《ICU家屬賦能》PPT課件

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1、ICU家 屬 參 與 和 賦 能浙 江 蕭 山 醫(yī) 院 ICU姜 淑 慶 指 南 解 讀 2015年 美 國 危 重 癥 學(xué) 會(huì) （ Society of Critcal Care Medicine ,SCCM ） 發(fā) 布 成 人 ICU患 者 疼 痛 、 躁 動(dòng) 、 譫 妄 管 理的 臨 床 實(shí) 踐 指 南 ABCDEF Bundle癥 狀 評(píng) 估 工 具 ABCDEF集 束 化 措 施疼 痛 CPOTNRSBPS A:疼 痛 的 評(píng) 估 、 預(yù) 防 和 管 理B： 自 主 喚 醒 試 驗(yàn) 和 自 主 呼 吸 試驗(yàn)躁 動(dòng) RASSSAS C： 鎮(zhèn) 靜 和 鎮(zhèn) 痛 的 選 擇D:譫 妄 的 評(píng)

2、 估 、 預(yù) 防 和 管 理譫 妄 CAM-ICUICDSC E:早 期 活 動(dòng) 和 鍛 煉F:家 屬 的 參 與 和 授 權(quán) ABCDEF Bundle有 利 于 患 者 的 康 復(fù) 、提 高 患 者 舒 適 度 、 改 善 患 者 生 存 質(zhì) 量 ，降 低 PICS(ICU后 綜 合 征 )。 ICU綜 合 征 干 預(yù)研 究 現(xiàn) 狀 國 外 ICU綜 合 征的 研 究 現(xiàn) 狀 F:Family Engagement and Empowerment家 屬 的 參 與 和 賦 能 背 景賦 能 (empowerment)是 20世 紀(jì) 80年 代 提出 的 概 念 ， 管 理 者 可 以 通

3、過 對(duì) 他 人 的 賦能 ， 使 員 工 感 到 自 己 被 信 任 ， 積 極 把 握機(jī) 會(huì) ， 調(diào) 動(dòng) 個(gè) 人 主 觀 能 動(dòng) 性 和 創(chuàng) 造 性 ,最 大 限 度 發(fā) 揮 個(gè) 人 才 智 和 潛 能 ， 對(duì) 于 護(hù)理 隊(duì) 伍 的 穩(wěn) 定 有 重 要 意 義 概 念賦 能 (empowerment)， 在 心 理 學(xué) 、 管理 學(xué) 、 社 會(huì) 工 作 、 教 育 界 通 常 稱 為 授權(quán) 或 賦 權(quán) 。 把 賦 能 定 義 為 人 、 組 織 或社 區(qū) 對(duì) 自 己 生 活 的 掌 握 過 程 及 途 徑 。 在 你 們 的 ICU， 家 屬 的 參 與 有 多 少 ？沒 有 家 屬 參與

4、家 屬 并 積 極參 與 日 常 護(hù)理0 10 以 患 者 和 家 屬 為 中 心 以 患 者 為 中 心 的 定 義 ： 所 提 供 的 護(hù) 理 是尊 重 和 滿 足 個(gè) 體 患 者 的 偏 好 、 需 求 和 價(jià)值 觀 的 ， 并 確 信 所 有 的 臨 床 決 策 是 基 于患 者 的 價(jià) 值 觀 。 以 患 者 和 家 屬 為 中 心 的 特 色l保 證 患 者 和 家 屬 ：消 息 靈 通積 極 參 與 決 策積 極 參 與 自 我 管 理l提 供 患 者 和 家 屬 的 身 體 舒 適 /情 感 支 持l保 持 患 者 和 家 屬 清 晰 的 理 解 疾 病 概 念 和文 化 信

