醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)

職業(yè)暴露及防護(hù) “艾滋驚魂艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護(hù)警鐘事件再敲職業(yè)防護(hù)警鐘“艾滋驚魂艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復(fù)的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復(fù),對方將他的手、腳、跟腱砍斷。對方將他的手、腳、跟腱砍斷。20032003年年7 7月月2323日，日，120120急救急救車將他送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院搶救。當(dāng)時病人車將他送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院搶救。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的臉上和眼睛里。血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。經(jīng)過醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。經(jīng)過6 6小小時搶救，病人脫離險境。時搶救，病人脫離險境。而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗安妮于安妮于1992年年5月以月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年當(dāng)年9月的一天，在月的一天，在為急診病人用留置針為急診病人用留置針進(jìn)行靜脈輸液，拔出進(jìn)行靜脈輸液，拔出針芯時意外刺傷了手針芯時意外刺傷了手指，指，93年年4月確診感月確診感染了染了HIV，她當(dāng)年只，她當(dāng)年只有有23歲。歲。羅拉（公共衛(wèi)生碩士，注羅拉（公共衛(wèi)生碩士，注冊護(hù)士）冊護(hù)士）1998年在丟棄年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上指不幸感染上HIV和丙肝。和丙肝。2002200220032003年在全球報告的年在全球報告的“非典非典”病例病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)達(dá)22.3%22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25254949歲）為歲）為主，約占主，約占80%80%.無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了遭受了 非典非典 感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是的監(jiān)管工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士護(hù)士位居首位位居首位。主 要 內(nèi) 容一、職業(yè)暴露的定義及分類職業(yè)暴露的定義及分類二、職業(yè)暴露的因素二、職業(yè)暴露的因素三、職業(yè)暴露的預(yù)防三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露的處理四、職業(yè)暴露的處理一、職業(yè)暴露的定義一、職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指工作是指工作人員在職業(yè)活動過程人員在職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，物等有害因素影響，直接或間接地對人體直接或間接地對人體健康造成損害甚至危健康造成損害甚至危及生命的情況。及生命的情況。職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染性感染性職業(yè)暴露職業(yè)暴露放射性放射性職業(yè)暴露職業(yè)暴露化學(xué)性化學(xué)性職業(yè)暴露職業(yè)暴露其他其他職業(yè)暴露職業(yè)暴露二、職業(yè)暴露的因素二、職業(yè)暴露的因素 （一）文化程度低、流動性大（一）文化程度低、流動性大 （二）（二）防護(hù)意識淡薄防護(hù)意識淡薄 （三）（三）針、刀刺傷與割傷針、刀刺傷與割傷 （四）皮膚粘膜暴露（四）皮膚粘膜暴露 （五）空氣污染（五）空氣污染 （六）其它相關(guān)因素（六）其它相關(guān)因素 醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。危職業(yè)群體。80%80%80%80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的的HBVHBV的利器刺傷受感染率達(dá)的利器刺傷受感染率達(dá)18%18%18%18%，針刺傷時，針刺傷時只需只需0.004ml0.004ml0.004ml0.004ml帶有帶有HBVHBV的血液就足以使受傷者的血液就足以使受傷者感染感染HBVHBV；被；被HCVHCV污染的利器刺傷受感染率為污染的利器刺傷受感染率為5.6%5.6%5.6%5.6%；被；被HIVHIV污染的利器刺傷或接觸污染的血污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染液而感染HIVHIV的概率為的概率為0.4%0.4%0.4%0.4%。暴露于含。暴露于含HBVHBV的的血液，感染率為血液，感染率為6%6%6%6%30%30%30%30%。針刺傷常見暴露原因針刺傷常見暴露原因 針刺暴露發(fā)生于：針刺暴露發(fā)生于：注射注射抽血抽血靜脈穿刺或拔除靜脈穿刺或拔除銳器處理銳器處理廢棄物處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合外科手術(shù)縫合三、職業(yè)暴露的預(yù)防三、職業(yè)暴露的預(yù)防 （一）加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識的教育，強(qiáng)化（一）加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；自我防護(hù)意識，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；（二）（二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；（三）（三）醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，提供安全的提供有力的職業(yè)安全保障，提供安全的工作環(huán)境。工作環(huán)境。職業(yè)暴露的預(yù)防原則職業(yè)暴露的預(yù)防原則 應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須分泌物、排泄物均具有傳染性，必須 進(jìn)行隔進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜非完整的皮膚與粘膜,必須采取防護(hù)措施。必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。一、洗手法一、洗手法洗手的指征洗手的指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。二、戴手套二、戴手套規(guī)范洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定，規(guī)范洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定，當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜有破損時，分泌物或皮膚黏膜有破損時，均應(yīng)戴手套。