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1、先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 1 先 天 性 主 動 脈 狹 窄 的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 2 瓣 膜 型 （ 占 60 75%）瓣 下 型 （ 占 10 20%）瓣 上 型 （ 占 5%）病 理 分 型 先 天 性 AS的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 3 瓣 膜 型 狹 窄 的 病 理 解 剖 大 部 分 為 二 葉 瓣 瓣 葉 交 界 處 部 分 或 完 全 融 合 、 增 厚 三 葉 瓣 瓣 葉 交 界 處 部 分 融 合 單 葉 瓣 狹 窄 瓣 口 為 一 針 孔 樣
2、 裂 隙 二 葉 瓣 結(jié) 構(gòu)先 天 性 AS的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 4 左 室 流 出 道 梗 阻 左 室 收 縮 壓 升 高 嚴 重 主 動 脈 瓣 狹 窄 左 室 舒 張 末 容 量 增 加 左 室 舒 張 末 壓 力 升 高病 理 生 理 左 室 及 升 主 動 脈 壓 力 曲PG:106mmHg 先 天 性 AS的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 5 解 除 左 室 流 出 道 梗 阻 增 加 主 動 脈 口 面 積 同 時 避 免 發(fā) 生 瓣 膜 返 流治 療 原 則 先 天 性 AS的 治
3、療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 6 經(jīng) 皮 球 囊 主 動 脈 瓣 成 形 術(shù)（ AoVP、 PBAV、 BAV、 BAVP） 主 動 脈 瓣 切 開 術(shù) 經(jīng) 心 室 主 動 脈 瓣 擴 張 術(shù) （ TVD） 主 動 脈 瓣 置 換 術(shù) （ AVR） 治 療 方 法 先 天 性 AS的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 7 1983年 ， Lababidi等 （ Columbia）首 次 采 用 AoVP治 療 1例 8歲 兒 童 AS兒 童 AoVP 先 天 性 AS的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹
4、窄 的 介 入 治 療 8 London皇 家 醫(yī) 院 AV/bicuspidPre-PG(mmHg)Age(m)Post-PG (mmHg) Surg 1mon-PG AoVP （ n=34） （ n=17）5 315/3481.6 69.733.8 8/1748.9 40.432.9 NSNSNSNSdeaths 22 NS球 囊 瓣 膜 成 形 術(shù) 與 外 科 瓣 膜 切 開 術(shù) 的 比 較 Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 兒 童 AoVP 先 天 性 AS的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 9 適 應 癥 ： 無 癥
5、狀 兒 童 及 青 少 年 超 聲 多 普 勒 估 測 跨 瓣 峰 值 壓 差 70mmHg 渴 望 參 加 競 技 型 運 動 或 準 備 妊 娠 超 聲 多 普 勒 估 測 跨 瓣 峰 值 壓 差 在 50 70mmHg之 間 心 導 管 測 量 跨 瓣 峰 值 壓 差 60mmHgBonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 兒 童 AoVP 先 天 性 AS的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 10 適 應 癥 ： 渴 望 參 加 競 技 型 運 動 或 準 備 妊 娠 心 導 管 測 量 跨 瓣 峰
6、 值 壓 差 50mmHg 若 跨 瓣 峰 值 壓 差 50mmHg 伴 有 癥 狀 （ 心 絞 痛 、 暈 厥 、 活 動 后 氣 促 等 ） 靜 息 狀 態(tài) 或 活 動 后 心 電 圖 提 示 心 肌 缺 血 、 復 極 改 變 若 跨 瓣 峰 值 壓 差 50mmHg 無 癥 狀 但 心 排 血 量 降 低 ， 考 慮 低 估 梗 阻 程 度 Bonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 兒 童 AoVP 先 天 性 AS的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 11 禁 忌 癥 瓣 膜 發(fā) 育 不 良 或
