突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理.ppt

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理.ppt（152頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理 馬穎安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 歷史上的全球鼠疫 流感大流行曾導(dǎo)致數(shù)千萬甚至上億人感染或死亡 上個(gè)世紀(jì)90年代的印度博帕爾毒氣嚴(yán)重泄露和蘇聯(lián) 現(xiàn)烏克蘭 切爾諾貝利核電站爆炸導(dǎo)致了生靈涂炭 田園荒蕪的人間悲劇 近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生如 瘋牛病 口蹄疫 炭疽恐慌 SARS的爆發(fā)和流行 禽流感疫情等等 這些只不過是歷史上無數(shù)次突發(fā)性災(zāi)難的最新記錄 自古至今 突發(fā)公共衛(wèi)生事件就沒有中斷過 從全球形勢來看 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生幾乎是不可避免的隨著改革開放進(jìn)程的加快和人員流動(dòng)頻率的增加 疫病的傳播途徑和傳播速度不斷變化 突發(fā)公共衛(wèi)生事件不再是一個(gè)國家的內(nèi)部事務(wù) 它會迅速越過國界向世界范圍蔓延 隨著城市化的快速發(fā)展 大城市中人口擁擠和環(huán)境污染等因素使得對傳染病的控制更為困難 另一方面 我國已經(jīng)進(jìn)入安全生產(chǎn)事故的多發(fā)期 通過對一些國家安全生產(chǎn)形勢的分析 人均國內(nèi)生產(chǎn)總值 GDP 1000美元 3000美元 這個(gè)區(qū)間 是公共安全事故的高發(fā)期 我國目前正處在這個(gè)階段 根據(jù)國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局7月13日公布的最新數(shù)據(jù) 2004年1 5月 全國共發(fā)生各類事故366159起 死亡52719人 其中 工礦商貿(mào)企業(yè)共發(fā)生傷亡事故5164起 死亡5693人 突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的災(zāi)難不僅威脅著人類的健康和生命安全 還波及到政治 經(jīng)濟(jì) 社會生活的各個(gè)方面 吸取歷史上的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 建立公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制已迫在眉梢 2003年SARS的爆發(fā)流行 凸顯了我國公共衛(wèi)生建設(shè)的嚴(yán)重不足和應(yīng)對能力的脆弱 如 法律法規(guī)不完善 信息披露渠道不通暢 以及公共衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制 社會和個(gè)體的心理應(yīng)急體系薄弱 等等 盡快建立一個(gè)反應(yīng)靈敏 運(yùn)轉(zhuǎn)有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制 切實(shí)保障人民群眾的健康與生命安全 是一項(xiàng)刻不容緩的緊迫工作 本章主要內(nèi)容 1 突發(fā)公共事件2 危機(jī)管理3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對 1 突發(fā)公共事件 1 1突發(fā)事件的概念突發(fā)事件有廣義和狹義之分廣義的突發(fā)事件是人們對難以預(yù)測事件的通稱 如 購物時(shí)錢包被盜 考試中突然有同學(xué)暈倒 出門忘記帶鑰匙等等 狹義的突發(fā)事件是 突發(fā)公共事件 的簡稱 突發(fā)事件 一詞在各國立法上名稱不一 近似的提法還有 緊急事件 緊急情況 非常狀態(tài) 戒嚴(yán)狀態(tài) 等 突發(fā)事件 在各國憲法和法律上的描述也不盡一致 但大致上的內(nèi)容是近似的 狹義的 突發(fā)事件 的內(nèi)涵與外國應(yīng)急法和國際應(yīng)急法中的 PublicEmergency 相對應(yīng) 即 一種特別的 迫在眉睫的危機(jī)或危險(xiǎn)局勢 影響全體公民 并對整個(gè)社會的正常生活構(gòu)成威脅 1 2突發(fā)公共事件的概念在 國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 中指出突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生 造成或者可能造成重大人員傷亡 財(cái)產(chǎn)損失 生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害 危及公共安全的緊急事件 根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程 性質(zhì)和機(jī)理 突發(fā)公共事件主要分為以下四類 自然災(zāi)害 事故災(zāi)難 公共衛(wèi)生事件和社會安全事件 自然災(zāi)害 主要包括水旱災(zāi)害 氣象災(zāi)害 地震災(zāi)害 地質(zhì)災(zāi)害 海洋災(zāi)害 生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等 事故災(zāi)難 主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故 交通運(yùn)輸事故 公共設(shè)施和設(shè)備事故 環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等 公共衛(wèi)生事件 主要包括傳染病疫情 群體性不明原因疾病 食品安全和職業(yè)危害 動(dòng)物疫情 以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件 社會安全事件 主要包括恐怖襲擊事件 經(jīng)濟(jì)安全事件和涉外突發(fā)事件等 各類突發(fā)公共事件按照其性質(zhì) 嚴(yán)重程度 可控性和影響范圍等因素 一般分為四級 級 特別重大 級 重大 級 較大 和 級 一般 1 3突發(fā)公共事件的特征 突發(fā)性緊迫性公共性嚴(yán)重性危害性復(fù)雜性 2 危機(jī)管理 2 1危機(jī)的概念危機(jī) Crisis 一詞來源于希臘語中的Krinein 原始含義是游離于生死之間的狀態(tài) 現(xiàn)代漢語中 危機(jī)一詞有兩種意思 一是指潛伏的禍根 如危機(jī)四伏 二是指嚴(yán)重困難或生死成敗的緊要關(guān)頭 如經(jīng)濟(jì)危機(jī) 美國前總統(tǒng)肯尼迪認(rèn)為漢語中的 危機(jī) 一詞由兩層意思組成 前一字表示 危險(xiǎn) 后一字表示 機(jī)遇 危機(jī)與機(jī)遇 一字之差 天淵之別 不同學(xué)科由于角度不同對危機(jī)的含義有不同定義我國學(xué)界討論的并不多 大多是借用國外學(xué)者對 危機(jī) 的定義 其中普遍傾向于采用美國著名學(xué)者羅森塔爾 Rosenthal 的觀點(diǎn) 危機(jī)就是對一個(gè)社會系統(tǒng)的基本價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則架構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅 并且在時(shí)間壓力和不確定性極高的情況下 必須對其做出關(guān)鍵決策的事件 2 2危機(jī)的類型 2 3危機(jī)的生命周期 危機(jī)被學(xué)者視為生命體一般 具備演進(jìn)生命周期 有關(guān)危機(jī)生命周期的劃分 得到學(xué)術(shù)界較多認(rèn)同的有芬克 Fink 的四階段生命周期模型 米卓夫 Mitroff 的五階段模型和最基本的三階段模型 見表2 生命周期的劃分模型提供了一個(gè)較為完整 清晰地研究危機(jī)及危機(jī)管理的框架與機(jī)制 我們在此基礎(chǔ)上 可以提出全面的預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防措施 如 胡鞍鋼教授利用危機(jī)的生命周期理論詳細(xì)分析了 SARS危機(jī)的生命周期 并提出不同階段處理危機(jī)的策略 SARS危機(jī)的生命周期 第一階段叫做潛伏期或者是初期 大體可以從2002年的年底到2003年的2月份開始 第二階段稱之為迅速爆發(fā)期或者迅速蔓延期 是從2003年的2月份到2003年的5月份的中旬 第三階段稱之為高峰期或者高峰平臺期 第四階段叫做衰退期 它象一個(gè)產(chǎn)品或者產(chǎn)業(yè)也好 有它自己的生命周期 詳解 SARS危機(jī)的生命周期 的五張圖 1 醫(yī)護(hù)人員感染率 2 死亡率的變化情況 3 實(shí)際病例 4 新增病例和累積病例的變化趨勢 5 新增病例的變化情況 2 4危機(jī)管理的概念 危機(jī)管理這一概念是美國學(xué)者于20世紀(jì)60年代提出的 作為一門學(xué)科 它是決策學(xué)的一個(gè)重要分支 首先被用于外交和國際政治領(lǐng)域 危機(jī)管理奉行 危機(jī)不僅意味著威脅 危險(xiǎn) 更意味著機(jī)遇 的積極的行為準(zhǔn)則 危機(jī)管理具有不確定性 應(yīng)急性和預(yù)防性三大特征 危機(jī)的積極作用 危機(jī)是一個(gè)不穩(wěn)定的時(shí)期 是一個(gè)新局面的開始 是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn) 我們不能把 危機(jī) 和 衰退 劃上等號 危機(jī)僅代表在轉(zhuǎn)機(jī)與惡化之間的一個(gè)不穩(wěn)定的階段 只要處理得當(dāng) 就可以獲得轉(zhuǎn)機(jī) 多難興邦 亡羊補(bǔ)牢 未為晚已 羅伯特 希斯的4R模式蘇偉倫的危機(jī)管理的職能劃分斯蒂文 芬克的階段分析理論 2 5危機(jī)管理的理論依據(jù) 縮減 Reduction 減少危機(jī)情境的攻擊力與影響力預(yù)備 Readliness 做好處理危機(jī)情況的準(zhǔn)備反應(yīng) Response 盡力應(yīng)對已發(fā)生的危機(jī) 減少危機(jī)的影響恢復(fù) Recovery 危機(jī)情境一旦被控制后 管理者和主管人員就要著手致力于組織的恢復(fù)工作 羅伯特 希斯的4R模式 羅伯特 希斯 4R 減少REDUCTION預(yù)備READINESS反應(yīng)RESPONSE恢復(fù)RECOVERY 風(fēng)險(xiǎn)評估 管理 培訓(xùn) 演習(xí) 影響分析 影響分析 計(jì)劃 技能要求 審計(jì)評估 計(jì)劃 技能要求 審計(jì)評估 預(yù)警 蘇偉倫的危機(jī)管理的職能劃分 斯蒂文 芬克的階段分析理論 有效的危機(jī)管理需要做到如下方面 轉(zhuǎn)移或縮減危機(jī)的來源 范圍和影響 提高危機(jī)初始管理的地位 改進(jìn)對危機(jī)沖擊的反應(yīng)管理 完善修復(fù)管理 以能迅速有效地減輕危機(jī)造成的損害 危機(jī)管理者處理危機(jī)思考的三個(gè)關(guān)鍵性問題是 如何爭取更多的時(shí)間如何獲得更多的信息如何降低資源損失或消耗 在博大精深的中國古代文化中 對危機(jī)管理有過充滿辯證思想的論述 同西方現(xiàn)代危機(jī)管理理論相比 我國古代的危機(jī)管理思想尚未形成較完整的理論體系 