（優(yōu)質(zhì)課件）中暑 病例討論

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1、中暑病例討論1 循證問(wèn)題循證問(wèn)題總結(jié)總結(jié)中暑相關(guān)知識(shí)中暑相關(guān)知識(shí)病例討論病例討論2 中暑 在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的條件下，表在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的條件下，表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病。和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病。1）中暑（）中暑（heat illness）定義）定義3 中暑 2）中暑病因：）中暑病因：使機(jī)體使機(jī)體產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加的原因：如孕婦，肥胖者，高溫下的原因：如孕婦，肥胖者，高溫下強(qiáng)體力勞動(dòng)者：建筑工人，田間勞作農(nóng)民及競(jìng)賽運(yùn)強(qiáng)體力勞動(dòng)者：建筑工人，田間勞作農(nóng)民及競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)員等。動(dòng)員等。使機(jī)體使機(jī)體散熱

2、減少散熱減少的原因：環(huán)境濕度較高，穿透氣性的原因：環(huán)境濕度較高，穿透氣性不良的衣物，汗腺功能障礙：廣泛皮膚燒傷后瘢痕不良的衣物，汗腺功能障礙：廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成及先天性汗腺缺乏癥等。形成及先天性汗腺缺乏癥等。使機(jī)體使機(jī)體熱適應(yīng)能力下降熱適應(yīng)能力下降的原因：如糖尿病，心血管的原因：如糖尿病，心血管疾病，老年人，久病臥床者，產(chǎn)婦等。疾病，老年人，久病臥床者，產(chǎn)婦等。4 中暑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆先兆中暑中暑輕度輕度中暑中暑重度重度中暑中暑先兆先兆中暑中暑先兆先兆中暑中暑輕度輕度中暑中暑先兆先兆中暑中暑先兆先兆中暑中暑先兆先兆中暑中暑輕度輕度中暑中暑先兆先兆中暑中暑輕度輕度中暑中暑先兆先兆中暑中暑

3、重度重度中暑中暑輕度輕度中暑中暑先兆先兆中暑中暑熱熱射射病病熱熱 衰衰 竭竭熱熱痙痙攣攣4）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)5 中暑先兆中暑先兆中暑輕度中暑輕度中暑重度中暑重度中暑高溫下勞作，出高溫下勞作，出現(xiàn)大汗、口渴、現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不頭暈、注意力不集中、眼花、耳集中、眼花、耳鳴、四肢無(wú)力等鳴、四肢無(wú)力等癥狀，體溫正常癥狀，體溫正?；蚵愿?。脫離高或略高。脫離高溫環(huán)境，休息可溫環(huán)境，休息可恢復(fù)?；謴?fù)。具備先兆中暑癥具備先兆中暑癥狀兼有：狀兼有：1）面色）面色潮紅胸悶、心悸潮紅胸悶、心悸2）T38c 3）有）有早期周?chē)h(huán)衰早期周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)如：面色竭表現(xiàn)如：面色蒼白、四肢皮膚蒼白、四肢皮膚濕冷

4、、脈搏細(xì)速、濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等，有血壓下降等，有效處理效處理34h可恢可恢復(fù)。復(fù)。 具輕度癥狀伴高具輕度癥狀伴高熱、痙攣、暈厥熱、痙攣、暈厥和昏迷。熱痙攣：和昏迷。熱痙攣：多見(jiàn)健康青壯年。多見(jiàn)健康青壯年。熱衰竭：最常見(jiàn)，熱衰竭：最常見(jiàn)，多見(jiàn)老人、兒童、多見(jiàn)老人、兒童、慢性疾病患者。慢性疾病患者。熱射?。褐旅?，熱射?。褐旅?lián)征：高熱、三聯(lián)征：高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙，無(wú)汗、意識(shí)障礙，肛溫可超肛溫可超41度度高溫下勞作，出高溫下勞作，出現(xiàn)大汗、口渴、現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不頭暈、注意力不集中、眼花、耳集中、眼花、耳鳴、四肢無(wú)力等鳴、四肢無(wú)力等癥狀，體溫正常癥狀，體溫正常或略高。脫離高或

