小兒肌性斜頸的康復(fù)治療[行業(yè)經(jīng)驗(yàn)]

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1、小兒肌小兒肌性斜頸性斜頸的康復(fù)治療的康復(fù)治療 南院兒科劉木金南院兒科劉木金1沐風(fēng)書(shū)苑i一、概一、概 述述 小兒肌性小兒肌性斜頸(斜頸(torticollistorticollis)是小兒常見(jiàn))是小兒常見(jiàn)的姿勢(shì)畸形,可由多種疾病引起。先天性斜的姿勢(shì)畸形,可由多種疾病引起。先天性斜頸(頸(congenitaltorticoliscongenitaltorticolis)分為)分為骨性斜頸骨性斜頸和肌性斜頸和肌性斜頸,其中肌性斜頸最常見(jiàn)。先天性,其中肌性斜頸最常見(jiàn)。先天性肌性斜頸肌性斜頸(congenital muscular(congenital muscular torticollistorti

2、collis,CMT)CMT)的直接原因是一側(cè)的直接原因是一側(cè)胸鎖胸鎖乳突肌攣縮、變性乳突肌攣縮、變性。2沐風(fēng)書(shū)苑i位置及神經(jīng)支配:位置及神經(jīng)支配:胸鎖乳突肌的胸骨頭起自胸骨柄前面,鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)胸鎖乳突肌的胸骨頭起自胸骨柄前面,鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/31/3段上緣,段上緣,兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方,在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方,止于兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方,在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方,止于乳突外面及上項(xiàng)線外側(cè)乳突外面及上項(xiàng)線外側(cè)1/3 1/3。由副神經(jīng)及第。由副神經(jīng)及第2 24 4頸神經(jīng)前支支配。頸神經(jīng)前支支配。胸鎖乳突肌的解剖結(jié)構(gòu)胸鎖乳突肌的解剖結(jié)構(gòu)主

3、要功能:主要功能:一側(cè)收縮,使頭頸向同側(cè)屈,一側(cè)收縮,使頭頸向同側(cè)屈,并轉(zhuǎn)向?qū)?cè);兩側(cè)收縮,肌肉合力作用線并轉(zhuǎn)向?qū)?cè);兩側(cè)收縮,肌肉合力作用線在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的后面使頭伸,肌肉合在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的后面使頭伸,肌肉合力作用線在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的前面使頭屈。力作用線在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的前面使頭屈。上固定時(shí),上提胸廓,助吸氣上固定時(shí),上提胸廓,助吸氣。3沐風(fēng)書(shū)苑i先天性肌性斜頸先天性肌性斜頸4沐風(fēng)書(shū)苑i(一)?。ㄒ唬┎?因因 1.1.宮內(nèi)發(fā)育障礙宮內(nèi)發(fā)育障礙 胎兒在宮內(nèi)所處體位異常,使頭頸部長(zhǎng)時(shí)間偏向一側(cè),使該胎兒在宮內(nèi)所處體位異常,使頭頸部長(zhǎng)時(shí)間偏向一側(cè),使該側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)局部血運(yùn)障礙,逐漸發(fā)生缺血

4、性纖維變性。側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)局部血運(yùn)障礙,逐漸發(fā)生缺血性纖維變性。2.2.難產(chǎn)及產(chǎn)傷難產(chǎn)及產(chǎn)傷 難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗等因素,可導(dǎo)致胎兒一側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)纖難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗等因素,可導(dǎo)致胎兒一側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)纖維損傷,產(chǎn)生血腫,血腫機(jī)化后形成肌纖維瘢痕性攣縮。臨床上維損傷,產(chǎn)生血腫,血腫機(jī)化后形成肌纖維瘢痕性攣縮。臨床上約有約有30%30%40%40%的先天性肌性斜頸患兒為臀位產(chǎn),在臀位產(chǎn)中,難的先天性肌性斜頸患兒為臀位產(chǎn),在臀位產(chǎn)中,難產(chǎn)者約占產(chǎn)者約占1/31/3。3.3.先天性畸形先天性畸形 一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮本身就是先天性畸形,有調(diào)查表一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮本身就是先天性畸形,有調(diào)查表明,

