《新生兒窒息》課件

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1、 新生兒窒息新生兒窒息 Asphyxia of the Newborn1精選ppt課件新生兒窒息Asphyxiaofl20052005年年我我國國婦幼幼衛(wèi)生生監(jiān)測(cè)新新生生兒兒死死亡亡率率1919，前前三三位位的的死死因因?yàn)椋涸缭绠a(chǎn)和低體重、和低體重、窒息、窒息、肺炎肺炎l20032003年年中中國國殘殘疾疾等等有有關(guān)關(guān)部部門的的一一項(xiàng)抽抽樣調(diào)查結(jié)果果顯示示每每年年新新增增0 06 6歲殘殘疾疾兒兒童童為19.919.9萬萬，智智殘殘占占54.2%54.2%，智智殘殘?jiān)蛞蛞来我来螢椋寒a(chǎn)時(shí)窒息窒息、早、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫內(nèi)窘迫2精選ppt課件2005年我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)新生兒死亡率19，前三位的死因

2、為國民的體國民的體質(zhì)與新生兒學(xué)的關(guān)系與新生兒學(xué)的關(guān)系3精選ppt課件3精選ppt課件一個(gè)本質(zhì)兩個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)蟊憩F(xiàn)ABCDE復(fù)蘇問題？4精選ppt課件一個(gè)本質(zhì)問題？4精選ppt課件定定 義病病 因因病理生理病理生理臨床表床表現(xiàn)輔助助檢查治治 療預(yù) 后后預(yù) 防防55精選ppt課件定義55精選ppt課件6 嬰兒兒出出生生后后不不能能建建立立正正常常的的自自主主呼呼吸吸而而導(dǎo)致致低低氧氧血血癥癥、高高碳碳酸酸血血癥癥、代代謝性酸中毒及全身多性酸中毒及全身多臟器器損傷。窒息的本窒息的本質(zhì)：缺氧缺氧（氣體交（氣體交換障礙）障礙）定定 義6精選ppt課件6定義6精選ppt課件定定 義病病 因因病理生理病理生理臨

3、床表床表現(xiàn)輔助助檢查治治 療預(yù) 后后預(yù) 防防77精選ppt課件定義77精選ppt課件8 l凡影響凡影響胎胎盤或或肺肺氣體交氣體交換的因素均可的因素均可 引起窒息引起窒息l可可發(fā)生于生于產(chǎn)前、前、產(chǎn)時(shí)及及產(chǎn)后后 病病 因因8精選ppt課件8病因8精選ppt課件9分娩因素分娩因素胎胎盤因素因素胎兒因素胎兒因素臍帶因素因素孕母因素孕母因素窒息的病因窒息的病因9精選ppt課件9分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因9精選p年年齡過大大或或過小小妊娠高血妊娠高血壓 綜合癥合癥孕母因素孕母因素多胎妊娠多胎妊娠心心臟病病呼吸系呼吸系統(tǒng)疾病疾病嚴(yán)重重貧血血吸毒吸煙吸毒吸煙糖尿病糖尿病10精選ppt

4、課件11胎胎盤因素因素梗塞梗塞胎胎盤老化、老化、11精選ppt課件11胎盤因素梗塞胎盤老化、11精選ppt課件12臍帶過短短臍帶打打結(jié)臍帶脫垂脫垂臍帶繞頸臍帶因素因素12精選ppt課件12臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素12精選ppt課13胎兒因素胎兒因素早早產(chǎn)兒兒巨大兒巨大兒宮內(nèi)感染內(nèi)感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心先天性心臟病病 先天性畸形先天性畸形 胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素13精選ppt課件13胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病先天14 產(chǎn)程中用程中用藥不當(dāng)不當(dāng) 產(chǎn)程延程延長或急或急產(chǎn) 分娩因素分娩因素頭盆不稱盆不稱 產(chǎn)鉗助助產(chǎn)14精選ppt課件14產(chǎn)程中

