國外醫(yī)療保險制度和全科醫(yī)學教育.ppt
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1,第七章 社區(qū)全科醫(yī)生及全科醫(yī)學教育和國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),,2,思考題,1、社區(qū)全科醫(yī)生的定義是什么?他們主要能提供哪些服務(wù)? 2、國外在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上有何借鑒之處?,3,第一節(jié) 社區(qū)全科醫(yī)生,一、社區(qū)全科醫(yī)生的定義 具有全科醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識,接受過全科醫(yī)療臨床專門訓練,以家庭為保健單元,以個體化保健為特點,重點為社區(qū)居民提供長期、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)和可及性全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師稱為社區(qū)全科醫(yī)生。,4,全科醫(yī)生(general practitioner, GP)的歷史由來?,全世界各民族發(fā)展的初期,所有的醫(yī)生都是不分科的。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進展,20世紀以來,醫(yī)學??苹找婷黠@,人們對醫(yī)院和??漆t(yī)生產(chǎn)生無條件的崇拜。 慢性、退行性疾病問題,高科技醫(yī)學帶來的高成本問題,大醫(yī)院的生物醫(yī)學專科定向與對人的冷漠等問題凸現(xiàn), 歷史呼喚全科醫(yī)生的回歸。,5,其發(fā)展史可分為三個時期: 第一時期:通科醫(yī)生時期 18世紀中葉——19世紀末。貴族醫(yī)生(歐洲)——通科醫(yī)生(個體開業(yè) 北美)。,6,第二時期:??苹瘯r期 19世紀末——20世紀60年代末。分為如下階段 ①專科化發(fā)展的醞釀階段 19世紀中葉——1910年。Johns Hopkins醫(yī)學院的教學改革使醫(yī)學院校在培養(yǎng)多面手醫(yī)生方面不再盡力。 ②第一次專科化發(fā)展高潮:1910—1940年,各??漆t(yī)學會的成立及相應的住院醫(yī)師訓練項目,綜合醫(yī)院及相應的??苹?wù)成為熱點。 ③第二次??苹l(fā)展高潮:40年代末—60年代末 ,大???、亞??频姆只皝唽?茖W會的成立。??漆t(yī)療占主導地位,通科醫(yī)生面臨衰亡危機。,7,第三時期:專科與全科協(xié)調(diào)發(fā)展的時期代:60年代末—今。經(jīng)歷了: ①全科醫(yī)學發(fā)展的醞釀階段、 ②全科醫(yī)學發(fā)展的成長階段 ③全科醫(yī)學發(fā)展的成熟階段,8,國外全科醫(yī)師現(xiàn)狀: 全科醫(yī)生制度已在世界50多個國家和地區(qū)推行,主要作用:改善衛(wèi)生體制、合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費用、改善全民健康狀況、滿足社區(qū)居民對健康生活的追求等。 做得較好的有:英國、加拿大、澳大利亞和芬蘭等。,9,其共同特點為: ①有全科醫(yī)師學會 ②有全科醫(yī)學住院醫(yī)師訓練項目 ③有全科醫(yī)師的服務(wù)制度規(guī)范 ④獲得政府、居民的認同及支持 ⑤取得了較高的效益 ⑥經(jīng)常與其他國家的全科醫(yī)師交流,獲得世界全科醫(yī)師學會(WONCA)的各種信息等。 (WONCA是世界上擁有醫(yī)生數(shù)目最多、影響最廣泛的醫(yī)學團體。),表7.1 全科醫(yī)生與??漆t(yī)生的區(qū)別,11,二、全科醫(yī)生的工作任務(wù),1、建立個人、家庭和社區(qū)健康檔案以及相應的檔案管理與使用的規(guī)章制度; 2、對各種常見疾病和急癥進行及時有效的處理; 3、對流行病、傳染病、地方病、職業(yè)病的監(jiān)測與防治; 4、對社區(qū)人群進行連續(xù)的健康教育與健康咨詢;,12,5、婦女、兒童和老年保??; 6、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù); 7、社區(qū)家庭病床服務(wù); 8、協(xié)調(diào)社區(qū)病人及其家庭所需要的衛(wèi)生保健服務(wù); 9、對社區(qū)人群進行周期性健康檢查; 10、社區(qū)全科醫(yī)療的管理; 11、社區(qū)全科醫(yī)學教育與科研。,13,三、社區(qū)全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)與技能素質(zhì),(一)知識結(jié)構(gòu) 1、生物醫(yī)學基礎(chǔ) 2、臨床醫(yī)學基礎(chǔ) 3、預防醫(yī)學基礎(chǔ) 4、全科醫(yī)學基礎(chǔ)理論及社區(qū)常見健康問題及處理,14,(二)應具備的技能素質(zhì),1、對常見疾病和急癥處理的技能 2、對社區(qū)重點人群保健的基本技能 3、對社區(qū)相關(guān)問題的處理技能 4、自我完善與發(fā)展的技能,15,第二節(jié) 國外的全科醫(yī)學教育,一、英國的全科醫(yī)學教育 英國的全科醫(yī)學教育完全是一種畢業(yè)后教育,醫(yī)學生醫(yī)學院畢業(yè)后需要經(jīng)過三年的培訓才能成為GP。