5、該病約有明,該病約有19%19%的本病例有家族史。的本病例有家族史。5沐風(fēng)書(shū)苑i(二)病理及分型(二)病理及分型1 1基本病理變化基本病理變化 肌組織不同程度纖維變性,是本病的基本病理特點(diǎn)。肌組織不同程度纖維變性,是本病的基本病理特點(diǎn)。腫塊中纖維組織增生,部分或全部代替了肌組織。肌母腫塊中纖維組織增生,部分或全部代替了肌組織。肌母細(xì)胞處在不同分化成熟過(guò)程中。同時(shí)各種細(xì)胞均有退變細(xì)胞處在不同分化成熟過(guò)程中。同時(shí)各種細(xì)胞均有退變的表現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)、出血和鈣化。的表現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)、出血和鈣化。6沐風(fēng)書(shū)苑i2 2分型分型 根據(jù)病理、超聲和臨床,對(duì)該病作臨床病理分型。根據(jù)病理、超聲和臨床,對(duì)該病

6、作臨床病理分型。(1)(1)腫瘤型:胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊,累及該肌的部分或全部,腫瘤型:胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊,累及該肌的部分或全部,超聲下出現(xiàn)多種回聲,鏡下出現(xiàn)多種細(xì)胞成分,這些細(xì)胞處在超聲下出現(xiàn)多種回聲,鏡下出現(xiàn)多種細(xì)胞成分,這些細(xì)胞處在不同分化成熟中。不同分化成熟中。(2)(2)肌肉型:肌肉型:腫塊消失,病變側(cè)胸鎖乳突肌的超聲回聲與對(duì)腫塊消失,病變側(cè)胸鎖乳突肌的超聲回聲與對(duì)側(cè)相似,頭頸活動(dòng)正常,沒(méi)有斜頸癥狀。側(cè)相似,頭頸活動(dòng)正常,沒(méi)有斜頸癥狀。(3)(3)纖維型:腫塊消失后,病變胸鎖乳突肌變硬,超聲出現(xiàn)纖維型:腫塊消失后,病變胸鎖乳突肌變硬,超聲出現(xiàn)強(qiáng)回聲,頭頸活動(dòng)受限,不對(duì)稱,斜頸明顯。強(qiáng)回

7、聲,頭頸活動(dòng)受限,不對(duì)稱,斜頸明顯。(4)(4)混合型:腫塊消失后,胸鎖乳突肌不同程度攣縮,超聲混合型:腫塊消失后,胸鎖乳突肌不同程度攣縮,超聲出現(xiàn)部分強(qiáng)回聲,臨床出現(xiàn)不同程度的斜頸癥狀。出現(xiàn)部分強(qiáng)回聲,臨床出現(xiàn)不同程度的斜頸癥狀。(二)病理及分型(二)病理及分型7沐風(fēng)書(shū)苑i二、臨床特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)(一)臨床表現(xiàn) 通常在通常在新生兒出生后一周新生兒出生后一周,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩頭頸傾斜,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩頭頸傾斜,在患側(cè)胸鎖乳突肌可摸到在患側(cè)胸鎖乳突肌可摸到橢圓形或圓形腫塊橢圓形或圓形腫塊,質(zhì)地硬,可,質(zhì)地硬,可隨胸鎖乳突肌被動(dòng)移動(dòng)而左右移動(dòng)。隨胸鎖乳突肌被動(dòng)移動(dòng)而左右移動(dòng)。頸活動(dòng)受限頸活動(dòng)

8、受限,下頜不,下頜不能向腫塊同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)。牽拉頸部偏向患側(cè),下頜轉(zhuǎn)向健能向腫塊同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)。牽拉頸部偏向患側(cè),下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部。小部分患兒經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期后腫塊也未完全消失;側(cè)肩部。小部分患兒經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期后腫塊也未完全消失;也有更少數(shù)患兒嬰兒期未出現(xiàn)頸部腫塊,以后直接發(fā)生胸也有更少數(shù)患兒嬰兒期未出現(xiàn)頸部腫塊,以后直接發(fā)生胸鎖乳突肌攣縮,此時(shí)頸部偏斜更明顯,頸部活動(dòng)尤其下頜鎖乳突肌攣縮,此時(shí)頸部偏斜更明顯,頸部活動(dòng)尤其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限更明顯,頭顱前移,臉面部后仰。轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限更明顯,頭顱前移,臉面部后仰。8沐風(fēng)書(shū)苑i 該病如不及時(shí)治療,可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形,患該病如不及時(shí)治療,

