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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,綿陽市呼吸內(nèi)科醫(yī)療控制中心,綿陽市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,王開綠,基層肺功能檢查及結(jié)果解讀,把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去,聯(lián)合國婦女兒童基金會19801981年年報中指出：中國的“赤腳醫(yī)生制度為落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不興旺國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“開展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范。,分級診療，大勢所趨,就醫(yī)體系,危重急癥和疑難病癥診療效勞,高級醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)和教學(xué)科研,接受其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,對其他醫(yī)院進行技術(shù)指導(dǎo),提供較為復(fù)雜疾病的診療
2、效勞,承擔(dān)一定教學(xué)科研任務(wù),接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診,公共衛(wèi)生效勞,一般常見病、多發(fā)病的診療效勞,效勞社區(qū)和村鎮(zhèn),三甲,綜合性醫(yī)院,三甲綜合性醫(yī)院,二級醫(yī)院,各類專科醫(yī)院等,基層醫(yī)療,衛(wèi)生機構(gòu),肺功能檢查是呼吸疾病診治的關(guān)鍵技術(shù),醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)是開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的重要工具,國家衛(wèi)計委組織呼吸內(nèi)科國家醫(yī)療質(zhì)量控制中心，起草呼吸專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),呼吸內(nèi)科代表性疾病,（,5,個）,呼吸內(nèi)科代表性技術(shù),（,5,個）,慢性阻塞性肺疾病,支氣管哮喘,重癥社區(qū)獲得性肺炎,急性呼吸窘迫綜合癥,肺血栓栓塞癥,有創(chuàng)機械通氣,無創(chuàng)機械通氣,支氣管鏡檢查,肺功能檢查,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,肺功能檢查在基層中該
3、如何開展？,肺功能檢查納入國家十三五衛(wèi)生規(guī)劃,肺功能檢測納入常規(guī)體檢,肺功能檢查的臨床應(yīng)用,國際指南,國內(nèi)指南,GOLD,GINA,慢阻肺診治指南,哮喘診治指南,咳嗽診治指南,肺功能檢查是金標(biāo)準(zhǔn),疾病診斷,嚴(yán)重度分級,療效評價,病情隨訪追蹤,肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),支氣管哮喘,是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道病癥病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。,GINA2021,慢性阻塞性肺疾病,是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)病癥和氣流受限，原因是氣道和/肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣
4、體相關(guān)。,GOLD2021,必須進行肺功能檢查確診,8,什么是肺功能檢查？,肺功能檢查結(jié)果解讀,基層肺功能檢查的現(xiàn)狀與對策？,基層檢查需要注意的問題？,基層醫(yī)院如何開展肺功能檢查和進行科學(xué)研究？,基層肺功能檢查如何開展？,肺功能檢查,醫(yī)學(xué)計量測試技術(shù)計量儀+計算機,其原理是通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。,肺功能測定內(nèi)容及方法,肺容量測定：慢肺活量、氮沖洗法、氮稀釋法、體積描計法,肺通氣功能測定費計量檢查：靜息通氣量、分鐘通氣量、時間肺活量,肺換氣功能測定：彌散功能一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法,血氣分析,氣道阻力測定：體積描計法、強迫
5、振蕩法、口腔阻斷法,支氣管反響性測定：支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張試驗,氣體分布測定：閉合氣量、核素肺通氣功能,運動心肺功能測定：平板運動、踏車運動、上樓運動,呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌電,肺通氣功能的決定因素,胸肺順應(yīng)性,氣道通暢性,肺功能結(jié)果,肺通氣功能的決定因素,胸肺順應(yīng)性,氣道通暢性,肺功能結(jié)果,正常,肺通氣功能的決定因素,胸肺順應(yīng)性,氣道通暢性,肺功能結(jié)果,正常,阻塞,肺通氣功能的決定因素,胸肺順應(yīng)性,氣道通暢性,肺功能結(jié)果,正常,阻塞,限制,肺通氣功能的決定因素,胸肺順應(yīng)性,氣道通暢性,肺功能結(jié)果,正常,阻塞,限制,混合,16,什么是肺功能檢查？,肺功能檢查結(jié)果解讀,基層肺功能檢查
