一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房ppt課件

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急性一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房,疾病匯報(bào);,▲ 患者丁淑鳳，性別，女，年齡，58歲，于2016-03- 22以“急性一氧化碳毒性效應(yīng)”由門(mén)診收入我科。 ▲ 主因：“吸入煤煙后，頭暈，四肢乏力3小時(shí)。,現(xiàn)病史:,患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，門(mén)窗關(guān)閉，通氣不暢，于晚9時(shí)臥床入睡，于凌晨5時(shí)自感頭暈，惡心，四肢乏力，同時(shí)發(fā)現(xiàn)丈夫和孫子也有同樣的癥狀，告知丈夫打電話，家屬趕到后立即急送我醫(yī)院，以”一氧化碳毒性效應(yīng)“收入院，患者自患病以來(lái)，精神差，體質(zhì)差，無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無(wú)大小便失禁。,入院后護(hù)理檢查及搶救措施,護(hù)理檢查： T：36.5 P：85次/分 R：19次/分 BP： 144/71mmhg SPO2:89℅ 搶救措施： 入院后立即心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，復(fù)方氯化鈉500毫升靜滴復(fù)方甘露醇250ml靜滴，持續(xù)低流量吸氧，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦血液循環(huán)，對(duì)癥支持治療。,輔助檢查：,★ 血常規(guī) ★ 胸片：雙肺紋理增粗，紊亂。 ★ 顱腦CT：平掃未見(jiàn)異常 ★ 心電圖：正常心電圖 ★ 血?dú)夥治觯篜CO243mmHg PO2260mmHg,病例匯報(bào):,診斷; 急性一氧化碳中毒,病例匯報(bào):,晨查房患者飲食可，精神可，無(wú)惡心，嘔吐，查體T：37℃ P：70次/分 呼吸：18次/分 BP:120/70mmHg ,口唇無(wú)發(fā)紺。頸軟，兩肺叩診呈清音，呼吸音清晰，兩肺未聞及干濕性啰音，心率齊，心音有力，腹部平軟，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)巴氏征陰性，治療上繼續(xù)高壓氧治療，持續(xù)低流量吸氧，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng) 改善腦部血液循環(huán)治療。,主講：何玲玲,急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理,引入,家里用的燃?xì)馐鞘裁?燃?xì)猓?,,,,,,液化石油氣,,,液化天然氣,水煤氣,概 念,一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。,常見(jiàn)中毒原因,1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過(guò)程中爐門(mén)或窯門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。 3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。 4、失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%，可發(fā)生中毒。 5、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門(mén)窗緊閉，火爐無(wú)煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。,發(fā)病機(jī)理,對(duì)機(jī)體造成三方面的影響 大腦和心臟最易遭受損害 能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)水腫、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙。心肌細(xì)胞受損可見(jiàn)缺血性損害或心內(nèi)膜下多發(fā)性梗死。,,,,抑制氧氣運(yùn)輸,降低氧在組織中的釋放,妨礙組織對(duì)氧的利用,診斷要點(diǎn),有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門(mén)窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等。 有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無(wú)力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。 測(cè)定血中碳氧血紅蛋白高于10％以上,CO急性中毒表現(xiàn),遲發(fā)性腦病,定義：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 急性CO中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2—60天的“假愈期”再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病，部分患者可再次出現(xiàn)病情加重，表現(xiàn)為精神癥狀，反應(yīng)遲鈍，智能低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。,中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn),假愈期 一般2-3周，短到1-2天，長(zhǎng)達(dá)2-3個(gè)月。 起病較急，人格改變、定向力減退、行為怪異、性格改變等 主要征狀及體征 智能障礙（癡呆）、 錐體外系障礙（震顫麻痹）、 精神癥狀、 去皮質(zhì)狀態(tài)、 局灶性神經(jīng)功能缺損。,,危險(xiǎn)因素 遲發(fā)性腦病診斷,,CO中毒救治原則,1、現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇. 2、氧療：①吸氧：清醒患者應(yīng)用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5-10L/min。②高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時(shí)間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治肺水腫，呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣. 3、防治腦水腫：嚴(yán)重中毒時(shí)，在積極糾正缺氧同時(shí)應(yīng)給予脫水療法，選用20%甘露醇，靜脈快速滴注，速尿、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫.,21,4改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐。 5促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 6防治遲發(fā)性腦?。阂詳U(kuò)血管為主，并適當(dāng)延長(zhǎng)高壓氧治療的程。 7對(duì)癥治療：強(qiáng)心、止驚、退熱、防止感染,對(duì)癥治療,1、呼吸停止時(shí)，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸； 2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫； 3、昏迷超過(guò)２４小時(shí)可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 4、促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神狂燥時(shí)使用氯丙秦。