西安交通大學(xué)畢業(yè)論文 （1）

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西安交通大學(xué)高等教育自學(xué)考試畢業(yè)設(shè)計題    目：急性腦梗死藥物治療患者橈動脈采血按壓時間比較專業(yè)班級：護(hù)理本科姓    名：田微考    號：010112203119指導(dǎo)老師：呂愛莉設(shè)計完成時間：2015 年 3 月 28 日1目錄1. 前言...................................................................................61.1 背景和意義....................................................................61.2 目的和目標(biāo)....................................................................71.3 關(guān)鍵詞及定義................................................................72.研究方法  ............................................................................8 2.1 研究設(shè)計   .................................................................82.2 研究對象   ..................................................................82.3 研究方法   ..................................................................82.4 研究步驟   ..................................................................82.5 資料分析  ....................................................................93.結(jié)果  ..................................................................................104.討論 ....................................................................................115.結(jié)論 ....................................................................................13致謝  .....................................................................................14參考文獻(xiàn)   ...........................................................................152CONTENTS1. Preface..................................................................................61.1 Background and significance........................................61.2 Research objective. ......................................................7 1.3 Keywords definition......................................................72. Research Methods.................................................................82.1 Research design.............................................................82.2 Research subject............................................................82.3 Research methods..........................................................82.4 Research procedure........................................................82.5 Statistical methods.........................................................93. Results.................................................................................104. Discussion...........................................................................115. Conclusions and suggestion................................................13Acknowledgements.................................................................14References...............................................................................153論文題目：急性腦梗死藥物治療患者橈動脈采血按壓時間比較學(xué)科專業(yè)：護(hù)理本科申請人：田微指導(dǎo)教師：呂愛莉摘要目的：探討腦梗死藥物治療患者橈動脈采血止血最佳的按壓時間。方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者 210 例，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI確診為腦梗塞，按入院時間先后分成 ABC 三組，每組 70 例，入院后常規(guī)口服阿司匹林和（或）氯吡格雷，第二天穿刺采血，A、B 、C 三組患者分別用無菌棉簽壓迫 5min、10min、15min，按壓部位從皮膚針眼往血管壁針眼方向延長約 3cm，用食指、中指、無名指同時固定棉簽按壓，勿松手或揉搓，比較三組不同按壓時間局部出血并發(fā)癥有無差異。結(jié)果：A 組按壓后穿刺點局部出血 18 例（25.7％） 、B 組 4 例（5.7％） 、C 組 3 例（4.3％） 。三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01） 。兩兩比較， A 組與 B 組、C 組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.01） ；B 組與 C 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05） 。結(jié)論：表明對于腦梗塞患者，服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物治療的同時采取橈動脈采血后，按壓 10min 是有效止血的4最佳時間。