0-3歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點及要求 PPT課件

0-3歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序 、要點及要求,1,規(guī)范各期要點所包含的基本內(nèi)容,測量生長評價 ：重點解決生長遲緩問題；體格檢查：器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護問題；疾病篩查、常見病防治（包括高危兒篩查）。發(fā)育評價：解決心理、行為發(fā)展問題；指導(dǎo)-健康教育：指導(dǎo)家長掌握基本保健知識、基本養(yǎng)護技能，落實保健措施。管理 ：解決系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性問題。,2,0-3歲兒童系統(tǒng)保健管理的流程,3,一、新生兒訪視 要點,第1次訪視：新生兒出院后周內(nèi)，在新生兒家中進行。詢問：吃奶、睡眠、反應(yīng)、二便、黃疸變化等情況 體檢：T、面色、黃疸、口腔、心肺、臍部、皮褶、會陰 指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護理（口腔、臍部。會陰）、維生素D、疾病預(yù)防。有危重情況，轉(zhuǎn)診。填寫：訪視記錄和山東省兒童保健手冊 第2次訪視：新生兒滿28天后，結(jié)合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行隨訪。 詢問：吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況 體格測量/檢查：身長、體重、皮膚、心肺、臍部、會陰。指導(dǎo)：喂養(yǎng)、護理、維生素D、K的合理補充 。若體格評價低于2SD，或體重增長低于600克者，轉(zhuǎn)診。填寫：訪視記錄和山東省兒童保健手冊。,4,二1個月建檔時檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問：出生到本次建檔喂養(yǎng)、護理、嬰兒活動情況和患病情況等。注意新生兒疾病篩查（含聽篩）情況及結(jié)果。測量：身長、體重、頭圍，用WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) 進行體格評價，若體格評價低于2SD或或體重增長低于600克者，應(yīng)尋找原因，原因不清或處理有困難者，轉(zhuǎn)診。,5,體格檢查：皮膚（濕疹、黃疸、皮褶擦爛）、囟門（前后、顱縫）、眼部（分泌物、斜視）、口腔（粘膜、腭裂）、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝、臍茸）、會陰（睪丸、陰囊、肛門）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 ）。 發(fā)育評估：對照03歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程進行，重點是原始反射、大運動的評估。發(fā)育明顯落后，轉(zhuǎn)診；進行神經(jīng)運動專科檢查，以明確有無腦損傷的存在。,6,指導(dǎo)：喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。溢奶：注意嬰兒體位、不要進食量過多、吃奶后拍背嗝氣。消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔(dān)心。便秘：首先考慮是否母乳不足，看體重增加是否變緩，若是，應(yīng)加配方奶。若不是母乳不足引起，可考慮服用新鮮果汁。護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧處理、保溫等。維生素K1肌注，也可服用新鮮果汁（注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜）。維生素D的補充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種。,7,認(rèn)知：開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào) ，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒覺醒狀態(tài)下可對周圍的影像、聲響產(chǎn)生無意注意 。 早期促進：鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。指導(dǎo)家長給予一定的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：出生后就有滿足、痛苦、憤怒、恐懼等基本情緒。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動 ；情感溫暖 ；忽視限制。,8,管理新生兒期沒有建立山東省兒童保健手冊者，此時補建。記錄生長發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿3個月時的具體日期）。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,9,三、 3個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量：身長、體重、頭圍，用WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) 進行體格評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。,10,體格檢查：皮膚、囟門、眼部、口腔、聽力篩查、斜頸、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰會陰（睪丸、陰囊）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 ）。特別注意佝僂病體征：顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。發(fā)育評估：主要對照03歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程進行。有條件的做“丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）”測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，2-4周后再次評估。發(fā)育明顯落后或再次評估落后、DDST異常者，轉(zhuǎn)診。,11,指導(dǎo)：喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。 厭奶期：厭食配方奶（過度喂養(yǎng)）輔食添加問題？ 護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧、睡眠。維生素K、C的補充，可服用新鮮果汁（注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜）。 維生素D的補充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種：百白破、脊灰；,12,認(rèn)知：頭眼、頭耳協(xié)調(diào)較好，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒期無意注意為主，2-3個月嬰兒開始注意新鮮事物。 早期促進：鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：杏仁核情緒記憶遠(yuǎn)早于認(rèn)知記憶。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動 ；情感溫暖 ；忽視限制。,13,管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿6個月時的具體日期）。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,14,四、 6個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,15,體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、陰囊、斜疝）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 ）。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。微量元素？ 轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估：主要對照03歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程進行。原始反射：擁抱、握持、迷路、非對稱性緊張性頸反射等已經(jīng)消失。視力：開始分辨生人，出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)。聽力：對變化的音調(diào)有反應(yīng)，對母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反應(yīng)。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，干預(yù)指導(dǎo)，教給家長促進訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）；（2）發(fā)育若明顯落后（3個月以上），或再次評估仍落后者。,16,指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食，預(yù)防營養(yǎng)素缺乏。 強化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；營養(yǎng)包。 輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療，一個月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥46周。護理：皮膚衛(wèi)生、睡眠。維生素D的補充，戶外活動。預(yù)防接種：乙肝疫苗（第三劑）。,17,認(rèn)知：56個月開始出現(xiàn)短暫的集中注意。 48個月已經(jīng)有間隔2周的認(rèn)識性記憶。 早期促進：鼓勵家長進行主動操；促進嬰兒能力的發(fā)展，如練習(xí)獨坐等。 指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：好奇、快樂、悲傷、驚訝次級情緒逐漸形成。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,18,管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿8個月時的具體日期）。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,19,四、 8個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,20,體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部、心肺（雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、斜疝）、四肢（肌力/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 ） 。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估：主要對照03歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程進行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教家長促進訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） ； （2）或再次評估仍落后者。