骨盆骨折PPT課件

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脊柱、脊髓損傷,,1,第一節(jié) 脊柱骨折 Spine Fracture,第45章 脊柱、脊髓損傷,2,脊柱骨折(fracture of the spine)十分常見(jiàn)，約占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多見(jiàn)。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷可高達(dá)70%，嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。,第45章 脊柱、脊髓損傷,3,三柱學(xué)說(shuō)（three column）Louis(1977) Denis(1983),第45章 脊柱、脊髓損傷,4,,,,,脊柱骨折分類,頸椎骨折分類,胸腰椎骨折分類,一,二,第45章 脊柱、脊髓損傷,5,1.屈曲型損傷(1) 壓縮型骨折：較為多見(jiàn)(2) 骨折-脫位,（一） 頸椎骨折分類,第45章 脊柱、脊髓損傷,6,2.垂直壓縮型損傷 (1) Jefferson骨折： 即寰椎的前、后弓雙側(cè)骨折(2)爆裂型骨折——四肢癱瘓發(fā)生率可高達(dá)80%,（一） 頸椎骨折分類,第45章 脊柱、脊髓損傷,7,（一） 頸椎骨折分類,3.過(guò)伸損傷(1)無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸損傷(2)樞椎椎弓骨折,第45章 脊柱、脊髓損傷,8,4. 齒狀突骨折,,Ⅰ型，齒狀突尖端撕脫骨折 Ⅱ型，齒狀突基部、樞椎體上方橫形骨折 Ⅲ型，樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關(guān)節(jié)突，一側(cè)或?yàn)殡p側(cè),第45章 脊柱、脊髓損傷,（一） 頸椎骨折分類,9,1.Denis依據(jù)骨折的穩(wěn)定性將其分為：(1) 穩(wěn)定性骨折 stable fractures(2) 不穩(wěn)定性骨折 unstable fractures,（二）胸腰椎骨折分類,第45章 脊柱、脊髓損傷,10,,,穩(wěn)定性骨折,不穩(wěn)定性骨折,,,輕度和中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整。 單純橫突、棘突和椎板的骨折也屬于穩(wěn)定性骨折,①三柱中有兩柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎體 后部骨折塊突入椎管，有神經(jīng)損傷的可能性；③累及前、 中、后三柱的骨折-脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。,第45章 脊柱、脊髓損傷,11,2.依據(jù)骨折形態(tài)分類(1)壓縮骨折——椎體前方受壓縮楔形變,（二）胸腰椎骨折分類,第45章 脊柱、脊髓損傷,12,2.依據(jù)骨折形態(tài)分類(2)爆裂骨折——椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四 周移位,（二）胸腰椎骨折分類,第45章 脊柱、脊髓損傷,13,2.依據(jù)骨折形態(tài)分類(3)Chance骨折,（二）胸腰椎骨折分類,Chance骨折示意圖,第45章 脊柱、脊髓損傷,14,2.依據(jù)骨折形態(tài)分類(4)骨折-脫位,（二）胸腰椎骨折分類,第45章 脊柱、脊髓損傷,15,1、病史 （1）嚴(yán)重外傷病史 （2）主要臨床癥狀：局部疼痛、肌肉痙攣、活動(dòng)受限，胸腰椎損傷后腹脹、腹痛（與腹腔損傷鑒別） （3）顱腦、胸、腹臟器的合并損傷,脊柱骨折臨床表現(xiàn),第45章 脊柱、脊髓損傷,16,2、體征（物理檢查）,脊柱骨折臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,壓痛,畸形,,肌力,體位,反射,感覺(jué),能否站立行走、是強(qiáng)迫體位或是自由體位,必須用手指從上至下逐個(gè)按壓或叩擊棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位 的局部腫脹和明 顯的局部壓痛， 提示后柱已有 損傷,胸腰段脊柱骨折?？