picco參數(shù)解讀已看兩遍很好PPT學(xué)習(xí)課件

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1、1 PiCCO測(cè) 得 參 數(shù) ：容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積 ITBV 全心舒張末期容積 GEDV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 中心靜脈壓CVP 流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 動(dòng)脈壓 AP 心率 HR心肌收縮力參數(shù)： 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 心功能指數(shù) CFI 左心室收縮力指數(shù) dPmx 心輸出力CPO肺相關(guān)參數(shù)： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI氧飽和參數(shù)： 中心靜脈氧飽和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2 2 連 接 示 意 圖 3 Tb 注射 t dtT KV)T(TCO b iibTDa 經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量心輸出量COT

2、b = 血 液 溫 度Ti = 注 射 液 溫 度Vi = 注 射 液 容 積 Tb . dt = 熱 稀 釋 曲 線(xiàn) 下 面 積K = 校 正 系 數(shù) ， 與 體 重 、 血 溫 和 注 射 液 溫 度 相 關(guān) 中 心 靜 脈 注 射 指 示 劑 后 ， PiCCO動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 尖 端 的 熱 敏 電 阻 測(cè) 量 溫 度 的 變 化分 析 熱 稀 釋 曲 線(xiàn) 后 ， 通 過(guò) 改 進(jìn) 的 Stewart-Hamilton公 式 計(jì) 算 得 到 單 次 的 心 輸 出 量 (CO ）心 輸 出 量 4 105 36,537 Normal CO: 5.5l/min36,53736,537 Tim

3、elow CO: 1.9l/minHigh CO: 19l/min TimeTimeTemperatureTemperatureTemperature經(jīng) 肺 熱 稀 釋 曲 線(xiàn) 5 心 輸 出 量 COStroke volume Heart RateAfterlaod ContractilityPrelaod PCCO 脈 搏 輪 廓 連 續(xù) 心 排 量 Pulse Contour Cardiac OutputPCCI 脈 搏 輪 廓 連 續(xù) 心 排 量 指 數(shù) Pulse Contour Cardiac Index SV依 賴(lài) 于 前 負(fù) 荷 ， 心 肌 收 縮 力 和 后 負(fù) 荷 Inde

4、x (PCCI) related to body surface area Cardiac Output 每 一 分 鐘 心 臟 輸 出 的 血 液 量 6 經(jīng) 肺 熱 稀 釋非 連 續(xù) 性 監(jiān) 測(cè) CO 校 準(zhǔn) 動(dòng) 脈 輪 廓 分 析 連 續(xù) (Beat-by-Beat)PCCO = cal HR Systole P(t)SVR + C(p) dPdt( ) dt通 過(guò) 熱 稀 釋 法 得 到 校 正 因 子 7 前 負(fù) 荷壓 力 指 標(biāo)CVP / PCWP 容 量 反 映 值SVV / PPV容 量 指 標(biāo) GEDV / ITBVPiCCO前負(fù)荷參數(shù)解讀：PiCCO參數(shù) 8 前 負(fù) 荷 的

5、 容 量 指 標(biāo) ：全心舒張末期容積GEDV: 指數(shù)正常值 680-800ml/m2GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index心 臟 四 個(gè) 腔 室 內(nèi) 血 液 的 總 量前 負(fù) 荷 是 充 足 CO的 必 要 前 提GEDI is indexed to “理 想 體 表 面 積 ” 9 GEDV 和 SV之 間 有 良 好 的 關(guān) 聯(lián) 性 ： Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908 10 ITBV Intrathoracic Blood Volum

6、eITBI Intrathoracic Blood Volume Index心臟四個(gè)腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m胸腔內(nèi)血容積ITBV: 指數(shù)正常值 850-1000ml/m2 11 壓力和容量反映前負(fù)荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWPHo

7、eft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995 11 12 壓 力 和 容 量 反 映 前 負(fù) 荷 急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVP ITBVI PCWP 13 前 負(fù) 荷 的 容 量 反 映 值 :動(dòng) 態(tài) 指 標(biāo)過(guò) 去 30秒 內(nèi) ,最 大 SV減 去 最 小 SV ,再 除 以 平 均 SV所 得 的 值吸 呼 氣 過(guò) 程 回 心 血 液 量 改 變 造 成 前 負(fù) 荷 的 改 變 容

