磁共振基本原理及讀片醫(yī)學(xué)PPT

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磁共振成像,Magnetic Resonance Imaging,基本原理及讀片,主要內(nèi)容,醫(yī)學(xué)影像學(xué)概況及磁共振技術(shù)的發(fā)展簡要介紹磁共振成像基本原理及概念磁共振檢查方法及臨床應(yīng)用磁共振成像的主要優(yōu)點及限度如何閱讀磁共振圖像影像學(xué)檢查常見名詞概念讀片,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形成,1895年Rentgen發(fā)現(xiàn)X線，形成放射診斷學(xué)（diagnostic radiology）20世紀(jì)50年代出現(xiàn)超聲（ultrasonography,USG）檢查20世紀(jì)60年代出現(xiàn)核素(-scintigraphy) 掃描20世紀(jì)70年代出現(xiàn)CT(x-ray computed tomography,CT)檢查20世紀(jì)80年代出現(xiàn)MRI(magnetic resonance imaging,MRI)檢查20世紀(jì)80年代出現(xiàn)發(fā)射體層成像（emission computed tomography,ECT）20世紀(jì)90年代正電子發(fā)射體層成像（positron emission tomography,PET)20世紀(jì)70年代以后興起介入放射學(xué)(interventional radiology)21世紀(jì)初出現(xiàn)CT-PET,X線源 體外放射源（核素） 聲能 磁場 微電子技術(shù) 計算機技術(shù),醫(yī)學(xué)影像學(xué)各種技術(shù)涉及：,當(dāng)今的醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容包括：傳統(tǒng)X線診斷學(xué)透視 照相 （普通攝影、體層攝影） 造影計算X線攝影 (computed radiography，CR) 數(shù)字X線攝影 （Digital radiography，DR)X線CT (computed Tomography， CT)數(shù)字減影血管造影 （Digital Subtraction Angiography， DSA ）介入放射學(xué) （interventional radiology)超聲成像（Ultrasonic Imaging）,發(fā)射型計算斷（體）層攝影（Emission computed Tomography， ECT ） 正電子發(fā)射型計算斷（體）層攝影（PositronEmission computed Tomography, PET ） 單光子發(fā)射型計算斷（體）層攝影（Singlephoton Emission computed Tomography, SPECT ）磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging ,MRI）分子影像學(xué)（Molecular Imaging）21世紀(jì)最前沿課題 技術(shù)： PET或PET-CT、MR、CT、光學(xué)成像（生物發(fā)光、熒光）信息放射學(xué)系統(tǒng)（ radiology information system) 圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System, PACS) 影像科管理、quality control,QC、quality assurance,QA.,全新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用包括： 影像診斷學(xué)：X線、CT、DSA、MRI、US、 ECT等。 影像介入性治療學(xué)：DSA、超聲、CT、MR等。 