5、用藥不當(dāng)產(chǎn)程延長或急產(chǎn)分娩因素頭盆不稱定定 義病病 因因病理生理病理生理臨床表床表現(xiàn)輔助助檢查治治 療預(yù) 后后預(yù) 防防1515精選ppt課件定義1515精選ppt課件胎兒出生以后：胎兒出生以后：臍帶被剪斷，胎被剪斷，胎盤血供血供應(yīng)中斷中斷1、呼吸呼吸轉(zhuǎn)變：宮內(nèi)外氣體交內(nèi)外氣體交換場(chǎng)所的所的轉(zhuǎn)變 （胎（胎盤肺）肺）2、循、循環(huán)轉(zhuǎn)變：胎兒循：胎兒循環(huán)-新生兒循新生兒循環(huán)兩個(gè)生理兩個(gè)生理轉(zhuǎn)變16精選ppt課件胎兒出生以后：兩個(gè)生理轉(zhuǎn)變16精選ppt課件左心室左心室左心房左心房右心室右心室右心房右心房主主動(dòng)脈脈腔靜脈腔靜脈肺靜脈肺靜脈肺肺動(dòng)脈脈主主動(dòng)脈脈左心室左心室左心房左心房肺靜脈肺靜脈肺肺動(dòng)脈脈右

6、心房右心房右心室右心室腔靜脈腔靜脈 正常人體循正常人體循環(huán)：左左“動(dòng)”右右“靜靜”17精選ppt課件左心室左心房右心室右心房主動(dòng)脈腔靜脈肺靜脈肺動(dòng)脈主動(dòng)脈左心室胎兒循胎兒循環(huán) 胎胎盤 肺血管收肺血管收縮 肺循肺循環(huán)阻力高阻力高 卵卵圓孔、孔、動(dòng)脈脈導(dǎo)管開放管開放18精選ppt課件胎兒循環(huán)胎盤肺血管收縮18精選ppt19正常胎兒向新生兒呼吸循正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除胎兒肺液從肺中清除 表面活性物表面活性物質(zhì)分泌分泌 肺泡功能殘氣量建立肺泡功能殘氣量建立 肺循肺循環(huán)阻力阻力、體循、體循環(huán)阻力阻力 動(dòng)脈脈導(dǎo)管和卵管和卵圓孔功能性關(guān)孔功能性關(guān)閉19精選ppt課件19正常胎兒

7、向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除19精20病理生理病理生理l胎兒向新生兒呼吸、循胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的的轉(zhuǎn)變受阻受阻l呼吸改呼吸改變l窒息窒息時(shí)潛水反射潛水反射致各器官不同程度缺血缺氧致各器官不同程度缺血缺氧l血液生化和代血液生化和代謝改改變20精選ppt課件20病理生理20精選ppt課件21胎兒向新生兒呼吸、循胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的的轉(zhuǎn)變受阻受阻窒息窒息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制肺泡肺泡擴(kuò)張受阻受阻缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 表面活性物表面活性物質(zhì)產(chǎn)生生、活性、活性 肺液不能被清除肺液不能被清除持持續(xù)性肺性肺動(dòng)脈高脈高壓胎兒循胎兒循環(huán)重新開放重新開放組織缺氧、缺血、酸中毒缺氧

8、、缺血、酸中毒 不可逆性器官不可逆性器官損傷 肺血管阻力肺血管阻力21精選ppt課件21胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息呼吸停22 原原發(fā)性呼吸性呼吸暫停停 (primary apnea)(primary apnea)缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢呼吸停止、心率減慢 呼吸改呼吸改變p肌肌張力存在，力存在，對(duì)刺激有反刺激有反應(yīng)，血，血壓稍稍，伴有紫，伴有紫紺p病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸22精選ppt課件22原發(fā)性呼吸暫停(primaryapne23 繼發(fā)性呼吸性呼吸暫停停(second

