神經(jīng)內(nèi)科患者安全隱患及對策
<p> 針對神經(jīng)內(nèi)科患者安全隱患制訂相應(yīng)的護理對策,以減少不良事件的發(fā)生,保證患者安全,促進患者早日康復(fù)。1 臨床資料神經(jīng)內(nèi)科 2007 年 2 月9 月住院患者 100 例,年齡 892 歲,其中男患者 62 例,女性 38 例。病種包括:腦血管疾病 86 例,周圍神經(jīng)病變 5 例,神經(jīng)肌肉接頭疾病 3 例,脊髓病變 6 例,平均住院時間為 20 d,在住院期間未發(fā)生由護理不當造成的意外事件。2 安全隱患及護理對策2.1 呼吸停止病變侵犯到延髓時引起呼吸肌麻痹而導(dǎo)致呼吸停止。嚴密觀察患者的呼吸變化:包括呼吸的節(jié)律、頻率以及顏面、口唇變化,認真傾聽患者的主訴,有監(jiān)護時可監(jiān)測血氧飽和度。如有異常立即報告醫(yī)師,有痰液堵塞時應(yīng)暢通氣道、吸痰,保持呼吸道通暢;呼吸停止時應(yīng)立即胸廓擠壓或使用簡易呼吸器輔助呼吸。立即建立靜脈通路:準備氣插管或氣管切開用物及搶救用物,積極配合醫(yī)生進行搶救。2.2 窒氣、吸入性肺炎有吞咽障礙者可引起飲水嗆咳、吞咽困難,由于誤吸而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。2.2.1 入院后對患者進行吞咽障礙的評估飲水試驗:是一種較方便、常用的鑒別方法。具體操作如下:患者取坐位,用水杯盛溫水 30 mL,囑患者按習慣飲用,注意觀察患者飲水經(jīng)過,并記錄所用時間,一般分為 5級:1 級:一飲而盡,無嗆咳;2 級:2 次以上喝完,無嗆咳;3 級:一飲而盡,有嗆咳;4 級:兩次以上喝完,有嗆咳;5 級:嗆咳多次發(fā)生,不能將水喝完。判斷方法:正常:1極在 5 s 內(nèi)喝完;可疑:1 級在 5 s 以上喝完及 2 級;異常:3,4,5 級。吞咽能力評定法:評定條件為幫助的人、食物種類、進食方法及時間。1 級:任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽;2 級:3 個條件均具備則誤吸減少;3 級:具備 2 個條件誤吸則減少;4 級:如選擇適當食物,基本上無誤吸;5 級;如注意進食時間和方法,基本上無誤吸;6 級:無吞咽困難。判斷方法:級別越高,吞咽障礙越輕。2.2.2 嚴重吞咽困難者應(yīng)遵醫(yī)囑留置胃管,鼻飼飲食,應(yīng)選擇鮮牛奶、蔬菜汁、果汁等,保證營養(yǎng)及水分的攝入,并做好口腔護理。 2.2.3 食物的選擇普通食物:饅頭比米飯好;固體類:餛飩、雞蛋羹、稀飯泡饅頭,菜湯泡饅頭;稠糊或稠粥;較稠流食:普通稀粥加入淀粉飲品如藕粉、芝麻糊等。2.2.4 進食中應(yīng)注意的問題在進餐時盡量取坐或半坐位,頭稍前傾,如不能坐起時取健側(cè)臥位;給患者提供足夠的進餐時間;選擇最佳食物稠度,使患者不易誤咽而引起窒息;限制食團大小至一勺大;禁止飲純液體;可以少量多次進食;在每次進食后輕叩背部,輕咳數(shù)聲;進食時不要說話,專心進食;進食畢清潔口腔,預(yù)防并發(fā)癥。2.2.5 盡早開始功能鍛煉發(fā)音訓(xùn)練:首先從單字開始訓(xùn)練,如“我” 、 “你”開始訓(xùn)練發(fā)音,鼓勵患者大聲說話,建立自信心;教患者唱簡單的歌曲,促進口唇肌肉運動和聲門閉鎖功能。咽部冷刺激及空吞咽:能有效地強化吞咽反射,反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且能夠吞咽有力。屏氣發(fā)聲訓(xùn)練:可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能,強化軟腭的肌力,有助于除去殘留在咽部的食物??谇恢車蜕嗉∪旱挠?xùn)練:可以改善保存在口腔內(nèi)的食物咀嚼,舌能力、口唇閉鎖、舌的上下左右運動。頸部活動訓(xùn)練:利用頸部的屈伸活動幫助患者引起咽下反射,防止誤咽??人杂?xùn)練:屏氣咳嗽幫助建立排除氣管異物的防御反射;吹氣球吹蠟燭訓(xùn)練是面頰肌、舌肌、咽部肌肉的綜合訓(xùn)練。