煽匆?jiàn)或捫到后凸畸形,,,,第45章 脊柱、脊髓損傷,17,2、體征（物理檢查）,,,,,,,,,,,壓痛,畸形,,肌力,體位,反射,感覺(jué),分為6級(jí)，即0~5級(jí),認(rèn)真檢查軀干和四肢的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)，并注明是 “正常、減退、 消失或過(guò)敏” 注意會(huì)陰部感覺(jué),膝、踝反射；病理反射；肛門括約肌反射和球海綿體反射,,,,第45章 脊柱、脊髓損傷,,18,影像學(xué)檢查,,,,,X線片,CT,MRI,其他,第45章 脊柱、脊髓損傷,,19,,第45章 脊柱、脊髓損傷,,20,,診斷,脊柱骨折診斷,1.詳細(xì)詢問(wèn)病史、受傷方式、姿勢(shì)及傷后有無(wú) 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙2.注意多發(fā)傷3.檢查應(yīng)全面 4.X線檢查：常規(guī)攝脊柱正側(cè)位，必要時(shí)照斜位、CT檢查、MRI,第45章 脊柱、脊髓損傷,21,平板法 搬運(yùn)手法 滾動(dòng)法 平托法,急救搬運(yùn),第45章 脊柱、脊髓損傷,22,,脊柱骨折不正確搬運(yùn)法,X,第45章 脊柱、脊髓損傷,,23,脊柱骨折治療,,,,,頸椎損傷,胸腰椎損傷,一,二,第45章 脊柱、脊髓損傷,24,頸椎損傷的治療,,保護(hù)頭頸,,輕微牽引,,緩慢移動(dòng),,,,,暫時(shí)固定,,第45章 脊柱、脊髓損傷,,25,穩(wěn)定性方先之法 手術(shù)臺(tái)法 高低桌法 Danis懸吊復(fù)位法 Watson-Jones——三桌法,（二）胸腰椎損傷,第45章 脊柱、脊髓損傷,26,不穩(wěn)定性 過(guò)伸訓(xùn)練（2W后）,第45章 脊柱、脊髓損傷,,27,不穩(wěn)定性 節(jié)段性脊柱固定（Segmental spinal fixation）,,后路,,前路,第45章 脊柱、脊髓損傷,,28,第45章 脊柱、脊髓損傷,,29,第二節(jié) 脊髓損傷 spinal cord injury,第45章 脊柱、脊髓損傷,30,脊髓損傷(spinal cord injury)是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷,第45章 脊柱、脊髓損傷,31,,,截癱,,,四肢癱瘓,胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙,頸段脊髓損傷后，雙上肢神經(jīng)功能障礙,第45章 脊柱、脊髓損傷,32,病理生理,,1.脊髓震蕩,3.完全性脊髓損傷,2.不完全性脊髓損傷,,臨床表現(xiàn),第45章 脊柱、脊髓損傷,33,臨床表現(xiàn),,,1）前脊髓綜合征 2）后脊髓綜合征 3）脊髓中央管周圍綜合征 4）脊髓半切綜合征,第45章 脊柱、脊髓損傷,34,,脊髓損傷程度評(píng)估,,國(guó)際Frankel分級(jí),第45章 脊柱、脊髓損傷,35,美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA) 脊髓損傷殘損分級(jí),第45章 脊柱、脊髓損傷,,第45章 脊柱、脊髓損傷,,37,影像學(xué)檢查,,,,,,,為脊髓損傷最常規(guī)的影像學(xué)檢查手段，可發(fā)現(xiàn)損傷部位的脊柱骨折或脫位,能觀察到脊髓損害變化,第45章 脊柱、脊髓損傷,38,電生理檢查,體感誘發(fā)電位檢查 (somatosensory evokedpotential, SEP) 和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查 (motor evoked potential, MEP) 可了解脊髓的功能狀況,,,第45章 脊柱、脊髓損傷,39,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼吸衰竭 與呼吸道感染,體溫失調(diào),壓 瘡,泌尿生殖道 感染和結(jié)石,脊髓損傷并發(fā)癥,第45章 脊柱、脊髓損傷,40,脊髓損傷治療原則,,局部治療,,及時(shí)清除神經(jīng)傳遞毒性物質(zhì),及時(shí)解除脊髓壓迫,及時(shí)恢復(fù)脊柱的完整性和穩(wěn)定性,第45章 脊柱、脊髓損傷,41,,支持 營(yíng)養(yǎng),神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥,減輕脊髓水腫、缺血、缺氧、 改善微循環(huán) ——脫水、激素（大劑量沖擊療法）、高壓氧、血管擴(kuò)張藥,,,,,全身治療,抗感染治療,第45章 脊柱、脊髓損傷,,42,傷后6小時(shí)內(nèi)是關(guān)鍵時(shí)期,1.