高專(zhuān)高職《婦產(chǎn)科學(xué)》第二版.ppt

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第17章生殖內(nèi)分泌疾病,趙立霞,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,系指全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血；為婦科常見(jiàn)?。唤^經(jīng)前期占50％，育齡期占30％，青春期占20％；無(wú)排卵性占80％，排卵性占20%,一、無(wú)排卵性功血,１、病因主因促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)性變化；誘因機(jī)體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦.垂體.卵巢.或營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)。,基礎(chǔ)體溫測(cè)定,2.病理生理,青春期下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，尤其對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?。此時(shí)期垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平，LH無(wú)高峰形成。此時(shí)，雖有成批的卵泡生長(zhǎng)，卻無(wú)排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。而圍絕經(jīng)期婦女，由于卵巢功能衰退，卵泡幾乎耗盡，尤其剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，雌激素分泌量銳減，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?，于是GnRH水平升高，但不能形成排卵前高峰，終止發(fā)生無(wú)排卵性功血。,３.子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生癥1.單純型增生2.復(fù)雜型增生3.不典型增生增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜,雌激素突破出血有兩種：①低水平的雌激素，可發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，使出血時(shí)間長(zhǎng)。②高水平雌激素且維持有效濃度，則引起長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)，因無(wú)孕激素參與，內(nèi)膜增厚不牢固，易發(fā)生突破性出血且血量洶涌。,4.臨床表現(xiàn),子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長(zhǎng)短不一出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血有時(shí)先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，血量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有時(shí)為類(lèi)似月經(jīng)周期出血貧血,5.診斷,問(wèn)病史：年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有無(wú)血液病史、有無(wú)精神緊張和情緒打擊了解月經(jīng)：?月經(jīng)過(guò)多>80ml或>7天?月經(jīng)頻發(fā)60-70g/L的患者用法：黃體酮20mg,肌注3-5天黃體酮6-10mg，7-10天婦康片5-7.5mg，6小時(shí)一次，血止后3日減量1/3，維持量5mg/日*20天,②雌激素：只適用于青春期功血，應(yīng)以最小的有效劑量達(dá)到止血。③聯(lián)合用藥：止血效果優(yōu)于單一用藥。青春期功血在孕激素止血時(shí)，可同時(shí)配合小劑量雌激素，以克服單一孕激素治療的不足，可減少孕激素用量，并防止突破性出血。④其它止血藥物：,調(diào)正周期一方面抑制下丘腦—垂體—卵巢軸，恢復(fù)正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)；另一方面直接作用生殖器官，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，預(yù)期脫落，出血減少促進(jìn)排卵氯未芬：50mg/日*5天，月經(jīng)第五天可增加到100—200mg/日，一般連用3個(gè)月，排卵率達(dá)80%手術(shù)治療以刮宮術(shù)最常見(jiàn)子宮內(nèi)膜去出術(shù)子宮切除,二、排卵性月經(jīng)失調(diào),▲多發(fā)生于生育年齡婦女?！m然有排卵功能，但黃體功能異常,（一）、黃體功能不足,黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良→不正常出血。,１、發(fā)病機(jī)制⑴病理性因素神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率異常→卵泡發(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良。LH/FSH比率異常也會(huì)引起性腺軸紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致上述病變。部分患者在黃體功能不足的同時(shí)，表現(xiàn)為PRL升高。,⑵生理性因素初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。,,２、病理所見(jiàn)子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反應(yīng)不勻，或腺體與間質(zhì)不同步。有時(shí)黃體分泌功能正常，但維持時(shí)間短。,３、臨床表現(xiàn),月經(jīng)周期縮短；不易受孕或孕早期流產(chǎn)。,４.診斷,依據(jù)臨床表現(xiàn)ＢＢＴ子宮內(nèi)膜病理所見(jiàn)婦科檢查,５.治療,孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時(shí)萎縮→內(nèi)膜較完整脫落；HCG刺激黃體功能。,（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）,有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。,１.發(fā)病機(jī)制,下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。,２.病理,月經(jīng)期第五、六天仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存。,３.臨床表現(xiàn),月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多,４.診斷,依據(jù)臨床表現(xiàn)ＢＢＴ病理所見(jiàn),５.治療,孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時(shí)萎縮→內(nèi)膜較完整脫落；HCG刺激黃體功能。,