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1、1 主 動 脈 瓣 狹 窄 Aortic stenosis 胸泌外科 楊然 人類心臟內(nèi)有四個瓣膜，及三尖瓣、肺動脈辦、二尖瓣、主動脈瓣。每組瓣膜均由兩個或三個瓣葉組成。瓣葉光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用隨心動周期交替開放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血來維持人體的血液循環(huán)。 主動脈瓣狹窄 指由于風(fēng)濕性、先天畸形、瓣膜結(jié)構(gòu)老化等原因?qū)е轮鲃用}瓣病變， 致使主動脈瓣開放受限。隨著 病變的進(jìn)展可出現(xiàn)主動脈瓣狹 窄的臨床三聯(lián)癥：勞累性呼吸 困難、心絞痛和暈厥。 主動脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門，它是心臟搏出血液通往全身的閘門，因此其在人體中發(fā)揮重要的功能，一旦主動脈瓣出現(xiàn)狹窄，心臟搏出血液受阻，
2、一則心臟需要用更大的力量，二則心臟搏出的血液量減少，就會引起全身器官供血不足，表現(xiàn)為頭暈、眼花、乏力、胸痛等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起突發(fā)性暈厥、猝死等。其是老年人常見的心血管疾病，應(yīng)引起大家的高度重視 主動脈瓣狹窄按照病因可分為風(fēng)濕性主動脈瓣病變退行性主動脈瓣病變。先天性主動脈瓣發(fā)育異常 風(fēng)心病 : 風(fēng)濕性炎癥過程瓣膜交界處融合，瓣膜纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形瓣口狹窄。退行性老年鈣化性：為6 5歲以上老年人單純主動脈瓣狹窄的常見原因。無交界處的融合， 瓣葉主動脈面有鈣化結(jié)節(jié)贅生物， 限制瓣口運動，常伴有二尖瓣環(huán) 鈣化。 先天性畸形： 1、先天性二葉瓣鈣化性主動脈瓣狹窄：先天性二葉瓣畸形見于1 %
3、2 %的人群，男女，出生時多無交界處融合，故無狹窄，以后有1 /3發(fā)生主動脈瓣狹窄，由于畸形所致湍流對瓣葉的長期創(chuàng)傷纖維化與鈣化，成年期形成主動脈瓣狹窄。 2、先天性主動脈瓣狹窄：出生即有狹窄。其他原因： 大的贅生物阻塞瓣口。 疾病分級正常成人瓣口面積約3 .0 4 .0 c，按照狹窄的程度可將主動脈瓣狹窄分為輕度狹窄（瓣口面積1 .5 cm2），中度狹窄（瓣口面積1 .0 1 .5 c）和重度狹窄（瓣口面積1 .0 c）。 也有的根據(jù)瓣膜的跨瓣壓差進(jìn)行分級，平均跨瓣壓差小于3 0 mmHg為輕度，3 0 5 0 mmHg為中度，大于5 0 mmHg為重度 臨床表現(xiàn) 由于左心室代償能力較大，即
4、使存在較明顯的主動脈瓣狹窄，相當(dāng)長的時間內(nèi)患者可無明顯癥狀，直至瓣口狹窄至1 .0 c左右時才出現(xiàn)臨床癥狀，少數(shù)患者活動時出現(xiàn)心絞痛，暈厥或活動后心慌氣促等不適。 主動脈瓣狹窄三聯(lián)征心絞痛：見于6 0 %有癥狀者，運動誘發(fā)，休息緩解。呼吸困難：見于9 0 %有癥狀。暈厥： 常發(fā)生于直立，運動 中或運動后即刻腦供 血 不足。 目前世界各國都采用NYHA心功能不全分級標(biāo)準(zhǔn)：分級體力活動狀況臨床表現(xiàn)級活動不受限日?；顒硬怀霈F(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀級體力活動輕度受限休息時無癥狀，一般日?；顒蛹纯沙霈F(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息后很快緩解級體力活動明顯受限休息時無癥狀，輕于日常的活動即可出現(xiàn)明顯的心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時間后癥狀可緩解 級不能從事任何體力活動休息時即可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，稍活動后癥狀明顯加重
主動脈瓣狹窄課件.ppt
