住院醫(yī)師神經(jīng)外科出科考試試題

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1神經(jīng)外科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷姓名： 科室： 時間： 得分： 一、單選題(每題 2 分，共 60 分）1. 在內(nèi)耳門處，和面聽神經(jīng)關(guān)系密切的血管是A. 小腦后下動脈B. 小腦前下動脈C. 小腦上動脈D. 大腦后動脈E. 后交通動脈2. 顱內(nèi)壓增高的病因是A. 老年性癡呆B. 神經(jīng)系統(tǒng)變性病C. 閉塞性腦血管病D. 顱內(nèi)占位性病變E. 腦先天性疾病3. 腦水腫與急性腦膨出的區(qū)別是A. 無本質(zhì)區(qū)別B. 分別為細胞性和滲透壓性腦水腫C. 分別為細胞性和腦積水性腦水腫D. 分別為血管源性和滲透壓性腦水腫E. 急性腦膨出系腦血流灌注一時性增多4. 最易早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病變部位是A. 額葉B. 顳葉C. 第四腦室D. 鞍區(qū)E. 橋小腦角5. 腦水腫常見于A. 腦性癱瘓B. 顱腦損傷C. 顱底陷入癥D. 腦白質(zhì)營養(yǎng)不良E. 顱內(nèi)動脈瘤6. 已出現(xiàn)血壓高、脈搏和呼吸減慢的重度急性顱內(nèi)血腫的病人， 當(dāng)開顱手術(shù)時， 過快的釋放顱內(nèi)血腫，將導(dǎo)致A. 呼吸驟停B. 心跳驟停C. 血壓升高D. 生命體征無變化E. 血壓驟降7. 下列不符合小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)的是A. 頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安2B. 呼吸驟停、瞳孔無變化C. 病側(cè)瞳孔先縮小，繼之散大D. 散大瞳孔的對側(cè)肢體運動障礙E. 進行性意識障礙8. 下列與原發(fā)性腦干損傷關(guān)系最密切的是A. 腦震蕩B. 腦內(nèi)出血C. 腦室出血D. 硬膜外血腫E. 彌漫性軸索損傷9. 患者男性， 40 歲，肢端肥大癥，經(jīng)蝶垂體瘤切除后3 個月，臨床癥狀無明顯緩解， MRI 復(fù)查腫瘤殘留甚少，但血中GH值12ng/ml ，此時應(yīng)采取A. 經(jīng)蝶再次手術(shù)B. 開顱再次手術(shù)C. 放射治療D. 藥物治療E. 繼續(xù)觀察10. 對腦震蕩的處置不正確的是A. 多數(shù)情況下無須特殊治療B. 頭痛劇烈者可用嗎啡類藥物C. 失眠患者可用安定、利眠寧等藥物D. 消除病人的畏懼心理E. 需臥床休息數(shù)日11. 下列哪項檢查對腦挫裂傷的診斷無意義A. 腦電圖B. 腦血管造影C. 腦干誘發(fā)電位D. 腰椎穿刺E. 氣腦造影12. 顱骨骨折形成的過程是A. 顱骨內(nèi)板斷裂→內(nèi)彎變形 →外板斷裂B. 顱骨外板斷裂→內(nèi)彎變形 →內(nèi)板斷裂C. 顱骨內(nèi)彎變形→內(nèi)板斷裂 →外板斷裂醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理D. 顱骨內(nèi)彎變形→內(nèi)板、外板同時斷裂E. 顱骨內(nèi)外板同時斷裂→顱骨內(nèi)彎變形13. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的治療措施不包括A. 頭低位B. 使用強力脫水劑C. 臥向患側(cè)D. 多飲水E. 補充低滲液體14. 硬膜外血腫的好發(fā)部位是A. 額頂部B. 枕頂部3C. 顳部D. 矢狀竇旁E. 額極部15. 有關(guān)慢性硬腦膜下血腫的敘述，不正確的是A. 主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀B. 老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽性為多C. 小兒有嗜睡，囟門突出，抽搐為特點D. 偶有癲癇發(fā)作E. 都有輕微頭外傷史16. 兒童中最不常見的顱內(nèi)腫瘤是A. 星形細胞瘤B. 髓母細胞瘤C. 室管膜瘤D. 膠質(zhì)母細胞瘤E. 顱咽管瘤17. 