信息放射學(xué)：影像學(xué)工作管理、質(zhì)控；影像 的傳輸與存儲（PACS）存儲、 傳輸、遠(yuǎn)程會診（遠(yuǎn)程放射學(xué) teleradiology),時間,1946 發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象 Bloch Purcell 1971 發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長 Damadian 1973 做出兩個充水試管MR圖像 Lauterbur 1974 活鼠的MR圖像 Lauterbur等 1976 人體胸部的MR圖像 Damadian 1977 初期的全身MR圖像 Mallard 1980 磁共振裝置商品化 2003 諾貝爾獎金 Lauterbur Mansfierd,發(fā)生事件,作者或公司,磁共振發(fā)展史,MR成像基本原理,實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:,人體內(nèi)氫原子核作為磁共振中的靶子，它是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。H核只含一個質(zhì)子不含中子，最不穩(wěn)定，最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）：常導(dǎo)型、永磁型、超導(dǎo)型。0.153.0T梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等,磁共振成像的過程,人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。 自然狀態(tài)下， H核進動雜亂無章，磁性相互抵消,按照單一核子進動原理,質(zhì)子群在靜磁場中形成的宏觀磁化矢量M,z,M,y,x,進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ),Z,Z,Y,Y,X,B0,X,MZ,MXY,A:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量 Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面,A,B,C,在這一過程中，產(chǎn)生能量,B0,Z,Z,Z,Z,Z,Y,Y,Y,Y,Y,X,X,X,X,X,90度,（3）（5）該過程稱弛豫(relaxation)，即將能量（MR信號）釋放出來。整個弛豫過程實際上是磁化矢量在橫軸上縮短（橫向或T2弛豫），和縱軸上延長（縱向或T1弛豫）。而人體各類組織均有特定T1、T2值，這些值之間的差異形成信號對比,（1）靜磁場中,（2）90度脈沖,（3）脈沖停止后,（4）停止后一定時間,（5）恢復(fù)到平衡狀態(tài),縱向弛豫或稱自旋晶格弛豫(T1弛豫),橫向弛豫或稱自旋自旋弛豫(T2弛豫), 人體進入磁場磁化施加射頻脈沖、H核磁矩發(fā)生90。偏轉(zhuǎn)，產(chǎn) 生能量射頻脈沖停止、弛豫過程開始，釋放所產(chǎn)生的能量（形成MR信 號）信號接收系統(tǒng)計算機系統(tǒng) 在弛豫過程中，即釋放能量（形成MR信號），涉及到2個時間常數(shù)：縱向 弛豫時間常數(shù)T1；橫向弛豫時間常數(shù)T2 加權(quán)（weighted ）的概念：MR成像過程中，T1、T2弛豫二者同時存在， 只是在某一時間內(nèi)所占的比重不同。如果選擇突出縱向（T1）弛豫特征的 掃描參數(shù)（脈沖重復(fù)時間和回波時間，以毫秒計）用來采集圖像，即可得 到以 T1弛豫為主的圖像，當(dāng)然其中仍有少量T2弛豫成分，因是以T1 弛豫 為主，故稱為T1加權(quán)像（weighted Imaging WI）。