心理咨詢師 論文案例報告

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1、 國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定 心理咨詢師論文 （國家職業(yè)資格二級） 文章類型： 論文 文章題目：一例一般心理問題的咨詢案例報告 姓 名： 身份證號： 準考證號： 所在省市： 所在單位： 一例一般心理問題的咨詢案例報告 單位： 姓名 摘要：本案例是一例關于一般心理問題的咨詢個案。該求助者李婷（化

2、名），一個月前，晉升職稱失敗，引起了悲觀、心情低落、抑郁等情緒癥狀，最近失眠，診斷為一般心理問題，經(jīng)過5次咨詢，運用了合理情緒療法，情緒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，恢復正常的生活和社會功能。 關鍵詞：抑郁、一般心理問題、合理情緒療法 一、 一般資料 （一）人口學資料 求助者李婷（化名），女性，36歲、漢族，大學本科，教師，已婚 ，育有一子 。 （二）個人成長史 求助者自述自幼成績良好，表現(xiàn)優(yōu)秀，沒有遭受過壓力和打擊。父母身體健康，感情良好，家庭和睦，上學期間表現(xiàn)與成績優(yōu)異，師范畢業(yè)后分配當上了中學教師。23歲通過相親結(jié)婚，婚后感情好。 （三）精神狀態(tài) 感知覺正常，近一月出現(xiàn)悲觀

3、、失望、情緒低落、常唉聲嘆氣，對工作失去信心。 （四）身體狀態(tài) 既往身體健康，頭痛、失眠、食欲不振、精神萎靡。 （五）社會功能 不愿意說話，不愿參加集體活動，對工作排斥，社會功能降低，工作效率有所下降。 （六）心理測驗結(jié)果 1、SCL-90自評量表測驗結(jié)果 軀體化 強迫癥狀 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其他 總分 2.4 1.5 1.4 2.7 2.1 1.6 1.5 1.4 1.2 2.6 171 按照全國常模，總分超過160分，任何一個因子超過2分，可篩選為陽性。求助者軀體化癥狀、抑郁、焦慮和其他因子為陽性，有

4、待進一步驗證。 2、SDS測驗結(jié)果：粗分為56分，標準分70分，為中度抑郁。 3、SAS測驗結(jié)果:粗分為44分，標準分為55分，為輕度焦慮。 二、主訴與個人陳述 （一）主訴 求助者一個月前，晉升職稱失敗，引起了悲觀、心情低落、抑郁等情緒癥狀，最近失眠，做事提不起精神，出現(xiàn)悲觀抑郁的不良情緒癥狀，社會功能與工作效率降低。 （2） 個人陳述 近一個月來，由于晉升職稱失敗，我經(jīng)常唉聲嘆氣，做什么都提不起精神，不愿和人交往，不想出門，對工作越來越排斥，我認為自己很失敗，情緒悲觀失望，工作效率比以往降低，影響了正常生活和人際交往。 三、咨詢師的觀察和他人反映 （一）咨詢師觀察 求助者

5、衣著整潔，中等身材，面貌清秀，比實際年齡較顯年輕，進入咨詢室步態(tài)穩(wěn)，神情略顯不自在，與咨詢師交流時多低頭，不愿眼神交流，聲音較小，情緒低落，咨詢過程合作，對答流利、思維清晰，有求治愿望，未見明顯精神病性癥狀。 （二）朋友同事反映 李婷（化名）身體健康，從小一直成績良好，性格較敏感任性，平時愛笑自信，近一月外出減少，朋友邀約多次拒絕，工作表現(xiàn)不積極，話明顯減少。 四、資料分析與評估 一般資料、主訴、個人陳訴、咨詢師觀察與家人、同事反映、心理測驗結(jié)果之間相互印證、資料具有可靠性，可據(jù)此做出初步診斷。 五、診斷及鑒別診斷 （一）診斷結(jié)果 綜合臨床資料，對求助者的診斷為：一般心理

6、問題。 （二）診斷依據(jù) 1、 該求助者有失眠，食欲不振，去醫(yī)院檢查過，已排除器質(zhì)性病變。 2、 根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強度與現(xiàn)實處境相符合，有良好的自知力，人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問題。 3、 該求助者內(nèi)心沖突與現(xiàn)實處境相符，屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。 4、 該求助者的抑郁情緒癥狀與現(xiàn)實因素引發(fā)，沒有泛化，可排除嚴重心理心理問題。 5、 該求助者的主導癥狀是抑郁情緒，情緒反應在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時間兩個月內(nèi)，沒有嚴重影響社會功能。 6、 根據(jù)以上分析，該求助者的問題當屬一般心理問題。 （3）