非手術(shù)治療,甲潑尼龍沖擊療法 自由基清除劑 改善微循環(huán)藥物 興奮性氨基酸受體阻滯劑 ,局部降溫 電、磁場(chǎng)治療 脊髓吻合 ,第45章 脊柱、脊髓損傷,,43,手術(shù)的指征是： ①脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者 ②脊柱骨折經(jīng)手法復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者 ③影像學(xué)顯示有碎骨片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者 ④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者 ⑤陳舊性脊柱骨折、畸形，有繼發(fā)脊髓、神經(jīng)損害可能時(shí),2.手術(shù)治療,第45章 脊柱、脊髓損傷,,44,預(yù)防和治療并發(fā)癥,●防止褥瘡 ●防止泌尿道感染和結(jié)石 ●防止呼吸道感染 ●便秘的處理 ●體溫失調(diào)的處理,第45章 脊柱、脊髓損傷,45,思考題,1. 胸腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)、急救處理及治療原則？ 2. 頸椎骨折的治療原則 3. 搬運(yùn)脊柱骨折患者，有哪些要點(diǎn)？ 4. 如何評(píng)估脊髓損傷程度？ 5. 急性脊髓損傷的治療原則是什么？ 6. 脊髓損傷的并發(fā)癥有哪些？如何防治？,,,,第45章 脊柱、脊髓損傷,46,目的和要求,1、掌握骨盆骨折的并發(fā)癥和處理原則2、熟悉骨盆骨折的分類3、了解髖臼骨折的分類、并發(fā)癥和處理原則,第45章 脊柱、脊髓損傷,47,第一節(jié) 骨盆骨折,,第45章 脊柱、脊髓損傷,48,解剖概要,骨盆為環(huán)形結(jié)構(gòu)，是由兩側(cè)的髂、恥、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成的兩塊髖骨（無(wú)名骨）和一塊骶尾骨，經(jīng)前方恥骨聯(lián)合和后方的骶髂關(guān)節(jié)構(gòu)成的堅(jiān)固骨環(huán)骨盆上方通過(guò)腰骶關(guān)節(jié)與脊柱相連；下方兩側(cè)通過(guò)髖關(guān)節(jié)與股骨相連，起承上啟下作用,,第45章 脊柱、脊髓損傷,49,,,骨盆為一個(gè)完整的環(huán)形，如環(huán)在一處骨折斷裂，在環(huán)的另一側(cè)肯定存在骨折或脫位,Description of the contents,骨盆骨折時(shí)，可能損傷膀胱、尿道、直腸、臀上動(dòng)脈和腰骶神經(jīng)等,第45章 脊柱、脊髓損傷,50,,骨盆骨折分類,(一)按骨折位置分：,,,,,,,撕脫性骨折,髂骨翼骨折,骶尾骨骨折,肌肉猛烈收縮造成骨盆邊緣肌附著點(diǎn)撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響。多見(jiàn)于青少年運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷,多為側(cè)方擠壓暴力所致，移位不明顯， 可為粉碎性，不影響骨盆環(huán),,骨盆環(huán)骨折,(1)骶骨骨折 (2)尾骨骨折 多由滑跌坐地所致，常與骶骨末端一起骨折，一般移位不明顯,骨盆環(huán)的單處骨折少見(jiàn)，多為雙處骨折。