7、 瓣 環(huán) 發(fā) 育 差 合 并 主 動 脈 瓣 返 流 先 天 性 AS的 治 療 進 展兒 童 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 12 先 天 性 AS的 治 療 進 展 高 偉 ,等 .中 華 兒 科 雜 志 2000;11:705 上 海 兒 童 醫(yī) 學 中 心 時 間 ： 1986 1999年 病 例 ： 27 例 年 齡 ： 2.5 12歲 隨 訪 ： 6.8 2.5年 瓣 環(huán) 發(fā) 育 不 良 型 8例 球 囊 /瓣 環(huán) ： 1.0 有 效 ： 4例 再 狹 窄 ： 3例 轉(zhuǎn) 外 科 ROSS手 術(shù) 瓣 環(huán) 發(fā) 育 良 好 型 19例 球 囊 /瓣 環(huán)
8、： 0.95 有 效 ： 17例 再 狹 窄 ： 4例兒 童 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 13 1986年 ， AoVP開 始 應 用 于 嬰 兒 及 新 生 兒 指 征 ： 危 重 AS伴 心 力 衰 竭 或 心 源 性 休 克 目 的 ： 姑 息 性 治 療 取 代 外 科 手 術(shù)嬰 兒 及 新 生 兒 AoVP 先 天 性 AS的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 14 1987 1993 Michigan兒 童 醫(yī) 院 新 生 兒 AS ： 30例 TVD： 21例 BAV： 9例 經(jīng) 心 室 擴 張 （ TV
9、D） 技 術(shù) ： 鈍 性 擴 張 條 從 左 室 心 尖 室 間 隔 前 行通 過 AV到 達 AAO 擴 張 條 直 徑 ： AVAD 1mm Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 先 天 性 AS的 治 療 進 展嬰 兒 及 新 生 兒 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 15Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 Associated anomalies No. of patientsTVD (n = 21) Mitral stenosis 2 Ventricular septal defect 2 Patent d
10、uctus arteriosus 10 Coarctation of the aorta 5 Tetralogy of Fallot 1BAV (n = 9) Patent ductus arteriosus 6 1987 1993 Michigan兒 童 醫(yī) 院 先 天 性 AS的 治 療 進 展嬰 兒 及 新 生 兒 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 16 術(shù) 后 隨 訪 再 次 介 入 或 手 術(shù) 1987 1993 Michigan兒 童 醫(yī) 院Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 先 天 性 AS的 治 療 進 展嬰 兒 及 新
11、生 兒 AoVPFU57m FU37m 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 176mm球 囊AVAD： 6.5mm Chicago兒 童 醫(yī) 院 經(jīng) 股 動 脈 插 管 路 徑 新 生 兒 ， 男 ， 3Kg 術(shù) 前 PG： 60mmHg 術(shù) 后 PG： 25mmHg 先 天 性 AS的 治 療 進 展嬰 兒 及 新 生 兒 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 18Fischer et al. JACC 1990;15:1633 Pittsburgh 兒 童 醫(yī) 院 經(jīng) 頸 動 脈 插 管 路 徑 新 生 兒 AS： 5例 術(shù) 前 PG： 76
12、mmHg 術(shù) 后 PG： 33mmHg 死 亡 ： 1例 （ LV發(fā) 育 不 良 ） 外 科 手 術(shù) ： 1例 殘 余 AS： 2例 需 再 次 球 囊 擴 張 先 天 性 AS的 治 療 進 展嬰 兒 及 新 生 兒 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 19 Giessen兒 童 心 臟 中 心 ， Germany 經(jīng) 腋 動 脈 插 管 路 徑 早 產(chǎn) 兒 及 新 生 兒 ， 伴 CoA 取 代 股 動 脈 及 頸 動 脈 優(yōu) 勢 ： 非 終 端 動 脈 ， 易 觸 摸Schranzet al.Ann Pediatr Card 2008;1:126 嬰 兒 及
