護(hù)士的相關(guān)法律問題 PPT課件

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,,,護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)班,,-,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 1、中華人民共和國民法通則 2、中華人民共和國民事訴訟法 3、中華人民共和國禁毒法 4、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 5、中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法 6、關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋 7、人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定 8、關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 9、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 10、精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定 11、北京市精神疾病司法鑒定管理辦法 12、中華人民共和國藥品管理法,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 13、關(guān)于參照《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的 通知 14、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法 15、最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋 16、關(guān)于司法鑒定管理問題的決定 17、北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干 問題的意見（試行） 18、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 19、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行規(guī)定 20、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行） 21、醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法 22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,,全國人大常委會主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 23、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定 24、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄（試行） 25、關(guān)于做好實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)工作的通知 26、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 27、護(hù)士條例 28、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 29、消毒管理辦法 30、醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法 31、血液制品管理?xiàng)l例 32、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 33、病歷書寫基本規(guī)范,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 34、醫(yī)院工作制度 35、醫(yī)院感染管理辦法 36、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 37、藥品管理法實(shí)施條例 38、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定 39、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 40、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例 41、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例 42、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例 43、預(yù)防性健康體檢管理辦法 44、艾滋病監(jiān)測管理若干規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務(wù)院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 45、傳染性非典型肺炎防治管理辦法 46、中華人民共和國職業(yè)病防治法 47、中華人民共和國獻(xiàn)血法 48、中華人民共和國母嬰保健法 49、中華人民共和國母嬰保健實(shí)施辦法 50、中華人民共和國傳染病防治法 51、中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法 52、中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 53、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法,醫(yī)療衛(wèi)生法律,指由全國人民代表大會及其常務(wù)委員會制定的法律 文件。包括： 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》 《中華人民共和國傳染病防治法》 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 《中華人民共和國母嬰保健法》等。,行政法規(guī),由中華人民共和國國務(wù)院公布的衛(wèi)生行政法規(guī)，截 至目前共35件。如： 《護(hù)士條例》 《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等,醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章,指由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關(guān)部、委、辦、局 聯(lián)合制定的 具有法律效力的規(guī)范性文件。在全國范 圍內(nèi)有效，但效力低于法律、行政法規(guī)。如： 《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)院感染管理辦法》等,診療技術(shù)規(guī)范,是基于維護(hù)公民健康權(quán)利的原則，在總結(jié)以往科學(xué)和 技術(shù)成果的基礎(chǔ)上對醫(yī)療過程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的 規(guī)范或指南。各部門、機(jī)構(gòu)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程 、制度的總稱，包括衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié) （學(xué)）會針對本行業(yè)的特點(diǎn)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常 規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理 、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng) 遵循的工作方法、步驟等。如： 《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《護(hù)理管理規(guī)范》 《臨床護(hù)理文書規(guī)范》等,《護(hù)士條例》的解讀,《護(hù)士條例》經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，自2008年5月12日起正式施行。 護(hù)士條例從護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)職責(zé)等多方面對護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)定。從立法上了明確護(hù)士的權(quán)利義務(wù)、執(zhí)業(yè)規(guī)則，保障了護(hù)士的合法權(quán)益。,《護(hù)士條例》的解讀,《護(hù)士條例》共分六章35條 第一章 總則 第一條 立法目的 第二條 護(hù)士的定義 第三條 保護(hù)和尊重護(hù)士 第四條 各級政府部門在促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展上的職責(zé) 第五條 監(jiān)督管理部門 第六條 表彰、獎勵第二章 執(zhí)業(yè)注冊 第七條 執(zhí)業(yè)條件 第八條 執(zhí)業(yè)注冊程序及有效期 第九條 變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn) 第十條 延續(xù)注冊 第十一條 良好與不良執(zhí)業(yè)記錄第三章 權(quán)利和義務(wù)第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)第五章 法律責(zé)任第六章附則,《護(hù)士條例》的解讀,第一條、護(hù)士條例立法宗旨1.