9、可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形,患兒兒面部健側(cè)飽滿,患側(cè)變小;雙眼、雙耳不在一個(gè)水面部健側(cè)飽滿,患側(cè)變小;雙眼、雙耳不在一個(gè)水平線平線;晚期患側(cè)頸部;晚期患側(cè)頸部伸肌膜增厚和攣縮伸肌膜增厚和攣縮,前中斜角肌,前中斜角肌攣縮繼而頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)血管變短,攣縮繼而頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)血管變短,頸椎、上胸椎側(cè)頸椎、上胸椎側(cè)突突等。等。(一)臨床表現(xiàn)(一)臨床表現(xiàn)9沐風(fēng)書(shū)苑i長(zhǎng)期不治療長(zhǎng)期不治療面部和頭部的繼發(fā)畸形面部和頭部的繼發(fā)畸形 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌突起于皮下突起于皮下如硬索如硬索 表面光滑表面光滑 質(zhì)地柔軟質(zhì)地柔軟 推之可移推之可移 患側(cè)面部相對(duì)萎縮患側(cè)面部相對(duì)萎縮 顱骨也發(fā)育不對(duì)稱顱骨也發(fā)育不對(duì)稱 10沐風(fēng)書(shū)苑

10、i 自主活動(dòng)難以檢查。(參照形態(tài))自主活動(dòng)難以檢查。(參照形態(tài))被動(dòng)檢查與醫(yī)生抵抗被動(dòng)檢查與醫(yī)生抵抗。功能功能 放射痛:無(wú)放射痛:無(wú)壓痛點(diǎn):無(wú)壓痛點(diǎn):無(wú)其他其他 物理試驗(yàn)檢查法:無(wú)臨床意義。物理試驗(yàn)檢查法:無(wú)臨床意義。放射線檢查法:無(wú)病理性改變。放射線檢查法:無(wú)病理性改變。疼痛疼痛11沐風(fēng)書(shū)苑i(二)診(二)診 斷斷1.1.診斷診斷 (1)(1)出生后發(fā)現(xiàn)頭頸傾斜。出生后發(fā)現(xiàn)頭頸傾斜。(2)(2)患側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)患側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)變短呈條索狀或觸及結(jié)變短呈條索狀或觸及結(jié)節(jié)。節(jié)。(3)(3)患兒頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。患兒頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。(4)(4)排除其他疾病。排除其他疾病。12沐風(fēng)書(shū)苑i2

11、.2.鑒別診斷鑒別診斷 (1)(1)嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤 胸鎖乳突肌可觸及腫塊,檢胸鎖乳突肌可觸及腫塊,檢查頸部活動(dòng)受限,臨床上較容易診斷。查頸部活動(dòng)受限,臨床上較容易診斷。B B超示腫塊在胸鎖乳突肌超示腫塊在胸鎖乳突肌內(nèi),回聲異常。內(nèi),回聲異常。(2)(2)姿勢(shì)性斜頸姿勢(shì)性斜頸 有斜頸癥狀,但胸鎖乳突肌無(wú)腫塊和增厚。有斜頸癥狀,但胸鎖乳突肌無(wú)腫塊和增厚。B B超示胸鎖乳突肌未見(jiàn)異常。超示胸鎖乳突肌未見(jiàn)異常。(3)(3)頸椎頸椎先天性骨性斜頸先天性骨性斜頸 頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側(cè)寰頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側(cè)寰椎缺如、家族性頸椎發(fā)育不良及原發(fā)性骨腫瘤等,椎缺如

12、、家族性頸椎發(fā)育不良及原發(fā)性骨腫瘤等,X X線檢查可確線檢查可確診,無(wú)胸鎖乳突肌攣縮。診,無(wú)胸鎖乳突肌攣縮。(二)診(二)診 斷斷13沐風(fēng)書(shū)苑i(4)(4)頸部炎癥頸部炎癥 如咽喉部炎癥、扁桃體炎、頸淋巴結(jié)如咽喉部炎癥、扁桃體炎、頸淋巴結(jié)的化膿性或結(jié)核性感染時(shí),由于炎癥刺激,局部軟組的化膿性或結(jié)核性感染時(shí),由于炎癥刺激,局部軟組織充血、水腫,頸椎韌帶更加松弛,導(dǎo)致寰樞椎旋轉(zhuǎn)織充血、水腫,頸椎韌帶更加松弛,導(dǎo)致寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位而發(fā)生斜頸。移位而發(fā)生斜頸。(5)(5)視力性斜頸視力性斜頸 如屈光不正和眼神經(jīng)麻痹眼臉下垂,如屈光不正和眼神經(jīng)麻痹眼臉下垂,視物時(shí)出現(xiàn)斜頸姿勢(shì),但無(wú)胸鎖乳突肌攣縮,也無(wú)頸視