9、ary apnea)缺氧持缺氧持續(xù) 幾次喘息幾次喘息樣呼吸呼吸 呼吸停止呼吸停止p肌肌張力消失、力消失、對(duì)刺激無反刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血白、心率和血壓持持續(xù)p此此階段需正段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡將死亡呼吸改呼吸改變23精選ppt課件23繼發(fā)性呼吸暫停(secondarya24呼吸呼吸暫停停時(shí)心率和血心率和血壓的的變化化24精選ppt課件24呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化24精選ppt課件25窒息窒息時(shí)各器官缺氧缺血改各器官缺氧缺血改變?nèi)比比比監(jiān) O O O2 2 2 2PHPaO2PaCO2 潛水反射潛水反射潛水反射潛水反射血液再分配血液再分配血液再分配

10、血液再分配無氧酵解無氧酵解無氧酵解無氧酵解低血糖低血糖低血糖低血糖兒茶酚胺兒茶酚胺兒茶酚胺兒茶酚胺血血血血鈣鈣心心心心納納素素素素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素細(xì)細(xì)胞膜胞膜胞膜胞膜鈉泵鈉泵鈣泵鈣泵鈣鈣離子內(nèi)流離子內(nèi)流離子內(nèi)流離子內(nèi)流高血糖高血糖高血糖高血糖腸腸血血血血鈉鈉NEC腎腎腎腎V V V V血栓血栓血栓血栓腎腎功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭腎腎上腺上腺上腺上腺腦腦缺缺缺缺O(jiān)2加重加重加重加重壓壓力被力被力被力被動(dòng)動(dòng)性性性性腦腦血流血流血流血流體循體循體循體循環(huán)壓環(huán)壓體循體循體循體循環(huán)壓環(huán)壓顱顱內(nèi)出血內(nèi)出血內(nèi)出血內(nèi)出血 HIE腦腦血流灌注血流灌注血流灌注血流灌注大大大大腦腦半

11、半半半球血流球血流球血流球血流矢狀旁矢狀旁矢狀旁矢狀旁區(qū)及其區(qū)及其區(qū)及其區(qū)及其下白下白下白下白質(zhì)質(zhì)受受受受損損心心心心臟臟肺肺肺肺A A A A壓壓心功能受心功能受心功能受心功能受損損心衰心衰心衰心衰休克休克休克休克PFCPFC缺缺缺缺O(jiān)2加重加重加重加重25精選ppt課件25窒息時(shí)各器官缺氧缺血改變?nèi)監(jiān)2PHPaO2PaCO226p PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒p糖代糖代謝紊亂紊亂早期兒茶酚胺及高血糖素早期兒茶酚胺及高血糖素釋放放血糖正?；蜓钦；蚶^之糖原耗竭血糖之糖原耗竭血糖p高膽高膽紅素血癥素血癥膽膽紅素與白蛋白素與白蛋白結(jié)合合、肝、肝酶活力活力未未結(jié)合膽合膽紅素素p低低

12、鈉血癥心血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異常素、抗利尿激素分泌異常稀稀釋性低性低鈉p低低鈣血癥血癥鈣通道開放、通道開放、鈣泵失靈失靈鈣內(nèi)流內(nèi)流血液生化和代血液生化和代謝改改變26精選ppt課件26PaO2、pH及混合性酸中毒血液生化和代謝改變2627定定 義病病 因因病理生理病理生理臨床表床表現(xiàn)輔助助檢查治治 療預(yù) 后后預(yù) 防防27精選ppt課件27定義27精選ppt課件28p 胎兒胎兒宮內(nèi)窒息內(nèi)窒息 （產(chǎn)前）前）p 新生兒窒息新生兒窒息 （產(chǎn)時(shí)）p 多器官功能不全多器官功能不全證據(jù)據(jù) （產(chǎn)后）后）臨床表床表現(xiàn)28精選ppt課件28臨床表現(xiàn)28精選ppt課件29 早期早期 胎胎動(dòng) 胎心率胎心率160

13、次次/分分 晚期晚期 胎胎動(dòng) 胎心率胎心率100次次/分分 羊水胎羊水胎糞污染染宮內(nèi)窒息內(nèi)窒息29精選ppt課件29宮內(nèi)窒息29精選ppt課件30Apgar評(píng)分系分系統(tǒng) 新生兒窒息新生兒窒息皮膚皮膚顏色色 （Appearance）心率心率 （Pulse）對(duì)刺激反刺激反應(yīng) （Grimace）肌肌張力力 （Activity）呼吸呼吸 （Respiration）30精選ppt課件30Apgar評(píng)分系統(tǒng)新生兒窒息皮膚顏色（A31 Apgar評(píng)分法分法31精選ppt課件31Apgar評(píng)分法31精選ppt課件32重度重度 03分分輕度度 47分分正常正常 810分分生后生后1分分鐘、5分分鐘和和10分分鐘