2.3 墜床、摔傷、跌倒、燙傷、凍傷者的護理由于患者感覺、運動障礙如肢體活動障礙,步態(tài)不穩(wěn),視力模糊,意識模糊、躁動等導(dǎo)致。評估患者的意識狀態(tài)、肢體活動情況、自理能力,根據(jù)病情及評估結(jié)果指導(dǎo)患者采取適宜的活動。保持病室及床單位安全,整潔、室內(nèi)光線柔和,無危險物品,物品擺放有序,易于患者取用。對于危重患者,意識不清,煩燥不安以及生活不能自理的患者,應(yīng)有家人床旁陪護,必要時安裝床擋或護攔,如無床檔或護攔可根據(jù)具體情況使用約束帶,但應(yīng)注意每 2 h 放松 1 次,并觀察局部血液循環(huán),使肢體處于功能位。不能下床活動的患者,護士及家屬根據(jù)其自理活動及日常生活習慣制訂時間表,關(guān)心、督促和幫助其進行日常生活和個人衛(wèi)生料理,如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。在進行行走訓(xùn)練時,應(yīng)注意防止跌倒造成骨折,在進行生活料理時應(yīng)給予患者充足的時間,切記催促、不要讓患者擅自離開安全的環(huán)境,以防不測。功能鍛煉時要適度,患者活動時應(yīng)注意活動過度的征侯,如出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白或運動不協(xié)調(diào)、心跳、呼吸加快,甚至呼吸困難等缺氧癥狀時應(yīng)立即停止活動,回病床休息,必要時通知醫(yī)生處置。2.4 有走失、自傷或傷人傾向患者的護理智能障礙,有精神病狀的患者有發(fā)生走失,自傷或傷人的危險。護士多與患者溝通,使其保持穩(wěn)定,主動配合治療,為患者營造一個有利于患者的溫馨、安全的住院環(huán)境,不要將患者安在單人房間,限制其活動空間,應(yīng)盡量滿足患者的興趣愛好和合理要求,鼓勵其參加集體活動,適當讓患者外出,但必須有人陪同,防止意外發(fā)生。讓患者佩帶身份識別卡:科別、床號、姓名、地址、聯(lián)系人、電話等,一旦走失方便尋找?;颊叽才圆辉试S放置刀、剪等利器,并避開火、水、熱、電、機械等危險地方,防止患者自傷或傷人。護士應(yīng)勤巡視病房及時發(fā)現(xiàn)患者的去向,發(fā)現(xiàn)走失及時尋找,并報告相應(yīng)部門。遵醫(yī)囑按時檢點患者服藥。2.5 并發(fā)癥的護理神經(jīng)內(nèi)科患者由于臥床時間長,易導(dǎo)致壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成,關(guān)節(jié)及肌肉萎縮等并發(fā)癥。2.5.1 壓瘡護理對策健康教育:護士與家屬一起對發(fā)生壓瘡的可能性作出評估;家屬要了解皮膚護理及壓瘡的關(guān)系以及其發(fā)生、發(fā)展和護理的基礎(chǔ)知識;讓患者和家屬變被動為主動,積極參與自我護理。建立翻身卡:入院時進行評估,37 d 評估 1 次,隨時發(fā)生病情變化重新評估。皮膚護理:保持皮膚清潔、干躁、不要過度清潔,損害油脂;用溫水及中性清潔劑;皮膚平躁者可使用潤膚霜、潤膚露;易受潮濕浸漬的皮膚可使用保護膜及保護粉;進行護理操作時避免對皮膚施加壓力而造成機械性損傷,動作應(yīng)輕柔;禁止按摩骨凸部位,以免加重組織損傷;在高危人群(急危重癥、長期臥床等患者)可能受壓的部位貼透明貼膜或水膠體敷料,更換敷料時間為自然脫落,一般是 710 d,給患者翻身時不要拖拉,避免敷料卷曲。減壓護理:氣墊床、軟枕頭、海綿墊等;臥位選擇:定時翻身可間歇解除軀體各部位的壓力,是預(yù)防壓瘡最有效的措施;翻身技巧:側(cè)臥位 30°,雙足跟、雙肩胛及枕部的 5個點壓力減至最低。用保護墊減輕足跟的壓力,床頭抬高不超過 30°,用膝枕、攔腳枕將剪力減至最低,可通過提起床單來抬高患者。加強營養(yǎng):進行營養(yǎng)評估,提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素,必要時請營養(yǎng)師會診制訂飲食方案。2.5.2 墜積性肺炎的護理對策定時翻身、拍背、促進痰液咳出,隨時吸痰,保持呼吸道通暢。根據(jù)醫(yī)囑霧化吸入,以稀釋痰液促進咳出。