關(guān) 鍵 詞 ：急性腦梗死; 橈動脈采血; 按壓時間論文類型： 應(yīng)用研究Title: The comparison of press time between acute cerebral infarction patients with drug treatment after radial arterial blood samplingSpeciality:Appllicant: Jing HanSupervisor: Prof.Hua FangABSTRACTObjective: To investigate the best press time to hemostasis of cerebral infarction patients with medication after radial artery blood.Methods:All the 210 casas were from the hospitalized patients of Neurology in our hospital,diagnosed cerebral infarction by CT or MRL,all of them were average divided into three groups of ABC by admission time,each group of 70 cases.All of them conventional oral aspirin and (or) clopidogrel after admission.The next day arterial punctured for blood collection,them three groups of patients respectively oppressed 5min, 10min, 15min with sterile contton swab.The pressing parts from the eye of a needle to about 3cm extended by the eye of a needle direction of the vessel wall .Press the cotton swab with the whole index finger,middle finger, ring finger do not let go or rub. Results：There were 18 cases of local bleeding after pressing in A group 5(25.7％ )，4cases in B group (5.7％)，3cases in Cgroup (4.3％).Compare the therr groups there are significant differences (P＜0.01).  There are significant differences between the two groups of A and B(P＜0.01)，also between the two groups of A and C (P＜0.01) .there are no significant differences between the two groups of  B and C(P＞0.05).Conclusion: For patients with cerebral infarction, press 10min is the best time to effective hemostasis after radial arterial blood sampling,while taking aspirin, clopidogrel and other antiplatelet medication.KEYWORDS: Acute cerebral infarction;Radial arterial blood sampling;Press time.TYPE OF THESIS: Applied Research61.前言1.1 背景及意義血氣分析是近年來發(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)之一，這是利用血氣酸堿分析儀直接測定血液的 pH，PCO2 和 PO2 等指標(biāo)，然后由電腦按有關(guān)公式計算出相應(yīng)的參數(shù)，從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種分析方法。由于它在危重病人的搶救中有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應(yīng)用。在日常臨床工作，血氣分析多采用橈動脈采血法來進(jìn)行標(biāo)本的采集。為了配合腦梗死患者救治，正確判斷患者的呼吸功能、血氧代謝及血液的酸堿度，需采集動脈血氣分析檢查，橈動脈是采集血樣的首選部位之一。然而動脈采血穿刺后患者常常出現(xiàn)局部血腫，不僅會加大患者的痛苦及不適，且嚴(yán)重影響著護(hù)理工作的滿意度，究其原因主要考慮是拔針后按壓不當(dāng) [1]。一般情況下，采血成功后拔出針頭后，用干棉簽按壓針眼 3~5min,特殊病例延長至 5~10min[2]。由于腦梗死患者，治療常需口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，甚至加用抗凝藥物治療，加之患者年齡較大，血管脆性較高，動脈壓力大，橈動脈采血后發(fā)生局部血腫的概率增加。因此正確的按壓方法及時間對于預(yù)防動脈采血后的出血病發(fā)癥有重要作用，7不僅可以保護(hù)動脈血管，減輕患者痛苦，增加患者舒適度，還可提高患者對護(hù)理工作滿意度，對患者積極配合臨床治療有重要作用。為了防止皮下血腫的發(fā)生，臨床醫(yī)護(hù)人員采取多種措施，郭光霞采用膠布交叉固定穿刺點消毒棉簽的方法，壓迫橈動脈穿刺點止血，達(dá)到理想效果。樸海燕采用彈力繃帶纏繞手腕部或足踝 1 周，對于橈動脈穿刺點的消毒棉球壓迫 5~10min 即可達(dá)到止血的目的。蔣冬芳采用自制重量不同德沙袋，根據(jù)病人的體型，選擇適宜重量的砂袋，外套 1 個布袋，一人一換，壓迫覆蓋在穿刺點的無菌紗布5min 即可。以上方法均需要各種輔助措施幫助止血，不同程度的加大了護(hù)士的工作量，同時也給患者造成一定的痛苦及心理負(fù)擔(dān)。既往研究表明，在凝血機(jī)制正常的情況下，局部按壓時間對凝血發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。隨按壓時間的延長，出血發(fā)生率逐漸減少，皮下瘀斑發(fā)生率與按壓時間過短密切相關(guān)。但如果按壓時間過長，無益于患者的舒適，加重患者痛苦的同時也在一定程度上增加了護(hù)理工作量。因此尋找口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物患者合適的按壓時間，我們設(shè)計了此實驗，以其尋找到最佳的按壓時間，為此類患者的護(hù)理工作提供一定的科學(xué)依據(jù)。1.2 研究目的及目標(biāo)探討腦梗死藥物治療患者橈動脈采血后，不同按壓時間局部出血并發(fā)癥發(fā)生率有無差異，明確此類患者橈動脈采血后的最佳按壓時間，為臨床護(hù)士在對腦?；颊卟裳獣r降低并發(fā)癥提供依據(jù)。81.3 關(guān)鍵詞定義急性腦梗死: 由于腦組織局部供血動脈血流的然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。橈動脈采血:通過橈動脈采集動脈血的方法稱橈動脈采血，是臨床常見的采集動脈血的方法。按壓時間:采血結(jié)束后，按壓血管的時間長短稱按壓時間。92. 研究方法2.1 究設(shè)設(shè)計本研究屬類實驗性研究2.2 研究對象研究對象為 2012 年 2 月—2013 年 8 月期間我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者 210 例，男 120 例、女 90 例、年齡 28~82 歲，平均 61.3 歲，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 確診為腦梗塞。