickly after operation.The gall bladder exsectal rate was 100%.Conclusions:Using laparoscope and choledochoscope allied to treat gall bladder

4、 polyps meanwhile keeping gall bladder is effective and can retain the functions of gall bladder. 　　【Key words】 Gallbladder polyps;Laparoscopy;Biliary tract surgical procodures 治療膽囊息肉有傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)兩種方法，但都永久失去膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能。微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石的有效方法［１］。２００３年１１月至２００４年１０月我們對(duì)３４例膽囊息肉樣病患者行腔鏡膽囊息肉摘除術(shù)，一

5、期縫合膽囊，取得了良好的療效。 　　1 資料與方法 　　11 臨床資料 　　本組３４例中男１８例，女１６例，３２～６３歲，平均４３歲。有右上腹隱痛、不適等癥狀１２例，體檢Ｂ超偶然發(fā)現(xiàn)２２例；息肉和結(jié)石并存９例，多發(fā)息肉２６例，單發(fā)８例。息肉最大直徑２２cm，最小直徑０２cm。單發(fā)無癥狀直徑均０５cm以上。 　?。? 手術(shù)方法 　　取正中臍上作一小切口，插入氣腹針注入ＣＯ２氣體至腹內(nèi)壓達(dá)１２～１４mm Hg,插入１１mm Trocar，置入腹腔鏡觀察有無副損傷及膽囊情況。于右肋緣下取腹壁距膽囊底最近處插入５mm Trocar，插入膽囊無損傷抓鉗夾住膽囊底，提出腹

6、壁，同時(shí)放掉氣腹拔出腹腔鏡，擴(kuò)大右肋緣下切口長(zhǎng)２～３cm，將膽囊底提至直視處，于膽囊底切一小口置入膽道鏡，邊沖吸膽囊內(nèi)膽汁邊觀察膽囊內(nèi)情況，如為膽固醇性息肉可用膽道鏡活檢鉗鉗夾取出；如為腺肌癥可在膽道鏡直視下，用蒸餾水灌洗后摘除。膽道鏡再次檢查至膽囊管處，并用負(fù)壓吸引見新鮮膽汁吸入膽囊后，拔除膽道鏡用３０可吸收無損傷縫線連續(xù)縫合膽囊粘膜，間斷縫合漿膜層，外用醫(yī)用膠涂抹漿膜表面，拔除５mmTrocar，皮下筋膜絲線縫合，皮膚切口縫合１～２針或用創(chuàng)可貼粘合。 　　2 結(jié) 果 　?。常蠢睬谐睆剑荆埃礳m的息肉１０７枚，其中膽固醇息肉２４例，膽囊腺肌癥２例，腺瘤樣息肉８例，膽道鏡下息肉

7、完全摘除。術(shù)中及術(shù)后病理報(bào)告腺瘤樣息肉中增生活躍１例。術(shù)后次日下床進(jìn)食，住院治療３～５d。術(shù)后３月～１年Ｂ超復(fù)查示復(fù)發(fā)１例，慢性膽囊炎１例，術(shù)后６月內(nèi)右上腹不適３例，６月后均自行好轉(zhuǎn)?！　。?討 論 　　膽囊息肉樣病變臨床常見，分為腫瘤性和非腫瘤性病變。腫瘤性包括腺瘤和腺癌等，非腫瘤性病變則包括膽固醇息肉、腺肌增生、炎性息肉等［２］。術(shù)前的診斷依靠Ｂ超、ＣＴ、Ｘ線等各項(xiàng)無創(chuàng)檢查，診斷準(zhǔn)確率較高，但不能明確界定息肉的病理性質(zhì)［３］。隨著Ｂ超在普查體檢中的應(yīng)用，膽囊息肉的檢出增多，資料顯示，惡性及有惡性傾向的約占５４％［４］。傳統(tǒng)的治療方法對(duì)有癥狀的及有癌變可能的考慮手術(shù)切除膽囊，其中一部分

8、膽囊功能良好的患者，切除膽囊后，可增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。本組有無癥狀息肉２２例，如行傳統(tǒng)手術(shù)其膽囊是被預(yù)防切除的，其余１２例息肉雖有臨床癥狀但均為良性，如切除膽囊則此器官是擴(kuò)大切除的。以前的膽囊造瘺及膽囊切開取石，由于條件所限，創(chuàng)傷大，結(jié)石取不凈而且并發(fā)癥多，術(shù)后患者生活質(zhì)量差?，F(xiàn)在隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)徹底的治療方法，不僅保留了膽囊而且去除了病變，無疑為膽囊息肉的治療開辟了新的途徑。 　　腹腔鏡結(jié)合膽道鏡既利用腹腔鏡直視下手術(shù)尋找膽囊底部，減少腹壁創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，又利用膽道鏡進(jìn)入膽囊內(nèi)對(duì)膽囊病變行直視下處理，做到一目了然，處理徹底。我們利用上述方法治療息肉樣病變未發(fā)現(xiàn)１例惡性病變

9、，如有癌變者重新形成氣腹可行腹腔鏡治療。術(shù)中的冰凍病理檢查對(duì)進(jìn)一步治療有決定作用，我們已作為術(shù)中常規(guī)。對(duì)膽固醇樣息肉如單發(fā)則手術(shù)，多發(fā)因術(shù)后極易復(fù)發(fā)，故需服用藥物預(yù)防。 　　我們認(rèn)為，本法是腔鏡外科在臨床中的綜合應(yīng)用，是治療膽囊息肉樣病變的另一途徑，同時(shí)也適合治療部分膽囊結(jié)石患者，腹腔鏡結(jié)合膽道鏡能徹底治療膽囊息肉樣病，而且保留了膽囊的功能，創(chuàng)傷小，康復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天清醒后就可活動(dòng)，次日進(jìn)食，第３天可出院，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，尤其適合年輕患者。本方法臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，遠(yuǎn)期的效果尚不能評(píng)估，需隨訪大宗病例，但臨床中對(duì)某些膽囊功能好的年輕患者應(yīng)用本法不僅保留了膽囊而且創(chuàng)傷小，康復(fù)快，是治療膽囊病變手段的又一選擇。 　　參考文獻(xiàn)： 　?。郏保?張寶善.內(nèi)鏡在膽胰疾病方面的應(yīng)用［Ｊ］.中華消化內(nèi)鏡雜志，１９９８，１５（６）：３２３. 　?。?］ 夏穗生，主編.腹部外科手術(shù)專家經(jīng)驗(yàn)文集［M］.沈陽：沈陽出版社，１９９５.２９３-２９４ 　?。?］ 周玉坤.放寬膽囊息肉樣變手術(shù)指征的必要性［Ｊ］.肝膽胰外科雜志，１９９９，１１（１）：４７. 　?。?］ 劉艷.膽囊隆起性病變研究進(jìn)展［Ｊ］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，１９９７，１７（１）：４３ 6 / 6文檔可自由編輯打印