存而不忘亡 安而不忘危 治而不忘亂 居安思危 思則有備 2 6中國古代的危機(jī)管理思想 在西方發(fā)達(dá)國家 危機(jī)管理的研究由來已久 而且已經(jīng)摸索出一系列有效的應(yīng)對模式 美國模式 強(qiáng)總統(tǒng) 大協(xié)調(diào) 俄國模式 大總統(tǒng) 大安全 以韓模式 小核心 小范圍 日本模式 強(qiáng)內(nèi)閣 大安全 綜觀世界各國的危機(jī)管理模式 雖然存在一些差異 但是總的看來都涵蓋了以下共同點(diǎn) 有一整套安全的法律法規(guī)體系 有一個(gè)權(quán)利很大 以政府首腦為核心的中樞指揮系統(tǒng) 組成危機(jī)管理體制 有一套嚴(yán)格高效的情報(bào)收集和分析即信息管理系統(tǒng) 政府對待危機(jī)的客觀 積極態(tài)度 社會民眾對待危機(jī)的心理承受能力以及對政府的信任程度 2 7西方危機(jī)管理的模式 突發(fā)公共事件的應(yīng)對 2 8突發(fā)公共事件的危機(jī)管理 應(yīng)急處置機(jī)制 恢復(fù)重建機(jī)制 預(yù)測預(yù)警機(jī)制 主要內(nèi)容預(yù)警監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)預(yù)測信息管理公共危機(jī)警戒線應(yīng)急預(yù)案體系演習(xí)工作物資儲備體系專家?guī)旖ㄔO(shè) 主要內(nèi)容信息報(bào)告系統(tǒng)先期處置情況現(xiàn)場處置情況媒體管理工作協(xié)調(diào)機(jī)制心理救助社會動(dòng)員系統(tǒng) 主要內(nèi)容調(diào)查 評估工作重建計(jì)劃總結(jié)學(xué)習(xí)修訂預(yù)案救助保障體系心理恢復(fù)工作宣傳教育 突發(fā)公共事件危機(jī)管理和應(yīng)急機(jī)制的主要內(nèi)容 事前 事后 事中 事前 危機(jī)識別與管理 識別風(fēng)險(xiǎn) 管理風(fēng)險(xiǎn) 評價(jià)風(fēng)險(xiǎn) 監(jiān)控和修訂 確認(rèn)危機(jī)的來源 評估風(fēng)險(xiǎn) 威脅 危險(xiǎn) 主要通過對以往數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析 或?qū)＜覍δ硞€(gè)真實(shí)事件的客觀判斷 推斷得出可能有的失敗或負(fù)面結(jié)果 2 9我國突發(fā)公共事件的應(yīng)對 國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 2006年1月9日 1總則 2組織體系 3運(yùn)行機(jī)制 4應(yīng)急保障 5監(jiān)督管理 1 總則1 1編制目的提高政府保障公共安全和處置突發(fā)公共事件的能力 最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及其造成的損害 保障公眾的生命財(cái)產(chǎn)安全 維護(hù)國家安全和社會穩(wěn)定 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面 協(xié)調(diào) 可持續(xù)發(fā)展 1 2編制依據(jù)1 3分類分級1 4適用范圍1 5工作原則 l 6應(yīng)急預(yù)案體系全國突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系包括 1 突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 總體應(yīng)急預(yù)案是全國應(yīng)急預(yù)案體系的總綱 是國務(wù)院應(yīng)對特別重大突發(fā)公共事件的規(guī)范性文件 2 突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案 專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案主要是國務(wù)院及其有關(guān)部門為應(yīng)對某一類型或某幾種類型突發(fā)公共事件而制定的應(yīng)急預(yù)案 3 突發(fā)公共事件部門應(yīng)急預(yù)案 部門應(yīng)急預(yù)案是國務(wù)院有關(guān)部門根據(jù)總體應(yīng)急預(yù)案 專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和部門職責(zé)為應(yīng)對突發(fā)公共事件制定的預(yù)案 4 突發(fā)公共事件地方應(yīng)急預(yù)案 具體包括 省級人民政府的突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和部門應(yīng)急預(yù)案 各市 地 縣 市 人民政府及其基層政權(quán)組織的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案 上述預(yù)案在省級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下 按照分類管理 分級負(fù)責(zé)的原則 由地方人民政府及其有關(guān)部門分別制定 5 企事業(yè)單位根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)制定的應(yīng)急預(yù)案 6 舉辦大型會展和文化體育等重大活動(dòng) 主辦單位應(yīng)當(dāng)制定應(yīng)急預(yù)案 2組織體系2 1領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)國務(wù)院是突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的最高行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 2 2辦事機(jī)構(gòu)國務(wù)院辦公廳設(shè)國務(wù)院應(yīng)急管理辦公室 履行值守應(yīng)急 信息匯總和綜合協(xié)調(diào)職責(zé) 發(fā)揮運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐作用 2 3工作機(jī)構(gòu)國務(wù)院有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律 行政法規(guī)和各自的職責(zé) 負(fù)責(zé)相關(guān)類別突發(fā)公共事件的應(yīng)急管理工作 具體負(fù)責(zé)相關(guān)類別的突發(fā)公共事件專項(xiàng)和部門應(yīng)急預(yù)案的起草與實(shí)施 貫徹落實(shí)國務(wù)院有關(guān)決定事項(xiàng) 2 4地方機(jī)構(gòu)地方各級人民政府是本行政區(qū)域突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)本行政區(qū)域各類突發(fā)公共事件的應(yīng)對工作2 5專家組國務(wù)院和各應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)建立各類專業(yè)人才庫 可以根據(jù)實(shí)際需要聘請有關(guān)專家組成專家組 為應(yīng)急管理提供決策建議 必要時(shí)參加突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置工作 3運(yùn)行機(jī)制3 1預(yù)測與預(yù)警3 1 1預(yù)警級別和發(fā)布預(yù)警信息包括突發(fā)公共事件的類別 預(yù)警級別 起始時(shí)間 可能影響范圍 警示事項(xiàng) 應(yīng)采取的措施和發(fā)布機(jī)關(guān)等3 2應(yīng)急處置3 2 1信息報(bào)告特別重大或者重大突發(fā)公共事件發(fā)生后 各地區(qū) 各部門要立即報(bào)告 最遲不得超過4小時(shí) 同時(shí)通報(bào)有關(guān)地區(qū)和部門 應(yīng)急處置過程中 要及時(shí)續(xù)報(bào)有關(guān)情況 3 2 2先期處置3 2 3應(yīng)急響應(yīng)3 2 4應(yīng)急結(jié)束 3 3恢復(fù)與重建3 3 1善后處置3 3 2調(diào)查與評估3 3 3恢復(fù)重建3 4信息發(fā)布 警級由低至高 4應(yīng)急保障4 1人力資源4 2財(cái)力保障4 3物資保障4 4基本生活保障4 5醫(yī)療衛(wèi)生保障4 6交通運(yùn)輸保障4 7治安維護(hù)4 8人員防護(hù)4 9通信保障4 10公共設(shè)施4 11科技支撐 5監(jiān)督管理5 1預(yù)案演練5 2宣傳和培訓(xùn)5 3責(zé)任與獎(jiǎng)懲6附則6 1預(yù)案管理根據(jù)實(shí)際情況的變化 及時(shí)修訂本預(yù)案 3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 3 1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突然發(fā)生 造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病 群體性不明原因疾病 重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災(zāi)害 事故災(zāi)難或社會安全等事件引起的嚴(yán)重影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作 3 1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的種類根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì) 危害程度 涉及范圍 劃分為四級 特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 級 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 級 較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 級 一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件 級 特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括 1 肺鼠疫 肺炭疽在大 中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢 或肺鼠疫 肺炭疽疫情波及2個(gè)以上的省份 并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢 2 發(fā)生傳染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感病例 并有擴(kuò)散趨勢 3 涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病 并有擴(kuò)散趨勢 4 發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入 并有擴(kuò)散趨勢 或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行 5 發(fā)生烈性病菌株 毒株 致病因子等丟失事件 6 周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情 