14、評(píng)分分如如嬰兒需復(fù)兒需復(fù)蘇，15、20分分鐘仍需仍需評(píng)分分 傳統(tǒng)窒息窒息診斷斷32精選ppt課件32重度03分傳統(tǒng)窒息診斷32精選ppt課件 美國兒科學(xué)會(huì)美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）和和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)科學(xué)會(huì)（ACOG）1996年年 窒息窒息診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 33p臍動(dòng)脈血脈血顯示示嚴(yán)重代重代謝性或混合性酸中毒，性或混合性酸中毒，pH7 pApgar評(píng)分分03分，并且持分，并且持續(xù)時(shí)間5分分鐘p有神有神經(jīng)系系統(tǒng)表表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌，如驚厥、昏迷或肌張力低下力低下 p早期多器官功能不全早期多器官功能不全 強(qiáng)調(diào) Apgar評(píng)分不分不應(yīng)作作為評(píng)估低氧或估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神窒息以及神經(jīng)系系統(tǒng)預(yù)后的唯一指后的唯一

15、指標(biāo)。Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 33精選ppt課件美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）1996年34中樞神中樞神經(jīng)系系統(tǒng)缺氧缺血性缺氧缺血性腦病病顱內(nèi)出血內(nèi)出血呼吸系呼吸系統(tǒng) 羊水或胎羊水或

16、胎糞吸入吸入綜合征合征肺出血肺出血急性肺急性肺損傷急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫綜合征合征 多多臟器受器受損癥狀癥狀 34精選ppt課件34中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸35泌尿系泌尿系統(tǒng) 腎功能不全功能不全,衰竭衰竭 腎靜脈血栓形成靜脈血栓形成 代代謝紊亂紊亂 低氧、高碳酸血癥低氧、高碳酸血癥代代謝性酸中毒性酸中毒低血糖、高血糖低血糖、高血糖低低鈣、低、低鈉血癥血癥 心血管系心血管系統(tǒng)持持續(xù)性肺性肺動(dòng)脈高脈高壓缺氧缺血性心肌病缺氧缺血性心肌病35精選ppt課件35泌尿系統(tǒng)腎功能不全,衰竭代謝紊亂低氧、高碳酸36血液系血液系統(tǒng) DIC 血小板減少血小板減少 消化系消化系統(tǒng) 應(yīng)激性激性

17、潰瘍壞死性小壞死性小腸結(jié)腸炎炎黃疸加重、持黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延延長36精選ppt課件36血液系統(tǒng)DIC消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍36精選ppt37定定 義病病 因因病理生理病理生理臨床表床表現(xiàn)輔助助檢查治治 療預(yù) 后后預(yù) 防防37精選ppt課件37定義37精選ppt課件38l出生前出生前 監(jiān)測(cè)胎心、胎胎心、胎動(dòng) 羊膜羊膜鏡 羊水胎羊水胎糞污染程度染程度 胎兒胎兒頭皮血皮血 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?l出生后出生后 動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血脈血?dú)狻⒀?、血電解解質(zhì)、血尿素氮、血尿素氮 、肌、肌酐 輔助助檢查38精選ppt課件38出生前輔助檢查38精選ppt課件39定定 義病病 因因病理生理病理生理臨床表床表現(xiàn)輔助助檢