13、物時(shí)出現(xiàn)斜頸姿勢(shì),但無(wú)胸鎖乳突肌攣縮,也無(wú)頸部活動(dòng)受限,作視力檢查及視神經(jīng)檢查可以確定診斷。部活動(dòng)受限,作視力檢查及視神經(jīng)檢查可以確定診斷。(二)診(二)診 斷斷14沐風(fēng)書(shū)苑i三、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)評(píng)定頭頸的傾斜程度;胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài)、長(zhǎng)度、質(zhì)地;是否頭頸的傾斜程度;胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài)、長(zhǎng)度、質(zhì)地;是否有結(jié)節(jié)及節(jié)結(jié)的性質(zhì);頸椎的活動(dòng)度;有結(jié)節(jié)及節(jié)結(jié)的性質(zhì);頸椎的活動(dòng)度;(一)形態(tài)評(píng)定(一)形態(tài)評(píng)定(二)超聲評(píng)定(二)超聲評(píng)定 胸鎖乳突肌的回聲性質(zhì);胸鎖乳突肌內(nèi)是否有結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性胸鎖乳突肌的回聲性質(zhì);胸鎖乳突肌內(nèi)是否有結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性 質(zhì)質(zhì)。(三)(三)X X線評(píng)定線評(píng)定頸椎椎體發(fā)育情況,頸椎、

14、胸椎側(cè)凸。頸椎椎體發(fā)育情況,頸椎、胸椎側(cè)凸。15沐風(fēng)書(shū)苑i四四、康復(fù)治療、康復(fù)治療(一)非手術(shù)治療(一)非手術(shù)治療適用于適用于1 13 3歲以內(nèi)歲以內(nèi)的嬰兒,采用的嬰兒,采用手法治療手法治療、姿勢(shì)矯正、固定、姿勢(shì)矯正、固定及理療。及理療。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是本病的治療原則。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是本病的治療原則。早期的診斷和干預(yù)早期的診斷和干預(yù)及家長(zhǎng)對(duì)家庭訓(xùn)練計(jì)劃的依從性及家長(zhǎng)對(duì)家庭訓(xùn)練計(jì)劃的依從性是獲得成功的是獲得成功的關(guān)鍵關(guān)鍵16沐風(fēng)書(shū)苑i1.1.手法治療手法治療 (1)(1)患兒取坐位或仰臥位,醫(yī)生于患側(cè)胸鎖乳突肌以患兒取坐位或仰臥位,醫(yī)生于患側(cè)胸鎖乳突肌以拇拇指指腹推揉指指腹推揉3 35

15、5分鐘分鐘。(2)(2)以拇指、食指指腹拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌結(jié)節(jié)處以拇指、食指指腹拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌結(jié)節(jié)處3 35 5分鐘。分鐘。(3)(3)手法用力輕柔,力度由小到大。手法用力輕柔,力度由小到大。(一)非手術(shù)治療(一)非手術(shù)治療17沐風(fēng)書(shū)苑i(4)(4)手法牽拉手法牽拉:治療者一手固定患側(cè)肩部,一手將患治療者一手固定患側(cè)肩部,一手將患兒頭在頸椎保持沒(méi)有旋轉(zhuǎn)的前提下,適度推向健側(cè),兒頭在頸椎保持沒(méi)有旋轉(zhuǎn)的前提下,適度推向健側(cè),使頸部在向健側(cè)屈曲位維持?jǐn)?shù)秒,使頸部在向健側(cè)屈曲位維持?jǐn)?shù)秒,反復(fù)反復(fù)10103030次,次,1 12 2次次/日。日。(一)非手術(shù)治療(一)非手術(shù)治療18沐風(fēng)書(shū)苑i(一)非

16、手術(shù)治療(一)非手術(shù)治療(5)(5)推拿推拿按摩按摩療法療法 治療原則:治療原則:舒筋活血、松解粘連。舒筋活血、松解粘連。施治部位:肩背部、頸項(xiàng)部。施治部位:肩背部、頸項(xiàng)部。常用手法:捏、拿、按、揉、撥、扳法。常用手法:捏、拿、按、揉、撥、扳法。反復(fù)反復(fù)10103030次,次,1 12 2次次/日。日。19沐風(fēng)書(shū)苑i3.3.術(shù)者用拇指在胸鎖乳突肌攣縮部位作前后方向的橫向撥筋法,反復(fù)施術(shù)者用拇指在胸鎖乳突肌攣縮部位作前后方向的橫向撥筋法,反復(fù)施術(shù)術(shù)5-75-7遍,由淺入深,力度適中。遍,由淺入深,力度適中。4.4.術(shù)者以拇食指拿住硬塊,作兩側(cè)上下來(lái)回捻揉,并提起數(shù)次。術(shù)者以拇食指拿住硬塊,作兩側(cè)