并出現(xiàn)輸入性病例 嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件 7 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 根據(jù)事件的表現(xiàn)形式劃分 在一定時(shí)間 一定范圍 一定人群中 當(dāng)病例數(shù)累計(jì)達(dá)到規(guī)定預(yù)警值時(shí)所形成的事件 包括 傳染病疫情暴發(fā) 不明原因疾病 食物中毒 職業(yè)中毒 其他中毒 預(yù)防接種 服藥事件 醫(yī)源性感染事件 意外輻射照射事件 以及縣以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他公共衛(wèi)生事件 在一定時(shí)間 一定范圍 當(dāng)環(huán)境因素達(dá)到規(guī)定預(yù)警值時(shí)形成的事件 病例為事后發(fā)生 也可能無突發(fā)事件 包括 菌種 毒株丟失 病媒 生物 宿主相關(guān)事件 環(huán)境因素 輻射 及其他嚴(yán)重影響公眾健康事件 4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對 近幾年來 我國衛(wèi)生應(yīng)急工作以 一案三制 為重點(diǎn) 應(yīng)急預(yù)案體系和機(jī)制 體制 法制建設(shè)參看的文件資料 國務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)應(yīng)急管理工作的意見 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預(yù)案 衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 完善機(jī)制 全面推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急工作的通知 十一五 期間國家突發(fā)公共事件應(yīng)急體系建設(shè)規(guī)劃 全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 試行 十一五 期間國家突發(fā)公共事件應(yīng)急體系建設(shè)規(guī)劃 應(yīng)對的主要工作 應(yīng)急管理工作機(jī)構(gòu)的設(shè)置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告突發(fā)事件的監(jiān)測與預(yù)警現(xiàn)場處置應(yīng)急儲備應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)健康教育促進(jìn)和公眾宣傳 4 1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測與預(yù)警 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生極具隱蔽性和不可預(yù)見性 因而更具危害性 建立一套科學(xué)高效的監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng) 在事件即將發(fā)生 或發(fā)生的初期 作出預(yù)警 將災(zāi)害遏制在萌芽狀種態(tài) 是政府及有關(guān)部門義不容辭的責(zé)任 2003年的SARS危機(jī)暴露出我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和預(yù)警信息系統(tǒng)滯后 導(dǎo)致應(yīng)急計(jì)劃方案和各項(xiàng)準(zhǔn)備缺乏信息支持 延誤了對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的及時(shí)預(yù)防和控制 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預(yù)警工作 通過分析監(jiān)測資料 提供連續(xù) 準(zhǔn)確的信息 進(jìn)行必要的危害警告 將突發(fā)事件的危害降低到最小 同時(shí) 為突發(fā)事件的控制措施提供科學(xué)依據(jù) 監(jiān)測是公共衛(wèi)生的感覺神經(jīng) 通過監(jiān)測所獲得的信息 可提高公共衛(wèi)生活動(dòng)的效率和效果 4 1 1監(jiān)測的定義 連續(xù)地 系統(tǒng)地收集 整理 分析和解釋數(shù)據(jù) 形成信息 將信息發(fā)送給那些需要知道這些信息的人員和機(jī)構(gòu) 以便制定 實(shí)施 評價(jià)和調(diào)整公共衛(wèi)生策略和措施 4 1 2 特征 1 強(qiáng)調(diào)長期地 連續(xù)地 系統(tǒng)地收集資料 2 監(jiān)測是在常規(guī)登記報(bào)告的基礎(chǔ)上 收集更細(xì)致 豐富的資料 這些資料不僅包括疾病的發(fā)生 死亡的資料 還包括其影響因素的資料 3 與常規(guī)登記報(bào)告相比 監(jiān)測是在較小的范圍進(jìn)行 其各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制比較嚴(yán)格 4 監(jiān)測的資料要進(jìn)行認(rèn)真的核對 分析 及時(shí)轉(zhuǎn)化為信息 從中提出正確 合理的決策 5 監(jiān)測所得的信息要及時(shí)上報(bào)和反饋 4 1 3監(jiān)測目的 定量描述或估計(jì)傳染病的發(fā)病強(qiáng)度 分布特征 傳播范圍早期識別暴發(fā)和流行了解疾病的長期變動(dòng)趨勢和自然史對于已消滅 消除 或正在消滅 消除 的傳染病 判斷疾病或病原體的傳播是否被阻斷 病原學(xué)監(jiān)測 監(jiān)視病原微生物的型別 毒力 耐藥性及變異監(jiān)測人群免疫水平監(jiān)測相關(guān)的危險(xiǎn)因子評價(jià)預(yù)防控制策略和措施的效果建立和檢驗(yàn)傳染病流行病學(xué)研究假設(shè)進(jìn)行傳染病流行趨勢的預(yù)測 預(yù)報(bào)和預(yù)警發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病 公共衛(wèi)生重要性 可預(yù)防性 控制能力 建立一個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)所必須具備的前提條件 4 1 4監(jiān)測系統(tǒng) 醫(yī)療保健系統(tǒng) 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 事件 數(shù)據(jù) 信息 干預(yù) 行動(dòng) 反饋 報(bào)告 評價(jià) 分析及解釋 監(jiān)測系統(tǒng) 決策 監(jiān)測系統(tǒng)的類型 被動(dòng)監(jiān)測 主動(dòng)監(jiān)測下級單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料 而上級單位被動(dòng)接受 稱為被動(dòng)監(jiān)測 passivesurveillance 根據(jù)特殊需要上級單位專門調(diào)查或要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料 稱為主動(dòng)監(jiān)測 activesurveillance 常規(guī)報(bào)告系統(tǒng) 哨點(diǎn)監(jiān)測常規(guī)報(bào)告是指諸如我國的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng) 要求報(bào)告的病種多 報(bào)告的范圍覆蓋全國 而且主要由基層衛(wèi)生人員來開展工作 哨點(diǎn)監(jiān)測根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn) 由設(shè)在全國各地的監(jiān)測哨點(diǎn)對高危人群進(jìn)行定點(diǎn) 定時(shí) 定量的監(jiān)測 這種監(jiān)測系統(tǒng)為哨點(diǎn)監(jiān)測 如我國的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng) 病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測 事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測以病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測 case basedsurveillance 監(jiān)測目標(biāo)疾病的發(fā)病和死亡情況 如我國現(xiàn)有的傳染病報(bào)告和監(jiān)測系統(tǒng) 通常有以下來源 醫(yī)院門診 急診室的疾病 癥狀監(jiān)測 公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測和死亡登記 以事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測 event basedsurveillancc 包括與人類疾病發(fā)生有關(guān)的事件和與動(dòng)物疾病 食物 水和環(huán)境污染有關(guān)的事件 可有以下來源 藥品和醫(yī)療相關(guān)物品的銷售監(jiān)測 中小學(xué)生的缺課監(jiān)測 動(dòng)物和媒介監(jiān)測 食品安全監(jiān)測 環(huán)境監(jiān)測 公共衛(wèi)生設(shè)施 氣候監(jiān)測 水文監(jiān)測 社會求助熱線監(jiān)測 120 119等 非專業(yè)渠道的信急來源 社區(qū) 或人群 為基礎(chǔ)的監(jiān)測 醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 對監(jiān)測信息的有益補(bǔ)充 志愿提供者醫(yī)院疾病登記藥房的售藥信息普查信息其它信息系統(tǒng) 如保險(xiǎn)公司的數(shù)據(jù)庫等 早期預(yù)警 項(xiàng)目指標(biāo) 管理數(shù)據(jù) 健康指標(biāo) 流行病學(xué)調(diào)查 控制行動(dòng) 資源配置 衛(wèi)生政策 流行病情報(bào) 衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)測 健康狀態(tài)監(jiān)測 項(xiàng)目監(jiān)測 不同的目的 不同的數(shù)據(jù) 不同的方法 我國疾病監(jiān)測發(fā)展的三個(gè)歷史階段 第一階段 傳染病監(jiān)測的初始階段起始于1950年組建全國法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔閳?bào)告及反饋系統(tǒng) 主要報(bào)告規(guī)定的傳染病 這一系統(tǒng)至今仍然是我國最重要 最基本的宏觀監(jiān)測系統(tǒng) 第二階段 傳染病的監(jiān)測迅速發(fā)展 出生 死亡監(jiān)測和慢性非傳染病監(jiān)測起步 70年代后期 西方國家疾病監(jiān)測的概念開始傳入我國 1978年始陸續(xù)建立流感 乙型腦炎 流腦 副霍亂 流行性出血熱 鼠疫 鉤端螺旋體病等單病種的專病監(jiān)測系統(tǒng) 1980年 在我國建立了長期綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng) 