病毒性肝炎的護(hù)理PPT演示課件

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,病毒性肝炎,,,,,,定 義,性 質(zhì),病原體,概 述,,病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。,,,屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理，要求發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)上報(bào),肝炎病毒（按病原學(xué)分為5型）,病原學(xué)及血清學(xué)檢查,甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV）,甲型肝炎病毒（HAV）,1973年應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的,甲型病毒性肝炎,,,定 義,病原體,,甲型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱甲型肝炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静　?,甲型肝炎病毒(HAV),甲型肝炎病毒（HAV）,HAV一個(gè)血清型 球形顆粒無(wú)包膜 電鏡下：實(shí)心有感染性 有抗原性； 空心無(wú)感染性 有抗原性,血清（病原）學(xué)檢查,抗－HAV IgM 感染早期、已接種甲肝疫苗者 抗－HAV IgG 既往感染的標(biāo)志 病毒RNA直接檢測(cè)抗原或用分子生物學(xué)方法檢測(cè),病原學(xué),,,,【臨床表現(xiàn)】,（二）身體狀況,1．急性黃疸型肝炎,▲黃疸前期 ▲黃疸期 ▲恢復(fù)期,▲除無(wú)黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型肝炎相似，病情較輕，恢復(fù)較快，總病程常在3個(gè)月內(nèi)。 ▲此類型不易被發(fā)現(xiàn)，往往是重要的傳染源。,2．急性無(wú)黃疸型肝炎,甲型肝炎傳染源,患者和隱性感染者 患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便均有傳染性。,,,甲肝的傳播途徑,,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,,了解病史,1,,了解病人有無(wú)在甲肝流行區(qū)進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品、不潔食物及飲用污染水等情況。,,【護(hù)理評(píng)估】,2,,評(píng)估流行病學(xué)資料,,▲是否有傳染源：病人和隱形感染者。 ▲是否存在傳播途徑：接觸傳播（消化道）。 ▲是否為易感者：抗–HAV 陰性。 ▲流行特征：流行與衛(wèi)生習(xí)慣、居住條件有關(guān)。,【護(hù)理評(píng)估】,,（二）心理-社會(huì)支持情況,▲測(cè)抗原-及早，發(fā)病1W后只有半數(shù)（+） ▲測(cè)抗體-HAV-IgM-新近感染（6月內(nèi)） -HAV-IgG-既往感染 -中和型抗HAV-疫苗效果,（三）輔助檢查,【護(hù)理評(píng)估】,,（四）治療原則及主要措施,主要是支持和對(duì)癥治療，一般不采用抗病毒治療。丙球-緊急預(yù)防,（五）疾病轉(zhuǎn)歸,自限性疾病，一般不超過(guò)6個(gè)月，預(yù)后良好。,【常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題】,,1．有感染的危險(xiǎn) 與HAV經(jīng)接觸傳播（主要經(jīng)消化道途徑傳播）有關(guān)。 2．活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。 3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。 4．焦慮 與突然患病及隔離治療有關(guān)。,【護(hù)理措施】,（一）隔離防護(hù),切斷傳播途徑,主要接觸隔離（主要是消化道隔離），隔離至病毒消失，一般為發(fā)病后3～4周。,注意個(gè)人衛(wèi)生，管理飲水、食品、糞便，搞好環(huán)境衛(wèi)生,接種疫苗，保護(hù)密切接觸者,管理傳染源,保護(hù)易感者,（二）對(duì)癥護(hù)理,（三）心理護(hù)理,（四）健康教育,【護(hù)理措施】,▲指導(dǎo)病人出院后仍以靜養(yǎng)為主，待癥狀消失、肝功能恢復(fù)3個(gè)月以上，再逐漸恢復(fù)工作 ▲定期復(fù)查：告知病人定期復(fù)查1～2年,抵抗力,HAV對(duì)乙醚、酸、熱 (60℃1h) 穩(wěn)定，在－20℃貯存數(shù)年仍保持感染性。 