17、上下來(lái)回捻揉,并提起數(shù)次。5.5.術(shù)者用一手將患兒頭部后仰并推向健側(cè),另一手扶住患側(cè)肩部牽拉數(shù)術(shù)者用一手將患兒頭部后仰并推向健側(cè),另一手扶住患側(cè)肩部牽拉數(shù)次,然后用扶肩之手的小魚(yú)際在患側(cè)頸肩部作快速滾法。反復(fù)施術(shù),以次,然后用扶肩之手的小魚(yú)際在患側(cè)頸肩部作快速滾法。反復(fù)施術(shù),以局部皮膚潮紅為宜。局部皮膚潮紅為宜。1.1.患兒仰臥,或抱著,術(shù)者位于床頭或?qū)?cè),術(shù)者以左手托其后頭部,患兒仰臥,或抱著,術(shù)者位于床頭或?qū)?cè),術(shù)者以左手托其后頭部,右手食指、中指、無(wú)名指三指并攏,沿胸鎖乳突肌方向自上而下按揉右手食指、中指、無(wú)名指三指并攏,沿胸鎖乳突肌方向自上而下按揉5-5-7 7遍。遍。2.2.患兒側(cè)臥

18、,患側(cè)朝上,術(shù)者醫(yī)師用多指捻揉胸鎖乳突肌數(shù)次,然后再患兒側(cè)臥,患側(cè)朝上,術(shù)者醫(yī)師用多指捻揉胸鎖乳突肌數(shù)次,然后再用多指拿揉胸鎖乳突肌,反復(fù)施術(shù)用多指拿揉胸鎖乳突肌,反復(fù)施術(shù)3-53-5遍,力量由輕到重。遍,力量由輕到重。6.6.對(duì)患側(cè)面部作適當(dāng)揉法對(duì)患側(cè)面部作適當(dāng)揉法。20沐風(fēng)書(shū)苑i2.2.姿勢(shì)矯正姿勢(shì)矯正 (1 1)康復(fù)矯形支具的康復(fù)矯形支具的應(yīng)用應(yīng)用。頸托矯形器:將頸頸托矯形器:將頸托加工成由健側(cè)至患側(cè)逐托加工成由健側(cè)至患側(cè)逐漸增高的形狀,后將最高漸增高的形狀,后將最高處放置于患側(cè)胸鎖乳突肌處放置于患側(cè)胸鎖乳突肌略靠后處,以保持患兒頭略靠后處,以保持患兒頭部處于部處于面向患側(cè),歪向健面向患

19、側(cè),歪向健側(cè)。側(cè)。(一)非手術(shù)治療(一)非手術(shù)治療21沐風(fēng)書(shū)苑i(2 2)抱姿矯正抱姿矯正靠墻屈曲坐著,使患兒平臥膝上靠墻屈曲坐著,使患兒平臥膝上(也可放在床上),用一手拇指(也可放在床上),用一手拇指輕輕按摩患部數(shù)秒鐘后再一手扶輕輕按摩患部數(shù)秒鐘后再一手扶患肩,另一手牽拉患兒頭部,達(dá)患肩,另一手牽拉患兒頭部,達(dá)到牽引攣縮的胸鎖乳突肌的目的。到牽引攣縮的胸鎖乳突肌的目的。每次牽拉持續(xù)每次牽拉持續(xù)1 1分鈡左右,反復(fù)分鈡左右,反復(fù)數(shù)遍,每天數(shù)遍,每天5 5次左右。次左右。(一)非手術(shù)治療(一)非手術(shù)治療22沐風(fēng)書(shū)苑i立位抱姿立位抱姿:患兒家長(zhǎng)抱孩子時(shí),盡量使用有助伸:患兒家長(zhǎng)抱孩子時(shí),盡量使用有