5、略高。脫離高溫環(huán)境，休息可溫環(huán)境，休息可恢復(fù)。恢復(fù)。6 中暑5）對(duì)人體各系統(tǒng)影響心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：血粘稠度血粘稠度增高，心臟負(fù)荷加重增高，心臟負(fù)荷加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、神頭痛、嘔吐、神志、譫妄、腦組志、譫妄、腦組織水腫織水腫泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：腎小腎小球?yàn)V過(guò)率下降，球?yàn)V過(guò)率下降，血容量得不到補(bǔ)血容量得不到補(bǔ)充引起腎功能障充引起腎功能障礙礙 其他：其他：肝臟、骨骼肌肝臟、骨骼肌損害，超高熱可引起蛋白質(zhì)損害，超高熱可引起蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞死亡變性，細(xì)胞死亡消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：胃胃腸蠕動(dòng)減慢，腸蠕動(dòng)減慢，胃液分泌減少胃液分泌減少水、電解質(zhì)平衡失常：水、電解質(zhì)平衡失常：低鈉、

6、低鉀、低氯、低低鈉、低鉀、低氯、低鈣鈣Damages7 中暑6）急救原則重癥中暑重癥中暑輕癥中暑輕癥中暑先兆中暑先兆中暑迅速采用物理藥物降溫，迅速采用物理藥物降溫，糾正水電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥糾正水電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療，治療，“四早一支持四早一支持”脫離現(xiàn)場(chǎng)，陰涼通風(fēng)，含脫離現(xiàn)場(chǎng)，陰涼通風(fēng)，含鹽飲料鹽飲料脫離現(xiàn)場(chǎng)，密切脫離現(xiàn)場(chǎng)，密切觀(guān)察觀(guān)察8 中暑7)7)急救流程急救流程9 中暑8例重癥例重癥13例例5例輕癥例輕癥3例收住例收住ICU3例放棄治療、其中例放棄治療、其中1例女性當(dāng)時(shí)放棄例女性當(dāng)時(shí)放棄2例仍在急診重癥監(jiān)護(hù)室例仍在急診重癥監(jiān)護(hù)室4例入住觀(guān)察室（例入住觀(guān)察室（1例女性）例女性）1例無(wú)名氏出院

7、進(jìn)投助站例無(wú)名氏出院進(jìn)投助站10 中暑患者患者資料資料有無(wú)有無(wú)基礎(chǔ)基礎(chǔ)病病治療治療結(jié)果結(jié)果患者患者資料資料患者患者資料資料患者患者資料資料患者患者資料資料體征體征干維友，男，干維友，男，68歲，歲，8-13 07:40入院，入院，昏迷昏迷輕微腦梗、輕微腦梗、腦萎縮、胸腦萎縮、胸腔積液、帕腔積液、帕金森金森肛溫肛溫39C隱隱血（血（+）-（+），橫），橫紋肌溶解。紋肌溶解。8-19轉(zhuǎn)觀(guān)察轉(zhuǎn)觀(guān)察室，室，8-25轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。趙克有，男，趙克有，男，66歲，歲，8-11 17:15入院，入院，昏迷昏迷老年性癡老年性癡呆呆肛溫肛溫42C隱血隱血（+），橫紋），橫紋肌溶解。肌溶解。WBC：19

8、.8109，并，并發(fā)急性腎衰，呼發(fā)急性腎衰，呼衰，感染性休克。衰，感染性休克。8-15自動(dòng)出自動(dòng)出院。院。11 中暑患者患者資料資料有無(wú)有無(wú)基礎(chǔ)基礎(chǔ)病病體征體征病情病情變化變化患者患者資料資料患者患者資料資料患者患者資料資料患者患者資料資料王建勇，男，王建勇，男，8-11 17:15入入院，院，35歲，田歲，田間作業(yè)間作業(yè)先天智障先天智障腋溫腋溫42C，隱血（隱血（+）低）低鈉，橫紋肌溶解，鈉，橫紋肌溶解，伴急性胰腺損傷伴急性胰腺損傷8-15，自動(dòng)，自動(dòng)出院出院應(yīng)如華，男應(yīng)如華，男52歲，歲，8-17 12:40入院，入院，田間噴藥田間噴藥肛溫：肛溫：39.8，橫紋肌溶解，橫紋肌溶解，膽堿酯酶