,急救與護(hù)理,1加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 2糾正缺氧 3嚴(yán)密觀察病情變化 4做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥,護(hù)理診斷：,⒈ 氣體交換受損---與肺泡氣體交換受損有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：通氣功能得到改善 護(hù)理措施：①保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15分鐘到3 分鐘 ②遵醫(yī)囑低流量持續(xù)吸氧，隨時(shí)觀察鼻導(dǎo)管是否通暢。 ③給予舒適的體位，如半坐臥位。 ④協(xié)助變化體位和叩背。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 ⑤指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧。 效果評(píng)價(jià)：患者能有效的呼吸，呼吸功能得到改善,護(hù)理診斷：,⒉ 疼痛 頭疼—與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕或消失 護(hù)理措施：①頭部抬高15-30度角，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水利尿藥物，20 ％甘露醇快速靜滴。聯(lián)合應(yīng)用腦細(xì)胞代謝的藥物的 治療。 ②遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)吸氧，加速COHB的解離，增 加一氧化碳的排出。 ③早期做高壓氧治療，快速改變?nèi)毖?，降低顱內(nèi)壓預(yù) 防治腦水腫，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。 效果評(píng)價(jià)：疼痛減輕，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復(fù)正常。,護(hù)理診斷：,⒊潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病的發(fā)生 預(yù)期目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施：① 遵醫(yī)囑低流量持續(xù)吸氧。定時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。 ② 加強(qiáng)肢體活動(dòng)和智能鍛煉 ③ 遵醫(yī)囑藥物對(duì)癥支持治療 ④ 避免給病人任何刺激，包括疾病刺激 ⑤ 堅(jiān)持治療，不能中途停止 ⑥ 加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生并發(fā)癥。,補(bǔ)充：,⒈ 體液不足—與一氧化碳中毒嘔吐有關(guān) （馬錦巧） 預(yù)期目標(biāo)：電解質(zhì)及血容量得到改善 護(hù)理措施：① 鼓勵(lì)病人多飲水，多食新鮮蔬菜水果。 ② 遵醫(yī)囑輸液以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水電解質(zhì)，改善 血容量 ③教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加液體 入量的方法。 ④ 避免突然暴漏或過(guò)多暴漏在過(guò)熱，陽(yáng)光的環(huán)境中 或過(guò)多運(yùn)動(dòng)，在炎熱天氣中增加液體攝入。 效果評(píng)價(jià):體液得到改善，血容量恢復(fù),補(bǔ)充：,⒉恐懼與焦慮—突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān) （王?。? 預(yù)期目標(biāo)：恐懼，焦慮消除，能積極配合治療 護(hù)理措施：①給患者介紹病區(qū)情況，保持病室環(huán)境安靜舒適，給 病人安全感。 ② 減少家屬的探視時(shí)間，減少病人的心理壓力。 ③ 給病人講解病情情況，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾 病的信心 ④ 聽(tīng)一些輕音樂(lè)，分散注意力，愉悅心情。 效果評(píng)價(jià)：恐懼 焦慮消除，患者能夠積極配合治療，情緒穩(wěn)定。,補(bǔ)充：,⒊ 知識(shí)缺乏—與缺乏一氧化碳毒性知識(shí)有關(guān) 魏麗芝） 預(yù)期目標(biāo)：能了解一氧化碳中毒的相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理措施：① 疾病知識(shí)指導(dǎo)：告知患者及家屬一氧化碳中毒的 預(yù)防生火爐取暖時(shí)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)。如有惡心頭暈等 癥狀立即到醫(yī)院就診。 ② 向患者講解本病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，樹(shù) 立抗勝疾病的信心。 ③ 飲食指導(dǎo)：多喝水以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的電解質(zhì)，多 食膳食纖維的食物。高蛋白，高能量飲食。 ④ 用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥. 效果評(píng)價(jià)：患者能說(shuō)出本病的相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理診斷：,1疼痛 頭痛 ：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān) 3心輸出量減少：與心肌缺氧有關(guān) 4氣體交換受損：與肺泡氣體交換減弱有關(guān) 5潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)型腦病的危險(xiǎn) 6體液不足：與嘔吐有關(guān) 7有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān) 8知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)一氧化碳毒性認(rèn)識(shí),健康教育：,◆ 給患者講解一氧化碳能使血液的協(xié)氧功能發(fā)生障礙，吸入 過(guò)多可導(dǎo)致組織急性缺氧，出現(xiàn)呼吸循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病 變，甚至造成死亡。 ◆ 家庭用火爐要安裝煙囪，保持室內(nèi)通風(fēng)。，煤氣管道要經(jīng) 常修，以防泄露。 ◆ 不在可能產(chǎn)生一氧化碳的場(chǎng)所停留，若出現(xiàn)頭痛，頭暈， 惡心等先 兆，應(yīng)立即離開(kāi)。 ◆ 堅(jiān)持服藥和高壓氧治療，避免遲發(fā)性腦病的發(fā)生。,出院指導(dǎo)：,◆ 避免精神緊張，過(guò)度疲勞，情緒穩(wěn)定保持心情愉悅 ◆ 做好定時(shí)對(duì)煤氣管道的安全檢查 ◆ 使用爐火取暖 注意通風(fēng) ◆ 進(jìn)行一氧化碳中毒自我預(yù)防和自救知識(shí)指導(dǎo),提問(wèn)：,★ 氧氣吸入的注意事項(xiàng)？ ★ 遲發(fā)性腦病的預(yù)防？,Thanks for listening！,