患者取側(cè)臥位或平臥位、頭偏向一側(cè),以防痰液堵塞引起窒息。定期留取痰培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。鼓勵患者多飲水,保持呼吸道濕潤及痰液咳出。2.5.3 泌尿系統(tǒng)感染的護理對策鼓勵患者多飲水以沖刷尿道防止感染;留置尿管者每周 2 次膀胱沖洗;定期更換尿管;保持導(dǎo)尿管位置低于恥骨聯(lián)合;保持引流通暢;觀察尿液性質(zhì)、量、顏色;定期留取尿培養(yǎng);每日 2 次會陰護理,保持尿道口清潔干燥無分泌物。尿失禁患者應(yīng)保持床鋪干燥平整,如有潮濕浸漬隨時更換,及時清潔會陰部,保持清潔干燥;男患者使用接尿器時應(yīng)適當放松,以防止時間過長引起陰囊水腫。2.5.4 下肢靜脈血栓形成的護理對策患者下肢抬高,早期被動活動患側(cè)下肢;使用彈力繃帶或彈力褲,促進靜脈回流;避免在患側(cè)下肢輸液,引起靜脈血栓。2.5.5 關(guān)節(jié)、肌肉廢用性萎縮的護理對策盡早進行關(guān)節(jié)、肌肉功能鍛煉,包括主動及被功能鍛煉;可進行水療、熱療,促進功能恢復(fù);由康復(fù)科使用矯形器具,如:腳、踝、膝、靴的使用、活動石膏的使用幫助功能恢復(fù)。通過對神經(jīng)內(nèi)科疾病中存在的各種安全隱患,采取的相應(yīng)護理對策,包括對患者及家屬進行疾病知識及安全知識的宣教,以及通過圖片、掛圖、文字等多種形式進行安全教育,明顯降低了各種不良事件的發(fā)生,保證了患者的安全,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,促進了患者的康復(fù)。1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡 158 例療效觀察J;廣東醫(yī)學;1997 年 10 期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學;自擬粉刺消治療痤瘡 126 例J;中國中醫(yī)藥科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會J;江西中醫(yī)藥;http:/www.yixue68.com/xyfm/class/.2002年 05 期 4 張隨學 ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003 例痤瘡患者特征分析與控制對策J;中華醫(yī)學美學美容雜志;http:/www.yixue58.com/xyfm/class/.2002 年 06 期 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療 J;臨床醫(yī)藥實踐雜志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004 年 03 期 7 歐其平,林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡 J;中華皮膚科雜志;2004 年 09 期 8 陳五一;痤瘡辨治體會J;世界中醫(yī)藥;http:/www.xtd-gmw.cn/yisheng/main/index.php.2007年 03 期 9 雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效 J;新中醫(yī);http:/www.ccclw.cn/book/main/index.php.1992 年09 期 10 李東華;異維生素 A 酸治療痤瘡J;新醫(yī)學 http:/www.baokan8.com/;1993 年 10 期 11 黃燦奇;針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫(yī)科大學;2011 年 12 陳志彬;中醫(yī)綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標影響研究D; 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