口服避孕藥社區(qū)服務使用指南PPT演示課件

口服避孕藥社區(qū)服務使用指南 解 讀,背 景,復方口服避孕藥高效、安全的女用避孕方法之一 。因需長期服用，對使用者的適應證篩查及用藥安全需給予高度關注美國不斷更新完善本國的使用標準和指南指導社區(qū)服務；歐洲更早立法規(guī)定了使用指南,.,我國：計劃生育是基本國策從法律法規(guī)、財政經(jīng)費及服務體系等方面保證復方口服避孕藥免費提供 避孕藥品的服務主要由社區(qū)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居技術服務人員）提供，或者在藥店銷售 為適應新形勢下的計劃生育技術服務要求 為基層技術服務人員提供專業(yè)的指導 為育齡群眾選擇避孕方法提供準確的信息國家衛(wèi)生計生委 婦幼健康司 計劃生育藥具不良反應監(jiān)測中心,.,目 錄,第一節(jié) 復方口服避孕藥的種類與用法第二節(jié) 復方口服避孕藥的適用對象第三節(jié) 復方口服避孕藥的選擇與使用第四節(jié) 復方口服避孕藥的用藥前檢查及用藥后隨訪第五節(jié) 復方口服避孕藥不良反應的處理及預防附件一 我國復方口服避孕藥通用名稱及注冊信息附件二 計劃生育避孕藥具政府采購目錄（2014版）（節(jié)選）附件三 名詞解釋附件四 參考文獻,.,復方口服避孕藥（COC）,主要成分:人工合成的孕激素與雌激素 雌激素為炔雌醇，劑量略有不同 孕激素種類不同，特性也略有差異主要避孕機理：抑制卵巢排卵評價：高效、安全、使用方便 需要每日連續(xù)服用適用對象：要求避孕的健康育齡婦女,我國目前上市應用的COC,1. 復方炔諾酮片（1號）：每片含炔諾酮0.6mg，炔雌醇0.035mg2. 復方醋酸甲地孕酮片（2號）：每片含醋酸甲地孕酮1mg，炔雌醇0.035mg3. 復方左炔諾孕酮片：每片含左炔諾孕酮0.15mg，炔雌醇0.03mg從月經(jīng)周期第5日開始用藥，一日1片，連服22日，不能間斷，月經(jīng)第5日繼續(xù)服藥一般停藥1-3日來月經(jīng)，如停藥7日月經(jīng)未來，確認未妊娠后可開始服下個周期如停經(jīng)2個月以上，應做相應檢查并排除妊娠,我國目前上市應用的復方口服避孕藥,4. 復方左炔諾孕酮片（21+7）： 活性片21片，淡黃色薄膜衣片，每片含左炔諾孕酮0.15mg，炔雌醇0.03mg 安慰片7片，淡粉色薄膜衣片月經(jīng)來潮的第1日開始用藥，一日1片，連服21日含活性片，再服7日空白片后進入第二個服藥周期（無論月經(jīng)是否干凈）如果月經(jīng)未來，確認未妊娠后可以開始服下個周期的避孕藥,我國目前上市應用的COC,5. 左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片：黃色6片(第1-6日)：每片含左炔諾孕酮0.05mg、炔雌醇0.03mg白色5片(第7-11日)：每片含左炔諾孕酮0.075mg、炔雌醇0.04mg棕色10片(第12-21日):每片含左炔諾孕酮0.125mg、炔雌醇0.03mg首次服藥從月經(jīng)來潮的第3日開始一般停藥1-3日，月經(jīng)來潮停藥7日后，按上述順序服用下一周期藥,我國目前上市應用的COC,6. 去氧孕烯炔雌醇片（美欣樂，媽富?。好科パ踉邢?.15mg，炔雌醇0.02mg或0.03mg7. 屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg從月經(jīng)來潮的第1日開始，每晚服1片，連續(xù)服藥21日不間斷停藥7日后，接著服第2個周期的藥停藥期間月經(jīng)會來潮,我國目前上市應用的COC,8. 