7、 鑒別診斷 1、與器質(zhì)性病變相鑒別 求助者經(jīng)醫(yī)院檢查無軀體疾病，排除器質(zhì)性病變。 2、與精神病相鑒別 根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，精神病表現(xiàn)主客觀不統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)不一致，人格有變化，而該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，可排除精神病性問題。 3、與神經(jīng)癥相鑒別 神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，求助者觀察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能和社會功能，但沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎。一般為變形沖突。該求助者的心理問題是由現(xiàn)實刺激（晉升職稱失?。┮鸬?，內(nèi)心沖突與現(xiàn)實處境相聯(lián)系，有明顯的道德性質(zhì)，屬于常形沖突。其臨床癥

8、狀反應強度不太大，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。 4、與嚴重心理問題相鑒別 嚴重心理問題是由對個體威脅較大的刺激引起，持續(xù)時間長、情緒反應尚強烈，嚴重損害社會功能，情緒反應泛化的心理不健康狀態(tài)。而求助者的心理問題是由現(xiàn)實生活刺激引起的，持續(xù)一個月，未泛化，對社會功能造成的影響尚不嚴重，因此可排除嚴重心理問題。 （四）原因分析 1、生理學因素 求助者女性，36歲，中等身材，面貌清秀，比實際年齡較顯年輕，沒有明顯的生物學因素。 2、社會學因素 近一月外出減少，朋友邀約多次拒絕，工作表現(xiàn)不積極，話明顯減少。 該求助者自幼成績良好，表現(xiàn)優(yōu)秀，沒有遭受過壓力和打擊 該求助者在一次

9、職稱晉升失敗后，產(chǎn)生無能痛苦情緒，而后情緒一直低落 該求助者沒能及時獲得社會支持系統(tǒng)的足夠幫助。 3、心理學因素 經(jīng)常唉聲嘆氣，做什么都提不起精神，不愿和人交往，不想出門，對工作越來越排斥，我認為自己很失敗，情緒悲觀失望 求助者自幼追求完美，爭強好勝，認為表現(xiàn)不優(yōu)秀就是能力差，在職稱晉升失敗并遭到同事嘲笑后未能采取任何有效措施宣泄自己的負性情緒。 六、 咨詢方案的制定 （一）咨詢目標的制定 根據(jù)咨詢目標有效的特征—屬于心理學范疇、積極的、具體的或量化的、可行的、可以評估的、雙方可以接受的、多層次統(tǒng)一的，與求助者商定咨詢目標如下： 1、具體目標與近期目標 調(diào)整求助者的認知；消除

10、不合理的信念；緩解晉升職稱失敗出現(xiàn)的抑郁情緒，改善睡眠、飲食狀況 2、最終目標與遠期目標 使求助者產(chǎn)生更長遠、更深刻的變化，幫助求助者消除情緒低落、失眠、頭疼食欲不振等癥狀，提高情緒調(diào)節(jié)能力，完善求助者人格，促進心理健康發(fā)展。 （二）咨詢方法與原理 1、咨詢方法：合理情緒療法 2、原理：合理情緒療法（簡稱RET），也稱“理性情緒療法”，是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認知行為療法。是由美國著名心理學家艾利斯（A-Ellis）于２０世紀５０年代創(chuàng)立，其理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容，因此要改變

11、情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。他認為外界事件為A，人們的認知為B，情緒和行為反應為C，因此其核心理論又稱ABC理論。 合理情緒療法認為，情緒在本質(zhì)上就是一種態(tài)度、價值觀念，也是一種認知過程。一個人的情緒不但起源于這些信念，也會因為這些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以人們可以通過改變自己的想法和信念（B）來改變、控制其情緒和行為結(jié)果（C）,這是咨詢實踐的核心，其中所用的重要方法是對不合理的信念加以駁斥和辯論，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠硇拍?，最終達到新的情緒及行為的治療效果。這樣原來的ABC理論就可以進一步擴展為A-B-C-D-E的治療模型。 ABC或ABCD

12、E理論是合理情緒療法的核心理論，它是埃利斯關于非理性思維導致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論，其主要觀點是強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個體對這些事的評價和解釋造成的。埃利斯常借用古希臘哲學家埃皮克迪特斯的一句名言來闡述自己的觀點：“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。在ABC或ABCDE理論中，A代表誘發(fā)事件；B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念；C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結(jié)果；D指對個體的不合理信念進行辯論；E指咨詢效果。將不合理的信念B加以歸納和簡化其主要特征是：絕對化的要求、過分概括化、糟糕至極三個非理性觀念。 （三）雙方責任

13、、權利與義務 咨詢師的責任，權利和義務： 責任： (1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)； (2)幫助來訪者解決心理問題； (3)嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。 義務： (1)向來訪者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件； (2)遵守咨詢機構的有關規(guī)定； (3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； (4)尊重來訪者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。 權利 ⑴ 有權利了解與來訪者心理問題有關的個人資料； ⑵ 有權利選擇合適的來訪者； ⑶ 本著對來訪者負責的態(tài)度，有權利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢； 來訪者的責任、權利和義務：