充分保障護(hù)士的合法權(quán)益。通過明確、規(guī)定護(hù)士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，以及對優(yōu)秀護(hù)士的表彰、獎勵措施，以此激發(fā)護(hù)士的工作積極性；鼓勵社會符合條件的人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識，從事護(hù)理工作。在全社會形成尊重護(hù)士、關(guān)愛護(hù)士的良好氛圍。 2.嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為。通過細(xì)化護(hù)士的法定義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)范，明確護(hù)士不履行法定義務(wù)、不遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律責(zé)任，促使廣大護(hù)士盡職盡責(zé)，全心全意為人民群眾的健康服務(wù)。 3.強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)。通過規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在配備護(hù)士、保障護(hù)士合法權(quán)益和加強(qiáng)在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士的管理等方面的職責(zé)，促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，保障護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。,《護(hù)士條例》的解讀,第二條、護(hù)士的定義 護(hù)士的法律屬性-----護(hù)士是一種職業(yè)，法律意義上的護(hù)士，系指按《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》規(guī)定取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理工作，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。,《護(hù)士條例》的解讀,護(hù)士任職資格特征 申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)具備四個(gè)條件： 1.具有完全民事行為能力。民法通則規(guī)定：16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的勞動收入為主要生活來源的視為完全民事行為能力人。 2.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。 3.通過衛(wèi)生部組織的國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并取得考試成績合格證明。 4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。,《護(hù)士條例》的解讀,第七條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊后取得的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，是護(hù)士從事護(hù)理活動唯一合法的法律文書。未進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員，不得從事護(hù)士執(zhí)業(yè)活動；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得聘用未進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員從事護(hù)理工作。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的申請者，應(yīng)當(dāng)自參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，并且考試成績合格之日起3年內(nèi)提出申請。 第八條 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年 如中斷注冊五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實(shí)踐三個(gè)月，并向注冊機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。,《護(hù)士條例》的解讀,第九條 護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)告。收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報(bào)告之日起7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護(hù)士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報(bào)。 -----護(hù)士執(zhí)業(yè)場所變更，必須變更執(zhí)業(yè)注冊內(nèi)容。如護(hù)士從甲醫(yī)院調(diào)到乙醫(yī)院，或者增加丙醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等。護(hù)士從本院外科調(diào)到內(nèi)科不需要進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊變更。 第十條　護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。,《護(hù)士條例》的解讀,第十一條　縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。 護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。 第二十一條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動： (一)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員； (二)未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士； (三)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士。 (四)在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。,《護(hù)士條例》的解讀,關(guān)于護(hù)士的合法權(quán)利 （第十二條至第十五條） 有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。 有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。 有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利； 護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,《護(hù)士條例》的解讀,關(guān)于護(hù)士的義務(wù)（第十六條至第十九條） 應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。這是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則。這一原則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護(hù)士履行對患者、患者家屬以及社會的義務(wù)。 發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。 應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。 有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。,《護(hù)士條例》的解讀,護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。 -----男女混住 -----進(jìn)行有關(guān)檢查和操作時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿、會陰清潔、備皮、擦浴更衣等涉及到暴露隱私部位的護(hù)理操作應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理 -----?不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯誤，以免造成不良影響；不要在公眾場合（交接班、查房）討論病情 護(hù)士有義務(wù)參與公共和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公共生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。 -----四川地震 -----抗“非典”,案例?：侵犯隱私權(quán)案,???在青島打工的梁某做人工流產(chǎn)。教學(xué)醫(yī)院內(nèi)見習(xí)學(xué)生對人流的手術(shù)過程進(jìn)行了觀摩，梁某認(rèn)為未經(jīng)本人同意，醫(yī)院組織學(xué)生對其人流的手術(shù)過程進(jìn)行了觀摩侵犯隱私權(quán)，因與醫(yī)院未達(dá)成和解，最后以醫(yī)院侵犯其隱私權(quán)為由訴至法院，要求賠償精神損失。審理過程中，醫(yī)院提供手術(shù)醫(yī)生和教學(xué)帶隊(duì)教師的證言，證明手術(shù)前已得到患者口頭同意，且以教學(xué)醫(yī)院組織學(xué)生觀摩符合國際慣例為由，拒絕承擔(dān)責(zé)任。但患者否認(rèn)了同意觀摩的說法，查病歷記錄亦無患者同意的記載或協(xié)議，為此院方“患者已同意”的主張沒有被法院采信。 ???青島市中級人民法院終審判決：未經(jīng)患者同意，醫(yī)院組織見習(xí)學(xué)生觀摩人流過程，醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)，并為此應(yīng)向患者賠償精神撫慰金1萬元。,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解,???嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行首先應(yīng)當(dāng)核對醫(yī)囑，然后按照正確的時(shí)間、對象、劑量、途徑、方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的反應(yīng)。一般情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意擅改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為。 ??對醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督 -----拒絕執(zhí)行錯誤、有問題的醫(yī)囑 -----應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出質(zhì)疑 -----懷疑存在錯誤醫(yī)囑仍要求強(qiáng)制執(zhí)行時(shí)，報(bào)告制度的落實(shí)-上級護(hù)士（護(hù)理組長）-護(hù)士長-主任-護(hù)理部。 注意以下情形： ----夜晚床邊口頭醫(yī)囑 -----無處方醫(yī)囑（熟人、朋友、親屬） -----執(zhí)行醫(yī)囑后醫(yī)生取消醫(yī)囑,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解,緊急情況下的急救 救死扶傷是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則。在遇有患者病情危急的情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。在實(shí)際工作中，當(dāng)急危患者處于病情緊急狀態(tài)，必須即刻采取緊急搶救，而醫(yī)師不能及時(shí)馬上趕到時(shí)，護(hù)士作為專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，盡最大可能挽救患者的生命。如：實(shí)施吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇。 口頭醫(yī)囑的正確處理 -----限于緊急情況下的急救,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解,必須體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。 ??正確執(zhí)行醫(yī)囑的先決條件是不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，并且對患者病情有足夠的了解。 ??護(hù)士不是僅機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)主動觀察病人病情變化、巡視病房和完成基礎(chǔ)護(hù)理等工作，注重與病人的溝通、交流，對病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。,案例：輸液致死構(gòu)成醫(yī)療事故罪,女，3歲，因“O”形腿住院做矯正術(shù)。術(shù)中被告陳××醫(yī)師嫌護(hù)士輸液速度慢，指示護(hù)士加快輸液速度。在陳××醫(yī)師的指令下，在不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里竟輸入鹽水、葡萄糖液1700ml，造成患兒急性肺水腫和急性心衰。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化時(shí)，醫(yī)生仍指令護(hù)士繼續(xù)輸液，護(hù)士明知該醫(yī)囑可能給患兒造成損害仍執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，終因在短時(shí)間內(nèi)患兒接受液體超量死于手術(shù)臺上，使一個(gè)健康的兒童為矯正“O”形腿而喪失生命。 法院判決：醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪，判處兩年有期徒刑，護(hù)士取消其執(zhí)業(yè)資格。 ☆護(hù)士與醫(yī)師共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任！,《護(hù)士條例》的解讀,第五章　法律責(zé)任 第三十一條　護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。 (一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； (二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的； (三)泄露患者隱私的； (四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,《護(hù)士條例》的解讀,第三十二條　護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。 第三十三條　擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,別在病歷上栽了跟頭,無意識行為：錯漏字、病句 ???有意識行為：如篡改、偽造、隱匿、銷毀等都導(dǎo)致護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性 ???提前書寫護(hù)理記錄 ???編造數(shù)據(jù) ??與醫(yī)囑不符 ???封存后不要對病歷有任何修改或者完善行為,護(hù)理工作核心制度,1、查對制度 2、交接班制度 3、醫(yī)囑執(zhí)行制度 4、分級護(hù)理制度 5、護(hù)理不良事件報(bào)告制度 6、護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范管理制度 7、護(hù)理查房制度 8、護(hù)理會診制度 9、患者告知制度 10、危重患者搶救制度,護(hù)理工作核心制度,作用 是提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的基本制度 是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心，給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士安全、有序和高效開展工作 是規(guī)范護(hù)理工作的指南，是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量 預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全 是保證病人接受安全的治療、檢查、護(hù)理的重要措施 評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù) 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員它的掌握和落實(shí)是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重!,查對制度,1、醫(yī)囑查對制度 2、服藥、注射、輸液查對制度 3、操作查對制度 4、輸血查對制度 5、特殊飲食查對制度,醫(yī)囑查對制度,1、醫(yī)囑經(jīng)查對后方可執(zhí)行，必須按時(shí)執(zhí)行，執(zhí)行后簽全名，并注明執(zhí)行時(shí)間。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。 2、搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。 3、護(hù)士長每周查對醫(yī)囑二次。,服藥、注射、輸液等查對制度,1、給藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格三查七對。 三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。 