復方孕二烯酮片（敏定偶）：每板28片，其中21片為白色含激素復方孕二烯酮片，每片含孕二烯酮0.075mg和炔雌醇0.03mg， 7片為紅色空白片從月經(jīng)來潮的第1日開始，每晚服1片白色激素藥片，連續(xù)服藥21日后，再服7日紅色空白片服空白片時月經(jīng)會來潮服完空白片后，接著服第2個周期的藥，中間不停藥,適用對象,WHO避孕方法選用的醫(yī)學標準將避孕方法的適用性情況分為4級 l級：指避孕方法的使用無限制 2級：指使用避孕方法的益處一般大于理論上或已證實的風險 3級：指理論上或已證實的風險通常大于使用方法的益處 4級：指使用避孕方法對健康有不可接受的危險建議社區(qū)服務時，簡化成2級分類：使用（1級和2級）不可使用（3級和4級）,適用對象,我國通常將其分為4類：適用(1級，適應證)慎用(2級，相對適應證)不宜使用（3級，相對禁忌證）禁用(4級，絕對禁忌證),一、適應證（1級）,要求避孕的健康育齡婦女無使用甾體避孕藥的禁忌證者（3級和4級）可使用相對適應證者（2級）不建議使用，如使用則為高危對象，需謹慎并加強隨訪,二、相對適應證（2級）,產(chǎn)后6周已停止母乳喂養(yǎng)者2. 身體質量指數(shù)（BMI）30kg/ m23. 妊娠期血壓升高史(目前血壓正常)4. 深部靜脈血栓(DVT)/肺栓塞(PE)家族史（一級親屬）（父母、子女、同胞）5. 輕度偏頭痛，但無局灶性神經(jīng)癥狀6. 使用非核苷酸逆轉錄酶抑制劑(NNRTIs)（奈韋拉平、地拉韋啶、依非韋倫，依曲韋林和利匹韋林）7. 較大手術期間,三、相對禁忌證（3級）,1. 高血壓，血壓（140159）/（9099）mmHg2. 糖尿病但無并發(fā)血管性疾病3. 高血脂癥4. 良性乳腺疾病5. 膽道疾病6. 膽汁淤積癥史及妊娠期膽汁淤積癥史7. 宮頸上皮內瘤變8. 年齡40歲,9. 吸煙但年齡<35歲10. 嚴重偏頭痛，但無局灶性神經(jīng)癥狀11. 服用利福平、巴比妥類抗癲癇藥，長期服用抗生素或影響肝酶代謝藥物12. 各種疾病急性階段13. 哮喘14. 抑郁癥15. 產(chǎn)后42天內未母乳喂養(yǎng)16.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng),四、絕對禁忌證（4級）,1. 血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病，深部靜脈炎史或靜脈血栓栓塞史2. 腦血管或心血管疾病3. 高血壓，血壓160/100mmHg4. 確診或可疑乳腺癌5. 確診或可疑雌激素依賴性腫瘤6. 良、惡性肝臟腫瘤7. 糖尿病伴腎或視網(wǎng)膜病變及其他心血管病,8. 肝硬化、肝功能損傷、病毒性肝炎活動期9. 妊娠10. 產(chǎn)后6周以內且母乳喂養(yǎng)11. 原因不明的陰道異常流血12. 吸煙每日20支，特別是年齡35歲的婦女13. 嚴重偏頭痛，有局灶性神經(jīng)癥狀 14. 腎臟疾病，腎功能損傷15. 經(jīng)歷大手術，長期不能活動16. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）,COC的選擇與使用,原則：有效、可獲得、可接受、可負擔和安全前提：對象知情選擇結合婚育史、避孕史、生理階段、避孕需求詳細講解正確的使用方法個體化咨詢,COC的使用要點,青少年1. 特點：有性生活；處于青春期發(fā)育階段；避孕知識匱乏；避孕方法獲取困難2. 對避孕方法的特定要求：不影響青春期發(fā)育；使用方便，隱蔽性好,青少年,3. 使用說明：（1）要做到平等、尊重、和諧、誠懇和不評判（2）失敗率和停用率高，需加強咨詢和指導（3）開始服藥時間：一般在月經(jīng)來潮5日內開始服用（有些品種起始時間不同），無需采取其他避孕措施服用緊急避孕藥后，可在服完緊急避孕藥的第2日開始服用，無需等到下次月經(jīng)來潮，最初7日，需禁欲或同時采用其他避孕方法，其他情況（如月經(jīng)來潮5日后、閉經(jīng)），經(jīng)確診未妊娠后，也可隨時開始服用，服藥的最初7日，需禁欲或同時采用其他避孕方法；無法確認是否妊娠者，可暫用其他避孕方法，等下次月經(jīng)來潮5日內開始服用,新婚期,1. 