《護理倫理學》第一章-護理倫理學的理論基礎

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1、2021-5-14 1 l倫理學的含義？l護理倫理學的研究對象？l道德的職能？l祖國古代醫(yī)護道德基本原則和規(guī)范？ 2021-5-14 2 第三章 護理倫理學的理論基礎護理倫理學的理論基礎是 生命論、 人道論、 道義論、 美德論 功利論。 2021-5-14 3 l1.掌握生命論的具體內容l2.掌握人道論的含義與意義l3.掌握美德論、義務論、公益論的含義與具體內容 2021-5-14 4 l思考：這個小故事說明了什么道理？ 2021-5-14 5 結合第26頁學習要點，看課本26-32頁，找出以下幾個問題：l重點在于生命論，能根據(jù)案例區(qū)別生命神圣論、生命質量論、生命價值論的區(qū)別？ 2021-5-

2、14 6 第一節(jié) 生命論生命神圣論 生命質量論 生命價值論 2021-5-14 7 美 國 邁 阿 密 市 于 20世 紀 70年 代 發(fā) 生 了 一 起 不 尋常 的 訴 訟 案 。 一 名 名 叫 愛 琳 的 女 孩 ， 出 生 時 其 背 部 有 個 紅 色腫 瘤 ， 若 不 采 取 手 術 ， 脊 髓 液 體 到 腦 中 將 造 成 致命 感 染 或 畸 形 發(fā) 育 。 即 便 實 施 手 術 ， 其 膝 關 節(jié) 以下 仍 將 麻 痹 。 愛 琳 的 父 母 說 ： “ 我 們 要 想 到 孩 子的 前 途 ， 如 將 受 到 的 社 會 壓 力 和 心 理 壓 力 ， 以 及對 家

3、庭 的 負 擔 等 ” 。 最 后 其 父 母 決 定 不 進 行 手 術 ，讓 孩 子 自 生 自 滅 。 而 醫(yī) 院 方 面 不 同 意 ， 認 為 手 術有 成 功 的 可 能 ， 愛 琳 可 能 長 大 成 人 。 雖 然 承 認 孩子 將 終 生 癱 瘓 ， 但 堅 持 要 為 孩 子 實 施 手 術 。 究 竟讓 愛 琳 自 然 死 去 還 是 使 其 盡 可 能 長 久 地 活 下 去 ？她 的 父 母 和 醫(yī) 院 方 面 請 求 法 官 公 斷 。 2021-5-14 8 在 愛 琳 是 否 手 術 的 問 題 上 ， 愛 琳 的 父 母 與醫(yī) 院 發(fā) 生 沖 突 的 原 因

4、為 ： 愛 琳 的 父 母 從 生命 質 量 的 角 度 出 發(fā) ， 更 多 考 慮 的 是 愛 琳 存活 后 的 ， 而 醫(yī) 院 則 從 的角 度 出 發(fā) ， 更 多 考 慮 的 是 保 存 愛 琳 的 生 命 。值 得 指 出 的 是 ， 醫(yī) 院 的 做 法 為 愛 琳 、 其 雙親 和 社 會 將 帶 來 喜 還 是 憂 ， 值 得 當 代 人 反思 。 2021-5-14 9 l某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時50分，向揚州血站要A型血1200毫升。晚9時30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破

5、裂，出血量約4000至4500毫升，同時催促血站，答復血已在路上。晚10時，開始做脾切除手術，10時20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無濟于事，11時30分死亡。術前患者家屬兩次要求獻血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給他們傳達過上面的有關文件：醫(yī)療機構不得自采自供血液，誰采誰負責。請問：醫(yī)療機構的做法是對還是錯？為什么？ 2021-5-14 10 一、生命神圣論（一）定義 生命神圣論是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的道德價值的一種倫理觀。 2021-5-14 11 主要內容的經(jīng)典闡釋 1.核心：敬畏生命 2.基本思想：善是保存生命，促進生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)

6、其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。 3.兩個基本原則：一是肯定世界和人生 二是恪守底線倫理 2021-5-14 12 （二）生命神圣論產生和發(fā)展的歷史背景1、在人類社會早期，就已萌發(fā)了生命神圣的觀念。 2、由于自然科學不發(fā)達和宗教的產生，把生命神圣論推向了極端 3、近代醫(yī)學的發(fā)展和歐洲文藝復興運動，使生命神圣論得到了系統(tǒng)化、理論化的發(fā)展 2021-5-14 13 （三）生命神圣論的歷史意義 1、喚醒人們關心、重視生命的良知，促進民族的生存與繁衍。2、從道德的角度強化了醫(yī)學的宗旨（即維護人類自身的生命和健康），推動了醫(yī)學的發(fā)展。3、為醫(yī)學人