5、仰 謬 見 和 誤 區(qū)l在 ICU會(huì) 干 擾 護(hù) 理 。l家 屬 ICU會(huì) 影 響 患 者 。l家 屬 在 ICU對(duì) 家 屬 來 說 是 一 個(gè) 負(fù) 擔(dān) 。l家 屬 在 ICU會(huì) 導(dǎo) 致 感 染 傳 播 。 現(xiàn) 狀l社 會(huì) 孤 立 將 患 者 從 家 庭 中 分 離 出 來 。l家 屬 知 道 患 者 的 認(rèn) 知 功 能 。l2008年 的 調(diào) 查 顯 示 ： 90%的 美 國 ICU有限 制 ICU的 探 視 制 度 ：62%的 ICU3個(gè) 限 制 條 件限 制 ： 時(shí) 間 、 人 數(shù) 、 年 齡 創(chuàng) 造 合 適 的 環(huán) 境l 家 屬 和 患 者 參 與l 家 屬 和 患 者 賦 能l家 屬

6、 在 場(chǎng) 家 屬 在 場(chǎng) ： 靈 活 探 視l敞 開 ICU之 門 的 概 念 。l每 日 的 家 庭 會(huì) 議 。l健 康 照 護(hù) 提 供 者 要 學(xué) 著 在 家 屬 列 席 下提 供 服 務(wù) 。lICU的 重 新 設(shè) 計(jì) 要 考 慮 家 屬 在 場(chǎng) 的 影響 ： 睡 眠舒 適 OPEN 讓 我 們 敞 開 大 門l今 日 ： 阻 力 來 自 健 康 照 護(hù)工 作 者 ！為 什 么 ？ 害 怕后 果 、 不 能 理解 家 屬 的 重 要性 。 家 屬 在 患 者 床 邊 陪 護(hù)被 認(rèn) 為 是 一 種 特 權(quán) ，而 不 是 患 者 護(hù) 理 的 必要 組 成 部 分 詢 證 證 據(jù)l感 染 NOl

7、限 制 探 視 時(shí) 間 心 血 管 并 發(fā) 癥 NOl家 屬 積 極 參 與 患 者 墜 床 跌 倒 實(shí) 踐 標(biāo) 準(zhǔn) 展 望l允 許 基 礎(chǔ) 支 持 提 供 者 自 有 出 入 。l這 可 能 是 或 不 是 決 策 代 理 人 或 合 法 授 權(quán)的 決 策 者 。l政 策 上 不 允 許 對(duì) 支 持 提 供 者 的 歧 視 。l制 定 政 策 以 限 制 侵 犯 他 人 權(quán) 利 的 探 視 者 。 ICU靈 活 探 視 ： 患 者 的 益 處可 以 減 少 ：l焦 慮 、 意 識(shí) 混 亂 、 躁 動(dòng)l心 血 管 并 發(fā) 癥l入 住 ICU時(shí) 間 可 以 增 加 ：l安 全 感l(wèi)患 者 滿 意

8、 度l質(zhì) 量 和 安 全 ICU靈 活 探 視 ： 家 屬 的 益 處l增 加 家 屬 滿 意 度 。l減 低 家 屬 的 焦 慮 。l促 進(jìn) 交 流 。l更 好 的 了 解 患 者 。l增 加 更 多 的 宣 教 機(jī) 會(huì) 。l促 進(jìn) 家 屬 的 參 與 。 家 屬 在 場(chǎng) During Codesl提 供 家 屬 在 場(chǎng) 的 機(jī) 會(huì) during a cordl79%證 據(jù) the cordl邀 請(qǐng) 家 屬 見 證 cords不 會(huì) 影 響 ：復(fù) 蘇 特 征患 者 生 存 率增 加 醫(yī) 療 團(tuán) 隊(duì) 的 壓 力醫(yī) 生 合 法 請(qǐng) 求 家 屬 在 場(chǎng) During Cords不 會(huì)l長(zhǎng) 期 益