20、助伸展頸部緊張肌肉的姿勢(shì),鼓勵(lì)孩子主動(dòng)的把頭部展頸部緊張肌肉的姿勢(shì),鼓勵(lì)孩子主動(dòng)的把頭部轉(zhuǎn)向較少活動(dòng)的一側(cè)。如左側(cè)斜頸:在直立抱起轉(zhuǎn)向較少活動(dòng)的一側(cè)。如左側(cè)斜頸:在直立抱起孩子時(shí),將孩子的頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)(患側(cè)),另一孩子時(shí),將孩子的頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)(患側(cè)),另一側(cè)靠在家長(zhǎng)的肩膀上。側(cè)靠在家長(zhǎng)的肩膀上。(一)非手術(shù)治療(一)非手術(shù)治療23沐風(fēng)書(shū)苑i側(cè)臥抱姿側(cè)臥抱姿(左側(cè)斜頸):患兒背(左側(cè)斜頸):患兒背靠向你,患側(cè)向下,左耳靠向你靠向你,患側(cè)向下,左耳靠向你的左前臂;右手放在患兒兩腿之的左前臂;右手放在患兒兩腿之間,抱著孩子。輕柔地用你的左間,抱著孩子。輕柔地用你的左前臂將孩子的頭部向上抬,起到前臂將

21、孩子的頭部向上抬,起到輕柔牽引攣縮的胸鎖乳突肌作用。輕柔牽引攣縮的胸鎖乳突肌作用。(一)非手術(shù)治療(一)非手術(shù)治療24沐風(fēng)書(shū)苑i(3 3)頸部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用孩子喜歡的搖晃游戲,讓孩子坐在家長(zhǎng)的膝上,利用孩子喜歡的搖晃游戲,讓孩子坐在家長(zhǎng)的膝上,向前、后或左、右搖動(dòng)孩子,誘發(fā)孩子主動(dòng)伸直頭部向前、后或左、右搖動(dòng)孩子,誘發(fā)孩子主動(dòng)伸直頭部以保持平衡。以保持平衡。(一)非手術(shù)治療(一)非手術(shù)治療25沐風(fēng)書(shū)苑i患兒俯臥位活動(dòng):可誘患兒俯臥位活動(dòng):可誘導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向較少活動(dòng)導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向較少活動(dòng)一側(cè)(如左側(cè)斜頸,頭轉(zhuǎn)一側(cè)(如左側(cè)斜頸,頭轉(zhuǎn)向左側(cè))。如左側(cè)斜頸患向左側(cè))。如左側(cè)斜頸患兒,可把色彩

22、鮮艷或會(huì)發(fā)兒,可把色彩鮮艷或會(huì)發(fā)聲的玩具放在他的左側(cè)上聲的玩具放在他的左側(cè)上方,誘導(dǎo)他將頭部轉(zhuǎn)向左方,誘導(dǎo)他將頭部轉(zhuǎn)向左方;或多在孩子的患側(cè)跟方;或多在孩子的患側(cè)跟孩子說(shuō)話或唱歌,逗引孩孩子說(shuō)話或唱歌,逗引孩子主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部向患側(cè)。子主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部向患側(cè)。(一)非手術(shù)治療(一)非手術(shù)治療26沐風(fēng)書(shū)苑i (1 1)根據(jù)胸鎖乳突肌有無(wú)腫塊選擇治療:根據(jù)胸鎖乳突肌有無(wú)腫塊選擇治療:有腫塊者選擇有腫塊者選擇中中頻加直流電頻加直流電;無(wú)腫塊則選擇無(wú)腫塊則選擇中中頻加感應(yīng)電頻加感應(yīng)電。(2 2)局部局部超聲波治療超聲波治療。(二)(二)理療理療因子治療因子治療27沐風(fēng)書(shū)苑i(1)(1)中中頻電療:頻電療:治療

23、極置于胸鎖乳突肌區(qū),輔助極置治療極置于胸鎖乳突肌區(qū),輔助極置于枕后區(qū)于枕后區(qū),通電時(shí)間,通電時(shí)間 2020分鐘分鐘/次次。(2)(2)超聲波超聲波治療治療:用小功率超用小功率超聲波聲波局部治療每次局部治療每次2020分分鐘鐘/次。次。(3)(3)熱敷:患側(cè)的胸鎖乳突肌給予熱敷治療,熱敷:患側(cè)的胸鎖乳突肌給予熱敷治療,1515分鐘分鐘/次。次。(二二)物理因子治療物理因子治療28沐風(fēng)書(shū)苑i(三三)手術(shù)治療)手術(shù)治療1.1.手術(shù)指征:手術(shù)指征:病人有腫塊史,病人有腫塊史,1 1歲左右,腫塊漸消,但有歲左右,腫塊漸消,但有頭斜頭斜面小,頸活動(dòng)受限,患側(cè)胸鎖乳突肌硬,面小,頸活動(dòng)受限,患側(cè)胸鎖乳突肌硬

