食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level

2、,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件,食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件,1,學(xué)習(xí)目的,掌握胃腸道各種檢查的價(jià)值與限度,能正確選擇檢查方法和病員如何準(zhǔn)備檢查,掌握胃腸道常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷基本知識(shí),學(xué)習(xí)目的 掌握胃腸道各種檢查的價(jià)值與限度,2,一X線(xiàn)檢查低張氣鋇雙重造影法二CT與MRI檢查主要

3、用作腫瘤分期,胃腸道檢查技術(shù),一X線(xiàn)檢查低張氣鋇雙重造影法二CT與MRI檢,3,Barium study, double contrast technique,Barium study, double contrast,4,Angiography,Angiography,5,Carcinoma of rectum,Carcinoma of rectum,6,Carcinoma of esophagus,Carcinoma of esophagus,7,Carcinoma of stomach,Carcinoma of stomach,8,胃腸道正常影像,和基本病變,胃腸道正常影像,9,正常表現(xiàn)

4、,觀察內(nèi)容,粘膜走行、光滑度、連續(xù)性、寬度,管壁柔韌性，CT、MRI片上的厚度,管腔大小，舒縮度，鋇劑通暢度,器官位置，動(dòng)度,正常表現(xiàn)觀察內(nèi)容,10,良性較規(guī)則呈車(chē)輻狀, 尖端逐漸變細(xì), 可達(dá)病區(qū),早期胃癌癌變僅限于粘膜及粘膜下層，, 具有消化道癌腫的基本X線(xiàn)表現(xiàn),浸潤(rùn)型僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤(rùn)兩種。,胃壁局限性/彌漫性增厚, 病變區(qū)粘膜皺襞 破壞、消失，正常皺襞至病區(qū) 突然中斷，尖端呈杵狀改變, 增強(qiáng)同CT, 狹窄程度最重，與正常之分界不如,生長(zhǎng)，管腔變窄，但程度相對(duì)不重,侵潤(rùn)型食管癌（縮窄型）,Carcinoma of rectum,胃 癌 鑒別診斷 P221,食管靜脈曲張（esop

5、hageal varices),正常十二指腸極其分區(qū)（單對(duì)比）,周?chē)M織侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移,直腸與乙狀結(jié)腸交界處最窄, 正常形態(tài)擴(kuò)張時(shí)呈帶狀, 邊緣光整, 寬23cm 臨床分段上段、中段、下段（主A弓T8水平） 兩個(gè)生理性狹窄食道入口、膈裂孔 三個(gè)生理性壓跡主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房 粘膜皺襞形態(tài): 呈縱形細(xì)條紋狀影, 寬度2mm 蠕動(dòng)第一蠕動(dòng)波、第二蠕動(dòng)波、第三收縮波 胃食管前庭段與食管胃角(賁門(mén)切跡),食 管,良性較規(guī)則呈車(chē)輻狀, 尖端逐漸變細(xì), 可達(dá)病區(qū) 正常形態(tài)擴(kuò),11,食管,粘膜相,充盈相,DC,相,CT,食管粘膜相充盈相DC相CT,12,正常食管，三個(gè)生理壓跡,正常食管，三個(gè)生理壓跡,1

6、3,粘膜放大像,粘膜皺襞,粘膜溝,粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝,14,食管粘膜相,食管粘膜相,15,各部位名稱(chēng),粘膜皺襞 顯示為黑白相間的條索狀影,胃竇,:,以縱形為主,寬度,3mm,小彎側(cè),:,規(guī)則,與小彎平行,寬度,34mm,大彎側(cè)及胃底,:,大彎側(cè)橫、斜形較多,胃底略呈 網(wǎng)狀,.,胃體與胃底寬度,5mm,微皺襞,:,即胃小區(qū),由胃小溝勾劃形成,如魚(yú)網(wǎng)狀 胃小區(qū)直徑,13mm,胃小溝寬度,3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央有/無(wú)不規(guī)則龕影,蕈傘型3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央有/無(wú)不規(guī)則龕影,99,潰瘍型龕影多呈多角形；周?chē)星宄沫h(huán)堤；周?chē)欞胖袛啵┒纬疏茽?僵硬,潰瘍型龕影多呈多角形；周?chē)星宄?/p>

7、的環(huán)堤；周?chē)欞胖袛啵┒纬?100,浸潤(rùn)型僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤(rùn)兩種。主要以胃腔限局、大部或全部縮小狹窄、僵硬為特征,浸潤(rùn)型僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤(rùn)兩種。主要以胃腔限局、大,101,結(jié)腸癌增生型,結(jié)腸癌增生型,102,結(jié)腸癌,Bomman2,型,結(jié)腸癌Bomman2型,103,結(jié)腸癌,Bomman3,型,結(jié)腸癌Bomman3型,104,結(jié)腸癌,Bomman4,型,結(jié)腸癌Bomman4型,105,關(guān)于胃腸道腫瘤，尤其是早癌和不典型表現(xiàn)者應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、活檢、綜合分析獲得合理的診斷和提出進(jìn)一步檢查建議。,關(guān)于胃腸道腫瘤，尤其是早癌和不典型表現(xiàn)者應(yīng)結(jié)合內(nèi),106,潰 瘍 病,胃潰瘍,（,