特點： 缺乏性生活經(jīng)驗2. 對避孕方法的特定要求：（1）不影響性生活質量，停藥后生育力迅速恢復（2）不影響子代健康：停用復方口服避孕藥后即可妊娠（3）開始服藥時間：參見青少年 “開始服藥時間”,產(chǎn) 后,1. 特點：母乳喂養(yǎng)2. 對避孕方法的特定要求：最好乳汁中沒有藥物代謝物或者含量極低，不影響質量和嬰兒生長發(fā)育3. 使用說明：不建議使用,自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后（早或中期妊娠）,1. 特點：排卵恢復快且時間不固定2. 對避孕方法的特定要求： 不影響流產(chǎn)并發(fā)癥的觀察和處理3. 使用說明：（1）可立即使用（2）非避孕益處：減少出血量，維持正常的月經(jīng)周期,預防盆腔感染。 （3）開始服藥時間：流產(chǎn)后可立即使用，無需采取其他避孕措施流產(chǎn)后超過7日，確診未妊娠，可隨時開始服用(服藥的最初7日，需要采用其他避孕方法) 如果不能確定是否妊娠，一般可告知待下次月經(jīng)來潮5日內再開始服用（有些品種起始時間不同）,中年以后（40歲）,1. 特點：卵巢功能開始逐漸衰退，但仍有規(guī)律排卵雌激素水平略有下降，有些人有輕度的更年期癥狀隨著年齡增長，心血管疾病的風險增高2. 對避孕方法的特定要求：簡便周期控制好不加重更年期癥狀不增加心血管疾病風險3. 使用說明： 相對禁忌證。加強隨訪觀察,注意事項,客觀告知COC的不良反應，知情選擇 不良反應通常較輕，一般堅持正確服藥幾個月后可緩解或消失；嚴重不良反應很少見指導正確使用以減少意外妊娠和不良反應的發(fā)生1. 每天在同一時間服用，最好固定在每晚睡前，不可隨意更改服藥時間。無論當天是否有性生活，必須堅持服用2. 避孕藥片潮解或有裂隙時不宜服用，需服用同樣的未受損的藥片3. 漏服、遲服者應及時補服4. 如有嘔吐或腹瀉，宜暫時加用其他避孕方法5.長期使用利福平、抗生素、抗真菌藥、抗驚厥藥建議改用其他避孕方法；如短期使用，可同時加用其他避孕方法6. 可以安全使用很多年，7. 不建議吸煙婦女使用復方口服避孕藥,遲服或漏服復方口服避孕藥的處理,停藥指征,（1）妊娠或可疑妊娠 如在服藥期間妊娠, 應告知風險，由婦女自行決定是否終止妊娠。妊娠或可疑妊娠需停藥，可疑妊娠者可暫用避孕套避孕（2）因手術或其他原因，下肢制動1周以上，應停藥（如果為擇期手術，至少提前4周），恢復走動2周后可重新開始服用（3）出現(xiàn)可疑嚴重不良反應早期危險信號，包括腹痛、胸痛、頭痛、眼睛問題等暫用其他避孕方法，并做相應檢查，待明確診斷后再考慮是否重新開始服用（4）不再適用更換其他避孕方法（5）不再需要，如絕經(jīng)，手術切除子宮等（6）對象要求停用，更換其他避孕方法,定期隨訪體檢,測量血壓乳房檢查婦科檢查宮頸細胞涂片檢查等 告知對象在服藥期間出現(xiàn)任何問題、疑問或不良反應時，需及時至社區(qū)服務機構咨詢,COC的非避孕益處及拓展的臨床應用,使月經(jīng)周期規(guī)律治療月經(jīng)過多、痛經(jīng)和經(jīng)前期緊張綜合征治療子宮肌瘤導致的出血、子宮內膜異位癥導致的盆腔疼痛有些口服避孕藥還可以治療痤瘡和多毛癥預防經(jīng)期偏頭痛，減少罹患卵巢癌、子宮內膜癌和大腸癌的風險,COC首次使用登記和健康檢查,1. 落實社區(qū)口服避孕藥首次使用登記2. 對既往健康的對象，使用前建議測量并記錄血壓和體重3. 既往有已知疾病或其他特殊情況，需進行相關實驗室檢查，如血糖、血脂、肝功能、與凝血相關的突變等項目以判斷目前狀況是否適合使用4. 月經(jīng)推遲者使用前需通過尿和/或血妊娠試驗排除妊娠,SHOUCI,隨 訪,1. 落實社區(qū)口服避孕藥隨訪服務制度2. 隨訪頻次（1）在首次使用后的3個月內進行隨訪，如有副反應或其他問題，或需要改用其他避孕方法，可及時處理（2）常規(guī)服藥者建議每年隨訪1次（3）相對適應證的婦女，服藥期間應加強隨訪，如有異常及時診治,隨訪要點,（1）隨訪內容：月經(jīng)變化情況，有無可疑不良反應/事件發(fā)生；有無按時服藥、服藥方法、是否堅持使用、是否滿意；指導正確使用。