,21,指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食。稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥；營養(yǎng)包 。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥46周。維生素D的補充，戶外活動。預(yù)防接種：麻疹疫苗（麻風(fēng)疫苗）。,22,認(rèn)知：黃斑中心完善，立體視覺開始形成；開始區(qū)別語言的意義 ；開始獲得“客體永存”的概念， 。 早期促進：練習(xí)主動操；如練習(xí)爬行、手的操控練習(xí)等。 家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：7個月就已形成好奇、快樂、悲傷、驚訝等次級情緒；6-18個月是依戀形成的關(guān)鍵期，依戀對象作為探索環(huán)境的安全基地，鼓勵和支撐兒童的探索活動。 氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,23,管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿12個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,24,四、 12個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,25,體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、會陰、四肢形態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。發(fā)育評估：主要對照03歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程進行。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） ，DDST異常 ； （2）或再次評估仍落后者。,26,指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐步過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶 ）。兒童練習(xí)用勺進食。 面食、蛋糕、魚、肉、餅干等 。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療，一個月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥46周。維生素D的補充，戶外活動。疫苗接種的補漏。,27,認(rèn)知：維持集中注意力15秒左右； “客體永存”的概念穩(wěn)定 ；已有幾天以上的再認(rèn)；出現(xiàn)最原始的思維直觀行動思維 。 早期促進：練習(xí)行走、在家長看護下手的精細(xì)動作練習(xí)。 多進行語言讀懂和刺激，促進語言發(fā)展。情緒/適應(yīng)：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲 等復(fù)雜情緒開始形成；依戀情感形成的關(guān)鍵時期。 氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,28,管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿18個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,29,四、 18個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意語言發(fā)育情況。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,30,體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估：主要對照03歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程進行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上）； （2）或再次評估仍落后者。,31,指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶 ）。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥46周。維生素D的補充。戶外活動，三浴鍛煉。,32,認(rèn)知：直觀行動思維階段 。 早期促進：練習(xí)行走、手工等。 指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應(yīng)：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲 等復(fù)雜情緒形成；依戀情感形成的分化時期。 自理與行為習(xí)慣：自主進食、衛(wèi)生、進行如廁訓(xùn)練。撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。預(yù)防意外傷害。,33,管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿24個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,34,四、 24個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動 、語言發(fā)育等情況。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,35,體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。發(fā)育評估：主要對照03歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程進行。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） ，DDST異常 ； （2）或再次評估仍落后者。,36,指導(dǎo)：喂養(yǎng)：停止母乳喂養(yǎng)，普通食物為主，配方奶作輔食（200-300毫升 ）。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥46周。維生素D的補充。戶外活動，三浴鍛煉。,37,認(rèn)知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維具體形象（意象）思維。 早期促進：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認(rèn)知發(fā)展。社交/適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。 撫育方式：注意親子互動質(zhì)量和管理方式，多回應(yīng)、肯定；既不能溺愛，也要避免忽視和過分限制。洗手、進食、大小便、社交等良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。,38,管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿30個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,39,四、 30個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,40,體格檢查：皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估：主要對照03歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程進行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） （2）或再次評估仍落后者。,41,指導(dǎo)：喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥46周。維生素D的補充。注意幼兒的口腔衛(wèi)生，在家長的幫助下，幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。進行上廁所訓(xùn)練。戶外活動，三浴鍛煉。,42,認(rèn)知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維具體形象（意象）思維。 早期促進：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認(rèn)知發(fā)展。社交/適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。 撫育方式：回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。制定行為規(guī)則、洗手、進食、大小便、社交等良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。,43,管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保健的時間（明確嬰兒滿30個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,44,四、 36個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點,詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動 、語言發(fā)育等情況。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,45,體格檢查：為肥胖兒童量一次血壓。 皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。發(fā)育評估：主要對照03歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程進行。有條件的做“DDST”測評。轉(zhuǎn)診：（1）有發(fā)育落后者 ； （2） DDST異常者 。,46,指導(dǎo)：喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。注意幼兒的口腔衛(wèi)生，強調(diào)在餐后和睡前刷牙。 輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥46周。進行上廁所訓(xùn)練。 戶外活動，三浴鍛煉。,47,認(rèn)知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維具體形象（意象）思維。 早期促進：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認(rèn)知發(fā)展。社交/適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。 撫育方式：回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。制定行為規(guī)則、注意良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。,48,管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。完善兒童保健檔案和記錄。 指導(dǎo)家長對兒童進行生活自理和人際交流訓(xùn)練，為進入幼兒園作相應(yīng)準(zhǔn)備。,49,