均應(yīng)戴手套。研究表明：如果一個被血研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少觸的血量要比未戴手套減少50以上以上。值得注意的是，戴手套不值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正確洗手是預(yù)防能替代洗手。正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。2000年衛(wèi)生部頒布的年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范毒技術(shù)規(guī)范對洗手指征、洗對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護(hù)士在手方法均有明確規(guī)定，護(hù)士在實際工作中應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。實際工作中應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。戴手套的注意事項戴手套的注意事項v接觸患者 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時v手套有嚴(yán)重污染時，需要更換手套v 當(dāng)護(hù)理同一個病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套v一次性手套不可重復(fù)使用v皮膚有破損時，建議戴2副手套v診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套v 脫去手套后要馬上洗手或手消毒，使用手套不能替代手部清潔三、一次性外科口罩佩戴方法三、一次性外科口罩佩戴方法（1 1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；罩；（2 2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超過）一只口罩使用不超過4 4小時；小時；（4 4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5 5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；掛于頸脖上；（6 6）先戴口罩）先戴口罩,洗手后戴手套；先脫手套洗手洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩屬于）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物”口罩使用指南口罩使用指南四、正確穿脫隔離衣四、正確穿脫隔離衣 注意事項：注意事項：1.1.保持隔保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，離衣里面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)帶（或領(lǐng)扣）時勿系領(lǐng)帶（或領(lǐng)扣）時勿使衣袖及袖帶觸及面部，使衣袖及袖帶觸及面部，衣領(lǐng)各工作帽等。隔離衣領(lǐng)各工作帽等。隔離衣須全部覆蓋工作衣，衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時，應(yīng)即有破洞或潮濕時，應(yīng)即更換。更換。2.2.穿隔離衣穿隔離衣時避免接觸清潔物；穿時避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行工作，不允區(qū)域內(nèi)進(jìn)行工作，不允許進(jìn)入清潔區(qū)及走廊。許進(jìn)入清潔區(qū)及走廊。3.3.隔離衣應(yīng)每天更換一隔離衣應(yīng)每天更換一次。接觸不同病種病人次。接觸不同病種病人時應(yīng)更換隔離衣。時應(yīng)更換隔離衣。醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時要考慮戴防水在處理大出血的患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應(yīng)戴護(hù)目圍裙，氣管插管和吸痰時則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成時應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。的污染等。其他防護(hù)工具的使用其他防護(hù)工具的使用 四、職業(yè)暴露的處理四、職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理（一）緊急處理 1 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。鹽水沖洗粘膜。2 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進(jìn)行登職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進(jìn)行登記和報告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)記和報告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、詳細(xì)通迅者的姓名、性別、年齡、診斷、詳細(xì)通迅住址，包括親屬的姓名及詳細(xì)通迅住址；住址，包括親屬的姓名及詳細(xì)通迅住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。（二）、登記和報告（二）、登記和報告（三）、危險性評估（三）、危險性評估 經(jīng)血液傳播病原體暴露級別評估經(jīng)血液傳播病原體暴露級別評估HIVHIV暴露源的評估暴露源的評估根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測及隨訪根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測及隨訪 艾滋病即在暴露后的當(dāng)天、4周、8周、三個月、六個月、一年定期追蹤，對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。（四）、（四）、追蹤追蹤 乙肝：暴露后當(dāng)天、3個月、6個月追蹤 丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個月、6個月追蹤 梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個月追蹤醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無關(guān)人當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。員泄露當(dāng)事人的情況。（五）、（五）、注意保密注意保密在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務(wù)在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、院感科可為科、預(yù)防保健科、院感科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。緊張心理，穩(wěn)定情緒。(九九)、心理咨詢、心理咨詢基層醫(yī)院外聘保潔人員的職業(yè)危害調(diào)查與防護(hù)文獻(xiàn)來源：Chin J No so comio l V ol.19 N o.24 2009