下述關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的論述中，錯誤的是A. 膠質(zhì)瘤很少起源自星形膠質(zhì)細胞B. 兒童期顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病，居第二位C. 成人顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于大腦半球D. 女性發(fā)病占優(yōu)勢的顱內(nèi)腫瘤多為腦膜瘤、泌乳素腺瘤E. 膠質(zhì)母細胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤在老年人常見18. 在診斷顱內(nèi)腫瘤時，平掃CT 在哪方面優(yōu)于MRIA. 提供三維成像B. 腦解剖結(jié)構(gòu)顯示好C. 后顱窩病變清楚顯示D. 顱骨及鈣化顯示好E. 血管流空效應(yīng)顯示穿越腫瘤的血管19. 關(guān)于腦膠質(zhì)瘤病的敘述，不正確的是A. 組織起源尚不明確B. 常需要與多發(fā)硬化及急性脫髓鞘病鑒別C. 確診需要活檢D. 病理級別常較高E. 缺乏有效治療，病人存活期短20. 下列關(guān)于顱骨骨瘤的描述，錯誤的是A. 顱骨的良性腫瘤B. 生長迅速C. 個別與外傷有關(guān)D. 多無癥狀E. 應(yīng)與腦膜瘤鑒別21. 患者女性， 55 歲，進行性視力下降8 個月，檢查：雙顳側(cè)偏盲，眼底視乳頭萎縮，頭顱平片示蝶鞍明顯擴大， MR顯示鞍內(nèi)及鞍上占位， 內(nèi)分泌檢查垂體各項激素水平均在正常范圍內(nèi)，診斷應(yīng)首先考慮A. 垂體腺瘤B. 顱咽管瘤4C. 鞍區(qū)腦膜瘤D. 空蝶鞍綜合征E. 垂體膿腫22. 患者女性， 13 歲。自幼發(fā)育差。突發(fā)頭痛、嘔吐1 周。查體：體溫39℃，神清，頸強直，右側(cè)肢體肌力4 級，肌張力高，心前區(qū)可聞雜音。初步考慮診斷為A. 腦膜炎B. 偏頭痛C. 腦腫瘤D. 腦膿腫E. 腦出血23. 患者男性， 12 歲。頭痛1 年，頭痛加重伴嘔吐1 周。體檢：雙側(cè)視乳頭水腫，性早熟，雙眼不能上視，病變應(yīng)定位于A. 大腦半球B. 鞍區(qū)C. 松果體區(qū)D. 小腦半球E. 頸段脊髓24. 患者女性， 41 歲， 以月經(jīng)紊亂及性欲低下就診于婦科， 激素檢查發(fā)現(xiàn)， 血漿PRL增高（ 91ng/ml ） ，神經(jīng)外科應(yīng)邀會診，?？撇轶w無陽性體征，以下哪種診斷思路最合理排除神經(jīng)外科疾病的可能，建議婦科及其他科室進一步檢查A. 應(yīng)高度懷疑垂體PRL腺瘤的可能，建議行影像學(xué)檢查B. 應(yīng)診斷為垂體PRL 腺瘤，以微腺瘤可能性大，建議 MRI 薄層掃描C. 應(yīng)懷疑鞍區(qū)占位性病變的可能，建議行影像學(xué)檢查D. 動態(tài)觀察，神經(jīng)外科隨診E. 目前可以除外垂體PRL 腺瘤25. 男性患者， 35 歲，以囊性顱咽管瘤入院，臨床檢查發(fā)現(xiàn)其下丘腦受損癥狀明顯，病人意識朦朧，腰穿壓力不高，此時最適宜的治療方式為A. 開顱手術(shù)，盡可能全切腫瘤B. 經(jīng)蝶竇入路，放出囊液，并部分切除囊壁C. 立體定向抽出囊液，并注入放射性同位素進行內(nèi)照射D. 局部放療外照射E. 保守治療，對癥處理26. 患者男性， 30 歲。右側(cè)三叉神經(jīng)痛四年，曾行兩次三叉神經(jīng)封閉術(shù)，效果不顯，近3 個月來又出現(xiàn)患側(cè)耳鳴，頭顱CT 發(fā)現(xiàn)，右側(cè)橋小腦角區(qū)直徑約3cm 低密度占位，輪廓清楚，形狀不規(guī)則，無明顯強化。最可能的診斷是A. 三叉神經(jīng)鞘瘤B. 聽神經(jīng)瘤C. 腦膜瘤D. 表皮樣囊腫E. 畸胎瘤27. 患者男性， 60 歲，突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐2 周，伴左側(cè)肢體活動欠靈活。患者1 年前行右肺上葉惡性腫瘤切除術(shù)，無發(fā)熱，無抽搐。根據(jù)此病史首先考慮診斷的疾病是A. 缺血性腦血管病B. 肺癌腦轉(zhuǎn)移5C. 高血壓危象D. 慢性硬膜下血腫E. 膠質(zhì)細胞瘤28. 患者男性， 65 歲。