8、gastic ulcer),十二指腸潰瘍,（,duodenal ulcer disease),潰 瘍 病 胃,107,概 述, 為消化道最常見(jiàn)的病變，具有慢性,反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn), 好發(fā)年齡2050歲（占80%）, 發(fā)病率十二指腸潰瘍胃潰瘍 （約5:1）,概 述 為消化道最常見(jiàn)的病變，具有慢性,108,病理特征,潰瘍從粘膜層潰爛開(kāi)始，逐漸向深層侵犯，可深達(dá)肌層甚至穿孔,潰瘍多呈圓形或橢圓形,潰瘍口部周?chē)恃鬃?、水腫,由于慢性反復(fù)發(fā)作，易形成瘢痕與纖維組織增生,病理特征 潰瘍從粘膜層潰爛開(kāi)始，逐漸向深層侵犯，可深,109,潰瘍病的基本,X,線(xiàn)征象, 直接征象龕影,切線(xiàn)位局部突出之鋇斑 正面相呈類(lèi)圓形

9、鋇斑, 間接征象變形（十二指腸球部最易發(fā)生） 粘膜皺襞糾集呈車(chē)輻狀，尖端漸變細(xì) 伴隨炎癥 功能性改變（痙攣、激惹、分泌與蠕動(dòng)）,潰瘍病的基本X線(xiàn)征象 直接征象龕影,110,胃潰瘍的,X,線(xiàn)表現(xiàn), 好發(fā)部位小彎占87%，其中,胃竇、角切跡分別占55%、40%, 大小直徑 520mm，,深度 510mm,胃潰瘍的X線(xiàn)表現(xiàn) 好發(fā)部位小彎占87,111,切線(xiàn)位,突出輪廓線(xiàn)外，邊緣光整 形狀呈乳頭狀、錐形等 有粘膜線(xiàn)、狹頸征、項(xiàng)圈征,正面觀,類(lèi)圓形鋇斑，邊緣光整 潰瘍周?chē)试聲灎罡淖?粘膜紋均勻糾集,可達(dá)龕影口部,呈星芒狀改變,直接征象：,(,龕影特點(diǎn),),切線(xiàn)位 突出輪廓線(xiàn)外，邊緣光整,112,龕影示

10、意圖,龕影示意圖,113,胃潰瘍，錐型龕影,胃潰瘍，錐型龕影,114,胃潰瘍，錐型龕影,胃潰瘍，錐型龕影,115,胃潰瘍，乳頭狀龕影,胃潰瘍，乳頭狀龕影,116,胃潰瘍粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征,胃潰瘍粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征,117,胃潰瘍，正面鋇斑，粘膜糾集,胃潰瘍，正面鋇斑，粘膜糾集,118,胃小彎潰瘍龕影,胃小彎潰瘍龕影,119,間接征象, 功能性改變痙攣性改變（指狀切跡、胃竇痙攣）,分泌增加,蠕動(dòng)、張力、排空改變, 瘢痕性改變晚期可發(fā)生變形（蝸牛狀、葫蘆胃）,胃潰瘍特殊表現(xiàn)穿透性潰瘍,穿孔性潰瘍,胼胝性潰瘍, 間接征象 功能性改變痙攣性改變（指狀切跡、胃竇痙攣）,120,胃潰瘍，功能改變，

11、指狀切跡,胃潰瘍，功能改變，指狀切跡,121,十二指腸潰瘍,X,線(xiàn)表現(xiàn), 好發(fā)部位球部最多（占90%以上）, 以前壁或后壁居多, 大小412mm，可以是單個(gè)或多個(gè),十二指腸潰瘍X線(xiàn)表現(xiàn) 好發(fā)部位球部最多（占90%以上）,122,直接征象(龕影特點(diǎn)) 正面觀 呈類(lèi)圓形或米粒狀 切線(xiàn)位 多呈錐形突出,直接征象(龕影特點(diǎn)) 正面觀 呈類(lèi)圓形或米粒,123,間接征象,球部恒定變形（,診斷價(jià)值較大,）,激惹征,幽門(mén)痙攣，開(kāi)放延遲,胃分泌增多、胃張力、蠕動(dòng)的改變,球部固定壓痛,間接征象 球部恒定變形（診斷價(jià)值較大）,124,十二指腸球部潰瘍，球部變形,十二指腸球部潰瘍，球部變形,125,十二指腸球部潰瘍,球部呈三葉狀,十二指腸球部潰瘍球部呈三葉狀,126,十二指腸球部潰瘍，正位片龕影及粘膜糾集,十二指腸球部潰瘍，正位片龕影及粘膜糾集,127,十二指腸球部潰瘍，球部變形,十二指腸球部潰瘍，球部變形,128,十二指腸球部線(xiàn)樣潰瘍,十二指腸球部線(xiàn)樣潰瘍,129,謝謝觀看！,謝謝觀看！,130,