多為 高能量暴力所致，常伴骨盆變形，并發(fā)癥多見(jiàn),,第45章 脊柱、脊髓損傷,51,（二）按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分：,Tile骨盆環(huán)損傷分型表,,A型：穩(wěn)定型（后弓完整）A1：撕脫損傷A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折A3：骶尾骨橫形骨折,,第45章 脊柱、脊髓損傷,52,,B型：部分穩(wěn)定型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但垂直穩(wěn)定；后弓不完全性損傷）B1：翻書(shū)樣損傷（外旋）B2：側(cè)方壓縮損傷（內(nèi)旋）B2-1:同側(cè)前或后方損傷B2-2：對(duì)側(cè)（桶柄狀）損傷B3：雙側(cè)損傷,,第45章 脊柱、脊髓損傷,Tile骨盆環(huán)損傷分型表,53,Tile骨盆環(huán)損傷分型表,,C型：旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定（后弓完全損傷）C1:單側(cè)損傷C1-1:髂骨骨折C1-2:骶髂關(guān)節(jié)骨折-脫位C1-3:骶骨骨折C2:雙側(cè)，一側(cè)為B型，一側(cè)為C型C3:雙側(cè),,第45章 脊柱、脊髓損傷,54,Tile骨盆環(huán)損傷分型,第45章 脊柱、脊髓損傷,55,(三) 按暴力的方向分：,Young和Burgess基于損傷機(jī)制將骨盆骨折分為四型,,,,,,,,,,,,,41%,10%,5%,18%,側(cè)方擠壓損傷LC骨折，常見(jiàn),混合暴力損傷CM骨折,垂直剪力損傷 VS骨折 ，通常為高處墜落傷,前后擠壓損傷 APC骨折,APCIII、LCIII和VS系高能量所致的損傷 APCIII需要的補(bǔ)液量最大,第45章 脊柱、脊髓損傷,56,骨盆骨折臨床表現(xiàn),多有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落 常伴嚴(yán)重的多發(fā)傷、低血壓和休克 如合并開(kāi)放 性損傷，病情 更為嚴(yán)重， 死亡率高達(dá) 40-70%,,第45章 脊柱、脊髓損傷,57,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,骨盆分離試驗(yàn) 與擠壓試驗(yàn) 陽(yáng)性,影像學(xué)檢查,肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱是恥骨和坐骨骨折的特有體征,體 征,第45章 脊柱、脊髓損傷,,58,并發(fā)癥,骨盆骨折常伴有嚴(yán)重合并癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重，應(yīng)引起重視,,第45章 脊柱、脊髓損傷,59,并發(fā)癥,,,,,,,出血和腹膜后巨大血腫（失血量可達(dá)500~5000ml）,腹膜后血腫 與大出血,膀胱、后尿道、直腸損傷。直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；如在反折以下，則可導(dǎo)致直腸周圍感染,主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷 骶神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致括約肌功能障礙,,盆腔內(nèi)靜脈叢破裂可引起脂肪栓塞，其發(fā)生率可以高達(dá)35%~50%,盆腔內(nèi)臟器 損傷,神經(jīng)損傷,脂肪栓塞與 靜脈栓塞,,第45章 脊柱、脊髓損傷,60,骨盆骨折診治路徑,高能量損傷(車禍、高墜傷、礦難或塌方) 體格檢查懷疑骨盆環(huán)骨折,失血性休克,生命體征平穩(wěn),補(bǔ)血補(bǔ)液、糾正休克,,,,,相關(guān)科室會(huì)診除外腹、盆腔臟器損傷,平穩(wěn),X線、CT等檢查,診斷性腹穿、彩超、CT,剖腹探查術(shù),,,,,,,骨折分型,保守治療,手術(shù)治療,移位骨折,穩(wěn)定骨折,,,,,,臥床 骨盆固定帶,閉合復(fù)位、外支架固定術(shù),切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù),微創(chuàng)空心釘有限固定術(shù),,,,,第45章 脊柱、脊髓損傷,61,骨盆骨折診治路徑,骨盆骨折診治注意事項(xiàng),,1.監(jiān)測(cè)血壓脈搏 脈搏變化比血壓變化更敏感、更快 2.快速建立輸血補(bǔ)液途徑 骨盆骨折可伴有盆腔內(nèi)血管損傷，輸液途徑不宜建立于下肢，應(yīng)建立于上肢或頸部（深靜脈穿刺置管） 3.