突發(fā)昏迷3 小時。查體：深昏迷，雙瞳孔散大，頻繁出現(xiàn)去腦強直。CT示腦池及腦室內(nèi)高密度影。按 Hunt&Hess 分級應(yīng)為A. Ⅰ級B. Ⅱ級C. Ⅲ級D. Ⅳ級E. Ⅴ級29. 患者女性， 63 歲。突發(fā)頭痛3 天，經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通動脈動脈瘤。經(jīng)脫水止血治療病情好轉(zhuǎn)。發(fā)病第8 天意識障礙加重。查體：右側(cè)瞳孔擴大，光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力Ⅱ級，肌張力低下，巴氏征陽性。最可能的診斷是A. 動脈瘤再破裂出血B. 腦血管痙攣C. 腦血栓形成D. 小腦幕切跡疝E. 高血壓腦出血30. 患者男性， 19 歲，高空墜落傷。查體： BP70/50mmHg，HR100次/ 分，躁動，雙瞳孔等大，對光反應(yīng)陽性，腹腔穿刺抽出未凝血液，頭部CT 檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約25ml，中線無明顯移位。該病例的最佳處理方案是A. 立即開顱清除血腫B. 抗休克治療的同時行開顱血腫清除術(shù)C. 抗休克治療的同時先行開腹探查D. 抗休克治療至血壓正常后再行手術(shù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理E. 開顱及開腹探查同時進行二、多選題 （每題4分，共20分）1. 高顱壓患者出現(xiàn)頸項強直，枕頸疼痛，其可能原因為A 顳葉鉤回疝B 枕骨大孔疝C 小腦幕切跡上疝D(zhuǎn) 大腦鐮下疝E 蝶骨翼疝2.顱底骨折可引起哪些病變A 顱神經(jīng)損傷B 腦脊液漏C 張力性氣顱D 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺E 外傷性低顱壓3. 以下哪些疾病可引起腦水腫A 心功能衰竭B 休克6C 腎功能衰竭D 胸部擠壓傷E 癲癇持續(xù)狀態(tài)4. 右側(cè)同向偏盲見于A 左側(cè)外側(cè)膝狀體損傷B 視交叉損傷C 左側(cè)視束損傷D 左側(cè)視放射損傷E 左側(cè)枕葉皮質(zhì)損傷5. 有關(guān)腦疝，以下哪些概念不正確A 腦疝患者均有意識障礙B 腦疝多由顱內(nèi)壓增高引起C 腦疝患者可以沒有視盤水腫D 顳葉鉤回疝患者不會出現(xiàn)頸項強直E 枕骨大孔疝多由幕下病變引起三、簡答題 (每題 10 分，共 20 分）1. 試述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)2. 簡述癲癇的分類？7答案：BDECB EBECB ECBCE DADDB ADCDC DBEACAB ABCDE ABCDE ACDE AD1. (1)劇烈頭痛，煩躁不安，血壓升高，脈搏慢而有力，意識障礙進行性加重。 (2)由于病側(cè)大腦腳及動眼神經(jīng)首先被牽拉壓迫，病側(cè)瞳孔先短暫縮?。▌友凵窠?jīng)受刺激），繼之逐漸擴大（動眼神經(jīng)逐漸麻痹） ，直接、間接光反應(yīng)消失。與此同時病變對側(cè)肢體逐漸癱瘓（椎體束受壓） 。 (3)繼續(xù)發(fā)展的結(jié)局是：病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，去腦強直發(fā)作，生命體征嚴重紊亂，并導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭致呼吸停止，血壓下降，心跳停止。2. 病因分類：㈠特發(fā)性癲癇：又稱原發(fā)性癲癇。指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)，其致病原因尚未明了的一類癲癇。㈡癥狀性癲癇：由于多種腦部病損和代謝障礙所致，癲癇只是其癥狀之一。臨床表現(xiàn)分類：㈠部分性發(fā)作①單純部分性發(fā)作②復(fù)雜部分性發(fā)作③部分性發(fā)作發(fā)展成全面發(fā)作㈡全面性發(fā)作①失神發(fā)作②肌陣攣發(fā)作③強直性發(fā)作④強直-陣攣發(fā)作⑤陣攣性發(fā)作⑥無張力性發(fā)作㈢未分類發(fā)作：一些資料不足、難以分類的發(fā)作，例如新生兒的某些癇性發(fā)作。