8、量 反 映 值 可 以 用 來(lái) 預(yù) 測(cè) 液 體 管 理SVmax SVmin PPminPPmax每 博 量 變 異 SVV： 正 常 值 10% 脈 壓 變 異 PPV： 正 常 值 10% 14 SVV / PPV 限 制 要 求 ：為 了 正 確 使 用 容 量 反 映 參 數(shù) ， 首 先 確 認(rèn) 以 下 三 點(diǎn) :R 病 人 是 否 完 全 機(jī) 械 通 氣 ?R 病 人 是 否 竇 性 心 律 而 無(wú) 心 律 失 常 ?R 動(dòng) 脈 壓 力 波 形 是 否 正 常 ， 有 沒(méi) 有 收 到 外 界 因 素 干 擾 ? 15 15Crit Care Med 2006 Vol. 34, No.

9、 5PLR as a “reversible volume challenge” 容量反應(yīng)性方法： 16 前 負(fù) 荷 是 CO的 必 要 前 提 ， 心 肌 收 縮 力 則 是 CO的 必 須 補(bǔ) 充 左 心 室 收 縮 力 指 數(shù) ： dPmx 全 心 射 血 分 數(shù) ： GEF 心 功 能 指 數(shù) ： CFI 心 輸 出 力 ： CPOPiCCO心 肌 收 縮 力 參 數(shù)： 17 心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ：是p/t max的縮寫(xiě)，動(dòng)脈壓力波形上升支的最大斜率和速率也就是收縮期大動(dòng)脈壓上升速度的快慢它是左心室收縮力的近似值，和左心收縮時(shí)的最大收縮壓力有絕佳關(guān)聯(lián)左 心 室 收 縮 力 指

10、數(shù) :dpmx 正 常 值 ： 900-1200 mmHg/s 18 心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ：dpmx臨床意義：反映了左心室最大壓力增加的速度。在前負(fù)荷、后負(fù)荷以及心率穩(wěn)定的前提下，直接反應(yīng)左心室功能情況。 19 全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF = GEDV4 x SVRVEF = RVEDVSV LVEF = LVEDVSV右室射血分?jǐn)?shù)RVEF（肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管） 左室射血分?jǐn)?shù)LVEF（心臟超聲） 1 2124(5):1900-1908 37 ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume I

11、ndex心臟四個(gè)腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m胸腔內(nèi)血容積ITBV: 指數(shù)正常值 850-1000ml/m2 38 SVV / PPV 限 制 要 求 ：為 了 正 確 使 用 容 量 反 映 參 數(shù) ， 首 先 確 認(rèn) 以 下 三 點(diǎn) :R 病 人 是 否 完 全 機(jī) 械 通 氣 ?R 病 人 是 否 竇 性 心 律 而 無(wú) 心 律 失 常 ?R 動(dòng) 脈 壓 力 波 形 是 否 正

12、常 ， 有 沒(méi) 有 收 到 外 界 因 素 干 擾 ? 39 全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF = GEDV4 x SVRVEF = RVEDVSV LVEF = LVEDVSV右室射血分?jǐn)?shù)RVEF（肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管） 左室射血分?jǐn)?shù)LVEF（心臟超聲） 1 2& 3射 血 分 數(shù) ： 每 搏 輸 出 量 占 心 室 舒 張 末 期 容 積 量 的 百 分 比 。 用 于 評(píng) 價(jià) 心 肌 泵 功 能 的 最 基 本 指 標(biāo) 。心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ： 40 肺 相 關(guān) 參 數(shù) ：肺 血 管 外 面 的 水 。 包 括 細(xì) 胞 內(nèi) 液 ， 間 質(zhì) 液 以 及 肺 泡 內(nèi) 液 (不 受 胸 腔 積 液 的 影 響 )床 邊 直 接 量 化 肺 水 腫 程 度計(jì) 算 理 想 體 重 的 ELWI： 肺 水 僅 出 現(xiàn) 在 肺 臟 中 ， 肺 的 體 積 最 有 意 義EVLW 指數(shù)正常值：3-7 ml/kg 41 CeVOX光學(xué)模塊： 通過(guò)放置在中心靜脈導(dǎo)管主腔的專(zhuān)用光纖探頭和CeVOX光學(xué) 模塊相連接，持續(xù)的監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度。 不依賴(lài)PiCCO動(dòng)脈導(dǎo)管，可以獨(dú)立監(jiān)測(cè)氧合參數(shù)