,16,醫(yī)學院畢業(yè),大學或研究所攻讀研究生,住院醫(yī)生,全科醫(yī)學培訓中心(1年),醫(yī)院或社區(qū)(1年),全科醫(yī)生,高級住院醫(yī)生(2~3年),總住院醫(yī)生(4年),高級總住院醫(yī)生(4~5年),顧問醫(yī)生,,,,,,,,圖7.1 英國醫(yī)科畢業(yè)生去向與培訓,17,通過不同途徑培訓后,經(jīng)過考試才能獲得GP資格證書,并注冊成為英國皇家全科醫(yī)學會會員,才能夠作為GP開業(yè)。,18,二、美國的家庭醫(yī)生培養(yǎng) 畢業(yè)后教育形式 第一步,美國醫(yī)學學歷教育,8年(4+4),取得家庭醫(yī)生資格證書; 第二步,家庭醫(yī)學住院醫(yī)師培訓計劃,3年。,19,第三節(jié) 國外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),20,國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況,政府重視 資金到位 人員充足 轉(zhuǎn)診方便 布局合理 利用率高 重視老年保健,21,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),思想認識上存在偏差 資金落實不到位 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員不足 功能不到位 布局不合理 居民利用少,22,一、英國的國家保健服務(wù)制度(National Health Services,NHS) 英國自1948年正式實施NHS,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為醫(yī)院服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生機構(gòu)大多屬國家所有,由中央衛(wèi)生部統(tǒng)一計劃管理。,23,,英國衛(wèi)生保健的實施方式是,凡英國公民均可享受免費醫(yī)療服務(wù)。 法律規(guī)定居民就近選擇全科醫(yī)生注冊登記,并接受連續(xù)性服務(wù)。非急診病人就醫(yī)必須先找自己注冊的全科醫(yī)生(GP) ,經(jīng)GP轉(zhuǎn)診才能進醫(yī)院接受治療。,24,社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃(機構(gòu)的設(shè)置和全科醫(yī)生的分布等)主要是通過規(guī)定全科醫(yī)生的注冊居民數(shù)量(1800~3200人/全科醫(yī)生)來實現(xiàn)的。 全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生主管部門是一種合同關(guān)系,他們的收入取決于注冊居民的數(shù)量、工作年限和從事預防保健的工作量等。,25,英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 健康中心(3~5GP,社區(qū)護士、心理治療師、社會工作者等,服務(wù)1萬人左右) 社區(qū)醫(yī)院(50~150病床,服務(wù)5萬人左右) 日間醫(yī)院(主服務(wù)對象老年病人) 日間中心(精神病防治機構(gòu),30病人左右) 社區(qū)之家(兒童之家,老年人之家),26,,支持NHS的資金: 82%政府財政撥款 12.2%國民保險稅 其余社會及慈善機構(gòu)捐款和少量非免費 醫(yī)療收入,27,,二、美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 美國實行的是以各種健康保險制度為核心的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。 美國的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)兩大部分組成。,28,美國醫(yī)療保健制度的主體是多種形式的健康保險。 85%的美國居民至少有一種健康保險。 美國的健康保險制度分三類型: 1、私人健康保險(分營利性商業(yè)保險和非營利性社會團體健康保險) 2、社會健康保險(80%以上職工在一定程度上享有工傷保險) 3、社會福利性健康保險(由政府和慈善組織向特殊人群提供的醫(yī)療保健資助,如由政府資助的醫(yī)療照顧制度和醫(yī)療救助制度。),29,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由家庭醫(yī)生負責,家庭醫(yī)生通常以個體或集體的形式開業(yè)。居民就醫(yī)時一般先找家庭醫(yī)生,如果需要住院則由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。,30,美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 社區(qū)醫(yī)院(包括營利性和非營利性) 家庭式護理中心(又稱護理院或老年公寓) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 其他機構(gòu)(社區(qū)營養(yǎng)中心、社區(qū)健身中心、社區(qū)心理咨詢中心),- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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