如果選擇突出橫向 （T2）弛豫特征的掃描參數(shù)采集圖像 加權(quán)或稱權(quán)重，有側(cè)重、為主的意思 因為人體各種組織如肌肉、脂肪、體液等，各自都具有不同的T1和T2弛豫 時間值，所以形成的信號強度各異，因此可得到黑白不同灰度的圖像,磁共振常規(guī)檢查圖像的特點,層面成像、成像參數(shù)多、任意多方位直接成像、血管流空效應(yīng),人 體 不 同 組 織 的 MR 信 號 特 點,黑白灰度對比：X光片、CT均以密度高低為特征 MR圖象是以信號高低/強弱為特征水： 長T1（黑）、長T2（白） 骨皮質(zhì)、完全性的鈣化：黑（無信號）脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰） 血流：常規(guī)掃描為流空（黑）肌肉：長T1（黑）、短T2（黑） 大多數(shù)腫瘤：長T1、長T2 黑色素瘤：短T1、短T2,磁 共 振 成像 檢 查 方 法,MR檢查方法,普通檢查：采用不同脈沖序列、不同方位，對病變部位進行掃描（包括脂肪或水抑制）。,FS,FLAIR（Fluid Attenuated Inversion Recovery) 抑制水的重度T2加權(quán)像,也稱黑水技術(shù)。即抑制自由水，如腦脊液，對鄰近腦脊液病變的顯示更有利。,增強檢查：靜脈內(nèi)注射造影劑進行掃描，用于鑒別診斷等。MR所用造影劑與CT的造影劑不同，除不是碘劑不存在過敏之外，其作用的原理也不同。,MR造影劑 （順磁性物質(zhì)）是改變病變部位磁環(huán)境，縮短H質(zhì)子的T1、T2弛豫 （但T2的縮短不如T1明顯） 造影劑入血行病變組織間隙 與病變組織大分子結(jié)合T1馳豫接近脂肪或Larmor頻率T1縮短強化（白），（稱間接增強） 影響因素：病變區(qū)的血流；灌注；血腦屏障。與血液內(nèi)的藥濃度不絕對成正比，達(dá)一定濃度后不起作用。,直接提高病變區(qū)X線衰減值（稱直接增強）,CT造影劑 （碘制劑）,血管豐富程度 血流灌注如何 血液內(nèi)碘濃度高低 血腦屏障完整與否,特殊檢查：, 血管成像（Magnetic Resonance Angiography MRA）利用流動的血液進行血流的直接成像 可用于動脈或靜脈的檢查，若同時使用造影劑，稱增強血管成像（CE-MRA)。 血管成像用于血管畸形、動脈瘤、血管狹窄或閉塞。但目前仍不能代替DSA。 特點：簡便、無創(chuàng)傷, 水成像,膽道成像（Magnetic Resonance Cholangio-pancreatography ）MRCP 不使用造影劑，利用膽汁（水）進行成像。用于膽道梗阻檢查。,尿路成像（Magnetic Resonance Urography）MRU 不使用造影劑，利用尿液進行成像。,硬膜囊成像（Magnetic Resonance Myelography）MRM 不使用造影劑，利用腦脊液進行成像。,內(nèi)耳膜迷路成像（Magnetic Resonance Labyrinthography) MRL 不使用造影劑利用迷路內(nèi)的淋巴液進行成像。,結(jié)腸水成像:向結(jié)腸內(nèi)注入水后，進行結(jié)腸人工水造影。胃、小腸也同樣可進行此項檢查。, 仿真內(nèi)窺鏡：同CT一樣，利用計算機所作的圖像的后處理技術(shù)之一, MRI三維重建, MR電影成像（Magnetic Resonance cine MRC ）:對運動的臟器實施快速成像。采集臟器運動中的不同時段（時相）的“靜態(tài)”圖像，再利用計算機技術(shù)快速、連續(xù)顯示。例如：關(guān)節(jié)、心臟等。,正常心臟電影（靜態(tài)圖）,動畫,輕看flash, 功能MR成像(fMRI):從范圍上有 1、灌注加權(quán)成像(Perfusion-Weighted Imaging) PWI包括外源性和內(nèi)源性。2、彌散加權(quán)成像(Diffusion-Weighted Imaging)DWI 3、MR波譜分析(Magnetic Resonancespectroscopy)MRS,神經(jīng)元興奮區(qū)興奮性,興奮區(qū)靜脈血中氧和血紅蛋白相對,去氧血紅蛋白相對,去氧血紅蛋白的順磁作用，可使T2*信號,由于去氧血紅蛋白的減少,神經(jīng)元興奮區(qū)信號相對,內(nèi)源性PWI稱血氧水平依賴法（BOLD）簡單原理,外源性灌注加權(quán)成像PWI：用超快速MR掃描技術(shù)，進行造影劑跟蹤，顯示造影劑首次通過的組織血流灌注情況并依需要作延遲增強（常用于腦、心肌的檢查）,彌散加權(quán)成像DWI：是以MR流動效應(yīng)為基礎(chǔ)的成像方法。