骨科康復(fù)(全科)課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,第六章 骨科疾病的康復(fù),全科醫(yī)師培訓(xùn),,,內(nèi)容提要,1.,骨科康復(fù)的基本原則,2.,骨折后的康復(fù),,,3.,肩部疾病的康復(fù),4.,手、腕和手部疾病的康復(fù),,5.,膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),6.,踝足疾病的康復(fù),,7.,脊柱疾病的康復(fù),,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,一、運動系統(tǒng)疾病的特點,：,（略）,,二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù),：,,,基本原則,：,,,●,使用綜合、循序漸進的訓(xùn)練程序,；,,,●,注重對日常生活功能的康復(fù)。,,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)

2、,：,,基本技術(shù)：,,（一）肌肉功能訓(xùn)練,,1,、漸進抗阻訓(xùn)練：,社區(qū)常用,,訓(xùn)練技術(shù),2,、短暫等長練習(xí)：,,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（一）肌肉功能訓(xùn)練,,1,）超量恢復(fù),—,訓(xùn)練后肌肉產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。,,2,）漸進抗阻訓(xùn)練技術(shù),—,不斷增加肌肉承受負荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進行，持續(xù),6,周。,,1,漸進抗阻訓(xùn)練,啞鈴,沙包,,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（一）肌肉功能訓(xùn)練,,⑴練習(xí)不引起疼痛；,,⑵高血壓、心血管病者禁過分用力練習(xí)。,,2,肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動。持續(xù),6,秒，休息,20,秒，重復(fù),20,次

3、，每次訓(xùn)練一回。,,3,注意事項,短暫等長練習(xí),,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（二）,關(guān)節(jié)活動度維持與訓(xùn)練技術(shù),⑴彈性延長和塑性延長。暫短牽引產(chǎn)生彈性延長，反復(fù)多次持久牽引產(chǎn)生塑性延長。,,⑵常用訓(xùn)練技術(shù)，有主動運動、被動運動、主動輔助運動、關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)等。,,,訓(xùn)練基本原則,,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（三）,社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù),●,頸椎牽引（電動）；,,●,腰椎牽引（電動）；,,●,四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。,常用,,牽引技術(shù),：,,知識點：,1,、,骨科康復(fù)的基本原則；,,,,,2,、,漸進抗阻訓(xùn)練技術(shù)；,①使用綜合、循序漸進的訓(xùn)練程序；,,②注重對日常生活功能的康復(fù)。,

4、不斷增加肌肉承受負荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進行，持續(xù),6,周。,,知識點：,3,、,短暫等長練習(xí)；,,,,,4,、,社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù),。,,肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動。持續(xù),6,秒，休息,20,秒，重復(fù),20,次，每次訓(xùn)練一回。,①頸椎牽引（電動）；,,②腰椎牽引（電動）；,,③四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。,,第二節(jié),骨折后的康復(fù),,,,,,骨折后的康復(fù),早期康復(fù)、主動康復(fù),臨床治療原則,復(fù)位,,固定,,功能鍛煉,,第二節(jié),骨折后的康復(fù),1,）保持骨折對位穩(wěn)定良好；,,2,）防止及消除肢體腫脹；,,3,）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動；,,

5、4,）防止肌肉痿縮，增強肌力；,,5）,恢復(fù)肢體活動。,,康復(fù)目的,,第二節(jié),骨折后的康復(fù),分期康復(fù)：,1,）功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；,,2,）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動；,,3,）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。,,,1,、早期,,（,1,-,2,周內(nèi)）,,第二節(jié),骨折后的康復(fù),分期康復(fù)：,1,）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動；,,2,）漸由被動轉(zhuǎn)為主動活動；,,3,）盡早起床全身活動；,,4,）配合理療。,,2,、中期,,（,2,周,-,臨床愈合,）,,第三節(jié),肩部疾病的康復(fù),,一、肩周炎的康復(fù)：,,1,、徒手體操,：下垂擺動練習(xí)。,,⑴,立位、體前屈、上肢自然下垂、前后左右擺動與劃圈；,,⑵,先無負重練習(xí),

6、2,～,3,分鐘；休息片刻，持重,1,～,2kg,練習(xí)；,,⑶,3,～,6,次∕天，,10,分鐘,∕,次。,,,第三節(jié),肩部疾病的康復(fù),一、肩周炎的康復(fù)：,,,2,、器械訓(xùn)練,：,,,3,、注意事項,：,,①無痛、輕痛練習(xí)；,,②盡量減少肩胛帶活動；,肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器（輪式）,,,,第三節(jié),肩部疾病的康復(fù),二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù),：,,臨床表現(xiàn),：,,,肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、無力，患肢不能舉過頭,（屈曲和內(nèi)旋）,，肩峰區(qū)疼痛，肩袖肌肉萎縮，撞擊征陽性,。,,第三節(jié),肩部疾病的康復(fù),二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù),：,,,1,、肩關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉,：,,,2,、加強肩周肌