又稱疾病監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng) 開展了以傳染病為主并逐漸增加非傳染病內(nèi)容的監(jiān)測工作 如對人口出生和死亡的監(jiān)測等 我國疾病監(jiān)測發(fā)展的三個(gè)歷史階段 其它監(jiān)測系統(tǒng) 如醫(yī)院感染和病原耐藥性監(jiān)測系統(tǒng) 衛(wèi)生部死亡監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng) 以及食物中毒監(jiān)測系統(tǒng)等相繼建立 1995年 為了消滅脊髓灰質(zhì)炎的需要 開展了 零病例報(bào)告 和小兒 急性弛緩性麻痹 的主動(dòng)監(jiān)測 第三階段 行為監(jiān)測在內(nèi)的第二代監(jiān)測開始發(fā)展八十年代中期以后逐步在部分監(jiān)測點(diǎn)中開展了與健康有關(guān)的行為學(xué)監(jiān)測 如吸煙 飲酒 鈉鹽攝入和體育鍛煉等 八十年代末開始針對高危人群 脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測 包括多性伴行為 靜脈吸毒 避孕套和清潔注射器的使用等 這一監(jiān)測和血清學(xué)監(jiān)測 疫情監(jiān)測合起來被稱為 第二代監(jiān)測 傳染病監(jiān)測 進(jìn)行傳染病監(jiān)測的必要性 臨床醫(yī)師只能觀察到醫(yī)院就診的病例 流行病學(xué)醫(yī)師的視野遠(yuǎn)較臨床醫(yī)師寬闊 不僅監(jiān)測醫(yī)院報(bào)告病例 還要密切觀察醫(yī)院漏報(bào)病例 不就診病例 隱性感染者和病原攜帶者 傳染病譜冰山示意圖 1 醫(yī)院報(bào)告病例2 醫(yī)院漏報(bào)病例3 不就診病例4 隱性感染者5 病原攜帶者 海平面 1 2為臨床醫(yī)師的視野 1 2 3 4 5為流行病學(xué)醫(yī)師的視野 傳染病監(jiān)測的定義 傳染病監(jiān)測是對傳染病在人群中發(fā)生 發(fā)展 分布規(guī)律和變動(dòng)趨勢及有關(guān)因素進(jìn)行連續(xù) 系統(tǒng) 準(zhǔn)確地收集 整理和分析 從而通過分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和變動(dòng)趨勢 來預(yù)測未來疾病發(fā)生的水平和規(guī)模 為控制和消滅傳染病的流行并制定防治對策提供依據(jù) 傳染性疾病的監(jiān)測傳染性疾病流行的要素 傳染源 傳播途徑 包括環(huán)境 和易感人群 傳染性疾病的監(jiān)測則應(yīng)是對這三個(gè)方面的綜合監(jiān)測 以獲得全面 系統(tǒng)和準(zhǔn)確的信息 從而反映與預(yù)測傳染病的流行情況 病原體及其環(huán)境 傳播途徑 監(jiān)測 易感人群及其環(huán)境 傳染病監(jiān)測的內(nèi)容 監(jiān)測人群的基本情況 了解人口出生 死亡 生活習(xí)慣 經(jīng)濟(jì)狀況 教育水準(zhǔn) 居住條件 以及人群流動(dòng)的情況 監(jiān)測傳染病在人 時(shí) 地方面的動(dòng)態(tài)分布 包括傳染病漏報(bào)調(diào)查和亞臨床感染調(diào)查 監(jiān)測人群對傳染病的易感性 監(jiān)測傳染源 宿主 昆蟲媒介 傳染來源情況 監(jiān)測病原體的型別 毒力及耐藥情況 評價(jià)防疫措施的效果 開展病因?qū)W和流行規(guī)律的研究傳染病流行趨勢預(yù)測 傳染病監(jiān)測的方法 發(fā)病學(xué)監(jiān)測血清學(xué)監(jiān)測病原學(xué)監(jiān)測調(diào)查不明疾病的原因及其傳播 流行 的機(jī)制干預(yù)措施的監(jiān)測疫情及歷史資料的收集 傳染病監(jiān)測的四個(gè)主要系統(tǒng) 法定報(bào)告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 從宏觀上監(jiān)測主要傳染病種的動(dòng)態(tài)變化 并有法律或強(qiáng)制性的規(guī)章制度作保障 是最基本 最主要的監(jiān)測系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 系統(tǒng)發(fā)揮效能的關(guān)鍵依賴于檢驗(yàn)結(jié)果的按常規(guī)上報(bào) 流通和反饋 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 主要對醫(yī)院內(nèi)感染和病原菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測 以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 在特定的人群中監(jiān)測傳染病的動(dòng)態(tài) 從而反映各種傳染病在人群中的動(dòng)態(tài)變化 目前被納入監(jiān)測范疇的傳染病 世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國際共同監(jiān)測的傳染病 主要有瘧疾 流行性感冒 脊髓灰質(zhì)炎 流行性斑疹傷寒 回歸熱等五種疾病 我國根據(jù)本國的的發(fā)病特點(diǎn) 增加了登革熱病種作為同步予以監(jiān)測的對象 為防止艾滋病的傳入和蔓延 我國衛(wèi)生部門又把艾滋病列為國境檢疫監(jiān)測的傳染病 2003年 我國將傳染性非典型肺炎列為法定監(jiān)測傳染病 2005年 我國又將高致病性禽流感納入法定監(jiān)測傳染病的范疇 到目前為止 我國法定傳染病分為甲 乙 丙三類 共37種 我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng) 3類 37種 傳染病加強(qiáng)監(jiān)測鼠疫 霍亂 狂犬病 登革熱 出血熱 計(jì)劃免疫針對傳染病 等等病例個(gè)案調(diào)查 實(shí)驗(yàn)室診斷 病媒監(jiān)測 流行因素監(jiān)測TB AIDS HIV病例追蹤登記系統(tǒng)哨點(diǎn)監(jiān)測 Influenza ILI HIVinPopulationatHighRiskSARSandHPAI早期預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng) 原因不明肺炎病例報(bào)告系統(tǒng) 縣級以上醫(yī)院傳染病死亡病例報(bào)告系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測系統(tǒng) Pulse net Food net influenza救災(zāi)防病信息系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng) 災(zāi)害相關(guān)疾病及災(zāi)區(qū)衛(wèi)生狀況報(bào)告 疾病爆發(fā) 中毒 化學(xué)品泄漏 核與放射事故 環(huán)境污染事件 傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)的兩個(gè)基本作用 項(xiàng)目指標(biāo)常規(guī)監(jiān)測 計(jì)劃 監(jiān)控和評估疾病控制項(xiàng)目 如優(yōu)先確定資源動(dòng)員和分配等 早期預(yù)警監(jiān)測 提供對公共衛(wèi)生潛在威脅的早期預(yù)警信號要求立即采取行動(dòng) 識別疾病暴發(fā) 流行 當(dāng)前應(yīng)對傳染病的狀況以及存在的問題目前對傳染病的預(yù)防與控制基本上是被動(dòng)的一些時(shí)間 地域上有差異但具有內(nèi)在聯(lián)系的暴發(fā)流行 單從流行病學(xué)調(diào)查分析上難以確定相關(guān)聯(lián)系以往的工作也較少地考慮了病原體因素在這些傳染病發(fā)生流行中的作用這一自然規(guī)律 在常規(guī)的監(jiān)測中對病原菌的檢測工作多在病例出現(xiàn)之后 既往監(jiān)測 限于經(jīng)費(fèi) 檢測手段等諸多方面因素 以癥狀監(jiān)測為主 今后監(jiān)測 隨著新的技術(shù)和手段不斷現(xiàn) 以及社會發(fā)展的需要 如快速應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件 防范生物恐怖襲擊等 將逐步向病原學(xué)監(jiān)測 網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)測方向發(fā)展 尤其是最近20年 平均每隔一兩年 就會出現(xiàn)一種新型的傳染病 而對某些新型傳染病的認(rèn)識不足可造成嚴(yán)重的后果 因此 病原分析不能再是科學(xué)工作者的個(gè)人興趣 而應(yīng)形成規(guī)模化 程序化 成為一項(xiàng)傳染病預(yù)防控制的常規(guī)工作 傳染病監(jiān)測工作的發(fā)展趨勢 目前世界上網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)測程度最高的傳染病 人流感及禽流感 始于1948年 至今已建立起高度成功的全球性伙伴關(guān)系 網(wǎng)絡(luò)由82個(gè)國家的110個(gè)協(xié)作實(shí)驗(yàn)室組成 經(jīng)常性提供正在發(fā)生的疫情情報(bào) 并共享各地分離到的流感病毒株 通過 其合作伙伴采用國際標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)了各國的疾病檢測系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室 并可在4個(gè) 流感協(xié)作中心中的任何一個(gè)對各自國家的病毒分離物進(jìn)行更詳細(xì)的分析 而在監(jiān)測數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上 WHO會在認(rèn)為必要時(shí)提出流感流行的預(yù)防警告并推薦候選疫苗株 在1997年底中國香港禽流感暴發(fā)期間 該系統(tǒng)充分發(fā)揮了作用 在荷蘭一個(gè)協(xié)作實(shí)驗(yàn)室迅速鑒定了病毒株 開展相關(guān)研究 開發(fā)出診斷試劑盒 并篩選出疫苗株 一旦證實(shí)流感暴發(fā) WHO會在其網(wǎng)站上立即公布 并提供國際援助 如果需要的話 在暴發(fā)證實(shí)的24小時(shí)內(nèi) 工作隊(duì)就能夠到達(dá)現(xiàn)場工作并開始工作 應(yīng)急監(jiān)測 在應(yīng)急狀態(tài)下由于事態(tài)的嚴(yán)重和人力的缺乏 系統(tǒng)的應(yīng)急監(jiān)測不可能 應(yīng)急監(jiān)測的目的 明確公共衛(wèi)生的優(yōu)先對緊急狀態(tài)的嚴(yán)重程度進(jìn)行監(jiān)視發(fā)現(xiàn)暴發(fā)監(jiān)視應(yīng)對行動(dòng)監(jiān)視主要疾病的發(fā)病及病死率趨勢監(jiān)視干預(yù)措施的效果向政府和社會提供信息 設(shè)計(jì)監(jiān)測系統(tǒng)前 應(yīng)明確 監(jiān)測的人群收集什么數(shù)據(jù) 用途是什么誰提供數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)收集的期限數(shù)據(jù)怎樣傳輸誰對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 