6、的現(xiàn)狀與對策？,基層檢查需要注意的問題？,基層醫(yī)院如何開展肺功能檢查和進行科學(xué)研究？,基層肺功能檢查如何開展？,肺通氣功能檢查,采用肺量計進行肺活量和呼吸流量,/,容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1,：第,1,秒用力呼氣量,FVC:,用力肺活量,FEV1/FVC:1,秒率,MMEF,：用力呼氣中期流量,時間-容積曲線,容量升,肺通氣功能檢查,采用肺量計進行肺活量和呼吸流量,/,容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1,：第,1,秒用力呼氣量,FVC:,用力肺活量,FEV1/FVC:1,秒率,MMEF,：用力呼氣中期流量,時間-容積曲線,容量升,肺通氣功能檢查,采用肺量計進
7、行肺活量和呼吸流量,/,容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1,：第,1,秒用力呼氣量,FVC:,用力肺活量,FEV1/FVC:1,秒率,MMEF,：用力呼氣中期流量,時間-容積曲線,容量升,肺通氣功能檢查,采用肺量計進行肺活量和呼吸流量,/,容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1,：第,1,秒用力呼氣量,FVC:,用力肺活量,FEV1/FVC:1,秒率,MMEF,：用力呼氣中期流量,時間-容積曲線,容量升,流量容積曲線,PEF,：呼氣峰流量,MEF50%,：用力呼出,50%,肺活量的瞬間流量,MEF25%,：用力呼出,75%,肺活量的瞬間流量,MMEF,：最大呼氣中期流量
8、,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,報告解讀分析流程,病人資料,檢查結(jié)果,數(shù)值,曲線圖形,比照分析,正常值,正常曲線,疾病狀態(tài),自身對照,通氣功能障礙的類型,類型,FVC,FEV1,FEV1/FVC,RV,TLC,阻塞性,-/,-/,限制性,/-,-/,/-,混合型,?,？,特殊類型的通氣功能障礙,上氣道阻塞,可變胸內(nèi)型上氣道阻塞,可變胸外型上氣道阻塞,固定性上氣道阻塞,單側(cè)主支氣管不完全阻塞,肺通氣功能損害的程度,分度,FEV1,占預(yù)計值百分比,輕度,70,中度,69-60,中重度,
9、59-50,重度,49-35,極重度,10包年,長期接觸有害氣體：生物燃料、工礦粉塵、空氣污染,40歲以上,自幼有反復(fù)呼吸道病癥或反復(fù)呼吸道感染,疾病診斷和隨訪,診斷疾病,隨訪包括既往肺功能檢查異常和正常者,療效評估,健康體檢,肺量計檢查適應(yīng)癥,疾病診斷,鑒別呼吸困難的原因,鑒別慢性咳嗽的原因,用于診斷支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等,術(shù)前評估,狀態(tài)監(jiān)測,監(jiān)測藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng),評估胸部手術(shù)后肺功能的變化,評估心肺疾病康復(fù)治療的效果,公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查,運動、高原、航天及潛水等醫(yī)學(xué)研究,損害評價,評價肺功能損害的性質(zhì)和類型,評價肺功能損害的嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后,職業(yè)性肺疾病勞動力鑒定,肺
10、量計檢查禁忌癥,絕對禁忌癥,近,3,個月患心肌梗死、腦卒中、休克,近,4,周嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛,近,4,周大咯血,癲癇發(fā)作需要藥物治療,未控制高血壓（收縮壓,200mmHg,、舒張壓,100mmHg,）,主動脈瘤,嚴(yán)重甲狀腺功能亢進,相對禁忌癥,心率,120,次,/min,氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者,孕婦,鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后測定）,近,4,周呼吸道感染,免疫力低下,其他：呼吸道傳染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、流感等）,我國肺功能檢查指南,本系列指南主要內(nèi)容：,1,、肺功能檢查概述及一般要求,2,、肺量計檢查,3,、支氣管激發(fā)試驗,4,、支氣管舒張試驗,5,、肺彌散
11、功能檢查,6,、肺容量檢查,7,、體描容量和氣道阻力檢查,8,、簡易呼出氣峰值流量檢查,強化肺功能檢查的質(zhì)量管控,CDC全國慢阻肺流調(diào)結(jié)果,共完成,69878,份肺功能測試及所有藥前藥后評級,肺功能評級,用藥前,%,用藥后,%,A,級,79.6,82.6,B,級,15.2,13.0,C,級,1.7,1.4,D,級,2.2,1.6,F,級,1.3,1.5,A-C,級,96.5,96.9,基層醫(yī)院同樣能做好質(zhì)控,肺功能檢查參考書籍,?肺功能檢查?視聽教材,總 結(jié),肺功能檢查是臨床最重要的檢測方法之一,對呼吸疾病的診斷、嚴(yán)重程度評估、療效分析和疾病進展預(yù)后分析意義重大,肺通氣功能障礙包括阻塞性、限制性、混合性等不同類型，并可判斷障礙的嚴(yán)重程度,要加強肺功能檢查的質(zhì)量控制，開展標(biāo)準(zhǔn)化的肺功能檢查技術(shù)培訓(xùn)和考核,大力提倡基層肺功能檢查，并結(jié)合自身特點開展,基層肺功能檢查大有可為,48,THANK YOU,！,
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