18、查治治 療預(yù) 后后預(yù) 防防39精選ppt課件39定義39精選ppt課件孕38周孕婦陣發(fā)性腹痛急診入院，有妊娠高血壓病史，自述近2日胎動(dòng)減少，目前胎心104次/分，針對(duì)新生兒救治需要做哪些準(zhǔn)備？情景救治情景救治40精選ppt課件孕38周孕婦陣發(fā)性腹痛急診入院，有妊娠高血壓病史，自述近1.出生時(shí)新生兒沒呼吸，肌張力消失，全身皮膚青紫，心率80次/分，如何救治？情景救治情景救治41精選ppt課件1.出生時(shí)新生兒沒呼吸，肌張力消失，全身皮膚青紫，心率82.出生時(shí)新生兒呼吸慢而不規(guī)則，全身皮膚青紫，肌張力減低，心率102次/分，如何救治？情景救治情景救治42精選ppt課件2.出生時(shí)新生兒呼吸慢而不規(guī)則，

19、全身皮膚青紫，肌張力減低3.分娩時(shí)見羊水度糞染，新生兒呼吸弱，全身皮膚青紫，肌張力減低，心率102次/分，如何救治？情景救治情景救治43精選ppt課件3.分娩時(shí)見羊水度糞染，新生兒呼吸弱，全身皮膚青紫，肌44l復(fù)復(fù)蘇方案方案l復(fù)復(fù)蘇步步驟和和程序程序l復(fù)復(fù)蘇后后監(jiān)護(hù)與與轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn) 治治 療44精選ppt課件44治療44精選ppt課件45復(fù)復(fù)蘇方案方案 “ABCDE ”方案方案 A(airway)清理呼吸道清理呼吸道 B (breathing)建立呼吸建立呼吸 C (circulation)維持正常循持正常循環(huán) D (drug)藥物治物治療 E (evaluation)評(píng)價(jià)價(jià) A 是根本，是根本，B

20、 是關(guān)是關(guān)鍵，E 貫穿于整個(gè)復(fù)穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中程中 45精選ppt課件45復(fù)蘇方案“ABCDE”方案45精選ppt課循循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)往復(fù)，至完成復(fù)蘇46注意事注意事項(xiàng)l分秒必爭(zhēng)，分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行行 l嚴(yán)格格執(zhí)行行ABCDE方案方案l呼吸、心率和氧呼吸、心率和氧飽和度和度（膚色）（膚色）是窒息復(fù)是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指估的三大指標(biāo)遵循遵循 46精選ppt課件循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇46注意事項(xiàng)46精選ppt課件47復(fù)復(fù)蘇步步驟和程序和程序p 快速快速評(píng)估估 (E)(E)p 初步復(fù)初步復(fù)蘇 (A)(A)p 正正壓通氣通氣 (B)(B)p 胸外心胸外心臟按按壓(C)(C)

21、p 藥物治物治療 (D)(D)47精選ppt課件47復(fù)蘇步驟和程序快速評(píng)估(E)47精選ppt課件48 快速快速評(píng)估：估：4 4項(xiàng)指指標(biāo)是足月是足月嗎羊水清羊水清嗎有呼吸或哭聲有呼吸或哭聲嗎肌肌張力好力好嗎?任何任何1項(xiàng)為“否否”初步復(fù)初步復(fù)蘇!48精選ppt課件48快速評(píng)估：4項(xiàng)指標(biāo)?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!4849初步復(fù)初步復(fù)蘇步步驟 要求在生后要求在生后3030秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成保保 暖暖擺好體位好體位 清理呼吸道清理呼吸道擦擦 干干刺激刺激49精選ppt課件49初步復(fù)蘇步驟要求在生后30秒內(nèi)完成保暖擺好體位50擺好體位好體位復(fù)復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的正確和不正確的頭位位頭輕微仰伸位微仰伸位

22、,咽后壁、喉和咽后壁、喉和氣管成直氣管成直線50精選ppt課件50擺好體位復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位頭輕微仰伸位,咽后壁、喉51清理呼吸道清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔51精選ppt課件51清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔51精選ppt課件52p 羊水混有胎羊水混有胎糞，且新生兒無活力，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出吸出p 羊水清或羊水羊水清或羊水污染，但新生兒有活力染，但新生兒有活力 可不可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引行氣管內(nèi)吸引 p 有活力的定有活力的定義 呼吸呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌或哭聲響亮、肌張力好及心率力好及心率100次分次分52精