對連續(xù)服藥多年者注意體重、血壓和脂代謝動態(tài)變化，超出正常范圍時應及時停藥（2）檢查要點：血壓和體重、乳房檢查和婦科檢查；必要時查宮頸細胞學檢查a、脂代謝檢測b等（3）處理要點：咨詢指導，可疑癥狀者轉診，提醒服藥婦女定期到醫(yī)療保健機構隨訪體檢。出現(xiàn)不良反應及時在線報告。（4） 隨訪記錄要點：主訴、月經(jīng)情況、不良反應、檢查結果；避孕藥發(fā)放數(shù)量、使用情況、避孕效果、滿意程度,口服避孕藥首次使用隨訪表項目,COC不良反應,外源性人工合成的激素對靶器官的作用與內源性激素有所差異避孕藥中的雌激素與孕激素的種類和劑量有一定關系對象自身對不同激素的反應差異有關,COC不良反應,1. 雌激素相關的不良反應：類早孕反應 多發(fā)生在剛剛開始服藥時，大多隨服藥時間延長而改善或消失2. 孕激素相關的不良反應：乳房觸痛、頭痛、乏力、嗜睡、體重增加等 多發(fā)生在服藥一段時間后3. 雄激素相關的不良反應：一些避孕藥中的孕激素成分有部分雄激素活性，如炔諾酮，可引起食欲增進、體重增加、抑郁、性欲或性快感減退、痤瘡、脂溢性皮炎、瘙癢等,COC不良反應,4. 突破性出血：大多數(shù)出血量少，淋漓不盡，少數(shù)出血量可達月經(jīng)量 一般發(fā)生在服藥近期，多與漏服有關，少數(shù)與避孕藥中雌激素或孕激素含量不足以維持子宮內膜的完整性有關5. 經(jīng)量減少、停經(jīng)：服避孕藥半年后?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)減少，甚至停藥后無撤退性出血（子宮內膜生長被抑制）6. 其他嚴重不良反應：主要表現(xiàn)在心血管系統(tǒng)、腫瘤、代謝等方面，如靜脈血栓、心肌梗塞、腦血管意外、乳腺癌、宮頸癌、肝臟腫瘤等,處理原則,COC不良反應程度較輕, 一般不需要處理可自行緩解不良反應較重者可停用避孕藥觀察或對癥治療對某種避孕藥有反應時可更換另一種避孕藥或另一種避孕方法。嚴重不良反應發(fā)生率很低,比較罕見。一旦發(fā)生必需積極搶救, 即使尚未確定與避孕藥的關系,也應立即上報國家衛(wèi)計委計劃生育藥具不良反應監(jiān)測機構,一般不良反應處理,類早孕反應： 常在服藥12周期發(fā)生。癥狀一般先重后輕，繼續(xù)服藥可自行緩解，2-3個月后反應自然減輕或消失2. 突破性出血：服藥不當，指導正確服藥出血如發(fā)生在月經(jīng)周期的前半期，加服炔雌醇0.0050.015mg（1-3片）出血如發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期，每日加服這種復方口服避孕藥1片如出血量與月經(jīng)量相當或出血發(fā)生在最后幾片藥時（已服完18片藥），應當作一次月經(jīng)處理，于當日停藥，在停藥的第5日起，再開始下一周期的避孕藥,一般不良反應處理,3. 經(jīng)量減少、停經(jīng)正常反應，可不予處理停藥后無撤退性出血排除妊娠，在停藥7日后可繼續(xù)服藥如連續(xù)閉經(jīng)3個月，應停藥觀察，一般停藥后能自行恢復4. 體重增加：少數(shù)婦女體重有所增加體重增加明顯者停藥觀察,一般不良反應處理,5. 高血壓： 多為輕度或中度，極少數(shù)發(fā)展為重度或惡性高血壓 在服藥12周即可發(fā)生，多在服藥數(shù)月或一年后發(fā)生 血壓超在140/90mmHg時應考慮停藥觀察，同時改用其他避孕措施 血壓持續(xù)升高應轉內科診治6. 面部色素沉著： 停藥后多數(shù)可自然減輕而恢復，但不影響健康7. 