9、：膽堿酯酶：0，肺部感染肺部感染急診監(jiān)護(hù)急診監(jiān)護(hù)室治療室治療無(wú)無(wú)12 中暑降溫降溫對(duì)癥治療對(duì)癥治療護(hù)理護(hù)理13 中暑降溫降溫TextTextTextTextY1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓N1 1）缺冰毯）缺冰毯2 2）冰帽不是）冰帽不是很先進(jìn)很先進(jìn)降溫降溫Y1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓降溫降溫Y1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽

10、、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓降溫降溫N1 1）缺冰毯）缺冰毯2 2）冰帽不是）冰帽不是很先進(jìn)很先進(jìn)Y1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓降溫降溫Y1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓Y1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）

11、藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓N1 1）冰毯）冰毯2 2）恒溫調(diào)控冰）恒溫調(diào)控冰帽帽3 3）體內(nèi)降溫：）體內(nèi)降溫：冰鹽水洗胃、灌冰鹽水洗胃、灌腸腸Y1）空調(diào)房間：）空調(diào)房間：2025C？2）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴3）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、激素、消眠合劑、激素、消炎痛栓，輸入冰鹽炎痛栓，輸入冰鹽水水14 中暑15 中暑NY對(duì)癥對(duì)癥治療治療1）神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、）神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、抗驚厥、防治腦水腫抗驚厥、防治腦水腫2）急性腎損傷：谷胱）急性腎損傷：谷胱甘肽甘肽3）消化系統(tǒng)：護(hù)胃、）消化系統(tǒng)：護(hù)胃、保肝、抑制

12、胰腺分泌保肝、抑制胰腺分泌4）呼吸系統(tǒng)：抗感染）呼吸系統(tǒng)：抗感染5）橫紋肌溶解：堿化）橫紋肌溶解：堿化尿液尿液腎損傷：用腎腎損傷：用腎替代療替代療法法N腎損傷：用腎腎損傷：用腎替代療替代療法法N腎損傷：用腎腎損傷：用腎替代療替代療法法16 中暑17 中暑NY護(hù)理護(hù)理1 1）保持有效降溫）保持有效降溫2 2）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢3 3）開(kāi)放靜脈通道，）開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥4 4）檢測(cè)體溫變化）檢測(cè)體溫變化5 5）心電監(jiān)護(hù)）心電監(jiān)護(hù)6 6）加強(qiáng)口腔、皮膚）加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥護(hù)理，防止并發(fā)癥1）硬件條件不足）硬件條件不足2）對(duì)于氣管插管患）對(duì)于氣管插管患者，環(huán)境條

13、件無(wú)法者，環(huán)境條件無(wú)法控制控制3）溫濕度無(wú)法控制）溫濕度無(wú)法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護(hù)）中醫(yī)結(jié)合方法護(hù)理患者：理患者：刮痧、穴刮痧、穴位按摩位按摩5）健康教育健康教育宣傳不宣傳不到位到位N1）硬件條件不足）硬件條件不足2）對(duì)于氣管插管患）對(duì)于氣管插管患者，環(huán)境條件無(wú)法者，環(huán)境條件無(wú)法控制控制3）溫濕度無(wú)法控制）溫濕度無(wú)法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護(hù)）中醫(yī)結(jié)合方法護(hù)理患者：理患者：刮痧、穴刮痧、穴位按摩位按摩5）健康教育健康教育宣傳不宣傳不到位到位N1）硬件條件不足）硬件條件不足2）對(duì)于氣管插管患）對(duì)于氣管插管患者，環(huán)境條件無(wú)法者，環(huán)境條件無(wú)法控制控制3）溫濕度無(wú)法控制）溫濕度無(wú)法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護(hù)）中醫(yī)結(jié)合方法護(hù)理患者：理患者：刮痧、穴刮痧、穴位按摩位按摩5）健康教育健康教育宣傳不宣傳不到位到位18 中暑19 中暑20 中暑 應(yīng)如華，中暑伴有機(jī)磷中毒，防治中暑同時(shí)，給予有機(jī)磷中毒的治療護(hù)理措施： 1）保持呼吸道通暢，維持有效通氣。 2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥：氯解磷定，長(zhǎng)托寧。 3）心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察神志、瞳孔、皮膚及生命體征的變化，及時(shí)記錄。 4）加強(qiáng)口腔護(hù)理 21 22 中暑1）早期抗凝治療對(duì)重癥中暑并發(fā)DIC的影響2）重癥中暑并發(fā)MODS預(yù)后影響因素的分析23