23、選ppt課件52羊水混有胎糞，且新生兒無活力52精選ppt課件擦擦 干干用溫用溫?zé)岣擅砜焖倏扇砀擅砜焖倏扇?5353精選ppt課件擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?353精選ppt課件54刺激新生兒呼吸的可行方法刺激新生兒呼吸的可行方法 刺刺 激激54精選ppt課件54刺激新生兒呼吸的可行方法刺激54精選ppt課件55經(jīng)30秒人工呼吸秒人工呼吸正正壓通氣：通氣：氣囊面罩正氣囊面罩正壓人工呼吸人工呼吸 持持續(xù)性中心性青紫性中心性青紫 新生兒仍呼吸新生兒仍呼吸暫?；虺槠；虺槠鼧雍粑粑?自主呼吸不充分自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正氣囊面罩或氣管插管正壓通氣通氣 有自主呼吸有自主呼吸心

24、率心率 100bpm 減少并停止正減少并停止正壓人工呼吸人工呼吸 足月兒：空氣復(fù)足月兒：空氣復(fù)蘇早早產(chǎn)兒：兒：30%40%O2開始開始心率心率100bpm 檢測(cè)氧氧飽和度下和度下55精選ppt課件55經(jīng)30秒人工呼吸正壓通氣：氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)性中氣囊面罩正氣囊面罩正壓人工呼吸人工呼吸新生兒復(fù)新生兒復(fù)蘇T-T-組合裝置合裝置面罩正面罩正壓通氣通氣 5656精選ppt課件氣囊面罩正壓人工呼吸新生兒復(fù)蘇T-組合裝置面罩正壓通氣5657放置喉放置喉鏡的解剖的解剖標(biāo)志志氣管插管氣管插管57精選ppt課件57放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管57精選ppt課件58無心率或氣管插管正無心率或氣管插管正壓通氣

25、通氣30秒后心率持秒后心率持續(xù)60次次分分胸外心胸外心臟按按壓拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外心胸外心臟按按壓 58精選ppt課件58無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)60次分胸外雙拇指并排或重疊于患兒雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下胸骨體下 1/3處，其他手指，其他手指繞胸廓托在背后胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直右手中、食指指端垂直壓胸胸骨體下骨體下1/3處，左手托患兒背部，左手托患兒背部雙指法雙指法5959精選ppt課件雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法560p腎上腺素上腺素指指 征征 充分正充分正壓人工呼吸、同人工呼吸、同時(shí)胸外按胸外按壓30

26、秒后，秒后，心率仍心率仍60次次分分 劑量及方式量及方式 0.10.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈靜脈導(dǎo)管內(nèi)注管內(nèi)注 入或入或0.51ml/kg，氣管，氣管導(dǎo)管內(nèi)注入管內(nèi)注入 5分分鐘后可重復(fù)一次后可重復(fù)一次藥物治物治療60精選ppt課件60腎上腺素指征藥物治療60精選ppt課件p 擴(kuò)容容劑指指 征征給藥30秒后，秒后，HR 100 次次/分，血容量不足分，血容量不足劑量及方式量及方式生理生理鹽水水10ml/kg，10分分鐘以上靜脈以上靜脈緩慢慢輸注注大量失血需大量失血需輸交叉配血陰性的同型血交叉配血陰性的同型血 6161精選ppt課件擴(kuò)容劑指征6161精選ppt課件62精選ppt課件

27、62精選ppt課件n幾乎所有窒息新生兒都會(huì)對(duì)適當(dāng)?shù)拇碳ず透纳坪粑拇胧┯蟹磻?yīng)n部分需要胸外按壓和藥物治療后才會(huì)好轉(zhuǎn)n少數(shù)窒息兒在復(fù)蘇初期有反應(yīng)，但后來仍然處于抑制狀態(tài)并發(fā)癥？特殊情況特殊情況63精選ppt課件幾乎所有窒息新生兒都會(huì)對(duì)適當(dāng)?shù)拇碳ず透纳坪粑拇胧┯蟹磻?yīng)特殊n在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸？n如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣？n正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩？特殊情況特殊情況64精選ppt課件在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主1、腦損傷或神經(jīng)肌肉疾??；2、給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過胎盤影響胎兒。干預(yù)：1、繼續(xù)進(jìn)行正