多久分析一次報(bào)告如何發(fā)布 多久發(fā)布一次 確定監(jiān)測的優(yōu)先項(xiàng)目 是否會引起嚴(yán)重的疾病后果 發(fā)病率 致殘率 死亡率 是否有明顯的流行是否是國家 區(qū)域和國際控制規(guī)劃的目標(biāo)數(shù)據(jù)的收集是否會導(dǎo)致明顯和具有成本效益的公共衛(wèi)生行動(dòng) 數(shù)據(jù)收集方法 目的 在受緊急狀態(tài)影響的人群 或某個(gè)特定的人群 中收集具有代表性的樣本 方法 反復(fù)地對目標(biāo)人群進(jìn)行抽樣調(diào)查 病例定義 必須為每一種衛(wèi)生事件 疾病 綜合征制定病例定義不等同于國標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況進(jìn)行修改使用相同的病例定義只用于監(jiān)測的目的 不得用于病人的管理或作為治療的指標(biāo) 最小的數(shù)據(jù)元素 死亡率 粗死亡率 是緊急狀態(tài)下的一個(gè)重要指標(biāo) 因?yàn)樗砻髁司o急狀態(tài)的嚴(yán)重程度 并可以據(jù)此對緊急狀態(tài)的發(fā)展趨勢進(jìn)行監(jiān)視 發(fā)病率 病死率 侵襲率 表明疾病對公共衛(wèi)生形成的威脅 可以據(jù)此確定優(yōu)先監(jiān)測項(xiàng)目 人口數(shù)字和趨勢 用于計(jì)算需要認(rèn)定主義救助的人群的規(guī)模 高危人群的規(guī)模 死亡率 發(fā)病率和其他率的分母 衛(wèi)生干預(yù)所需的資源基本需求營養(yǎng)規(guī)劃活動(dòng) 后緊急狀態(tài)期 常規(guī)的監(jiān)測體系必須盡快地予以重建實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 弄清事件的原因 從而采取正確的控制措施 哨點(diǎn)監(jiān)測 選代表性的單位 有重點(diǎn) 有計(jì)劃 有目的的監(jiān)測可能流行的疾病癥狀監(jiān)測 更詳細(xì)的數(shù)據(jù) 更高的數(shù)據(jù)質(zhì)量 更新的分母 更多的事件 對收集數(shù)據(jù)的使用 目的 找出事件發(fā)生的原因或預(yù)警的疾病找出有關(guān)危險(xiǎn)因素 以便開展專題調(diào)查分析發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性 向政府提出防制措施的建議 分析前 資料準(zhǔn)備 收集當(dāng)?shù)爻Ｄ暌咔閳?bào)告的背景資料 傳染病譜 發(fā)病水平 誘發(fā)因素 疫區(qū)處理報(bào)告等疫情的分析比較 事件發(fā)生地 特重縣 鄉(xiāng) 重災(zāi)縣 鄉(xiāng) 一般縣 鄉(xiāng) 和非發(fā)生地上報(bào)的數(shù)字繪制曲線進(jìn)行比較 核實(shí)疫情 對基層上報(bào)的監(jiān)測的數(shù)據(jù)盡快盡派出專業(yè)人員逐個(gè)核實(shí)診斷 采集標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷疫情動(dòng)態(tài)分析 把上報(bào)的疫情按每日 每旬分類進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì) 并與事件前和以往年份的疫情資料作出比較分析 反饋 目的鼓勵(lì)數(shù)據(jù)收集者 刺激他們報(bào)告信息告之現(xiàn)場工作者主要衛(wèi)生問題提供控制措施影響對政策的修改 效果評估 報(bào)告零報(bào)告及時(shí)性48小時(shí)內(nèi)收到的日 周報(bào)告的比例48小時(shí)內(nèi)報(bào)告的流行疾病比例48小時(shí)內(nèi)調(diào)查病例的比例實(shí)驗(yàn)室效力經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)本確診的病例數(shù)調(diào)查效力首發(fā)病例的發(fā)病時(shí)間預(yù)警的時(shí)間調(diào)查的時(shí)間應(yīng)對的時(shí)間 疾病監(jiān)測系統(tǒng)評估和優(yōu)化 一 公共衛(wèi)生的重要性 公共衛(wèi)生意義 疾病的可預(yù)防性 疾病控制的能力 二 系統(tǒng)描述 系統(tǒng)是如何工作的 系統(tǒng)目標(biāo) 不同的目標(biāo)收集不同的數(shù)據(jù) 采用不同的方法 達(dá)到不同的目的 監(jiān)測事件 監(jiān)測人口 系統(tǒng)工作流程描述 三 有效性 1 監(jiān)測系統(tǒng)是否提供了有用的信息2 根據(jù)系統(tǒng)獲得的信息采取了哪些行動(dòng)3 誰已經(jīng)用數(shù)據(jù)作出了決策或采取了行動(dòng)4 按照預(yù)期目的還得到了哪些有用的數(shù)據(jù) 四 系統(tǒng)屬性 五 花費(fèi) 旅費(fèi) 培訓(xùn) 供給 裝備 郵資 計(jì)算費(fèi)等用 六 建議 系統(tǒng)是否仍然有必要保留 如是 是否需改進(jìn) 系統(tǒng)是否有新的要求 是否能確保實(shí)施 是否需要新的資源 是否要重新進(jìn)行培訓(xùn) 四 系統(tǒng)屬性 1 簡明性 只要能達(dá)到監(jiān)測目的 監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)盡可能簡單 2 靈活性 當(dāng)收集的信息發(fā)生了改變 尤其是擴(kuò)大信息收集量 或操作程序發(fā)生改變 系統(tǒng)能迅速適應(yīng)新的情況 3 可接受性 反映參與監(jiān)測系統(tǒng)的組織和個(gè)人的意愿 4 敏感性 包含兩個(gè)方面 一是發(fā)現(xiàn)病例的比例 另一方面是察覺疾病暴發(fā)的能力 系統(tǒng)敏感性的影響因素 1 該地區(qū)患某種病去就診的比例如果一個(gè)地區(qū)非常貧窮 患者往往不就診 因而該系統(tǒng)報(bào)告病例數(shù)占實(shí)際病例數(shù)的比例必定很低 因此僅憑報(bào)告數(shù)就難以估計(jì)疾病的真實(shí)面貌 2 疾病的確診還受診斷手段和醫(yī)生的診斷水平的影響 此外還受診斷試驗(yàn)的敏感度的限制 一個(gè)地區(qū)總的醫(yī)療水平不高 如醫(yī)院設(shè)備不全 醫(yī)生診斷水平不高 都會影響監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性 3 報(bào)告率的高低 與工作人員的責(zé)任心有關(guān) 也可能受其他人為因素影響 5 陽性預(yù)測值 PredictivevaluepositivePVP 是指被監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的病例占真實(shí)病例的比例 PVP對于監(jiān)測系統(tǒng)來說是一種非常重要的特性 因?yàn)镻VP很低的監(jiān)測系統(tǒng) 意味著經(jīng)常浪費(fèi)人力 物力去對假陽性病例進(jìn)行調(diào)查 特別是錯(cuò)誤報(bào)告?zhèn)魅静×餍谢虮┌l(fā) 而導(dǎo)致更大的人力 物力的浪費(fèi) 長此以往 系統(tǒng)的可信度會下降 6 代表性 是指能準(zhǔn)確描述一個(gè)疾病事件 也就是說 能正確反映疾病現(xiàn)象或有關(guān)危險(xiǎn)因素的三間分布 可通過以下幾方面來比較 1 報(bào)告事件所描述的特征和實(shí)際事件所呈現(xiàn)的特征是否相符合 2 有關(guān)知識的了解人口學(xué)特征 如年齡 社會地位 職業(yè)等 疾病的自然史 潛伏期 傳播模式及死亡結(jié)果 目前通用的醫(yī)學(xué)治療方式 常規(guī)使用的診斷試驗(yàn)和醫(yī)生治療模式 多途徑的資料 死亡資料與發(fā)病學(xué)資料 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果與臨床醫(yī)生報(bào)告結(jié)果的比較 3 相關(guān)影響因素 數(shù)據(jù)質(zhì)量 數(shù)據(jù)收集偏倚 報(bào)告完整性 7 數(shù)據(jù)質(zhì)量 數(shù)據(jù)質(zhì)量對一個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)是至關(guān)重要的 如果收集的數(shù)據(jù)質(zhì)量高 那么產(chǎn)出也是高質(zhì)量的資料 如果收集的數(shù)據(jù)質(zhì)量不高 就失去了監(jiān)測的意義 數(shù)據(jù)質(zhì)量可從以下幾方面去評價(jià) 數(shù)據(jù)記錄的完整性和正確性 數(shù)據(jù)計(jì)算錯(cuò)誤情況 表格簡明扼要 填寫電子表清楚 培訓(xùn) 資料確認(rèn)都能影響數(shù)據(jù)的質(zhì)量 8 即時(shí)性 即時(shí)性反映了監(jiān)測系統(tǒng)中資料在各個(gè)環(huán)節(jié)中的運(yùn)行速度 第一判斷病例發(fā)病到制定控制和預(yù)防措施的權(quán)威機(jī)構(gòu)收到報(bào)告的時(shí)間 第二要判斷病例診斷到確定發(fā)病趨勢 判明暴發(fā)以及制定控制措施的時(shí)間 預(yù)警是監(jiān)測的目的 只有科學(xué) 有效的對 苗頭 突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出預(yù)警 才能及時(shí) 有效的應(yīng)對 把突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制在萌芽狀態(tài) 或不致造成危機(jī) 或最大限度地降低危機(jī)的危害程度 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警 突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警定義 從突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義出發(fā) 對所監(jiān)測的各種衛(wèi)生項(xiàng)目的信息進(jìn)行整合 確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)報(bào)指標(biāo)的單位時(shí)間容量 并在監(jiān)測實(shí)施過程中對達(dá)到或超過預(yù)報(bào)指標(biāo)的事件進(jìn)行報(bào)告 并由法定部門向應(yīng)該知道的部門與人員發(fā)布信息 預(yù)警的含義 一是作為預(yù)警發(fā)出機(jī)構(gòu) 要把可能發(fā)生某種事件的信息 傳達(dá)給公眾 作出預(yù)先警告 二是作為公眾 要對可能發(fā)生的某種突發(fā)事件作出準(zhǔn)備 盡量避免受到傷害 建立預(yù)警系統(tǒng)其主體自然是政府機(jī)構(gòu) 既成系統(tǒng)就是要把零散的信息通過一定的 理順的渠道進(jìn)行收集 保證信息的準(zhǔn)確性 可靠性 然后對其進(jìn)行分析 做出科學(xué)判斷 發(fā)出正確預(yù)告 建立公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)具備的要素 政府財(cái)政支持建立不同層次 