兒科護(hù)理泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)PPT

1,泌尿系統(tǒng),第一節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié) 急性腎小球性腎炎第三節(jié) 腎病綜合征第四節(jié) 泌尿道感染,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2.熟悉急性腎小球腎炎、腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制和實(shí)驗(yàn)室檢查。3.掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療原則、及護(hù)理。4.掌握急性腎小球腎炎健康教育。,3,4,5,第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn),一.解剖特點(diǎn)1.腎：年齡小，相對(duì)較大，位置較低2.輸尿管：長(zhǎng)、彎、易受壓及扭曲3.膀胱：嬰兒位置較高，易升入盆腔4.尿道：易感染二.生理特點(diǎn) 儲(chǔ)備能力差、調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟，應(yīng)激狀態(tài)不能做出反應(yīng)。,6,第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn),三.排尿及尿液特點(diǎn)1.排尿次數(shù)：生后24小時(shí)排尿，1周后增加，1歲半左右自控。2.尿量：少尿：學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)為少尿。無(wú)尿：每日尿量少于3050ml為無(wú)尿。,7,第二節(jié) 急性腎小球腎炎,acute glomerulonephritis(AGN)簡(jiǎn)稱急性腎炎，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)的疾病。 是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種腎臟疾病，好發(fā)于612歲，男性多于女性，秋冬季較多。,8,一.病因及發(fā)病機(jī)制,A組ß溶血性鏈球菌感染 誘發(fā)自身免疫 循環(huán)免疫復(fù)合物 原位免疫復(fù)合物 激活補(bǔ)體 腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，系膜細(xì)胞增生 腎小球基底膜破壞毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過(guò)率球管失衡鈉/水潴留血容量增加,少尿，無(wú)尿,水腫高血壓循環(huán)充血,蛋白尿血尿管型尿,9,10,二.護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 發(fā)病前13周常有上呼吸道感染或膿皮病等鏈球菌感染病史。（二）癥狀、體征1.一般病例：2.嚴(yán)重病例：（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況,11,1.一般病例,一般癥狀、殘余病灶癥狀（1）水腫、少尿：輕、中度非凹陷水腫，眼瞼開(kāi)始，晨起較重，12天漸及全身，12周內(nèi)隨尿量增多，水腫消退。（2）血尿：酸性尿：濃茶色或煙灰水 中性或弱堿性：洗肉水樣（3）高血壓：發(fā)病一周內(nèi),12,2.嚴(yán)重病例：2周內(nèi)出現(xiàn),（1）循環(huán)充血：（2）高血壓腦病（3）急性腎功能不全,發(fā)病后一周之內(nèi)。呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈怒張，咳粉紅色泡沫痰，濕啰音，心臟擴(kuò)大，奔馬律，肝大，胸水、腹水。,BP140/90 mmHg（18.7/12.0kPa)。由于腦血管痙攣或高度充血擴(kuò)張導(dǎo)致腦水腫引起。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、一過(guò)性失明，并可突然發(fā)生驚厥及昏迷。,嚴(yán)重少尿或無(wú)尿可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代酸，持續(xù)35日。,13,（三）輔助檢查,1.尿液：蛋白+、紅細(xì)胞、管型、白細(xì)胞等。68周常規(guī)正常。Addis計(jì)數(shù)48月正常。2.血液：輕度貧血、血沉加快3.腎功能：重者血肌酐和尿素氮增高4.抗鏈球菌抗體：增高5.血清補(bǔ)體：2周內(nèi)降低，C3降低明顯。,14,（四）心理、社會(huì)狀況,年長(zhǎng)兒心理壓力來(lái)源多： 1.活動(dòng)及飲食的限制產(chǎn)生寂寞、煩躁、否認(rèn)、對(duì)抗； 2.中斷學(xué)習(xí)游戲產(chǎn)生緊張、抑郁、抱怨、自卑；家長(zhǎng)知識(shí)缺乏產(chǎn)生焦慮、失望、沮喪,15,治療原則,自限性。對(duì)癥治療、加強(qiáng)護(hù)理。1.控制鏈球菌感染和清除病灶：青霉素710天，減輕抗原抗體反應(yīng)。2.