28、壓通氣保證適當(dāng)?shù)难鹾?、必要時(shí)應(yīng)用納洛酮在正在正壓通氣使心率和膚色好通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到達(dá)到正常，但仍有肌正常，但仍有肌張力差且不能自主力差且不能自主呼吸呼吸65精選ppt課件1、腦損傷或神經(jīng)肌肉疾??；在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)1、氣道機(jī)械性阻塞：n胎糞或粘液阻塞用大號(hào)吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管進(jìn)行吸引n后鼻孔閉鎖插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管n咽部氣道畸形（Robin綜合征）將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處給予正予正壓通氣仍不能通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通生肺充分通氣氣66精選ppt課件1、氣道機(jī)械性阻塞：給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣66精選2、肺功能損傷：n氣胸最

29、易發(fā)生于經(jīng)過正壓通氣的新生兒，尤其是有胎糞污染或肺部畸形的n先天性膈疝急性呼吸抑制和舟狀腹，面罩通氣可加重呼吸困難n肺發(fā)育不全n極度不成熟n先天性肺炎給予正予正壓通氣仍不能通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通生肺充分通氣氣67精選ppt課件2、肺功能損傷：給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣67精選pp正正壓通氣有效，但新生兒持通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紫紺或心或心動(dòng)過緩1、通氣不足確定胸廓運(yùn)動(dòng)良好，胸廓兩側(cè)呼吸音良好且強(qiáng)度一致，輸氧濃度為100%2、先天性心臟病做X線或心臟B超確診68精選ppt課件正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩1、通氣不足確定 體溫、呼吸、心率體溫、呼吸、心率血血壓、尿量、膚色、尿量

30、、膚色 窒息所致多器官窒息所致多器官損傷 復(fù)復(fù)蘇后后觀察察監(jiān)護(hù)并并發(fā)癥癥嚴(yán)重重轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)NICU6969精選ppt課件體溫、呼吸、心率復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NIC定定 義病病 因因病理生理病理生理臨床表床表現(xiàn)輔助助檢查治治 療預(yù) 后后預(yù) 防防7070精選ppt課件定義7070精選ppt課件71預(yù) 后后窒息持窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒兒預(yù)后起關(guān)后起關(guān)鍵的作用的作用 慢性慢性宮內(nèi)內(nèi)窒息窒息 重度窒息重度窒息 復(fù)復(fù)蘇不及不及時(shí)方法不當(dāng)方法不當(dāng)+預(yù)后差后差!71精選ppt課件71預(yù)后窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用慢性宮內(nèi)窒定定 義病病 因因病理生理病理生理臨床表床表現(xiàn)輔助助檢查治治 療預(yù) 后后預(yù) 防防7272精選ppt課件定義7272精選ppt課件73預(yù) 防防 加加強(qiáng)圍產(chǎn)期期保健保健，及，及時(shí)處理高危妊娠理高危妊娠 加加強(qiáng)胎兒胎兒監(jiān)護(hù)，避免，避免宮內(nèi)缺氧內(nèi)缺氧 推廣推廣ABCDE復(fù)復(fù)蘇技技術(shù) 產(chǎn)房內(nèi)配房內(nèi)配備復(fù)復(fù)蘇設(shè)備每個(gè)分娩都有掌握復(fù)每個(gè)分娩都有掌握復(fù)蘇技技術(shù)的人的人員在在場(chǎng)73精選ppt課件73預(yù)防加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠加強(qiáng)胎兒監(jiān)新生兒窒息新生兒窒息窒息復(fù)窒息復(fù)蘇ABCDE方案中，方案中，A是根本，是根本，B是關(guān)是關(guān)鍵 總結(jié)74精選ppt課件新生兒窒息臨床表現(xiàn)為產(chǎn)前胎心、胎動(dòng)及窒息防治重在圍產(chǎn) 謝謝！75精選ppt課件謝謝！75精選ppt課件