9、處l短 期 （ 90天 ） 和 長(zhǎng) 期 （ 1年 ） 益 處 允許 家 屬 在 場(chǎng) 見 證 cord下 列 情 況 的 概 率 減少 ：創(chuàng) 傷 后 應(yīng) 激 障 礙 綜 合 征抑 郁復(fù) 雜 性 悲 傷 創(chuàng) 造 合 適 的 環(huán) 境l家 屬 在 場(chǎng)l家 屬 和 患 者 賦 能l家 屬 和 患 者 參 與 邀 請(qǐng) 患 者 和 家 屬 參 與 護(hù) 理l關(guān) 注 活 動(dòng) ： 邀 請(qǐng) 家 屬 參 與 患 者 的 護(hù)理 。l更 易 及 時(shí) 處 理 問 題 和 關(guān) 注 的 事 情 。l促 進(jìn) 交 流 了 解 文 化 和 精 神 需 求 。l發(fā) 展 家 屬 參 與 的 策 略 ； 提 供 教 育 和示 范 作 用

10、。 邀 請(qǐng) 患 者 和 家 屬 參 與 護(hù) 理 充 分 考 慮 家 屬l關(guān) 注 點(diǎn) /擔(dān) 憂 ： 獨(dú) 一 無 二 的 關(guān) 注 點(diǎn) 和 擔(dān)憂l技 巧 /知 識(shí) ： 怎 樣 使 家 屬 成 為 團(tuán) 隊(duì) 的 一員 ？l系 統(tǒng) 知 識(shí) ： 系 統(tǒng) 怎 樣 做 才 能 促 進(jìn) 患 者 和家 屬 的 參 與 。 如 何 使 家 庭 成 員 參 與提 供 宣 傳 冊(cè) ， 建 議 家 屬 可 的 幫 助 患 者 的 方 式 方法 ：l說 話 輕 柔 ， 使 用 簡(jiǎn) 單 言 語 。l幫 助 患 者 定 向 （ 5W+1H）l談 談 家 里 人 和 朋 友 。l提 供 患 者 感 知 輔 助 （ 眼 鏡 、 助

11、聽 器 ）l重 新 布 置 病 房 ， 像 家 一 樣 溫 馨 。l參 與 患 者 的 活 動(dòng) 。l在 ICU日 記 記 錄 患 者 的 日 常 。 ICU日 記lICU日 記 可 以 減 少 ICU患 者 60%的創(chuàng) 傷 后 應(yīng) 激 障 礙 的 發(fā) 病 率 ！l日 記 內(nèi) 容 ：每 日 事 件 或 具 有 里 程 碑 意 義 的 事 件 。有 ICU醫(yī) 護(hù) 人 員 或 家 屬 記 錄 。利 用 復(fù) 印 的 版 本 和 網(wǎng) 站 。 家 屬 參 與 查 房l誰 來 參 加 ？決 策 者患 者 ：l如 果 條 件 允 許 邀 請(qǐng) 他 們 參 加 l提 供 闡 述 情 況 詢 問 問 題 的 機(jī) 會(huì)

12、 （ 問他 們 ： 你 有 其 他 要 增 加 的 內(nèi) 容 嗎 ？ ）l參 與 促 進(jìn) ： 雙 向 交 流 ， 分 享 決 策 。 家 屬 參 與 查 房 創(chuàng) 造 合 適 的 環(huán) 境l家 屬 在 場(chǎng)l家 屬 和 患 者 參 與l家 屬 和 患 者 賦 能 家 庭 成 員 賦 能l家 屬 =患 者 最 主 要 的 代 理 人l允 許 他 們 發(fā) 表 意 見 并 ： 提 供 相 應(yīng) 的 工 具 ！l創(chuàng) 造 一 個(gè) 安 全 的 環(huán) 境 開 成 不 公 的 交 流 。l創(chuàng) 造 一 種 文 化 ： 接 受 家 屬 對(duì) 醫(yī) 療 過 程 的質(zhì) 疑 。l關(guān) 鍵 的 三 點(diǎn) ： 分 享 決 策 、 安 全 、