7、道主義理論的形成和發(fā)展奠定了思想基礎。 2021-5-14 14 （四）生命神圣論的缺陷1、只注重人類的人口數(shù)量，忽視人口的質量。 2、影響計劃生育政策和醫(yī)學新技術的開展。 3、嚴重影響衛(wèi)生資源的分配。 2021-5-14 15 二、生命質量論生命質量論是以人的自然素質（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對自身、他人和社會存在的價值的一種倫理觀。 2021-5-14 16 （二）生命質量的標準 1、主要質量：指人的身體和智力狀態(tài)，也可稱為人性素質。 2、根本質量：指生命的目的、意義及與他人在社會、道德上的相互作用 。3、操作質量：利用智商、診斷學的標準來測定智能、生理方面的人性質量。 2

8、021-5-14 17 （三）生命質量論的產生背景1、現(xiàn)代醫(yī)學生物學的進步，為生命質量論提供了理論依據(jù)。 2、強烈的社會需求，促使人們對生命神圣論觀點的改變。 2021-5-14 18 （四）生命質量論的倫理意義 1、由傳統(tǒng)的生命神圣論轉向追求生命質量的新觀念。 2、生命質量論為人們提出人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了理論依據(jù)。 3、生命質量論還為人們控制不需要出生的人而采取避孕、人工流產、節(jié)育、遺傳咨詢等措施提供了理論依據(jù)。 4、生命質量論為醫(yī)生治療決策做出理論依據(jù) 5、生命質量論促進醫(yī)生追求高質量的生命。 2021-5-14 19 （五）局限性主張生命質量道德的觀點，對生命質量論采取了

9、極端的立場。認為生命神圣論只注重生命的數(shù)量，不注重生命的質量，應該用生命質量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主張如果一個生命無價值，就無必要加以保護或保存。這樣的觀點帶有片面性和局限性，因為有的人生命質量很低，但存在的價值卻超人；反之，有的人生命質量很高，而其存在的價值卻很小。所以單憑生命質量決定對某一個體生命延長、維持、結束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。 2021-5-14 20 斯蒂芬威廉霍金英國劍橋大學應用數(shù)學及理論物理學系教授，當代最重要的廣義相對論和宇宙論家，是本世紀享有國際盛譽的偉人之一，被稱為在世的最偉大的科學家，還被稱為“宇宙之王”。譽為繼愛因斯坦之后世界上最著名的科學思想家和最杰出

10、的理論物理學家。 3月23日晚23時許，福建省南平市政府召開新聞發(fā)布會通報稱，經(jīng)調查，23日上午持刀砍死8名小學生的兇犯鄭民生，在2008年取得西醫(yī)外科主治醫(yī)師資格，從醫(yī)19年，案發(fā)當時不到一分鐘的時間內就連傷13名小學生。 時分左右，正逢孩子上學的時間，福建省南平實驗小學門口，犯罪嫌疑人鄭民生連續(xù)砍傷砍死名小學生，造成名孩子死亡、名孩子受傷。目前，受傷的名學生中，名學生已經(jīng)清醒，傷情相對較平穩(wěn)。 2021-5-14 21 2021-5-14 22 三、生命價值論（一）含義所謂生命價值論就是以人具有的內在價值與外在價值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種倫理觀。 2021-5-14 23 生命價值論l典

11、型案例 醫(yī)生該為誰使用呼吸機？ 縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復的年輕病人也需要用呼吸機。此時，醫(yī)務人員應如何決策？ 2021-5-14 24 （二）評價生命價值的標準主要是個體在社會中對社會貢獻的大小。 2021-5-14 25 （三）倫理意義為全面認識人的生命，提供了科學的論據(jù)。 2021-5-14 26 2021-5-14 27 第二節(jié) 人道論一、含義是醫(yī)學人道主義指在醫(yī)學領域內，特別是醫(yī)務人員與患者關系中，表現(xiàn)為醫(yī)務人員愛護和關心患者的健康，重視患者和生命，尊重患者的權利、人格，維護患者

12、的利益和幸福的一種倫理思想。 2021-5-14 28 二、醫(yī)學人道主義的核心內容1、尊重病人的生命 2、尊重病人的生命價值、質量3、尊重病人的人格 4、尊重病人平等的權利 2021-5-14 29 三、人道論的意義一是護理工作對象是人不是物，對病人應給予尊重和關心二是護理人員必須十分珍重病人的生命，對病人極端地負責三是護理人員必須尊重病人的人格、尊嚴和權利，平等待人。 2021-5-14 30 第三節(jié) 美德論 美德論，又稱德性論或品德論，重點研究做人應該具備的品格、品德。換句話說，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。 2021-5-14 31 醫(yī)學美德論 一個人做了這樣

13、或那樣一件合乎倫理的事，還不能說他就是有德的；只有當這種行為方式成為他性格中的固定要素時，他才可以說是有德的。 黑格爾 2021-5-14 32 醫(yī)學美德論l醫(yī)學美德論 醫(yī)學美德論研究做為醫(yī)務人員應該具備的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的醫(yī)務人員以及如何成為這種醫(yī)務人員。 2021-5-14 33 醫(yī)學美德的內容1、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關 心、愛護的人格品質。2、誠摯。即醫(yī)務人員忠誠于醫(yī)學科學，堅持真理，忠誠于服務對象，不說假話。3、嚴謹。即嚴肅謹慎，指行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎。4、公正。指醫(yī)務人員一視同仁地對待服務對象，合情合理地處理公私關系和分配衛(wèi)生資