HAV經(jīng)高壓 (121℃20min)、煮沸５min)、干熱(180℃1h)、甲醛 (1∶4 000、37℃3d)以及氯 (10ppm～15ppm、30min) 等處理均可使之滅活。 HAV有相當(dāng)大的抵抗力，因此對(duì)肝炎患者及其排泄物處理應(yīng)特別小心。,乙型病毒性肝炎,,,定 義,病原體,,乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱乙型肝炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静　?,乙型肝炎病毒(HBV),乙型肝炎病毒（HBV）,1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱為澳大利亞抗原 1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關(guān)，稱為肝炎相關(guān)抗原 1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認(rèn)。,a.小球形顆粒，直徑22nm； 　b.管形顆粒，直徑22nm，長(zhǎng)度在50～700nm之間(絲狀或核狀)； 　c.大球形顆粒，即Dane顆粒，直徑42nm。,病原學(xué),抗原系統(tǒng),HBsAg HBcAg HBeAg,表面抗原HBsAg,存在于三型顆粒中 大量存在于患者血中，是HBV感染的主要標(biāo)志 抗原性（弱），產(chǎn)生抗-HBs即HBsAb中和抗體，建立免疫標(biāo)志 是制備疫苗的最主要成分,核心抗原HBcAg,僅存在于Dane顆粒中不易在血液中檢出（存于肝細(xì)胞內(nèi)） 刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBc—無(wú)中和作用 —IgG提示復(fù)制 —IgM時(shí)間長(zhǎng) 抗原性強(qiáng),（e抗原）HBeAg,僅存在于Dane顆粒中游離存在于血液中，為可溶性蛋白 病毒復(fù)制及強(qiáng)傳染性的指標(biāo) 產(chǎn)生抗－HBe，是預(yù)后良好的征象,乙肝五項(xiàng)臨床意義,HBsAg、抗HBs （HBcAg）抗HBc HBeAg、抗HBe,乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析,易感動(dòng)物 黑猩猩,乙型肝炎病毒傳染源,急性、慢性乙肝患者 HBsAg無(wú)癥狀攜帶者 危害性更大,乙型肝炎傳播途徑,１、血液、血制品傳播 ２、醫(yī)源性傳播 注射、手術(shù) 采血、拔牙 內(nèi)窺鏡檢查 預(yù)防接種 針刺、紋身、 各種醫(yī)療器具、工作人員的手,乙型肝炎傳播途徑,３、母嬰傳播 圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。 宮內(nèi)感染(＜10%)， 母乳、體液或密切接觸而傳播。 ４、接觸傳播 唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。 性傳播　尤其男性同性戀傳播HBV。 尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小。,,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,,了解病史,1,,了解病人半年內(nèi)有無(wú)輸血，使用消毒不嚴(yán)格的注射、針刺治療，是否與乙型肝炎病人或病毒攜帶者有密切接觸等情況。對(duì)于慢性HBV感染者了解病人HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間。,,【護(hù)理評(píng)估】,2,,評(píng)估流行病學(xué)資料,,▲是否有傳染源：病人和病毒攜帶者。 ▲是否存在傳播途徑：接觸傳播。 ▲是否為易感者：抗–HBs陰性。 ▲流行特征：占病毒性肝炎80%。,,,,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,1．急性肝炎,同“甲型肝炎”有關(guān)內(nèi)容,分度： ▲輕度：輕度肝炎表現(xiàn)。肝功能指標(biāo)僅1項(xiàng)或2項(xiàng)輕度異常。 ▲中度：介于輕度和重度之間。 ▲重度：有明顯、持續(xù)的肝炎表現(xiàn)，伴肝硬化體征及嚴(yán)重肝功能損害。,2．慢性肝炎,,3．并發(fā)癥,晚期可有肝性腦病、出血、肝癌,【護(hù)理評(píng)估】,,（三）心理-社會(huì)支持情況,▲主要是HBV病毒標(biāo)志物,（四）輔助檢查,【常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題】,,1．