7、肉的力量訓(xùn)練,：,,,3,、對患者宣教,：,,,4,、其他治療,：非甾體藥、熱敷、按摩。,,,,第四節(jié),手、腕和手部疾病的康復(fù),,網(wǎng)球肘的康復(fù)：,,,肱骨外上髁疼痛，可向前臂放射，活動時加重。,,,1,、休息、冷敷、局部按摩、非甾體抗炎藥；,,,2,、癥狀緩解，作前臂伸肌牽拉和力量訓(xùn)練。,,,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),正常膝關(guān)節(jié),退行性病變,,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),,一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù),：,,,控制體重,；,,生活方式調(diào)整；,,,綜合康復(fù),膝關(guān)節(jié)支具的使用；,,采用良肢位；,,休息；,,康復(fù)訓(xùn)練。,,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù),：,⑴維持和增加關(guān)節(jié)活動度；

8、,,⑵增加靜力性耐力和動力性耐力；,,⑶減少關(guān)節(jié)腫脹；,,⑷本體感覺訓(xùn)練；,,⑸有氧訓(xùn)練；,,⑹改善心肺功能等。,,1,、康復(fù)訓(xùn),,練計劃,,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù),：,,,2,、肌力訓(xùn)練,：,,急性－凈力性訓(xùn)練；慢性－動力性訓(xùn)練。,,,,3,、步態(tài)訓(xùn)練,：,（略）,,,4,、牽引訓(xùn)練,：,（略）,,,5,、減輕負荷,：支具，手杖，調(diào)高椅、廁位。,,,6,、有氧運動、游泳、功率自行車等,。,,,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),肌力訓(xùn)練,－動力性訓(xùn)練。,,,,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),,可調(diào)式膝關(guān),,節(jié)固定支具,YT,多條硬支撐,,膝固定支具,步行訓(xùn)練器,,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)

9、疾病的康復(fù),二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)：,,,臨床表現(xiàn)：,,上下樓梯臏骨周圍疼痛、發(fā)軟、摩擦音、或輕度腫脹。,,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)：,,,1,、急性期治療：冰敷、超短波、電刺激,,2,、慢性期康復(fù)：,,（,1,）柔韌性訓(xùn)練：,,（,2,）肌肉力量和在功能活動中的互相協(xié)調(diào)訓(xùn)練。,,3,、特殊支架和繃帶控制髕骨的異?；顒?康復(fù)訓(xùn)練,,,第六節(jié),踝足疾病的康復(fù),,一、足跟痛,的康復(fù),：,,,1,、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈） ，睡前和晨起做,5,分鐘∕次。,,,2,、足底肌肉功能訓(xùn)練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點，提踵內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練。,,,3,、可服非

10、甾體類抗炎藥。,,,第六節(jié),踝足疾病的康復(fù),二、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)：,,1,、一般治療,：,,,急性期（第一周），傷后,24,小時內(nèi)冰敷消腫， 抬高患肢，可扶拐行走；服非甾體抗炎藥；用彈力繃帶固定關(guān)節(jié),1,－,2,周。,,2,、康復(fù)治療：,,,在承受范圍內(nèi)進行輕微活動。一周后開始訓(xùn)練,：關(guān)節(jié)活動、本體感覺；由坐姿向站姿遞進，多次、短時間訓(xùn)練。,,,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),,一、,脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段,,,以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。,,1,、穩(wěn)定性手段：運動訓(xùn)練、矯形器（費城圍領(lǐng)、腰圍）。,,2,、序列手段：牽引、正脊、推拿等。,,3,、疼痛緩解手段：局部透熱、按摩、非甾體藥物。,,4,

11、、健康教育：,（略）,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),各款矯形器,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),頸椎間盤突出,腰椎間盤突出,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),一、,脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段,,以坐位持續(xù)性牽引常用。,,適應(yīng)癥：,頸椎間盤突出，頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病，頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂，寰樞關(guān)節(jié)移位等。脊椎型頸椎病慎用。,頸椎牽引,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),頸椎腫瘤、結(jié)核；椎體融合術(shù)后；重型椎管狹窄；局部感染；下頜關(guān)節(jié)炎；頸椎嚴重畸形；嚴重心腦血管疾患；高熱；牽引區(qū)骨折；體質(zhì)虛弱。,頸椎牽引,禁忌癥,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),一、,脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段,,,,適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，

12、有下肢麻木、疼痛。常以水平位牽引，牽引重量不少于體重的,23,％。,單純腰痛者不宜牽引。,腰椎牽引,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),二、,脊柱疾病運動訓(xùn)練技術(shù),,1,、訓(xùn)練原則：,分階段，,,早期,—,小負荷、低強度；,,中后期,—,漸進抗阻力訓(xùn)練。,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),二、,脊柱疾病運動訓(xùn)練技術(shù),2,、訓(xùn)練方式,⑴徒手體操；,,⑵物理康復(fù)球訓(xùn)練；,,⑶懸吊運動訓(xùn)練；,,⑷器械練習(xí)；,,⑸平衡板訓(xùn)練；,,⑹有氧運動。,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),三、,頸椎疾病的康復(fù),,（一）慢性頸部疼痛的康復(fù)；,,1,、康復(fù)要點,—,放松緊張的外層肌肉，激活內(nèi)層肌肉，中后期作漸進抗阻肌力訓(xùn)練。,,2,、康復(fù)技術(shù)

