《第33章心臟疾病 二尖瓣關(guān)閉不全》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第33章心臟疾病 二尖瓣關(guān)閉不全（28頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、瀘州醫(yī)院附屬自貢醫(yī)院瀘州醫(yī)院附屬自貢醫(yī)院胸心外科胸心外科病理病理l風(fēng)濕風(fēng)濕性性MIMI主要病理改變是瓣葉和腱索增厚、主要病理改變是瓣葉和腱索增厚、攣縮、瓣膜面積縮小、瓣葉活動度受限制攣縮、瓣膜面積縮小、瓣葉活動度受限制以及二尖瓣瓣孔擴(kuò)大等以及二尖瓣瓣孔擴(kuò)大等l細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可造成二尖瓣葉贅生物或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可造成二尖瓣葉贅生物或穿孔穿孔l其他原因所致之腱索斷裂、乳頭肌功能不其他原因所致之腱索斷裂、乳頭肌功能不全、二尖瓣脫垂等均可造成全、二尖瓣脫垂等均可造成MIMI病理生理病理生理 lLVLV收縮時，兩個瓣葉不能對攏閉合，部分血收縮時，兩個瓣葉不能對攏閉合，部分血液返流人液返流人LALA，使體
2、循環(huán)血流量減少，使體循環(huán)血流量減少lLALA血量增多，壓力升高，逐漸產(chǎn)生代償性擴(kuò)血量增多，壓力升高，逐漸產(chǎn)生代償性擴(kuò)大和肥厚，大和肥厚，LVLV逐漸擴(kuò)大和肥厚逐漸擴(kuò)大和肥厚l隨著隨著LALA、LVLV擴(kuò)大，擴(kuò)大，M M瓣環(huán)相應(yīng)擴(kuò)大使瓣環(huán)相應(yīng)擴(kuò)大使MIMI加重，加重，LVLV長期負(fù)荷加重，終于產(chǎn)生左心衰竭長期負(fù)荷加重，終于產(chǎn)生左心衰竭l肺靜脈瘀血，肺循環(huán)壓力升高，最后引起右肺靜脈瘀血，肺循環(huán)壓力升高，最后引起右心衰竭心衰竭 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l病變輕、心功能代償良好者無明顯癥狀病變輕、心功能代償良好者無明顯癥狀l病變較重或歷時較久者可出現(xiàn)乏力、心悸，病變較重或歷時較久者可出現(xiàn)乏力、心悸，勞累后氣促
3、等癥狀勞累后氣促等癥狀l急性肺水腫和咯血的發(fā)生率遠(yuǎn)較急性肺水腫和咯血的發(fā)生率遠(yuǎn)較MSMS少少l臨床出現(xiàn)癥狀后，病情可在較短時間內(nèi)迅速臨床出現(xiàn)癥狀后，病情可在較短時間內(nèi)迅速惡化惡化 體格檢查體格檢查l主要體征是心尖搏動增強(qiáng)并向左下移位主要體征是心尖搏動增強(qiáng)并向左下移位l心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音，常向左側(cè)腋中線心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音，常向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，第一音減弱或傳導(dǎo)。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，第一音減弱或消失消失l晚期病例可呈現(xiàn)右心衰竭以及肝腫大、腹水等晚期病例可呈現(xiàn)右心衰竭以及肝腫大、腹水等體征體征 心電圖檢查心電圖檢查l較輕的病例心電圖可以正常較輕的病例心電圖可以正常l
4、較重者則常顯示電軸左偏、二尖瓣型較重者則常顯示電軸左偏、二尖瓣型P P波、左波、左心室肥大和勞損心室肥大和勞損X X線檢查線檢查l左心房及左心室明顯擴(kuò)大左心房及左心室明顯擴(kuò)大l吞鋇吞鋇X X線檢查見食管受壓向后移位線檢查見食管受壓向后移位 超聲心動圖檢查超聲心動圖檢查 lM M型檢查顯示型檢查顯示M M大瓣曲線呈雙峰或單峰型，上大瓣曲線呈雙峰或單峰型，上升及下降速率均增快。升及下降速率均增快。LVLV和和LALA前后徑明顯增前后徑明顯增大，大，LALA后壁出現(xiàn)凹陷波，合并狹窄仍可顯示后壁出現(xiàn)凹陷波，合并狹窄仍可顯示城墻垛樣長方波城墻垛樣長方波l二維或切面超聲心動圖可直接顯示心臟收縮二維或切面超
