經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及治療肺不張的臨床分析

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1、經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及治療肺不張的臨床分析 經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及治療肺不張的臨床分析 肺不張是指全肺或局部呈收縮和無通氣狀態(tài)， 其主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞， 常見原因如腫瘤、支氣管粘稠的分泌物形成痰栓、肉芽腫或異物；另外肺組織周圍病變可使肺受壓形成不張， 如氣胸、胸腔積液、腫大的淋巴結(jié)及其他各種腫瘤等。肺不張的臨床表現(xiàn)與范圍及原因有關(guān)， 而X線或肺CT檢查能夠確定肺不張的部位， 但不能明確不張的原因【2】。吉林省梅河口市中心醫(yī)院/愛民醫(yī)院胸外科自1999年1月～2021年1月對各科室收治152例肺不張經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及灌洗治療， 不但明確了肺不張

2、的原因， 同時(shí)給予積極治療， 并取得滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 152例患者均為本院從1999年1月～2021年1月經(jīng)胸片、胸部CT檢查診斷為肺不張的住院患者；其中男97例， 女65例。年齡21歲～81歲， 平均歲。臨床表現(xiàn)胸悶、氣短， 伴有陣發(fā)性呼吸困難者34例；咳嗽、胸痛者22例， 伴有發(fā)熱51例；伴有痰中帶血23例；嚴(yán)重呼吸困難者22例。肺不張部位：右側(cè)86例， 全肺不張13例， 上葉11例， 中葉15例， 下葉47例。左側(cè)66例， 上葉18例， 下葉36例， 左全肺12例。 1. 2 檢查方法 采用日本Olypus BF-60

3、纖維型支氣管鏡， 操作按纖支鏡診斷治療學(xué)， 充分完善檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備【3】， 確保檢查及治療時(shí)患者平安、平穩(wěn)。本院均經(jīng)鼻腔檢查， 檢查前仔細(xì)閱讀胸片、肺CT， 進(jìn)一步明確病變部位， 先查健側(cè)， 之后進(jìn)入患側(cè)支氣管、了解肺不張性質(zhì)。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變， 即可活檢、刷檢、灌洗等治療。發(fā)現(xiàn)為血凝塊、痰栓阻塞時(shí)可用溫鹽水500 ml+慶大霉素16 U， 每次取5～10 ml液體自活檢口處快速注入病變的葉、段開口處， 沖洗后快速吸凈。反復(fù)3～4次直至干凈。 1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肺癌：經(jīng)活檢病理檢查、刷檢診斷證實(shí)。②炎癥：纖支鏡下見支氣管內(nèi)炎癥改變， 灌洗液中檢查見大量中性粒細(xì)胞， 經(jīng)抗生素治療病情

4、好轉(zhuǎn)， 復(fù)查胸片、肺CT病情明顯好轉(zhuǎn)， 并排除其他病變。③結(jié)核：經(jīng)活檢病理證實(shí)， 或經(jīng)抗結(jié)核治療有效。④其他特殊病變， 支氣管鏡下所見或病理證實(shí)為某種疾病病變者。 所有檢查及治療的患者， 均在檢查后24～72 h復(fù)查胸片或胸部CT， 根據(jù)檢查情況決定是否再次行纖維支氣管鏡治療。同時(shí)根據(jù)病情決定是否繼續(xù)給予抗生素、化痰、霧化吸入、對癥等治療。 2 結(jié)果 2. 1 肺不張的病因 本文152例肺不張病例中肺癌59例， 占38.81%， 炎癥42例， 占27.63%， 痰栓及血凝塊30例， 占19.73%， 結(jié)核12例， 占7.89%。本組病例中病因?yàn)樘邓把龎K較多， 可能與

5、局部患者長期臥床所致有關(guān)；近年來， 隨著目前醫(yī)療診斷水平不斷提高， 發(fā)現(xiàn)引起肺不張的病因有所改變， 病因中肺癌所占比例逐年上升， 結(jié)核比例明顯下降， 可能與近些年肺癌的發(fā)病率明顯上升， 以及結(jié)核病的有效預(yù)防、控制及治療明顯相關(guān)【1】。因此， 對肺不張患者主張?jiān)缙谛欣w維支氣管鏡檢查， 盡快明確病因， 決定科學(xué)、合理的治療方案， 及評估預(yù)后。 2. 2 病因與部位關(guān)系 本組資料顯示肺不張右側(cè)肺多于左側(cè)肺， 右肺中葉以炎癥、肺癌為主， 其余各肺葉均以肺癌為主， 肺結(jié)核多見上葉不張；左、右全肺不張應(yīng)首先考慮腫瘤所致。 肺不張?jiān)蛑饕獮榉伟?其次為炎癥， 其余為痰栓及血凝塊、結(jié)核等。

6、 3 討論 肺不張?jiān)诤粑到y(tǒng)屬于常見病的一種， 是指全肺或局部肺呈收縮和無氣狀態(tài)。 肺不張可能為急性或慢性；其中以中心氣道完全阻塞最為兇險(xiǎn)。在臨床上通過胸片、胸部CT檢查， 可做出明確的診斷， 故肺不張一旦診斷， 應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理， 防止導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙， 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。在給予纖維支氣管鏡檢查、治療的同時(shí)， 并結(jié)合組織學(xué)活檢、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)的診斷， 可對肺不張的病因診斷起到關(guān)鍵性作用【1】。 對于炎癥、痰栓及血凝塊所致肺不張， 可在檢查的同時(shí)給予吸痰、沖洗， 定位準(zhǔn)確、沖洗徹底， 使阻塞的支氣管很快通暢， 改善肺通氣， 促進(jìn)肺復(fù)張；特別是中心

7、氣道及大氣道完全阻塞時(shí)， 患者伴有呼吸衰竭時(shí)， 可在吸痰的同時(shí)， 協(xié)助氣管插管， 效果顯著。對于明確結(jié)核的患者， 可給予系統(tǒng)的抗結(jié)核治療， 并定期復(fù)查纖維支氣管鏡， 觀察療效。 纖維支氣管鏡檢查對肺不張?jiān)\斷、治療， 療效可靠；對于痰栓及血凝塊所致肺不張， 一次檢查、治療有效率可達(dá)90%以上， 多數(shù)1～2 d肺可復(fù)張， 少數(shù)患者可再次灌洗治療， 多數(shù)在2～3次治療后肺復(fù)張。對于疑似腫瘤的患者， 在一次無法確診的情況下， 考慮再次行支氣管鏡檢查， 盡可能明確診斷， 防止遺漏或延誤診治。 參考文獻(xiàn) 【1】 劉洋.支氣管鏡檢查150例肺不張病因臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2021，10：61-62. 【2】 何蕓，張?zhí)旌椋苊鬟h(yuǎn).肺不張患者52例纖支鏡.結(jié)果分析.中國醫(yī)藥前沿， 2021，7：33，48. 【3】 秋艷萍，陳永菊，宋蓉蓉，等.纖維支氣管鏡對合并肺不張開顱手術(shù)患者的早期治療研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2021， 24： 759-762.