對(duì)癥治療：利尿、降壓、治療循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭。,16,三.護(hù)理診斷,1.體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留有關(guān)有關(guān) 2.活動(dòng)無(wú)耐力 與水腫、血壓升高有關(guān)3.焦慮 與醫(yī)療限制與知識(shí)缺乏有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全,17,四.護(hù)理措施,1.休息：2.飲食：3.病情觀察：4.用藥護(hù)理：利尿藥、降壓藥5.心理護(hù)理：6.健康教育：隨訪,18,休息,（1）嚴(yán)格臥床休息：發(fā)病2周內(nèi)（2）開(kāi)始活動(dòng)：水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失時(shí)。（3）上學(xué)但免體：病后23個(gè)月離心尿紅細(xì)胞10HP，血沉正常時(shí)。（4）正?；顒?dòng)：Addis計(jì)數(shù)正常后。,19,飲食,12周內(nèi)低鹽飲食，12g/日；氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)每日0.5g/kg。一般不嚴(yán)格限水。尿量增加，水腫消退，血壓正常后恢復(fù)正常飲食。,20,第三節(jié) 腎病綜合征,nephrotic syndrome,NS簡(jiǎn)稱腎病，是由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，使大量血漿蛋白由尿中丟失而導(dǎo)致的一種臨床癥候群。,21,一.病因及發(fā)病機(jī)制,病因尚不清楚，按病因分為： 原發(fā)性（與T細(xì)胞免疫缺陷有關(guān)）單純性 腎炎性 繼發(fā)性（過(guò)敏性紫癜、紅斑狼瘡） 先天性（與遺傳有關(guān)）,22,發(fā)病機(jī)制,大量蛋白尿是最主要的病理改變 腎小球基底膜通透性增加 血漿蛋白漏入尿中出現(xiàn)蛋白尿 低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓下降 水、電解質(zhì)滲到組織間隙 水腫 。低蛋白血癥 脂質(zhì)代謝異常 高膽固醇血癥。,23,二.護(hù)理評(píng)估,（一）健康史： 初發(fā)還是復(fù)發(fā)、治療過(guò)程、誘因（勞累、感染、接種）、過(guò)敏性疾病、家族史。（二）癥狀體征：并發(fā)癥（三）輔助檢查： 尿常規(guī)、血生化、腎功能（四）心理、社會(huì)狀況 激素副作用產(chǎn)生自卑心理；與同伴分離，經(jīng)濟(jì)困難產(chǎn)生焦慮心理。,24,癥狀體征,1.單純性腎?。憾嘁?jiàn)于27歲，除一般癥狀外 不同程度水腫（顏面、下肢、陰囊明顯） 大量蛋白尿 低蛋白血癥 高膽固醇血癥2.腎炎性腎?。憾嘁?jiàn)于7歲以上 除“三高一低”外，還可見(jiàn)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥，血清補(bǔ)體可降低。,25,并發(fā)癥：,（1）感染：上感、皮膚感染、腹膜炎（2）電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣（3）血栓形成：腎靜脈血栓最常見(jiàn)（4）低血容量性休克：（5）急性腎衰竭：,26,治療原則 激素（腎上腺皮質(zhì)激素是首選）、免疫抑制劑（首選環(huán)磷酰胺）、利尿。,27,三.護(hù)理診斷,1.體液過(guò)多2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3.有感染的危險(xiǎn) 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥；藥物副作用6.自我形象紊亂7.焦慮,與血漿蛋白減低導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān),與大量蛋白由尿中丟失、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān),與抵抗力下降、長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑等有關(guān),高度水腫，局部血液循環(huán)障礙有關(guān),與長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑有關(guān),與全身水腫、激素及免疫抑制劑副作用有關(guān),與病情反復(fù)、病程長(zhǎng)及長(zhǎng)期使用激素造成的形象改變、學(xué)齡兒童耽誤學(xué)業(yè)及擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生思想壓力有關(guān),28,四.護(hù)理措施,1.休息2.飲食3.預(yù)防感染4.用藥護(hù)理5.心理護(hù)理,一般不限制，但高血壓及嚴(yán)重水腫時(shí)需臥床休息，減輕心腎負(fù)擔(dān)。,明顯高血壓或水腫時(shí)短期限鹽，嚴(yán)重水腫、少尿或無(wú)尿時(shí)，給無(wú)鹽飲食限制水的攝入。保證熱量的供給，蛋白質(zhì)每日2 g/kg左右。,1）保護(hù)性隔離2）皮膚護(hù)理3）會(huì)陰部護(hù)理,