其他：少數(shù)人有頭痛、水腫、性欲改變、痤瘡、脫發(fā)、溢脂性皮炎等不良反應 輕者不必處理，重者應停藥，改用其他避孕措施，并予以對癥治療,嚴重不良反應處理,比較罕見，病情兇險，預后較差一旦出現(xiàn)，建議及時轉診至二級以上綜合性醫(yī)院明確診斷并積極搶救同時停服避孕藥,1.靜脈血栓 風險比未服藥且未妊娠婦女高2-3倍，使用第一年危險最高?？砂l(fā)生于大腿、小腿、肺、或盆腔靜脈。如下肢疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)紺及淺表靜脈擴張；胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、心動過速及暈厥。2.卒中 相對風險為1.5。包括缺血性與出血性 卒中早期癥狀：(1)突發(fā)一側面部或肢體麻木無力，口角歪斜流涎；(2)突發(fā)視力模糊或失明；(3)突發(fā)語言表達或理解困難；(4)突發(fā)嚴重的不明原因頭痛、嘔吐；(5)突發(fā)不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒、遺忘或記憶障礙。 出現(xiàn)早期癥狀，不論時間長短應及時轉相關科室就診3. 心肌梗塞 風險在使用第一年最高 。表現(xiàn)劇烈胸痛, 心前區(qū)刺痛, 持續(xù)數(shù)小時, 面色蒼白、焦慮不安, 全身乏力、皮膚濕冷、大汗淋漓, 脈搏細而快, 節(jié)律不齊。,預防措施,COC提供者 熟悉COC的作用機制、優(yōu)缺點、正確的使用和注意事項等掌握避孕藥的適應證和禁忌證實行定期隨訪服務實施避孕藥不良反應報告制度，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題加強專業(yè)培訓，提高基層醫(yī)務人員對避孕藥不良反應的鑒別和防治能力,預防措施,關注早期危險信號（ ACHES）A、腹痛（abdominal pain）：嚴重腹痛C、胸痛（chest pain）：嚴重胸痛、咳嗽、氣短或呼吸時劇痛H、頭痛（headache）：嚴重頭痛、頭暈、麻木特別是單側E、眼睛問題（eye problem）：失明、視力模糊，語言問題（speech problem）S、嚴重腿痛（severe leg pain）：小腿或大腿,總 結,詳細信息，包括藥品名稱、種類與用法、適用對象、使用要點、服藥前健康檢查、服藥后隨訪和注意事項、藥品不良反應處理及預防等信息有助于基層計劃生育和醫(yī)療保健專業(yè)人員與婦女在權衡使用風險與收益后共同做出選擇有助于落實避孕藥品的首次使用健康篩查和其后的隨訪，有助于專業(yè)人員提供咨詢和出現(xiàn)問題的醫(yī)學處理，指導使用者安全有效合理的應用,.,謝謝！,預防措施,COC使用者 在醫(yī)生的指導下根據(jù)自己的健康狀況選擇適宜的避孕方法在有婦幼保?。òㄓ媱澤夹g服務）執(zhí)業(yè)許可資格的機構接受有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護士和藥師提供的技術服務沒有詢問醫(yī)生之前，不要合用處方藥和非處方藥定期去計劃生育門診隨訪發(fā)現(xiàn)不適及時到婦幼保健（包括計劃生育技術服務）機構或醫(yī)院咨詢、檢查和治療。,預防措施,建議停藥1）盆腔腫物；卵巢明顯增大者；子宮肌瘤明顯增大者2）可疑惡性腫瘤者3）嚴重頭痛或頻發(fā)頭痛4）高血壓5）不明原因下肢疼痛；可疑深部靜脈血栓及靜脈血栓者（骨折術后建議停藥）6）肝膽系統(tǒng)疾患；黃疸；肝?。