5、聲心動圖可直接顯示心臟收縮時時M M瓣口未能完全閉合瓣口未能完全閉合l超聲多普勒檢測示舒張期血液湍流，可估計超聲多普勒檢測示舒張期血液湍流，可估計關(guān)閉不全的輕重程度關(guān)閉不全的輕重程度 心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查l顯示肺動脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，心排血指顯示肺動脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，心排血指數(shù)降低數(shù)降低左心室造影左心室造影l(fā)于于LVLV內(nèi)注人造影劑，心臟收縮時可以見到造影內(nèi)注人造影劑，心臟收縮時可以見到造影劑返流入劑返流入LALAlMIMI程度重者造影返流量多。但程度重者造影返流量多。但LVLV排血分?jǐn)?shù)降低排血分?jǐn)?shù)降低治治 療療 lMIMI癥狀明顯，心功能受影響，心臟擴(kuò)大時，癥狀明顯，心功能受影響，
6、心臟擴(kuò)大時，應(yīng)及時在應(yīng)及時在CPBCPB下進(jìn)行直視手術(shù)下進(jìn)行直視手術(shù)l手術(shù)方法可分為兩種：手術(shù)方法可分為兩種： 二尖瓣修復(fù)成形術(shù)（二尖瓣修復(fù)成形術(shù)（MVPMVP） 二尖瓣替換術(shù)（二尖瓣替換術(shù)（MVRMVR）二尖瓣修復(fù)成形術(shù)二尖瓣修復(fù)成形術(shù)利用病人自身的組織和部分人工代用品修復(fù)利用病人自身的組織和部分人工代用品修復(fù)二尖瓣裝置，使其恢復(fù)功能，包括瓣環(huán)的重二尖瓣裝置，使其恢復(fù)功能，包括瓣環(huán)的重建和縮小，乳頭肌和腱索的縮短或延長，人建和縮小，乳頭肌和腱索的縮短或延長，人工瓣環(huán)和人工健索的植人，瓣葉的修復(fù)等工瓣環(huán)和人工健索的植人，瓣葉的修復(fù)等手術(shù)的技巧比較復(fù)雜，術(shù)中應(yīng)檢驗修復(fù)效果，手術(shù)的技巧比較復(fù)雜，術(shù)
7、中應(yīng)檢驗修復(fù)效果，看關(guān)閉不全是否糾正看關(guān)閉不全是否糾正; ;如仍有明顯關(guān)閉不全，如仍有明顯關(guān)閉不全，則應(yīng)重新進(jìn)行二尖瓣替換術(shù)則應(yīng)重新進(jìn)行二尖瓣替換術(shù) 二尖瓣替換術(shù)二尖瓣替換術(shù)二尖瓣嚴(yán)重?fù)p壞，不適于施行瓣膜修復(fù)二尖瓣嚴(yán)重?fù)p壞，不適于施行瓣膜修復(fù)術(shù)的病例需作二尖瓣替換術(shù)術(shù)的病例需作二尖瓣替換術(shù)切除二尖瓣瓣葉和腱索，但需沿瓣環(huán)保切除二尖瓣瓣葉和腱索，但需沿瓣環(huán)保留留0.30.30.5cm0.5cm的瓣葉組織，將人工瓣膜的瓣葉組織，將人工瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上縫合固定于瓣環(huán)上術(shù)后處理術(shù)后處理l心臟瓣膜替換術(shù)療效較好，自心臟瓣膜替換術(shù)療效較好，自2020世紀(jì)世紀(jì)6060年年代以來，挽救了數(shù)百萬病人代以來，挽救了數(shù)百萬病人l正確的術(shù)后處理十分重要，如心功能的維正確的術(shù)后處理十分重要，如心功能的維護(hù)、機(jī)械瓣替換術(shù)后的抗凝治療、病人的護(hù)、機(jī)械瓣替換術(shù)后的抗凝治療、病人的遠(yuǎn)期隨訪和治療等。遠(yuǎn)期隨訪和治療等。
第33章心臟疾病 二尖瓣關(guān)閉不全