2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號，注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫等，如不符合要求不得使用。 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 4、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 5、無菌技術(shù)操作時(shí)，須查對用物滅菌時(shí)間及物品質(zhì)量。 6、給藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。,操作查對制度,1、護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作過程中，必須嚴(yán)格各環(huán)節(jié)的查對，確保護(hù)理安全。 2、執(zhí)行護(hù)理操作過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者查對與識別制度，采用兩種以上的方法對患者進(jìn)行身份識別。 3、在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。嚴(yán)格遵守《醫(yī)囑執(zhí)行與查對制度》，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行。 4、使用易過敏藥物前，詳細(xì)詢問過敏史，多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌，確保安全用藥。 5、護(hù)士在執(zhí)行無菌操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格查對無菌物品的有效期、包裝是否完整，確保無菌物品的安全使用。 6、手術(shù)操作嚴(yán)格遵守《手術(shù)查對制度》、《手術(shù)部位的標(biāo)識與確認(rèn)制度》等，確保手術(shù)安全。,輸血查對制度,1、取血標(biāo)本時(shí)，必須核對病人姓名、性別、床號、住院號，做到準(zhǔn)確無誤；凡兩位以上病人同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別、分處采取。 2、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對 三查：查儲血袋的有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好。 八對：對床號、姓名、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。 3、輸血前需兩人核對無誤后方可輸入，并在輸血登記本上簽名。 4、輸血完畢應(yīng)將血袋及不良反應(yīng)報(bào)告單一并送血庫保存。,特殊飲食查對制度,1、每日查對醫(yī)囑后，以醫(yī)囑單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。 2、發(fā)放飲食前，查對醫(yī)囑與飲食種類是否相符。 3、開餐前在患者床頭再查對一次。 4、對禁食患者，應(yīng)在床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。 5、因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。,交接班制度,1、病房應(yīng)建立交接班記錄本和物品清點(diǎn)本。 2、接班者提前5--10分鐘到病房，閱讀護(hù)理記錄、交班記事本，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 3.交班者必須在交班前完成本班職責(zé)，寫好交班報(bào)告和護(hù)理記錄，處理好用過的物品，并給下一班做好準(zhǔn)備，以利于接班者的工作。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待。 4.交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不相符時(shí)應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。,交接班制度,5.交班內(nèi)容及要求： （1）交清住院患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等及留送各種標(biāo)本完成情況。 （2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。 （3）交接班者共同巡視，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。 （4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對。,醫(yī)囑執(zhí)行制度,1.醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑必須向開具醫(yī)囑的醫(yī)生核實(shí)后才可執(zhí)行。 2、護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。 3、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，按查對要求進(jìn)行核對，并經(jīng)第二人認(rèn)真核對后方可執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后簽全名并注明執(zhí)行時(shí)間。 4、醫(yī)囑每天查對兩次，查對后在醫(yī)囑查對登記本上簽名。 5、醫(yī)師開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。,醫(yī)囑執(zhí)行制度,6、必要時(shí)（PRN）醫(yī)囑按長期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時(shí)醫(yī)囑處理。 7、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。 8、凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，并做好記錄。 9、醫(yī)師因故暫時(shí)不在時(shí)，如遇緊急或特殊情況，護(hù)士可按原則對癥處理，做好記錄，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，補(bǔ)記醫(yī)囑。,護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范管理制度,1、護(hù)理病歷書寫應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》和《湖北省護(hù)理病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行。 2、護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整。 3、書寫護(hù)理病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑或碳素墨水，一頁中應(yīng)使用同一種顏色筆書寫。 4、護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。 5、修改：原則上不能修改。若書寫過程中出現(xiàn)錯字時(shí)，請使用本色筆，在錯字處劃雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名及時(shí)間。 6、實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理記錄，并由帶教老師冠簽。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)士長對其書寫病歷能力進(jìn)行考核，合格后方可進(jìn)行護(hù)理病歷的書寫。,護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范管理制度,7、因搶救危重病人未能及時(shí)書寫護(hù)理病歷，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間，補(bǔ)記時(shí)間要具體到分鐘。 8、護(hù)士長要經(jīng)常檢查護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正存在的問題，對出院病人的護(hù)理病歷進(jìn)行審閱、把關(guān)。 9、護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理病歷書寫的培訓(xùn)，并對護(hù)理病歷定期進(jìn)行檢查，并將結(jié)果反饋給科室，便于改進(jìn)。 10、根據(jù)臨床實(shí)際及護(hù)理發(fā)展的需要，護(hù)理記錄需要修改、增減的內(nèi)容由護(hù)理部集體討論決定后實(shí)施。,護(hù)理工作核心制度,核心制度予以護(hù)士支持與保障！ 將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)?為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培 訓(xùn)等的服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為， 提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。,,,Thank You !,