視病情是否穩(wěn)定盡早完成X線和CT檢查， 并檢查有無(wú)其他合并損傷,第45章 脊柱、脊髓損傷,62,骨盆骨折診治注意事項(xiàng),4.囑病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道無(wú)傷；血尿表示有腎或膀胱損傷。如病員不能自動(dòng)排尿，應(yīng)導(dǎo)尿。插入尿管后如導(dǎo)不出尿液，可于膀胱內(nèi)注入生理鹽水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂。尿道口流血，導(dǎo)尿管難以插入膀胱內(nèi)提示有后尿道斷裂 5.診斷性腹腔穿刺 有腹痛、腹脹及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀者可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔內(nèi)臟器破裂的可能。陰性結(jié)果不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷，必要時(shí)需重復(fù)進(jìn)行。然而，隨著后腹膜間隙的血腫蔓延至前腹壁，穿刺的針頭有可能誤入已形成的血腫內(nèi)，因此，多次診斷性穿刺才得到的陽(yáng)性結(jié)果其價(jià)值遠(yuǎn)遜于初次穿刺 6.超聲檢查 彩色超聲檢查可作為腹、盆腔臟器損傷的篩選方法,第45章 脊柱、脊髓損傷,63,,,治療措施,1.應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同處理。在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開(kāi)后腹膜血腫 2.重度骨盆骨折送入外科監(jiān)控室治療。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的應(yīng)積極抗休克治療，各種危及生命的合并癥應(yīng)首先處理。會(huì)陰與直腸撕裂必須及時(shí)修補(bǔ)，必要時(shí)可用陰道紗布填塞，行陰道止血和作橫結(jié)腸造瘺術(shù)。對(duì)腹膜后出血，應(yīng)密切觀察，快速輸血、補(bǔ)液。若低血壓經(jīng)快速輸血800ml后仍未好轉(zhuǎn)，血壓不能維持時(shí)，有條件的醫(yī)院可作急診動(dòng)脈造影，作單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。如沒(méi)有造影條件而患者又無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，則直接進(jìn)行骨盆填塞，以搶救生命 3.骨盆骨折本身的處理——(1)骨盆邊緣性骨折 (2)骶尾骨骨折 (3)單純恥骨聯(lián)合分離且較輕者(4)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂,第45章 脊柱、脊髓損傷,64,第二節(jié) 髖臼骨折,,第45章 脊柱、脊髓損傷,65,解剖概要,髖臼系位于髖骨中下部的半球形深凹，向前、下、外傾斜，占球面的170°~175°。由髖骨的前柱（髂恥柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁組成,,第45章 脊柱、脊髓損傷,66,倒Y形的兩個(gè)柱支撐髖臼關(guān)節(jié)面 內(nèi)側(cè)由厚實(shí)的坐骨支 在坐骨大切跡上方連結(jié) 到骶骨,第45章 脊柱、脊髓損傷,,67,解剖概要,,第45章 脊柱、脊髓損傷,68,前柱由髂嵴前部斜向內(nèi)下至前方達(dá)恥骨聯(lián)合,后柱由坐骨大切跡角的平面到坐骨結(jié)節(jié)，主要構(gòu)成髖臼的頂部,髖臼骨折的治療應(yīng)盡可能恢復(fù)其前后柱的解剖關(guān)系,,,第45章 脊柱、脊髓損傷,,69,髖臼骨折（fracture of the acetabulum）是由強(qiáng)大暴力作用于股骨頭和髖臼之間造成的 常見(jiàn)受傷方式為：屈膝位暴力作用于膝關(guān)節(jié)前方經(jīng)股骨頭傳遞至髖臼；暴力經(jīng)足、膝、股骨頭傳遞到髖臼；側(cè)方暴力經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子傳遞；經(jīng)骨盆后方的暴力，不僅產(chǎn)生骨盆骨折，也可累及髖臼。