急診科搶救記錄

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1、 急診科搶救記錄 貴州省畢節(jié)市 急診搶救記錄 中 醫(yī) 院 姓名: 性別: 年齡: 歲 職業(yè): 民族: 婚姻: 主因: 時(shí)間 : 入院時(shí)情況 : 一般情況 :T: ? 、( 未測(cè) ) P: 次/ 分 R: 次/ 分 Bp: / mmHg 步態(tài) ( 自行、攙扶、背入、抬入 ) 病房 , 神志 ( 清醒、模糊、嗜睡、昏睡 、昏迷、喪失 ) 呼吸 ( 平穩(wěn)、表淺、急促、困難、深大、潮式、間斷、其他 ) 體位 ( 自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫、輾轉(zhuǎn) ) 表情 ( 安靜、憂慮、煩躁、痛苦、急性病容

2、、慢性病容、臨終面容、其他 ) 皮 膚粘膜 : 顏色 ( 正常、潮紅、蒼白、發(fā)紺、黃染、瘀點(diǎn)、紫紅、出血點(diǎn) ) 皮溫 ( 正常、 升高、冰冷 ) 皮膚 ( 干燥、濕潤(rùn)、潮濕、大汗淋漓 ) 瞳孔 ( 左 : 圓形、不規(guī)則形，直徑 mm，對(duì)光放射 ; 右 : 圓形、不規(guī)則形，直徑 mm，對(duì)光放射 ) 唇色 ( 正常、蒼白、發(fā)紺 ) 頸動(dòng)脈搏動(dòng) ( 正常、增強(qiáng)、減弱、消失 ) 呼吸音 ( 正常、粗糙、減弱、消失、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位 ) 心音 ( 正常、遙遠(yuǎn)、亢進(jìn)、消失、分裂、 部位 期隆隆樣、吹風(fēng)樣雜音 級(jí)、

3、 有無心包摩擦音、其它 ) 心率 : 次/ 分，心律 ( 規(guī)整、期前收縮 次 / 分、絕對(duì)不整、其它 ) 神經(jīng)系統(tǒng) : 頸強(qiáng)直 ( 無、有 ) ，肌張力 ( 正常、增強(qiáng)、減弱、消失 ) ，肌力 ( 左上肢肌力 級(jí); 右下肢 級(jí); 左下肢 級(jí); 右下肢 級(jí)) ，膝反射左 、右 ，踝反射左 、右 ， Babinski 征左右 ， Oppenheim征左 右 ，Hoffmann 征左 右 ， Brudzinski 征左 右 ， Gorden 征左 右 ，Kenig 征左 右 ，Lasegue 征左 右初步診斷 : 病情及處理 : 參見搶救人員 , 姓名、職稱 ,: 轉(zhuǎn)歸 :?(1 、門診治療 2 、留觀 3 、住院 4 、自動(dòng)離院 5 、死亡 6 、其他 ) 搶救記錄醫(yī)師簽名 : 記錄時(shí)間 : 姓名: 性別: 年齡: 歲 貴州省畢節(jié)市 急診搶救記錄 中 醫(yī) 院