統(tǒng)一有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)建立健全網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告系統(tǒng)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期監(jiān)測 預(yù)報(bào)系統(tǒng)建立健全全國實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查機(jī)動(dòng)隊(duì)伍儲備和專家?guī)炀W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 政府財(cái)政支持 公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)的建立是一個(gè)龐大的工程 需要足夠的資金支撐 只有政府和財(cái)政部門真正重視這一領(lǐng)域的建設(shè) 一個(gè)科學(xué) 高效 靈敏的預(yù)警系統(tǒng)才能建立并協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn) 建立不同層次 統(tǒng)一有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng) 一個(gè)統(tǒng)一的 有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng) 在突發(fā)事件發(fā)生時(shí) 一方面 它可以統(tǒng)一協(xié)調(diào)和調(diào)度各方力量對事件進(jìn)行調(diào)查 定性 提高工作效率和投入 產(chǎn)出比 避免人員和財(cái)力的浪費(fèi) 另一方面 它可以作為信息收集機(jī)構(gòu) 對信息進(jìn)行收集 整理與分析 作出預(yù)警報(bào)告 發(fā)布預(yù)警信息 保證信息的權(quán)威性 可靠性 建立健全網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告系統(tǒng) 在現(xiàn)有疾病報(bào)告系統(tǒng)的基礎(chǔ)上 進(jìn)一步完善信息收集 分析與報(bào)告系統(tǒng) 使社會零散的信息能通過多種便捷的方式如電話 郵件等到達(dá)信息收集機(jī)構(gòu) 體現(xiàn)預(yù)警系統(tǒng)的靈敏性 建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期監(jiān)測 預(yù)報(bào)系統(tǒng) 制定在突發(fā)事件發(fā)生后第一時(shí)間作出甄別 定性的評估體系 建立健全全國實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 對有一定專長的臨床或科研試驗(yàn)室的快速診斷等方面的能力和水平進(jìn)行評估 根據(jù)地理位置和人口密度 建立健全全國實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 建立現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查機(jī)動(dòng)隊(duì)伍儲備和專家?guī)炀W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 根據(jù)各級疾病預(yù)防控制中心和大學(xué)公共衛(wèi)生專業(yè)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查隊(duì)伍的組成和培訓(xùn)情況 及其對疾病分布 病因判斷等的能力及實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn) 建立一支關(guān)鍵時(shí)刻能拉得出 打的贏的現(xiàn)場流行病學(xué)機(jī)動(dòng)隊(duì)伍 突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的意義 部門層面公眾層面社會層面 部門層面 通過了解 掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征及其影響因素 建立及完善預(yù)測 預(yù)警技術(shù)與方法 及時(shí)偵測突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生 發(fā)展的異常動(dòng)態(tài) 有助于衛(wèi)生部門及時(shí)采取科學(xué)應(yīng)對措施 預(yù)防和減少危害 提高衛(wèi)生部門處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合能力 公眾層面 公眾的配合是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理工作取得成功的重要因素 科學(xué) 全面的預(yù)警信息 將有助于公眾正確對待突發(fā)公共衛(wèi)生事件 恰當(dāng)?shù)夭扇∽晕曳雷o(hù)措施 自覺配合專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)防控制工作 社會層面 突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警系統(tǒng)是社會危機(jī)管理體系的重要組成部分 該系統(tǒng)的建立與有效運(yùn)轉(zhuǎn)有助于在危機(jī)時(shí)期穩(wěn)定社會心理 維持正常的社會秩序 提高政府危機(jī)管理水平和在國際社會中的威信 突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的分類 部分突發(fā)公共衛(wèi)生事件在發(fā)生之前即可出現(xiàn)征兆 而有些突發(fā)公共衛(wèi)生事件則很難發(fā)現(xiàn)征兆 控制工作只能在事件發(fā)生初期啟動(dòng) 因此 突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警可分為突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆預(yù)警和早期預(yù)警 一 突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆預(yù)警 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期預(yù)警 一 突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆預(yù)警 1 公共衛(wèi)生狀況預(yù)警 公共衛(wèi)生狀況的惡化 可引起急性和慢性人群健康損害 水質(zhì)惡化 食品安全與衛(wèi)生指標(biāo)不合格 大氣污染及有害作業(yè)環(huán)境等為常見的影響健康的因素 水環(huán)境污染預(yù)警食品污染預(yù)警大氣污染預(yù)警 2 傳染病流行因素預(yù)警病媒生物及宿主動(dòng)物預(yù)警病原體演變預(yù)警人群易感性預(yù)警 一 突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆預(yù)警 3 次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警 氣候異常與自然災(zāi)害次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警事故災(zāi)難次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警社會安全事件次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警 一 突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆預(yù)警 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期預(yù)警 1 癥候群預(yù)警 癥候群監(jiān)測 又稱癥狀監(jiān)測 是指系統(tǒng) 持續(xù)地收集臨床明確診斷前能夠指示可能的疾病爆發(fā)的相關(guān)資料 實(shí)驗(yàn)室送檢 急診科主訴及癥狀 救護(hù)車反應(yīng)記錄 處方藥物銷售量 學(xué)校缺課或工廠缺勤及緊急救護(hù)過程中的其他癥狀與體征等 科學(xué)分析 合理解釋 以便開展公共衛(wèi)生調(diào)查或落實(shí)干預(yù)措施 癥候群預(yù)警即通過癥候群監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)某一類癥候群信號在時(shí)間 空間上的異常變化而發(fā)出的預(yù)警 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期預(yù)警 2 傳染病早期預(yù)警 某些傳染病易引起大范圍或長時(shí)間的流行 例如流行性感冒和麻疹等 對于此類傳染病的預(yù)警 除對流行因素進(jìn)行監(jiān)測外 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例數(shù)在空間 時(shí)間上的異常變化也非常重要 可以早期啟動(dòng)控制措施 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期預(yù)警 3 類似事件預(yù)警 指在某一單位 社區(qū)或區(qū)域發(fā)生中毒 疾病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí) 向有可能發(fā)生類似事件的其他單位或區(qū)域發(fā)出預(yù)警信息 突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的實(shí)現(xiàn) 便利的信息收集與交流平臺 科學(xué)實(shí)用的預(yù)警技術(shù)和指標(biāo) 高效的預(yù)警決策系統(tǒng) 是實(shí)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的三要素 1 信息收集與交流2 預(yù)警技術(shù)和指標(biāo)3 預(yù)警決策系統(tǒng) 1 信息收集與交流 突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警信息來源廣泛 包括主動(dòng)監(jiān)測 被動(dòng)接受報(bào)告 社會媒體報(bào)道等 來源于疾病控制 衛(wèi)生監(jiān)督 醫(yī)療服務(wù)等衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的信息 包括我國現(xiàn)行傳染病報(bào)告系統(tǒng) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng) 醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 重點(diǎn)傳染病專項(xiàng)監(jiān)測和公共衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測等來源的資料 是突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的主要信息來源 衛(wèi)生部門和氣象 水利 農(nóng)業(yè) 林業(yè) 檢疫等相關(guān)部門要建立信息交流機(jī)制 確保相關(guān)信息及時(shí) 有效溝通 