依暴力性質(zhì)、作用方向和股骨頭與髖臼的位置不同，可以造成不同類型的髖臼骨折。有時(shí)，股骨頭連同破碎的髖臼向內(nèi)移位，嚴(yán)重者股骨頭可穿破髖臼進(jìn)入盆腔，造成髖關(guān)節(jié)中心脫位,第45章 脊柱、脊髓損傷,70,髖臼骨折分型,Letournel-Judet 分型 主要是從解剖結(jié)構(gòu) 的改變來(lái)分,第45章 脊柱、脊髓損傷,71,（2）復(fù)合骨折： 至少由2個(gè)單一骨折組合，包括T形骨折； 后柱伴后壁骨折；橫斷伴后壁骨折； 前、后方半橫形骨折和雙柱骨折5類,（1）單一骨折： 累及髖臼的一個(gè)柱或壁，包括后壁骨折； 后柱骨折；前壁骨折；前柱骨折和橫斷骨折5類,,Letournel-Judet分型,第45章 脊柱、脊髓損傷,72,髖臼骨折治療,治療原則,（1） 高能損傷 — 挽救生命 !（2） 關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位（3） 恢復(fù)頭臼完全適合、穩(wěn)定 的關(guān)節(jié)（congruent and stable）長(zhǎng)期隨診：關(guān)節(jié)面移位＜1mm創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎↓ 功能好,,第45章 脊柱、脊髓損傷,73,髖臼骨折治療,,髖關(guān)節(jié)是是全身 負(fù)荷最大的關(guān)節(jié)， 因此，有移位的髖 臼骨折原則上應(yīng)該 手術(shù)治療，盡可 能解剖復(fù)位，牢 固固定及早期的 功能鍛煉,,第45章 脊柱、脊髓損傷,74,,,主要是臥床和牽引。適應(yīng)證：無(wú)移位或移位＜3mm；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；局部或其他部位有感染者；有手術(shù)禁忌癥，如其他系統(tǒng)疾患，不能耐受手術(shù)者；閉合復(fù)位且較穩(wěn)定的髖臼骨折,保守治療,,第45章 脊柱、脊髓損傷,,75,手術(shù)治療,,,髖臼關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、減少并發(fā)癥穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、盡可能延長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)的存活,手術(shù)目標(biāo),,第45章 脊柱、脊髓損傷,,76,手術(shù)治療,,,髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及移位＞3mm者，尤其是雙柱骨折有錯(cuò)位者。有下列情況應(yīng)該急診手術(shù)：①髖關(guān)節(jié)脫位不能復(fù)位；②髖關(guān)節(jié)復(fù)位后不能維持復(fù)位；③合并神經(jīng)損傷，且進(jìn)行性加重；④合并有血管損傷；⑤開(kāi)放性髖臼骨折,手術(shù)指征,,第45章 脊柱、脊髓損傷,,77,手術(shù)治療,,,全身情況允許而又有急診手術(shù)指證者，應(yīng)該積極手術(shù)；由于髖臼骨折多合并骨盆骨折和/或其他合并傷，且出血較多，所以，應(yīng)該在病情穩(wěn)定、出血停止后再手術(shù)。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)多認(rèn)為在傷后4~7天,手術(shù)時(shí)機(jī),,第45章 脊柱、脊髓損傷,,78,手術(shù)治療,,,主要是腸道準(zhǔn)備和患肢準(zhǔn)備，還應(yīng)根據(jù)骨折類型，進(jìn)行手術(shù)器材和內(nèi)固定的準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,,第45章 脊柱、脊髓損傷,,79,手術(shù)治療 手術(shù)入路和方法選擇,第45章 脊柱、脊髓損傷,,80,思考題：1、骨盆、髖臼骨折損傷原因與機(jī)制？ 2、骨盆骨折的分類與臨床意義？ 3、骨盆骨折的并發(fā)癥？ 4、骨盆骨折診治注意事項(xiàng)？ 5、髖臼骨折的分類？ 6、髖臼骨折的治療原則？,,,,,,,,,第45章 脊柱、脊髓損傷,81,謝謝！,82,