24、,B B超下該肌超下該肌回聲強(qiáng)?;芈晱?qiáng)。病人沒(méi)有腫塊史,年齡病人沒(méi)有腫塊史,年齡1 1歲,頭斜面小,頸活動(dòng)歲,頭斜面小,頸活動(dòng)受限,患側(cè)胸鎖乳突肌硬,受限,患側(cè)胸鎖乳突肌硬,B B超下胸鎖乳突肌異?;爻滦劓i乳突肌異?;芈?,回聲強(qiáng)。聲,回聲強(qiáng)。對(duì)對(duì)1 1歲內(nèi)的嬰兒,出生診斷后就接受了正規(guī)的物歲內(nèi)的嬰兒,出生診斷后就接受了正規(guī)的物理治療,雖然腫塊減小,但頭斜仍然明顯,頸活動(dòng)明理治療,雖然腫塊減小,但頭斜仍然明顯,頸活動(dòng)明顯受限,臨床和超聲檢查提示非手術(shù)治療效果不好。顯受限,臨床和超聲檢查提示非手術(shù)治療效果不好。29沐風(fēng)書(shū)苑i2.2.術(shù)后康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療(1)(1)體位擺放體位擺放:盡可能保持

25、患兒頭放置在傾向健側(cè)的位:盡可能保持患兒頭放置在傾向健側(cè)的位置。置。(2)(2)牽伸手法牽伸手法:旋轉(zhuǎn)頸部至中立位同時(shí)向健側(cè)牽伸頸部。:旋轉(zhuǎn)頸部至中立位同時(shí)向健側(cè)牽伸頸部。(3)(3)支具固定支具固定:頸部矯形支具將頸部固定于傾向健側(cè)位:頸部矯形支具將頸部固定于傾向健側(cè)位置。置。(4)(4)頸部肌肉訓(xùn)練頸部肌肉訓(xùn)練:針對(duì)性進(jìn)行頸部肌肉訓(xùn)練,以加強(qiáng):針對(duì)性進(jìn)行頸部肌肉訓(xùn)練,以加強(qiáng)健側(cè)胸鎖乳突肌力量。健側(cè)胸鎖乳突肌力量。(三三)手術(shù)治療)手術(shù)治療30沐風(fēng)書(shū)苑i三、三、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照劉國(guó)華、張明島主編參照劉國(guó)華、張明島主編上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)上海市中醫(yī)病證

26、診療常規(guī) 1 1、治愈:患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)幅度正常,并可長(zhǎng)時(shí)間保持于中立位,、治愈:患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)幅度正常,并可長(zhǎng)時(shí)間保持于中立位,畸形消失?;蜗А? 2、好轉(zhuǎn):患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)幅度基本正常,能保持于中立位,但習(xí)、好轉(zhuǎn):患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)幅度基本正常,能保持于中立位,但習(xí)慣處于輕度斜頸位(慣處于輕度斜頸位(1010),或斜頸較治療前明顯改善者(),或斜頸較治療前明顯改善者(1515)。)。3 3、未愈:患兒頭頸仍不能保持于中立位,或近期治療效果尚可,但遠(yuǎn)期又恢復(fù)斜頸、未愈:患兒頭頸仍不能保持于中立位,或近期治療效果尚可,但遠(yuǎn)期又恢復(fù)斜頸

27、畸形者?;握摺#ǘ┰u(píng)價(jià)方法(二)評(píng)價(jià)方法療程結(jié)束時(shí),對(duì)患兒頭頸部活動(dòng)情況加以評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)方法參照孫傳興主編療程結(jié)束時(shí),對(duì)患兒頭頸部活動(dòng)情況加以評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)方法參照孫傳興主編臨床疾病診斷臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。為標(biāo)準(zhǔn)。31沐風(fēng)書(shū)苑i五、病歷分享五、病歷分享趙趙,男,男,3232天,天,20172017年年5 5月月1010日來(lái)就診。其日來(lái)就診。其母代述:發(fā)現(xiàn)患兒頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn),顏面向左,母代述:發(fā)現(xiàn)患兒頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn),顏面向左,后期因患兒洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)一硬塊,后期因患兒洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)一硬塊,即日來(lái)就診,檢查發(fā)現(xiàn),患兒左側(cè)胸鎖乳突肌即日來(lái)就診,檢查發(fā)現(xiàn),患兒