與MRA不同的是：MRA觀察的是宏觀的血流現(xiàn)象，而DWI觀察的是微觀的水分子流動擴散現(xiàn)象,腦發(fā)生缺血時,PWI先有異常,出在6小時內(nèi)(超急期),此時溶栓治療, 療效最佳；若出現(xiàn)DWI異常時,則易出血；若T2WI出現(xiàn)病灶時,則為不可逆的。 PWI-DWI-T2WI,腦彌散加權(quán)成像（DWI）是使用一對大小相等、方向相反的擴散敏感梯度場。該梯度場對靜止組織作用的總和為零，但水分子在不斷擴散，受該梯度場影響而產(chǎn)生相位變化。梗死區(qū)域水含量增加，其早期細(xì)胞毒性水腫使水分子擴散下降，而在產(chǎn)生T2信號改變之前，在DWI顯示出早期的腦梗死。,右側(cè)急性輕癱，癥狀4小時,T2加權(quán)像無異常,同一時間，彌散加權(quán)像（4秒）見大片高信號,C-E同一時間，團注對比劑5-10秒內(nèi)的灌注成像。缺血區(qū)顯示對比劑到達(dá)延遲（C）。D為病變區(qū)對比劑消散延遲。E為45秒后灌注基本趨于正常,理解彌散成像的原理,細(xì)胞正常，水分子游動自由。,細(xì)胞毒性水腫時，較多的細(xì)胞外液進入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)、外水分子游動緩慢,胞,細(xì),水,子,分,DTI 的 物 理,神經(jīng)束對MR機的三個軸(X,Y,Z,)的關(guān)系形成其在MR成像中的方向性,并導(dǎo)致與方向有關(guān)的彌散測量(各向異性),3-D彌散呈橢圓形,三個本征矢量代表其彌散方向,本征值確定其形態(tài),本征矢量 本征值,本征值,三個本征矢量的矩陣,源于彌散方向性的張量(ADC),弓形纖維的神經(jīng)束圖,弓形纖維,短聯(lián)合纖維束,a,胼胝體的神經(jīng)束圖,冠狀面 (與彩色編碼的FA 圖融合）,橫斷面,矢狀面,胼胝體上縱束下縱束皮質(zhì)脊髓束,多神經(jīng)束的神經(jīng)束圖,矢狀面,橫斷面,各神經(jīng)束可隨意標(biāo)示為各種不同顏色,FLAIR,T2WI,T1WI C+,T1WI C-,腦膜上皮型腦膜瘤,常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn),何神經(jīng)束受犯？,良性腦膜瘤瘤？,較大量瘤細(xì)胞浸潤？,上縱束向下移位,腦膜上皮型腦膜瘤,彩色編碼的FA圖,神經(jīng)束成像圖,彩色編碼的FA圖,在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即上縱束和放射冠被推移，但仍保持原來色彩，符合腦膜瘤的診斷。顯示膠元纖維所構(gòu)成之腫瘤包膜 （箭）,腫瘤呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示瘤周無腫瘤細(xì)胞浸潤，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。,放射冠,膠元纖維構(gòu)成的包膜。,MR心肌灌注成像,造影劑首次通過相造影劑延遲增強相診斷 1、正常的心肌 2、缺血的心肌 3、心肌梗死后心肌存活狀況（頓抑心肌及冬眠心?。?4、死亡心肌,心肌缺血發(fā)現(xiàn)的敏感性和特異性：MR灌注成像：敏感性9294，特異性8796。ECT：敏感性65，特異性82,磁共振波譜（MRS）：研究人體能量代謝病生理改變。通過顯示組織生化學(xué)波譜，發(fā)現(xiàn)病變，這種生化代謝異常更早于病理形態(tài)學(xué)異常。MRI + MRS = 診斷 ，更敏感、更早期、更特異,MRS是一種化學(xué)位移技術(shù)。