盡早為突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警提供線索 大眾媒體分布廣泛 嗅覺靈敏 反應(yīng)迅速 對其報(bào)道的信息要注意及時(shí)捕捉 甄別和核實(shí) 很多時(shí)候能彌補(bǔ)信息來源主渠道的不足 2 預(yù)警技術(shù)和指標(biāo) 理想的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警技術(shù)應(yīng)當(dāng)是敏感而特異 科學(xué)而簡便的 但在實(shí)際工作中 往往難以達(dá)到平衡 如果所預(yù)警的事件發(fā)展快 后果嚴(yán)重 那就應(yīng)選擇更靈敏的預(yù)警方法或更低的預(yù)警界值 反之 可以選擇兼顧靈敏度與特異度的預(yù)警方法或預(yù)警界值 如果是針對人們長期暴露的危險(xiǎn)因素 如飲用水及主要食品中的有毒有害物質(zhì)含量 則所選預(yù)警界值偏低一點(diǎn)為好 3 預(yù)警決策系統(tǒng) 預(yù)警信息必須通過一定形式在一定范圍內(nèi)發(fā)布 過去 在處理很多突發(fā)事件時(shí)習(xí)慣于 內(nèi)緊外松 擔(dān)心公布突發(fā)事件后會引起社會不安 或者影響投資環(huán)境 SARS事件的教訓(xùn)告訴我們 不及時(shí)公布事實(shí)真相 群眾不能理性地對待突發(fā)公共衛(wèi)生事件 不知如何采取自我防護(hù)措施及配合專業(yè)機(jī)構(gòu)落實(shí)預(yù)防控制措施 這實(shí)際上是社會不安定的原因之一 因此 應(yīng)該建立常規(guī)的預(yù)警決策工作機(jī)制 確保在專業(yè)機(jī)構(gòu)做出需要預(yù)警的技術(shù)建議后 行政管理部門能立即就預(yù)警信息發(fā)布的方式 范圍和時(shí)機(jī)做出決定 將預(yù)警信息盡快對社會公布 預(yù)警與預(yù)防區(qū)別 一是預(yù)警主要針對潛在的 嚴(yán)重的或不可逆轉(zhuǎn)的疾病風(fēng)險(xiǎn) 主要是全球化疾病風(fēng)險(xiǎn) 而預(yù)防針對已經(jīng)發(fā)生或即將發(fā)生的疾病危害 也包括疾病風(fēng)險(xiǎn) 二是預(yù)警重在采取預(yù)警措施以避免健康與環(huán)境惡化的可能 而預(yù)防重在采取措施以防止健康與環(huán)境損害的發(fā)生 三是兩者存在的前提不同 預(yù)警原則以科學(xué)不確定性為前提 即在科學(xué)知識無法確定某疫病是否發(fā)生或者能否導(dǎo)致健康 環(huán)境損害等不確定性的情況下 仍有采取行動(dòng)防止疫病損害發(fā)生的義務(wù) 預(yù)防以科學(xué)知識對某疫病危害的因果關(guān)系有了相當(dāng)程度的了解為基礎(chǔ) 預(yù)防是指某疾病發(fā)生及損害能被確定時(shí)采取行動(dòng)防止損害發(fā)生的義務(wù) 即某疫病是否可能發(fā)生及造成損害是人們根據(jù)一定的知識加以判斷確定的 預(yù)警與預(yù)防區(qū)別 因此 預(yù)防以科學(xué)確定性為前提 即基于預(yù)防原則的行動(dòng)措施 則以能從科學(xué)上 證明主體的行為與損害后果之間具有因果關(guān)系 為前提 預(yù)警以科學(xué)不確定性為前提 強(qiáng)調(diào)的是當(dāng)遇有科學(xué)知識對某疫病問題的認(rèn)識未達(dá)成一致意見或存在沖突時(shí)采取措施的必要性 關(guān)注的是采取措施的必要性和緊迫性 將采取措施的時(shí)間提前基于預(yù)警原則的行動(dòng)措施 不強(qiáng)求以 確鑿的科學(xué)證據(jù) 為理由 基本原則 依法報(bào)告統(tǒng)一規(guī)范屬地管理準(zhǔn)確及時(shí)分級分類 4 2信息報(bào)告 組織實(shí)施與工作職責(zé) 衛(wèi)生行政部門各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它責(zé)任報(bào)告單位 衛(wèi)生行政部門 1 負(fù)責(zé)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督和管理 組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行評估 對本規(guī)范規(guī)定報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行核實(shí) 確認(rèn)和分級 建立并完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng) 組織指導(dǎo)各級各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測 并及時(shí)分析 做出預(yù)警 衛(wèi)生行政部門 2 組織制訂新發(fā)傳染病 不明原因的群體性疾病 重大中毒事件的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范 應(yīng)急預(yù)案等指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告系統(tǒng)的技術(shù)管理 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù) 網(wǎng)絡(luò)人員的指導(dǎo) 培訓(xùn) 接受公眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報(bào) 咨詢和監(jiān)督 負(fù)責(zé)收集 核實(shí) 分析轄區(qū)內(nèi)來源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息 及時(shí)向社會發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息或公告 各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 1 負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的各類突發(fā)公共事件的業(yè)務(wù)管理工作 信息收集 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和審核工作 定期匯總分析轄區(qū)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息 設(shè)置專門的舉報(bào) 咨詢熱線電話 接受公眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報(bào) 咨詢和監(jiān)督 負(fù)責(zé)收集 核實(shí) 分析轄區(qū)內(nèi)來源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息 各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 2 協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂新發(fā)傳染病 不明原因的群體性疾病 重大中毒事件的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范 應(yīng)急預(yù)案等協(xié)助衛(wèi)生行政部門對屬地的醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)事件報(bào)告和信息網(wǎng)絡(luò)管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn) 按照突發(fā)事件監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)設(shè)置的要求 配置必需的設(shè)施和設(shè)備 建立和完善信息的報(bào)告 存儲 分析利用和反饋系統(tǒng) 確保日常監(jiān)測和預(yù)警工作的正常運(yùn)行 各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的各類突發(fā)公共事件的業(yè)務(wù)管理工作 信息收集 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和審核工作 定期匯總分析轄區(qū)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息 依照法律 行政法規(guī)的規(guī)定 做好公共衛(wèi)生監(jiān)督管理工作 防范突發(fā)事件的發(fā)生 協(xié)助衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu) 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告進(jìn)行督導(dǎo)和檢查 各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 建立完善的衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)系統(tǒng) 規(guī)范化的收集各類監(jiān)督監(jiān)測 衛(wèi)生檢測 疾病報(bào)告等原始資料 并整理分析 形成反饋信息 為政府和衛(wèi)生行政部門提供準(zhǔn)確的信息 設(shè)置專門的舉報(bào) 咨詢熱線電話 接受公眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報(bào) 咨詢和監(jiān)督 負(fù)責(zé)收集 核實(shí) 分析轄區(qū)內(nèi)來源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息 按照突發(fā)事件監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)設(shè)置的要求 配置必需的設(shè)施和設(shè)備 確保日常監(jiān)測和預(yù)警工作的正常運(yùn)行 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它責(zé)任報(bào)告單位 承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)事件的監(jiān)測報(bào)告工作 建立突發(fā)事件監(jiān)測報(bào)告制度 突發(fā)事件發(fā)生時(shí) 按照規(guī)定時(shí)限 以最快通訊方式向事件發(fā)生地疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告 配備必要的設(shè)備 保證突發(fā)事件網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告的需要 報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告范圍 包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息 其標(biāo)準(zhǔn)不完全等同于實(shí)際發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認(rèn) 分級由衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施 報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn) 