入院后常規(guī)口服阿司匹林和（或）氯吡格雷，第二天穿刺采血。按入院時間先后分為 ABC 三組，每組70 例。2.3 研究方法采血前向患者及家屬說明穿刺目的和安全性，以取得患者的配合;常規(guī)消毒患者局部皮膚及操作者的左手中指、食指，以消毒的手指固定穿刺點，右手持采血針于皮膚呈 35 度~45 度進(jìn)針，見回血后固定針頭，自然回血至試管 1 毫升標(biāo)示處拔針。A、B、C 三組患者分別用無菌棉簽壓迫 5min、10min 、15min,按壓部位從皮膚針眼往血管壁針眼方向延長約 3cm，用食指、中指、無名指同時固定棉簽按壓，勿松手或揉搓。所有操作均由本科高年資（工作 5 年以上） 、具有較強穿刺技能的護(hù)師完成。2.4 研究步驟（技術(shù)路徑）10抽樣確診腦梗死病人 210 例I按入院時間分組↓I                            I                            IA 組（70 例）             B 組（70 例）            C 組（70例）∣                           ∣                          ∣↓橈動脈采血∣                           ∣                          ∣按壓 5min                按壓 10min                按壓15min∣                           ∣                          ∣↓數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析2.5 資料分析應(yīng)用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05113.結(jié)果3.1 三組基線資料比較三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）表 1  三組基線資料比較性 別組  別 年   齡男 女A 61.3±12.6 38 32B 61.8±11.7 42 28C 60.4±13.1 40 303.2 不同按壓時間三組出血率比較三組均一次穿刺成功。A 組按壓后穿刺點局部出血 18 例（25.7 ％） 、B 組 4 例（ 5.7） 、C 組 3 例（ 4.3）三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01） 。兩兩比較，A 組與 B 組、C 組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.01） ；B 組與 C 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 。表 2  三組患者橈動脈采血后出血率比較分組            例數(shù)           出血數(shù)            出血率（％）A               70              18               25.712B               70               4                5.7C               70               3                4.3AB C0510152025301圖 1   三組患者橈動脈采血后出血的頻數(shù)分布134.討論腦動脈位于體表容易固定，不受操作地點和體位的限制，穿刺方法與一般靜脈穿刺相類似，因而穿刺成功率也高，且無誤入靜脈及誤刺深層神經(jīng)現(xiàn)象;同時操作時暴露皮膚少，容易取得患者的配合[4]。因此臨床進(jìn)行動脈血氣分析采血時多以橈動脈為主。影響橈動脈采血后止血的因素通常包括：1.按壓位置不正確：由于采血采用傾斜進(jìn)針法，皮膚進(jìn)針處和血管穿刺點之間還有一小段距離，按壓時往往容易忽視同時覆蓋兩個穿刺點；2.按壓方法把正確：拔針后按揉穿刺點可影響傷口血小板的凝聚，影響按壓止血效果；3.按壓時間過短：動脈壓力過大，穿刺處血小板粘附、聚集形成較慢，容易形成皮下淤血；4.阿司匹林、氯吡格雷等藥物通過抑制血小板的釋放反應(yīng)以及抑制內(nèi)源性二磷酸酰苷、5——羥色胺等的釋放來發(fā)揮其抗血栓形成的作用，但同時可使抗凝血作用增強，極易出現(xiàn)出血。在以上各種因素的作用，使得橈動脈穿刺后出血成為臨床護(hù)理工作（特別是心腦血管科）中難以解決的一道難題。在穿刺采血成功后，穿刺部位局部出血主要與血管損傷、患者的凝血機(jī)制和穿刺后按壓時間有關(guān)。在凝血機(jī)制正常的情況下，局部按壓時間對凝血發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)果顯示，按壓 5min、10min、15min 時患者的出血發(fā)生率逐漸減少，皮下瘀斑發(fā)生率與按壓時間過短密切相關(guān)，與文獻(xiàn)報道結(jié)論相一致 [6]。正確的按壓方法及時間對于預(yù)防動脈采血后的出血并發(fā)癥有重要作用，不僅可以保護(hù)動脈血管，減輕患者痛苦，增加患者舒適度，還可提14高患者對護(hù)理工作滿意度，對患者積極配合臨床治療有重要作用。本研究結(jié)果表明，按壓 10min 及 15min 的出血發(fā)生率與按壓 5min時差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01） ，但兩者相比較則無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05 ） ，說明按壓 10min 及 15min 均可起到有效地止血作用，但按壓時間過長，無益于患者的舒適，加重患者痛苦的同時也在一定程度上增加了護(hù)理工作量。因此，臨床護(hù)理工作中，對于腦梗塞患者，服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物治療的同時采取鬧動脈采血后，按壓 10min 是有效止血的最佳時間。155.結(jié)論本研究結(jié)果表明：1. 按壓 10min 及 15min 均可起到有效地止血作用，但按壓10min 與按壓 15min 止血效果相當(dāng)；2. 臨床護(hù)理工作中，對于腦梗塞患者，服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物治療的同時采取鬧動脈采血后，按壓10min 是有效止血的最佳時間。3. 建議在以后工作中提高護(hù)理質(zhì)量，抽取橈動脈血后按壓10min，減輕患者痛苦，增加患者舒適度。16感  謝我能完成這項研究工作，首先得感謝陜西自考中心給我這次學(xué)習(xí)的機(jī)會，使我完成了我的大學(xué)夢。感謝各位教授老師的不倦教誨，殷殷關(guān)心和熱情幫助，尤其要感謝我的指導(dǎo)老師從課題的選擇到項目的最終完成，呂老師始終給予我細(xì)心的指導(dǎo)和不懈的支持。我還要感謝唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)的各位老師對我工作的支持，只有他們的支持和鼓勵才使我得以完成研究。最后我還要感謝我的同學(xué)和家人，是他們的理解，支持和幫助才使我得以完成學(xué)業(yè)。最后再次向呂愛莉老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意！17參考文獻(xiàn)[1]  杜云杰.經(jīng)皮股動脈穿刺局部止血方法的改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（9）：860.[2] 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