均勻磁場中，同種元素的同一種原子由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)差異，拉莫爾頻率也不相同，這種頻率差異稱化學(xué)位移 MRS實際是某種原子的化學(xué)位移分布圖。橫軸：化學(xué)位移，縱軸：各種具有不同化學(xué)位移原子的相對含量,MR全身一次成像,水知道：答 案,磁 共 振 成 像 主 要 優(yōu) 點 與 限 度,MR檢查的主要優(yōu)點, 無射線、成像參數(shù)多、直接多方位成像 不使用造影劑可進行血管或流體成像，無創(chuàng)性 腦、脊髓、椎間盤檢查中具有其他任何影象檢查 不能取代的優(yōu)勢 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯示病變敏感，軟骨及軟組織分辨好 MR的生理、功能成像突破了影象學(xué)以大體病理形 為診斷依據(jù)的傳統(tǒng)模式 數(shù)據(jù)重建技術(shù)做三維立體重建或仿真內(nèi)窺鏡顯示,MR檢查的限度及存在的問題, 某些病變定性困難 MR成像仍相對較長（主要是限于信號采集） 運動偽影 某些部位的血管成像尚需DSA、如冠脈，某些血管 性病變術(shù)前的金標(biāo)準(zhǔn)仍借助DSA 引進和檢查費用相對昂貴 禁忌癥：帶心臟起搏器、胰島素泵、體內(nèi)金屬 假肢、眼球內(nèi)金屬異物，顱內(nèi)動脈瘤銀夾術(shù)后 時間較短者 嚴(yán)重不合作者，精神病，危重病人，幽閉恐怖癥,怎樣閱讀常規(guī)檢查的MR圖像,1、熟悉圖像上的常用標(biāo)記：姓名、年齡、日期、左右、層厚以 及增強的標(biāo)記等2、仔細(xì)觀察每一幀圖像，目的在于發(fā)現(xiàn)疾病或異常的征象3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變后，應(yīng)看其病變在T1加權(quán)、T2加權(quán)上的信號特 征，是高信號低信號等信號混雜信號無信號4、通過不同方位圖像觀察，確定病變形態(tài)、數(shù)量、大小、位置5、觀察病變鄰近器官或組織結(jié)構(gòu)有無異常：受壓、移位（占位 效應(yīng)）；擴張、增大（失空間效應(yīng)）；破壞或吸收；等等6、增強掃描觀察病變有無強化及強化程度；延遲掃描強化特點7、綜合MR所見，結(jié)合臨床及其他影像學(xué)檢查材料作出診斷,常用術(shù)語 陰影、密度、回聲、信號 增強掃描 強化 高密度、低密度、等密度、混雜密度 高信號、低信號、等信號、混雜信號 占位效應(yīng)、失空間效應(yīng) 窗技術(shù),影像學(xué)中常見的名詞概念的一般性了解陰影、回聲、信號密度：影像學(xué)術(shù)語。密度有雙重含義，即物質(zhì)密度與影像密度二 種。物質(zhì)密度系指單位體積內(nèi)的物質(zhì)質(zhì)量，由物質(zhì)的組成 成分和空間排布情況決定。影像密度則指照片上模擬影像 的黑化程度，即對光的吸收程度高密度、低密度、等密度、混雜密度：影像學(xué)術(shù)語 在CT或X線檢查中，以相鄰結(jié)構(gòu)作參照，進行興趣區(qū) 密度的判定。傳統(tǒng)的X線技術(shù)僅以肉眼作大致的分辨，而 CT則可獲得標(biāo)定的密度值，即CT值，獲得病變密度的定量。CT值：影像學(xué)術(shù)語。在CT掃描中，X線衰減系數(shù)的單位。（CT 圖像中興趣區(qū)組織的密度單位）,窗技術(shù)：影像學(xué)術(shù)語。包括窗位（窗中心）、窗寬 數(shù)字成像使用的后處理技術(shù)。人眼密度分辨能力僅1620個灰階，不能同時區(qū)分?jǐn)?shù)字影像全灰階（如CT有2000個灰階）。若在數(shù)字化影像上以某一灰階為中心點，使該中心上、下一定范圍內(nèi)的灰階作選擇性顯示（獲得病變區(qū)最適宜肉眼觀察的灰度對比），該中心即為窗位處理（window level processing） 同理，僅選擇性顯示某一定范圍的部分灰階，而該范圍之上、下的灰階則均從圖像上刪除（全“白”或 “黑”），這稱為窗寬處理（window width processing）。