EV71感染的臨床表現(xiàn)及危重癥病例識別 ppt課件
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EV71感染的臨床表現(xiàn)及危重癥病例識別,1,流行病學特點,傳染源:人是已知的唯一宿主及傳染源 傳播途徑:消化道、呼吸道、密切接觸 易感人群:普遍易感,顯性感染者多為學齡前兒童,尤其是嬰幼兒 好發(fā)季節(jié):夏秋季,2,手足口病/咽峽炎,病毒侵襲,,腦脊髓炎,神經(jīng)性源性反應,,肺、心損害,死亡或后遺癥,,,康復,,,3,臨床特點,潛伏期:一般2~7d,無明顯前驅(qū)癥狀 主要表現(xiàn) 急性起病,發(fā)熱和/或手足、口腔、肛周等部位的皮疹??砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀 皰疹性咽峽炎 一般病例預后良好,多在一周自愈,4,手、足、口,5,實驗室檢查,末梢血白細胞:一般病例白細胞計數(shù)正常,重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高 生化檢查:部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高,重癥病例血糖可升高 腦脊液檢查:外觀清亮,壓力增高,白細胞增多(危重病例多核細胞可多于單核細胞),蛋白正常或輕度增多,糖和氯化物正常 病原學檢查:特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒 血清學檢查:特異性EV71抗體檢測陽性,6,物理學檢查,胸片:可表現(xiàn)為雙肺紋理增多,網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影,部分病例以單側為著,快速進展為雙側大片陰影 磁共振:以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主 腦電圖:部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波,少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波 心電圖:無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩,ST-T改變,7,診斷,在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學齡前兒童,嬰幼兒多見 臨床診斷 以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn),可伴有上呼吸道感染癥狀 部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎 重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn),實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變,腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常,8,診斷,確定診斷 臨床診斷基礎上,E V71核酸陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性,EV71IgG抗體4倍以上增高或陰性轉(zhuǎn)為陽性,9,重癥病例,3歲(2歲)以下 高熱(體溫38度以上),嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹) 心肺部癥狀(肺水腫、肺出血) 重癥病死率:10-25% 病情進展迅速,大多持續(xù)高熱,可無皮疹,在發(fā)病后3-5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥 死亡原因主要為腦水腫、腦疝,中樞性呼吸、循環(huán)衰竭,10,重癥病例,EV71所致腦干腦炎(以2歲以內(nèi)多見) Ⅰ級:肌痙攣、共濟失調(diào) Ⅱ級:肌痙攣和顱神經(jīng)受損 Ⅲ級:短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對光反射消失、呼吸停止,多在入院12h內(nèi)死亡 腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭 四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時可有高熱、血壓升高 心肌炎引起的周圍性循環(huán)衰竭 血壓低、體溫低不同有,11,病例介紹1,男,1歲3個月,因發(fā)熱咳嗽精神差3天入院, T39.5℃ ,心率190次/分,Bp90/50,四肢冰冷,大腿內(nèi)側可見皮疹,WBC20.1×109/L ,GLU升高,入院后即出現(xiàn)呼吸停止,經(jīng)氣管插管,呼吸機治,應用甲強松龍、靜丙,甘露醇脫水等治療。數(shù)小時后瞳孔散大固定,12,病例介紹2,男,1歲,發(fā)熱、手足皰疹3天,精神差、上肢不能抬起1天收入院。體溫38.1℃,心率120 次/分,呼吸22次/分,嗜睡。白細胞計數(shù)12.4×109/L,中性粒細胞55.0%,淋巴細胞5.8%,胸片:左上肺野淡片狀模糊影,兩肺紋理增多、紊亂、肺門影增濃。MRI示“彌漫性腦脊髓灰質(zhì)炎癥,腦干受累”。即刻予甘露醇脫水,靜丙、甲強龍沖擊, 2天后病情減緩解,目前明顯恢復,13,神經(jīng)原性肺水腫,早期表現(xiàn)(非特異性) 心率增快 血壓升高 呼吸急促 胸部X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊 晚期表現(xiàn)(可診斷) 皮膚蒼白、濕冷 瀕死感 雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰 嚴重低氧血癥 胸部X 線片見雙肺大片浸潤影 此期:病死率80-100%,14,病例介紹3,男,1歲,發(fā)熱3天,精神差,嘔吐1天入院 入院查體:體溫37.5℃, 心率185次/分,呼吸45次/分,血壓90/50mmHg。精神差,手、足有少量皰疹,雙肺呼吸音粗,未聞及啰音。心音有力,律齊,肝肋下1.5cm,頸軟,克布氏癥(-)。白細胞計數(shù)18.2×109/L,中性粒細胞61%,淋巴細胞23%,凝血三項正常,心肌酶正常。胸片:兩肺紋理增多模糊、右肺野見大片狀高密度影、密度不均勻,邊緣模糊。 給予吸氧脫水降顱壓,予CPAP給氧,血管活性藥物及地塞米松應用抗感染治療,數(shù)小時后出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺,四肢冰冷,口吐白色泡沫液 血性泡沫液,呼吸心跳停止,搶救無效死亡,,15,危重病人的早期發(fā)現(xiàn),年齡小于3歲 持續(xù)高熱不退 精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力 高血壓或低血壓 呼吸、心率明顯增快 外周血白細胞計數(shù)明顯增高 高血糖 應嚴密觀察病情變化!,16,治療,早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關鍵 對癥處理 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,營養(yǎng)支持 降低顱內(nèi)壓 呼吸支持 循環(huán)支持 酌情應用丙球:免疫支持, 激素:抑制過度嚴重反應和炎性脫髓鞘病變,17,小結,初期(1-3天):手足口;一般治療 腦炎期(2-5天):易驚、肢體抖動、抽搐或無力;對癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應及應用球蛋白 呼吸循環(huán)衰竭期( 3-5天) :ICU對癥處理 影響病情愈后的關鍵點:腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭(心率明顯加快、末梢循環(huán)差等),極難救治成功 早期治療有可能阻斷或延緩病情進展,幫助病人進入恢復期,18,預防,醫(yī)療機構 醫(yī)院應專辟診室或診臺接診,防止交叉感染 診療、護理每一位患兒后,認真洗手或手消毒 診療過程中使用的非一次性物品要擦拭消毒 醫(yī)務人員如有疑似腸道病毒感染時,應暫停接觸病人 專室收治 患兒使用過的物品消毒,19,預防,個人 飯前便后、外出玩?;貋砗笙词?注意營養(yǎng)、均衡飲食、運動 出現(xiàn)癥狀及時就診 看護人亦應注意洗手(飯前便后,護理患兒后等) 奶瓶、奶嘴等消毒,20,預防,托幼機構、小學等 教室、宿舍通風(2-3次/日,>半小時) 每日消毒玩具等物品 每餐前后清洗餐具和桌面 定期對門把手、樓梯扶手等消毒 工作人員出現(xiàn)疑似病例,停止工作 疑似兒童感染者,應治療、讓家長接回 凡檢出EV71病例,可報請暫停課、停學1-2周,并采取消毒等措施,21,謝 謝,建設中的北京地壇醫(yī)院,22,- 配套講稿:
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- EV71 感染 臨床表現(xiàn) 危重 病例 識別 ppt 課件
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