有感染的危險(xiǎn) 與HBV經(jīng)接觸傳播有關(guān)。 2．活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。 3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、消化及吸收功能障礙有關(guān)。 4．有孤獨(dú)的危險(xiǎn) 與周圍人群的歧視態(tài)度及隔離治療有關(guān)。,【護(hù)理評(píng)估】,,（五）治療原則及主要措施,▲抗病毒治療 ▲免疫調(diào)節(jié)治療 ▲改善肝功能治療 ▲抗肝纖維化治療,（六）疾病轉(zhuǎn)歸,慢性乙肝預(yù)后較差,【護(hù)理措施】,（一）隔離防護(hù),切斷傳播途徑,主要接觸隔離（主要是血液、體液、母嬰、性接觸隔離），隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰,注意個(gè)人衛(wèi)生、強(qiáng)化醫(yī)療管理、防止母嬰傳播,接種疫苗，保護(hù)密切接觸者,管理傳染源,保護(hù)易感者,【護(hù)理措施】,（一）隔離防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 皮膚完整；注意防護(hù)；手衛(wèi)生；安全操作,檢測(cè)、注射、傷口處理、上報(bào),乙肝職業(yè)暴露 預(yù)防與處理,乙肝職業(yè)暴露 預(yù)防與處理,（二）指導(dǎo)休息,（三）飲食護(hù)理,（四）用藥護(hù)理,（五）嚴(yán)密觀察,【護(hù)理措施】,▲ 干擾素不良反應(yīng)護(hù)理 ▲ 應(yīng)用核苷類藥物 ▲ 謹(jǐn)慎用藥,（六）對(duì)癥護(hù)理,（七）心理護(hù)理,（八）健康教育,【護(hù)理措施】,▲宣傳“隔離防護(hù)”知識(shí) ▲定期復(fù)查,HBV抵抗力,HBV 對(duì)理化因素的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)： 對(duì)低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高壓滅菌 (121℃15min)、0.5%過(guò)氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。 失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。（HBV感染性與HBsAg陽(yáng)性并非一致）,丙型肝炎病毒,HCV呈球形，其直徑約為30nm～60nm，外有脂蛋白包膜。,血清（病原）學(xué)檢查,抗 HCV IgM 出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間 短 抗HCV IgG 出現(xiàn)較遲,抵抗力,HCV對(duì)氯仿、乙醚等有機(jī)溶劑敏感，紫外線照射、100℃5min、20%次氯酸、福爾馬林 (1∶1000)均可使HCV失活。,丁型肝炎病毒,是一種缺陷病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制，因此其致病必須同時(shí)有HBV感染，病情較單純感染HBV的患者嚴(yán)重。,感染有兩種形式： 共同感染 與HBV同時(shí)感染； 重疊感染 在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染HDV,戊型肝炎病毒,1989年在美國(guó)夏威夷召開(kāi)的國(guó)際肝癌會(huì)上，將腸道傳播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名為戊型肝炎病毒 。,戊型肝炎病毒,HEV呈球形，無(wú)包膜，表面呈現(xiàn)鋸齒狀，類似杯狀病毒。只有一個(gè)血清型,血清（病原）學(xué)檢查,抗-HEV IgM HEV RNA,新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關(guān)病毒 庚型肝炎病毒（HGV） 輸血傳染性病毒（TTV） 它們對(duì)肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是TTV的感染未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有致病性。,丙型肝炎傳播途徑,輸血或血制品、注射 性傳播 母嬰傳播,丁型肝炎傳播途徑,輸血或注射傳播 母嬰垂直傳播 少見(jiàn) 性傳播 相對(duì)重要,戊型肝炎傳播途徑,糞-口途徑 水源性暴發(fā)流行 密切接觸 食物污染,復(fù)習(xí)思考題,１、乙肝五項(xiàng)及其在臨床診斷中有何意義？ 2、五型肝炎各通過(guò)什么途徑傳播？,