28、左側(cè)胸鎖乳突肌中下部有一腫塊,中下部有一腫塊,約約12.9MM12.9MM大小右約大小右約7.3MM7.3MM,呈,呈梭形隆起,梭形隆起,按之較硬,無(wú)痛,無(wú)發(fā)熱,腫塊邊按之較硬,無(wú)痛,無(wú)發(fā)熱,腫塊邊緣清楚,與皮下分離,按之光滑緣清楚,與皮下分離,按之光滑,未見(jiàn)其他異,未見(jiàn)其他異常,診斷為小兒肌性斜頸。經(jīng)康復(fù)物理治療及常,診斷為小兒肌性斜頸。經(jīng)康復(fù)物理治療及推拿按摩推拿按摩1010天后,左側(cè)腫塊縮小為天后,左側(cè)腫塊縮小為9.6cm9.6cm,現(xiàn)在,現(xiàn)在仍在門(mén)診繼續(xù)康復(fù)治療中。仍在門(mén)診繼續(xù)康復(fù)治療中。治療前治療前治治療療后后32沐風(fēng)書(shū)苑i六、康復(fù)治療的注意事項(xiàng)六、康復(fù)治療的注意事項(xiàng)1.1.治療每次

29、不超過(guò)治療每次不超過(guò)1515分鐘。分鐘。2.2.手法施術(shù)時(shí)盡可能用手指,手法施術(shù)時(shí)盡可能用手指,手法不宜過(guò)重手法不宜過(guò)重,以患兒耐受為度,以患兒耐受為度,避避免過(guò)度牽拉免過(guò)度牽拉。3.3.囑患兒家長(zhǎng)注意控制患兒頭部經(jīng)常囑患兒家長(zhǎng)注意控制患兒頭部經(jīng)常保持面向患側(cè)保持面向患側(cè),歪向健側(cè)體位。,歪向健側(cè)體位。4.4.矯正要適度,避免孩子哭鬧(如孩子哭鬧,肌肉會(huì)緊張,牽拉和矯正要適度,避免孩子哭鬧(如孩子哭鬧,肌肉會(huì)緊張,牽拉和伸展練習(xí)將會(huì)受影響)。伸展練習(xí)將會(huì)受影響)。5.5.牽拉伸展肌肉應(yīng)當(dāng)牽拉伸展肌肉應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)循序漸進(jìn),不能盲目治療效果不能盲目治療效果。6.6.教會(huì)家長(zhǎng)教會(huì)家長(zhǎng)牽拉牽拉及按摩及

30、按摩要領(lǐng)要領(lǐng),配合,配合康復(fù)康復(fù)效果更好。效果更好。33沐風(fēng)書(shū)苑i 七、七、1.1.小兒肌性斜頸的小兒肌性斜頸的綜合康復(fù)治療綜合康復(fù)治療可以促進(jìn)局部血液和淋巴的循可以促進(jìn)局部血液和淋巴的循環(huán),加速局部瘀滯的吸收,改善局部組織代謝,使氣血通暢,環(huán),加速局部瘀滯的吸收,改善局部組織代謝,使氣血通暢,從而起到從而起到舒筋活血,放松肌肉,解除痙攣舒筋活血,放松肌肉,解除痙攣的作用。的作用。2.2.推拿按摩推拿按摩療法療法均為被動(dòng)手法,可增加肌肉的伸展性,拉長(zhǎng)伸展均為被動(dòng)手法,可增加肌肉的伸展性,拉長(zhǎng)伸展攣縮的肌攣縮的肌肉組織,松解粘連組織,有利于恢復(fù)肌肉彈性肉組織,松解粘連組織,有利于恢復(fù)肌肉彈性,改善和恢復(fù)頸,改善和恢復(fù)頸部的活動(dòng)功能,同時(shí)攣縮的肌肉得到放松后,又可大大改善肌部的活動(dòng)功能,同時(shí)攣縮的肌肉得到放松后,又可大大改善肌肉的血液循環(huán),從而促進(jìn)腫塊吸收,肉的血液循環(huán),從而促進(jìn)腫塊吸收,改善肌肉萎縮改善肌肉萎縮,一般只要一般只要家長(zhǎng)配合治療和家庭康復(fù)經(jīng)家長(zhǎng)配合治療和家庭康復(fù)經(jīng)3-63-6月月可可使頸部使頸部功能功能矯正。矯正。34沐風(fēng)書(shū)苑i35沐風(fēng)書(shū)苑i

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