這猶如在一面很寬的墻面上開窗，使觀者只能透過開的窗子觀察到限定范圍的窗外景物，但看不到窗子允許觀察的視野以外的景物 窗技術(shù)并不改變原始圖像信息，是回顧性實施的，可以任意設(shè)置、重復(fù)和調(diào)整,0,4095,0,-1000,+1000,2000,全白,全黑,空氣,水,骨,脂肪,軟組織,MR,CT,增強掃描（增強檢查）：影像學(xué)術(shù)語 在CT或MR檢查中，當(dāng)普通掃描（平掃）不能滿足診斷時，采取向靜脈內(nèi)注入對比劑，利用對比劑在不同組織內(nèi)的分布差異，使組織間的密度或信號強度差別增大。這種方法稱增強檢查。一般以平掃為基礎(chǔ)強化：影像學(xué)術(shù)語 在CT或MR的增強檢查中,通過靜脈內(nèi)注射對比劑，使組織的密度增高或信號增強的這種變化稱為強化 無論CT或MR，在增強檢查中，一些正常的組織結(jié)構(gòu)可以出現(xiàn)強化，稱生理性強化；凡正常時不應(yīng)出現(xiàn)強化的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)強化則稱病理性強化，或異常強化 病變出現(xiàn)強化時，一定程度上反映病變的血供情況、血流灌注特點以及血腦屏障的完整程度，對判斷病變的性質(zhì)有幫助,層面成像的部分容積效應(yīng),占位效應(yīng)與失空間效應(yīng),窗技術(shù),肺窗,縱隔窗,平掃與增強,大家一起讀片,一、顱腦正常MR表現(xiàn),M,1y,小腦梗塞與腦池,新鮮與陳舊腦梗塞 1,新鮮與陳舊腦梗塞 2,血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces),外傷性,血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔,中線移位,腦出血破入腦室（腦室鑄型）,腦出血 CT,腦出血 MRI,T2WI,T1WI,T2WI,2例陳舊性血腫（外囊區(qū)）,右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤 MR平掃及增強,右側(cè)頂區(qū)腦膜瘤 MR平掃及增強,垂體正常平片,垂體瘤平片,垂體正常MRI表現(xiàn),平掃,增強,垂體微腺瘤,垂體大腺瘤,右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR,亞急性硬膜外 血腫MRI,亞急性硬膜下 血腫MRI,FLAIR,腦內(nèi)多發(fā)性血腫MRI,CO中毒MR,急性甘蔗中毒,治療3個月后,腦囊蟲MR平掃和增強、CT平掃表現(xiàn),男,43歲,頭疼、嘔吐、左側(cè)半身不利9天,5天前有高熱,白細(xì)胞2萬。,3月6日,3月1日,平掃,增強掃描,治療后第12日,第10日,Chiari畸形(3例）,男70歲，額葉萎縮,外傷后腦萎縮（腦干）,小腦萎縮,女，6歲，突發(fā)癲癇,男，36歲，左側(cè)劇烈頭疼,正常頸椎,正常胸椎,正常腰椎,椎間盤突出,椎間盤突出，頸髓損傷,脊椎關(guān)節(jié)病,黃韌帶肥厚,固有性椎管狹窄,脊膜瘤,胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外,左下肺癌,小細(xì)胞肺癌,正常心臟電影（靜態(tài)圖）,MRI T2WI,MRI T1WI,MRCP（MR膽胰管水成像）,正常胰腺MRI表現(xiàn),增強掃描,T2,T1,肝囊腫,肝囊腫,膽囊頸部及膽總管結(jié)石,肝癌,左腎癌,平掃,增強,女，9歲，血尿。,Wilms氏瘤,男，51，無自覺癥狀，超聲發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺占位病變。,右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,男，4歲。左側(cè)腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤,多囊肝、多囊腎,祝大家學(xué)習(xí)生活愉快！,