荒懯Y者7）不明原因血尿；可疑腎病及腎病者8）視覺障礙；復視；視物不清者；9）內分泌系統(tǒng)疾患；甲狀腺功能亢進；甲狀腺功能低下,10）糖尿病疾患11）高泌乳素血癥12）乳腺腫塊未確診者13）自身免疫性疾病；風濕性疾病等14）血液系統(tǒng)疾患，如血小板減少癥等；皮膚瘀斑原因不明者15）肺結核；不明原因低熱者16）長期慢性皮膚病17）長期臥床者18) 在服藥期間體檢重要指標異常者，建議就診，停藥觀察,預防措施,（1）監(jiān)測血壓和血脂：體檢報告詳細詢問家族史囑咐服藥者必須認真閱讀說明書把握好選用的分級情況（適用，慎用，不宜使用和禁用）服用避孕藥婦女應定期主動監(jiān)測血壓，血壓升高者及時停用口服避孕藥或更換其他的非激素類避孕措施有血脂異常、高血壓家族史或患高血壓的婦女應慎用復方口服避孕藥治療高血壓時應轉至內科就診（2）因人而宜選擇避孕方法 對于有腦卒中或心肌梗死風險的婦女建議全面體檢并請心內科、神經(jīng)內科會診,名 詞 解 釋,藥品不良反應 （ADR） 合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應（因果關系已確定的反應）副作用毒性作用后遺效應變態(tài)反應繼發(fā)反應特異性遺傳素質反應等,副作用 (副反應) 藥品按正常劑量應用時所出現(xiàn)的與用藥目的無關的其他作用藥品選擇性低，作用范圍廣一般情況下，藥品的副作用程度較輕毒性作用 由于個體差異，病理狀態(tài)或并用藥品可以導致病人對藥品的敏感性增加，而在治療量時引起毒性反應有意或無意的過量服用而產(chǎn)生的毒性不屬于藥品不良反應毒性反應在性質和程度上都與副作用不同，對病人的危害性也較大,后遺效應 停藥以后，雖然血藥濃度已經(jīng)降至最低有效濃度以下，但生效應仍然存在變態(tài)反應 主要指藥品刺激機體而產(chǎn)生的不正常的免疫反應某些藥品本身不具備抗原性，但可以在機體內與某些高分子載體蛋白結合形成抗原，某些生物制品本身就是完全抗原，刺激機體產(chǎn)生抗體，當機體再次接觸藥品后，可發(fā)生抗原抗體反應即變態(tài)反應這種反應的發(fā)生與藥品的劑量無關或關系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生,繼發(fā)反應 是由于藥品的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾特異性遺傳素質反應 指少數(shù)人在用藥之后，由于先天性遺傳異常，例如某種藥品代謝酶缺乏，所產(chǎn)生的與藥品本身藥理作用無關的反應,藥品不良事件 （ADE）,因果關系尚未確定的反應藥品不良反應的分型 在Davies分類法的基礎上，根據(jù)藥品不良反應與藥理作用的關系，一般將藥品不良反應分為A、B、C三型：A型藥品不良反應 （量變型異常）由藥物的藥理作用增強所致可以預測，通常與劑量有關，停藥或減量后癥狀很快減輕或消失，發(fā)生率高，但死亡率低通常包括副作用、毒性作用、后遺效應、繼發(fā)反應等,B型藥品不良反應 （質變性異常）與正常生理作用完全無關的一種異常反應一般很難以預測，常規(guī)毒理學篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，但死亡率高又分為藥物異常性和人異常性兩種。特異性遺傳素質反應、藥物過敏反應、以及致癌、致畸、致突變作用C型藥品不良反應 一般在長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，沒有明確的時間關系，難以預測。有些與癌癥、畸胎的發(fā)病機制有關，有些機制不清，尚在探討之中。背景發(fā)生率高、非特異性（指藥物）沒有明確的時間關系、潛伏期較長、不可重現(xiàn)、機制不清,COC的非避孕益處及拓展的臨床應用,1治療月經(jīng)紊亂2降低子宮內膜癌、卵巢癌和結直腸癌風險,服用時間越長，卵巢癌風險越低最近發(fā)現(xiàn)可以減少遠期子宮內膜癌的風險。3治療多毛和痤瘡：醋酸環(huán)丙孕酮，地諾孕素，屈螺酮和氯地孕酮乙酸酯四種孕激素，通過阻斷雄激素受體，并抑制循環(huán)雄激素而具有不同程度的抗雄激素作用4降低盆腔炎風險：使用者中有癥狀的盆腔炎風險降低5060。如發(fā)生盆腔炎，癥狀的嚴重程度也較輕5子宮內膜異位癥：可以通過抑制排卵、減少促性腺激素和月經(jīng)量，促使異位的內膜脫落，有效緩解子宮內膜異位癥引起的腹痛,.,再見,