14、 責任 ⑴ 向咨詢員提供與心理問題有關的真實資料； ⑵ 積極主動地與咨詢員一起探索解決問題的方法； ⑶ 完成雙方商定的作業(yè)。 權利 ⑴ 有權利了解咨詢員的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格； ⑵ 有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理； ⑶ 有權利選擇或更換合適的咨詢員； ⑷ 有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢 ⑸ 對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。 義務 ⑴ 遵守咨詢機構的相關規(guī)定 ⑵ 遵守和執(zhí)行商定好各方面的內(nèi)容； ⑶ 尊重咨詢員，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢。 （四）咨詢次數(shù)與時間安排 咨詢時間：一周1次，每次1小時，共五次。 （五）咨詢和測驗收費：免

15、費。 七、咨詢過程 咨詢階段大致分為以下三個階段： （一）診斷階段 包括建立良好的咨詢關系，通過攝入性談話，觀察了解、心理測驗等收集求助者資料，明確求助者問題、產(chǎn)生問題的原因、 （二）咨詢階段 包括調(diào)動求助者動機、商定咨詢目標、商定咨詢方案、實施方案等一系列步驟。 （三）鞏固階段 總結(jié)提高，結(jié)束咨詢關系，進行效果評估。 咨詢實施的步驟： 具體咨詢過程如下： 第一次：2014年5月8日 目的：建立良好的咨詢關系，明確求助者問題，最終做出明確的心理診斷。 方法：攝入性會談、心理測驗 過程： （1）與求助者建立良好的咨詢關系， （2）通過攝入性談話、觀察了解，并進行心

16、理測驗，收集求助者的相關信息。 （3）明確求助者的問題，找出產(chǎn)生問題的原因，評估問題的嚴重程度，最終做出明確的心理診斷。 第二次：2014年5月15日 目的：商定咨詢目標。商定咨詢方案。 方法：會談法、合理情緒療法 過程：（1）商定咨詢目標：緩解抑郁情緒，改善睡眠、飲食狀況 (2)商定咨詢方案 第三次：2014年5月22日 目的：進一步加深咨詢關系，診斷求助者的A/B/C，明確不合理信念的特征。 方法：會談，合理情緒療法 過程：（1）找出求助者的A/B/C （2）找出求助者的不合理信念 （3）向求助者解釋合理情緒療法A/B/C理論 第四次：2014年5月29日 目

17、的：求助者領悟引起不良情緒不是由于外部誘發(fā)事件而是認知問題 方法：會談法，合理情緒療法 過程：（1）讓求助者理解并認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身 （2）改變其認知，進而改變情緒，減輕或消除目前存在的各種癥狀。 （3）讓求助者裂解領悟，是求助者自己的認知引起了情緒困擾，與求助者自己有關，對自己的情緒和行為反應負責。 對話節(jié)選 咨詢師：你覺得是什么原因使你一直處于目前這種情緒狀態(tài)中？ 求助者：那你那還用說嗎？我晉升職稱失敗了，我覺得太無能了……還有比這更糟糕的事嗎？ 咨詢者：這些都是你生活中發(fā)生的一些事，我們稱之為誘發(fā)事件，但它們可能并不是直接原因。 求助者

18、：那是什么原因呢？ 咨詢師：是你對這件事的看法。人們對事物都有自己的一些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能導致不同的情緒結(jié)果。如果你能認識到你現(xiàn)在的 情緒狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那么你可能就不會有現(xiàn)在的情緒了。 求助者：會是這樣嗎？ 咨詢師：我們舉一個例子，假設一個名牌醫(yī)科大學的高材生，碩士學位，在校期間獲過多項名譽，實習期間表現(xiàn)突出，動手能力強，理論基礎好，實習醫(yī)院要招一名醫(yī)生，?？埔陨蠈W歷即可，他報名了卻沒被錄取。此時，你會怎么想？ 求助者：我一定覺得不可思議，很氣憤，這么優(yōu)秀的人他們怎么能不錄?。? 咨詢師：那我現(xiàn)在告訴你，醫(yī)院要招聘的是婦科醫(yī)生，