13、 新 生 兒 AoVP 先 天 性 AS的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 20 先 天 性 AS的 治 療 進 展嬰 兒 及 新 生 兒 AoVP Hijazi: All roads lead to Rome 危 重 AS， 伴 心 力 衰 竭 首 選 ： AoVP 插 管 路 徑 ： 依 據(jù) 術(shù) 者 的 經(jīng) 驗 選 擇 逆 行 ： 股 動 脈 、 頸 動 脈 、 臍 動 脈 、 肩 胛 下 動 脈 、 腋 動 脈 順 行 ： 股 靜 脈 、 臍 靜 脈 目 的 ： 更 為 安 全 、 快 捷 、 有 效 Hizaji et al.Cathet Car
14、diovasc Diagn 1998;45:149 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 21 先 天 性 AS的 治 療 進 展 McElhinney,et al.Circulation 2005;111:451 1985 2002 Boston兒 童 醫(yī) 院死 亡 率 ： 14% 1985 1993： 22% 1994 2002： 4% 有 效 解 除 PG： 54% AR： 15% 單 心 室 循 環(huán) ： 6例 病 例 ： 113 例 年 齡 ： 60天 AoVP技 術(shù) 順 行 插 管 路 徑 ： 35例 逆 行 插 管 路 徑 ： 76例 順 行 逆 行 插 管 ：
15、2例 球 囊 /瓣 環(huán) 徑 ： 0.8嬰 兒 及 新 生 兒 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 22 先 天 性 AS的 治 療 進 展 McElhinney,et al.Circulation 2005;111:451 外 科 手 術(shù) ： 17例 其 中 AVR： 7例 隨 訪 ： 6.3 5.3 年 雙 心 室 循 環(huán) ： 91例 無 需 再 次 介 入 ： 1年 ： 65 5年 ： 48 5年 無 AR： 65 5年 不 需 AVR： 84 1985 2002 Boston兒 童 醫(yī) 院嬰 兒 及 新 生 兒 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄
16、的 介 入 治 療 23 先 天 性 AS的 治 療 進 展 廣 東 心 研 所 嬰 兒 ， 1歲 ， 8Kg 經(jīng) 股 動 脈 插 管 路 徑 術(shù) 前 PG： 160mmHg 術(shù) 后 PG： 50mmHg AVAD:12.5mm 12mm球 囊 術(shù) 后 無 AR嬰 兒 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 24 先 天 性 AS的 治 療 進 展 上 海 兒 科 醫(yī) 院 經(jīng) 頸 動 脈 插 管 路 徑 早 產(chǎn) 兒 ， 2月 ， 1900g 術(shù) 前 PG： 83mmHg 術(shù) 后 PG： 25mmHg 吳 琳 等 .中 國 介 入 心 臟 病 學 雜 志 2008;16
17、:118AVAD:5.3mm 4mm球 囊 新 生 兒 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 25 1991年 ， Maxwell等 （ London）首 次 對 2例 胎 兒 AS施 行 AoVP 2000年 ， Kohl等 聯(lián) 合 報 道 6個 國 際 中 心 12例 胎 兒 嚴 重 AS AoVP胎 兒 AoVP 先 天 性 AS的 治 療 進 展 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 26 2000 2004年 ， Boston兒 童 醫(yī) 院 20例 胎 兒 AS， 超 聲 評 估 有 HLHS傾 向 超 聲 監(jiān) 測 下 施 行 AoVP
18、， 14例 成 功 隨 訪 結(jié) 果 ： AoVP可 以 防 止 左 室 發(fā) 育 停 滯 獲 得 出 生 后 正 常 的 雙 心 室 循 環(huán) 先 天 性 AS的 治 療 進 展Tworetzky,et al. Circulation 2004;110:2125 胎 兒 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 27 先 天 性 AS的 治 療 進 展 Tworetzky,et al.Circulation 2004;110:2125 2000 2004年 ， Boston兒 童 醫(yī) 院 超 聲 引 導 下 ， 冠 脈 球 囊 擴 張 狹 窄 的 主 動 脈 瓣 胎 兒 AoVP 先 天 性 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 介 入 治 療 28 胎 兒 AS介 入 治 療 的 指 征 ： 主 動 脈 弓 逆 向 血 流 卵 圓 孔 左 向 右 分 流 單 相 二 尖 瓣 血 流 左 室 功 能 障 礙 先 天 性 AS的 治 療 進 展 Makikallio,et al.Circulation 2006;113:1401 Boston兒 童 醫(yī) 院 胎 兒 AoVP
先天性主動脈瓣狹窄的介入治療課件