13、,—,懸吊運動訓(xùn)練、物理治療、按摩。,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),三、,頸椎疾病的康復(fù),,（二）,頸椎病的康復(fù),：,急性期,—,牽引、圍領(lǐng)制動、藥物；,,緩解期,—,麥肯基技術(shù)、牽引、懸吊運動訓(xùn)練。,1,、神經(jīng)根型,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),（二）,頸椎病的康復(fù),：,,牽引、理療、圍領(lǐng)制動、藥物。,保護性頸圍、減少頸部活動、中醫(yī)藥。,有重點有目的地針對性治療。,4,、混合型,3,、脊髓型,2,、椎動脈型、交感型,,附,：,McKenzie,技術(shù),McKenzie,技術(shù)又稱麥肯基技術(shù)，是由澳大利亞,Robin McKenzie,先生獨創(chuàng)的一種專門治療頸肩腰腿痛的技術(shù)。該技術(shù)是目前治療頸肩腰腿痛的最

14、新非手術(shù)療法。具有安全、見效快、療程短、容易預(yù)防復(fù)發(fā)的特點。受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認可。,,,,附,McKenzie,技術(shù),McKenzie,先生認為坐姿不良和反復(fù)低頭彎腰是造成頸肩腰腿痛的重要因素，因此，正確姿勢的維持和有針對性的運動會消除患者頸肩腰腿痛的癥狀。,McKenzie,先生為此設(shè)計了一套完整的評估表，通過詳細的體檢和運動試驗，確定適合患者的姿勢、運動或手法并施以治療，患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等癥狀會在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消失，而不需任何藥物或是手術(shù)。,,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù),,（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)：,,本病以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合

15、征，持續(xù),3,個月以上，發(fā)達國家發(fā)病率,50,％,～,70,％，,影像學(xué)檢查無明顯異常。,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù),,（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)：,,1,、綜合康復(fù)原則,—,正確診斷、藥物、整復(fù)與牽引、軀干力量訓(xùn)練、有氧運動等。,,2,、運動療法,—,肌肉力量訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練（有氧運動）、節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練。,,第七節(jié),脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù),,（二）椎間盤突出癥的康復(fù),,1,、急性期,—,臥床、牽引、圍腰制動。,,2,、緩解期,—,久坐后疼痛（中青年），背肌訓(xùn)練，輔腹肌訓(xùn)練；站立、平臥疼痛（中老年）腹肌訓(xùn)練，輔背肌訓(xùn)練。,,知識點：,1,、骨折后的早期康復(fù)：

16、,2,、骨折后的中期康復(fù)：,1,）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動；,,2,）漸由被動轉(zhuǎn)為主動活動；,,3,）盡早起床全身活動；,,4,）配合理療。,1,）功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；,,2,）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動；,,3,）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。,,知識點：,3,、肩周炎的,康復(fù)：,1,、徒手體操：下垂擺動練習(xí)。,,2,、器械訓(xùn)練：,4,、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練計劃：,⑴維持和增加關(guān)節(jié)活動度；,,⑵增加靜力性耐力和動力性耐力；,,⑶減少關(guān)節(jié)腫脹；,,⑷本體感覺訓(xùn)練；,,⑸有氧訓(xùn)練；,,⑹改善心肺功能等。,,知識點：,5,、足跟痛,的康復(fù),：,,1,、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈），睡前

17、和晨起做,5,分鐘∕次。,,2,、足底肌肉功能訓(xùn)練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點，提踵內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練。,,3,、可服非甾體類抗炎藥。,6,、脊柱疾病的康復(fù)原則,：,以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。,,知識點：,8,、頸椎牽引適應(yīng)癥,：,①頸椎間盤突出；,,②頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎??；,,③頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂；,,④寰樞關(guān)節(jié)移位。,7,、脊柱疾病的穩(wěn)定性手段：,運動訓(xùn)練、矯形器（費城圍領(lǐng)、腰圍）。,,知識點：,11,、腰椎牽引技術(shù)：,水平位牽引，牽引重量不少于體重的,23,％。,10,、腰椎牽引適應(yīng)癥：,腰椎間盤突出癥，有下肢麻木、疼痛者。,12,、慢性頸部疼痛的康復(fù)；,懸吊運動訓(xùn)練、物理治療、按摩。,9,、頸椎牽引技術(shù)：,坐位持續(xù)性牽引。,,知識點：,13,、神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)；,急性期,—,牽引、圍領(lǐng)制動、藥物；,,緩解期,—,麥肯基技術(shù)、牽引、懸吊運動訓(xùn)練。,14,、脊髓型頸椎病的康復(fù)；,保護性頸圍、減少頸部活動、中醫(yī)藥。,,知識點：,椎間盤突出癥的康復(fù)：,1,、急性期,—,臥床、牽引、圍腰制動。,,2,、緩解期,—,久坐后疼痛（中青年），背肌訓(xùn)練，輔腹肌訓(xùn)練；站立、平臥疼痛（中老年）腹肌訓(xùn)練，輔背肌訓(xùn)練。,,,謝謝,,,,,