19、而這位同學是影像專業(yè)的。 求助者：哦！原來招的專業(yè)不對口，當然不行?。? 咨詢師：你還會覺得不可思議，很氣憤嗎？ 求助者：不會，當然不能讓影像學的醫(yī)生看婦科。 咨詢師：你看，都同樣是一件事，醫(yī)院沒有錄取他，但你前后的情緒反應卻截然不同。為什么會這樣呢？，那是你前后對這件事的看法不同了。 求助者：的確是這樣，看樣子我的問題的確是因為我的一些想法在作怪。 咨詢師：就你的問題來說，別人也可能遇到，這是工作單位常見的事情，但并不是每個人都像你一個樣子，怎么會這樣呢？ 求助者：難道是我和他們想的不一樣？可我的想法里有哪些不合理的地方？ 咨詢師：這正是我們下一步要做的。 第五次：2014年

20、6月5日 目的：與不合理信念進行辯論，糾正求助者的不合理信念。 方法：會談法，合理情緒療法，產(chǎn)婆術 過程：（1）與來訪者不合理信念辯論，不是面試失敗了就是無能的表現(xiàn)。 （2）運用產(chǎn)婆術 對話節(jié)選 求助者：我覺得自己沒有能力，人際關系也不好。 咨詢師：按你所說，你自己沒能力，人際關系也不好。 求助者：是的。 咨詢師：既然沒有能力，因此你的供暖工作能力一定很差，家庭也照顧不好。 求助者：不是這樣的，我從小一直成績優(yōu)秀，工作能力也很好，家庭照顧得無微不至。 咨詢師：你前面說自己沒有能力，現(xiàn)在說從小成績優(yōu)秀，工作能力也好，家庭也照顧得無微不至，這些都是你有能力的表現(xiàn)，你的話是前后

21、矛盾的，你能解釋一下嗎？ 求助者：嗯（沉默）我好像不能說自己沒有能力，但是現(xiàn)在人際關系不好，朋友也疏遠了。 咨詢師：按你所說，你人際關系不好，朋友也疏遠了。 求助者：是的。 咨詢師：既然人際關系不好，朋友也疏遠了。因此現(xiàn)在肯定沒有一個朋友理你，也不和你交往了。 求助者：不對，現(xiàn)在經(jīng)常有朋友和同事發(fā)現(xiàn)我心情不好，想叫我出去散心呢。 咨詢師：你前面說你朋友關系不好，都很疏遠，后來又說有的朋友叫你一起出去，陪你散心，你前后的說法似乎存在矛盾，對此你如何解釋呢？ 求助者：?。。ㄋ伎迹┛磥砦也荒苷f朋友關系不好，都疏遠了，是朋友叫我，我沒有出去罷了。 咨詢師：你說呢？ 求助者：我好像明白

22、了，我是把個別現(xiàn)象概括了，夸大了自己的問題？ 咨詢師：是的，由于概括，你夸大了自己的問題，形成了消極暗示，給自己帶來情緒困擾，消除或改變過分的概括，你就可以徹底擺脫。 求助者：我徹底明白了，謝謝您！ 第六次：2014年6月12日 目的：鞏固咨詢效果，心理測驗，結(jié)束咨詢 方法：會談法，測量測驗 過程：（1）鞏固咨詢結(jié)果 （2）指導來訪者將所學知識運用到以后的生活中 （3）進行心理測驗 （4）結(jié)束咨詢 八、咨詢效果評估 （一）求助者自我評估 我現(xiàn)在情緒平穩(wěn)，食欲很好，學習效率恢復，對生活充滿信心。 （二）求助者社會功能改善情況 求助者現(xiàn)在跟朋友正常交往，繼續(xù)準備晉升職稱

23、，業(yè)余生活充實。 （三）他人評估 朋友反映不再情緒低落，對生活學習充滿興趣 （四）求助者心理測驗前后對比 1、SCL-90自評量表測驗結(jié)果 軀體化 強迫癥狀 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其他 總分 1．4 1.2 1.3 1.4 1.3 1,1 1.2 1.3 1.2 1.1 108 測量后的結(jié)果（減分率）:（171-108）/171100%=37% 治療結(jié)果顯效。 2、SDS測驗結(jié)果：粗分為40分，標準分50分，無抑郁表現(xiàn)。 SAS測驗結(jié)果：粗分為36分，標準分45分，無焦慮表現(xiàn)。 （五）咨詢師的評估 求助者表情輕松，神情愉悅，認識到自己情緒的問題是自己認知的問題，現(xiàn)在能以良好的心態(tài)面對生活中的各種問題。 （六）求助者某些癥狀改善程度 求助者因為一次晉升職稱失敗而有些抑郁，也表現(xiàn)出失眠和食欲不振等軀體癥狀，通過咨詢，求助者解決了抑郁情緒，心情開朗了，睡眠和食欲也正常了。 參考文獻： ［1］郭念鋒主編.心理咨詢師（基礎知識）北京:民族出版社,2012 ［2］郭念鋒主編.心理咨詢師（三級）北京:民族出版社,2012 ［3］郭念鋒主編.心理咨詢師（二級）北京:民族出版社,2012