13、后 續(xù) 治療 的 展 望 決 策 共 享l分 享 治 療 計(jì) 劃 和 決 策 ： 和 家 屬 一 起 做決 定 而 不 是 為 或 替 他 們 做 。l參 與 者 =患 者 +家 屬 +ICU團(tuán) 隊(duì) 。l必 須 充 分 披 露 患 者 的 情 況 。l必 須 定 期 會(huì) 談 24 48小 時(shí) 。l以 下 方 面 進(jìn) 行 員 工 培 訓(xùn) ： 良 好 的 溝 通 技巧 、 與 家 屬 談 話 的 技 巧 、 矛 盾 管 理 技 能 。 決 策 共 享 ： 臨 終 決 定l內(nèi) 科 醫(yī) 生 猶 豫 的 提 供 臨 終 日 期 是 因?yàn)?他 們 覺 得 家 屬 期 盼 好 的 結(jié) 局 。l家 屬 并 不

14、 一 定 期 盼 好 的 結(jié) 局 ， 但 他們 需 要 衡 量 最 后 的 決 定 是 否 有 利 患者 的 。 （ 是 否 予 患 者 行 氣 管 切 開 ） 決 策 共 享 的 基 礎(chǔ) ： 臨 終 決 定l給 家 屬 提 供 喪 親 的 宣 傳 圖 冊(cè) 。l提 前 干 預(yù) （ 例 如 ： 長(zhǎng) 時(shí) 間 的 會(huì) 談 ， 增 加 家屬 溝 通 交 流 的 時(shí) 間 ） 。l包 含 倫 理 咨 詢 。l考 慮 語 言 障 礙 ： 如 果 需 要 的 話 提 供 翻譯 。 臨 終 家 庭 會(huì) 議l傾 聽 、 回 應(yīng) 家 屬 。l情 感 需 求 。l醫(yī) 療 倫 理 和 臨 終 護(hù) 理 的 原 則 ： 探

15、 究 患者 的 選 擇 權(quán) 、 探 究 代 理 者 的 決 定 、 認(rèn)同 不 放 棄 。 安 全l安 全 是 個(gè) 人 的 ！“ 患 者 和 家 屬 在 防 止 醫(yī) 療 錯(cuò) 誤 和 減 少 危 害上 有 著 舉 足 輕 重 的 作 用 ”NPSF患 者不 要 單 獨(dú) 去 醫(yī) 院 。確 信 了 解 你 的 護(hù) 理 計(jì) 劃 。質(zhì) 量 /安 全 倫 理 委 會(huì) 必 須 邀 請(qǐng) 患 者 /必 須 參 加 。 如 果 你 看 到 不 安 全 的 事 情 ， 請(qǐng) 說 出 來 ！l允 許 家 屬 講 出 來 。l告 訴 他 們 將 會(huì) 發(fā) 生 的 事 情 。l要 求 他 們 行 使 團(tuán) 隊(duì) 責(zé) 任 。l舉 例

16、 說 明 （ 過 敏 、 手 衛(wèi) 生 、 未 經(jīng) 處 理 的疼 痛 、 譫 妄 癥 狀 ） 遠(yuǎn) 期 護(hù) 理 需 求作 為 創(chuàng) 傷 的 受 壓 者 ， 家 屬 對(duì) 于 重 癥 疾病 沒 有 鑒 別 能 力l提 供 修 整 預(yù) 期 目 前 的 宣 教 ：說 明 轉(zhuǎn) 出 ICU后 的 治 療 的 宣 傳 冊(cè) 。以 患 者 家 屬 為 中 心 的 照 護(hù) 網(wǎng) 站 。焦 慮 、 抑 郁 和 PTSD的 癥 狀 。介 紹 ICU后 綜 合 征 （ PICS）出 院 后 宣 教 的 資 料 。 國 內(nèi) 外 現(xiàn) 狀國 內(nèi) ： 中 國 國 情 、 家 庭 觀 念 、 家 庭 成員 的 親 密 度 等 等 。國 外 ： 英 國 大 部 分 ICU探 視 時(shí) 間 超 過4h， 19 9 不 限 制 探 視 時(shí) 間 6 6Hunter JD， Goddard C，Rothwell M A survey of intensive careunit visiting policies in the United KingdomJ Anaesthesia，2010， 65(1I)： 1101一 1105 THYOU thank you