傳染病食物中毒職業(yè)中毒其他中毒環(huán)境因素事件意外輻射照射事件傳染病菌 毒種丟失預(yù)防接種和預(yù)防服藥群體性不良反應(yīng)醫(yī)源性感染事件群體性不明原因疾病各級人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件 報(bào)告內(nèi)容事件基本信息以及事件發(fā)生 發(fā)展 控制過程信息事件信息事件信息主要內(nèi)容包括 事件名稱 事件類別 發(fā)生時(shí)間 地點(diǎn) 涉及的地域范圍 人數(shù) 主要癥狀與體征 可能的原因 已經(jīng)采取的措施 事件的發(fā)展趨勢 下步工作計(jì)劃等 具體內(nèi)容見 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡 事件發(fā)生 發(fā)展 控制過程信息 初次報(bào)告 報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱 初步判定的事件類別和性質(zhì) 發(fā)生地點(diǎn) 發(fā)生時(shí)間 發(fā)病人數(shù) 死亡人數(shù) 主要的臨床癥狀 可能原因 已采取的措施 報(bào)告單位 報(bào)告人員及通訊方式等 進(jìn)程報(bào)告結(jié)案報(bào)告 事件結(jié)束后 應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告 達(dá)到 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 分級標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束后 由相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組織評估 在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi) 對事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié) 分析其原因和影響因素 并提出今后對類似事件的防范和處置建議 進(jìn)程報(bào)告 報(bào)告事件的發(fā)展與變化 處置進(jìn)程 事件的診斷和原因或可能因素 勢態(tài)評估 控制措施等內(nèi)容 同時(shí) 對初次報(bào)告的 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡 進(jìn)行補(bǔ)充和修正 提示 重大及特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告 特別說明傳染病病例一定要進(jìn)行個(gè)案歸并或報(bào)告?zhèn)€案信息 報(bào)告方式 時(shí)限和程序 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人 應(yīng)當(dāng)在 小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告 具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 直報(bào)的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人 應(yīng)采用最快的通訊方式將 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡 報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu) 接到 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡 的專業(yè)機(jī)構(gòu) 應(yīng)在 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 對進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的信息 指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)初步審核 確定真實(shí)性后2小時(shí)內(nèi) 以電話或傳真等方式報(bào)告同級衛(wèi)生行政部門 接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查 如確認(rèn)為實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)根據(jù)不同的級別 及時(shí)組織采取相應(yīng)的措施 并在 小時(shí)內(nèi)向本級人民政府報(bào)告 同時(shí)向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告 如尚未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的 由專業(yè)防治機(jī)構(gòu)密切跟蹤事態(tài)發(fā)展 隨時(shí)報(bào)告事態(tài)變化情況 報(bào)告程序 發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件 責(zé)任報(bào)告單位或報(bào)告人 屬地的專業(yè)機(jī)構(gòu) 審核 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 同級衛(wèi)生行政部門 調(diào)查 本級人民政府 上一級衛(wèi)生行政部門 采取措施 跟蹤關(guān)注 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告業(yè)務(wù)流程 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告信息流程 信息監(jiān)控 分析與反饋 各級衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu) 應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求 建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析制度 每日對網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控 定期進(jìn)行分析 匯總 并根據(jù)需要隨時(shí)做出專題分析報(bào)告 各級衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析結(jié)果要以定期簡報(bào)或?qū)ｎ}報(bào)告等形式向上級衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告 并及時(shí)向下一級衛(wèi)生行政部門和相同業(yè)務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)反饋 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)與各級監(jiān)測機(jī)構(gòu)的信息反饋和交流 充分利用信息資源為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置服務(wù) 發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相鄰地區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期交換相關(guān)事件信息 較大級以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)隨時(shí)互相進(jìn)行通報(bào) 案例分析 泗縣甲肝疫苗事件 2005年6月16日到17日 安徽省泗縣大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生防疫保健所在未經(jīng)縣衛(wèi)生 教育主管部門同意的情況下擅自與學(xué)校聯(lián)系 用鄉(xiāng)村醫(yī)生組成了8個(gè)接種組 為大莊鎮(zhèn)17個(gè)村19所學(xué)校的2500多名學(xué)生接種甲肝疫苗 6月17日上午 個(gè)別學(xué)生在接種時(shí)出現(xiàn)頭暈 胸悶 惡心等癥狀 隨即被送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院觀察治療 隨后 有異常反應(yīng)者不斷增加 截止6月30日 接種疫苗反應(yīng)的住院人數(shù)累計(jì)達(dá)到311人 事件中有1名患兒死亡 劉飛妹 一般解釋 5人 通知家長看病 23人 過敏反應(yīng) 事件傳開 78人 新安晚報(bào) 報(bào)道 119人 家長緊張 轉(zhuǎn)院混亂 李威死亡 地區(qū)波動(dòng) 各種媒介中央報(bào)道 311人 全國關(guān)注 事件回放 應(yīng)對措施 事件發(fā)生后采取的措施有以下幾方面 2005年6月18日泗縣縣委 縣政府接到衛(wèi)生部門報(bào)告 立即啟動(dòng)了公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 按照規(guī)定向上匯報(bào) 在財(cái)政極為吃緊的情況下 撥出20萬元?？?全力以赴做好救治工作 對入院患兒免費(fèi)治療 并給予每天20元的生活補(bǔ)貼 迅速成立了事件調(diào)查處理領(lǐng)導(dǎo)小組 調(diào)查事件發(fā)生的原因 為應(yīng)對此事 泗縣疾控中心調(diào)查后認(rèn)為 反應(yīng)系 群體性臆癥 由于接種疫苗出現(xiàn)反應(yīng)的事件傳開 6月19日 宿州市衛(wèi)生局組織市立醫(yī)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和南京解放軍總院的專家會診 結(jié)論為 甲肝疫苗過敏反應(yīng) 2005年6月28日 國家衛(wèi)生部和食品藥品監(jiān)管局領(lǐng)導(dǎo) 專家抵達(dá)泗縣 展開全面調(diào)查 6月29日 衛(wèi)生部部長高強(qiáng)及衛(wèi)生部專家組召開了新聞發(fā)布會 會上高強(qiáng)宣布 專家們 初步分析這是一場集體接種導(dǎo)致的群體心因性反應(yīng) 推翻了之前由專家組作出的 部分學(xué)生出現(xiàn)的不良反應(yīng)是由接種甲肝疫苗引起的過敏反應(yīng) 這一診斷 在救治患兒的同時(shí) 泗縣衛(wèi)生 監(jiān)察 公安 藥監(jiān)等部門也迅速展開了對這次事件的調(diào)查工作 泗縣藥監(jiān) 公安部門對剩余的甲肝疫苗進(jìn)行了封存 并提取樣品送至國家有關(guān)部門檢驗(yàn) 專案人員趕赴浙江杭州生產(chǎn)廠家調(diào)查取證 2005年6月28日泗縣縣政府首次召開新聞發(fā)布會通報(bào)了接種疫苗出現(xiàn)異常反應(yīng)的最新人數(shù)和目前患兒的治療狀況 責(zé)任追究 當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門對泗縣衛(wèi)生局 防疫站4名主要負(fù)責(zé)人分別給予了黨紀(jì)和行政處分 事件的3名直接責(zé)任人被依法追究刑事責(zé)任 事件反應(yīng)特征 1 屬于違反規(guī)定群體性接種2 病人主要表現(xiàn)為相似的自訴癥狀 無明顯的客觀體征 3 發(fā)病年齡多為9 12歲 開始時(shí)以女性為主 存在地區(qū)聚集性 4