14、源。5、節(jié)操。指醫(yī)務人員楊善抑惡，堅持一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅定性。 2021-5-14 34 討論案例 病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內科醫(yī)師認為需施行緊急手術才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認為若為病人施行手術，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。家屬認為患艾滋病不是病人的錯，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務為病人施行緊急手術，雖然病人也許只能活三個月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。 法院認為家屬與

15、醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴，但對醫(yī)生未處以刑事責任，只給予民事賠償?！镜懒x論】 2021-5-14 35 【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場，你認為是否應該盡力救治病人？ 2021-5-14 36 第四節(jié) 義務論l一、含義： 是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當性去行動的倫理理論，具體說，就是圍繞應當、責任這些概念，以闡釋道德規(guī)范和戒律之所以是人們應當怎樣行為和生活之道德概念及其要求的倫理理論，也稱道義論。 2021-5-14 37 二、義務的意義l第一，繼承發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)l第二，認

16、真履行道德義務l第三，義務論是護理倫理學的核心 2021-5-14 38 醫(yī)學義務論l 以醫(yī)德義務和責任為中心，研究醫(yī)務人員行為之應該與不應該的理論。 2021-5-14 39 二、醫(yī)德義務l（一）什么是醫(yī)德義務是醫(yī)方對患者、對社會所應承擔的道德責任。l（二）醫(yī)德義務的特點（與法律義務相比較）1、靠非強制力維系2、醫(yī)德義務的履行不以獲取權利為前提。3、涉及的范圍廣泛。 l（三）內容基本內容： 防病治病，維護健康，減輕痛苦，延長壽命。一般內容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內容。 2021-5-14 40 三、義務論的特征及其現(xiàn)代價值l特征：動機論、自律論、理性論l作用：1.提高醫(yī)務人員對道德責任的認識；

17、 2.促進醫(yī)務人員勤奮進取； 3.明確社會對醫(yī)務人員的基本要求； 4.調節(jié)醫(yī)務人員與病人、集體、社會的關系。 2021-5-14 41 第五節(jié) 公益論公益即公共利益、大多數(shù)人的利益，公益論則為關于公共利益的理論。公益論是主張從社會、人類和后代的利益出發(fā)，公正合理的分配醫(yī)療衛(wèi)生活動中利益的倫理觀。其內容包括：群體公益、科學公益、后代公益和醫(yī)療群體公益 2021-5-14 42 二、公益的內容控制人口數(shù)量的責任提高生命素質的責任保護環(huán)境的責任保護資源免受耗竭的責任保護天然性別比例平衡的責任維持人類種族延續(xù)及其純潔的責任 2021-5-14 43 三、公益的意義可以按照多數(shù)人利益的公正原則研究解決現(xiàn)

18、代醫(yī)學發(fā)展中的倫理難題有利于重視人類生存環(huán)境的改善，為子孫后代造福。 2021-5-14 44 案例討論（一）2005年10月9日下午，57歲的農婦付曉勤被河南省新野縣人民醫(yī)院的5名“白大褂”遺棄在付所在的新野縣施庵鎮(zhèn)王寨村村支部、村委會門口。遺棄的原因是，付曉勤丈夫已故，抱養(yǎng)的年僅14歲的女兒也不知去向，在該醫(yī)院住院兩天以來，未交一分錢的醫(yī)療費。截止10月10日下午8時，被“白大褂”拋棄的付曉勤依然躺在馬路邊呻吟（10月12日大河報）。 請問醫(yī)院的作法合理嗎？為什么？ 2021-5-14 45 【案例二】 一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家

19、人進行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。 討論：醫(yī)生說謊道德嗎?其父的做法對嗎?從倫理角度進行分析，并說明理由。 2021-5-14 46 倫理分析 醫(yī)生說謊是保護其父的自主權，為了維護家庭關系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內部商量，以遵守醫(yī)生的誠實原則。 從倫理學的理論基礎出發(fā)，有兩種理論是并存的；一是義務論，另一個是目的論即效果論。由于理論起點不同，對此案例可得出不同結論：

20、 A、從道義論出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責任、義務，當女兒生命處于危機之中，父親為了保全自己， 連親骨肉也視死不救， 2021-5-14 47 在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會受到人們的譴責，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事。B從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質量已很低，即便移植成功生命質量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的5歲孩子，從效用上未必有價值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價效應分析，他不做供體也是有理由的。 2021-5-14 48 應如何對待有嚴重缺陷的新生兒 某報登了一篇報道:拋棄幼子逃遁爹娘狠心全文如下

21、:5月25日晚,一對青年夫妻懷抱幼兒,住進了某招待所,自稱是泗陽縣的黃武,高瑞青.26日清晨,服務員聽到房間里不停地傳出孩子的哭聲.哭了這么久,父母怎么忍心 便打開房門,只見小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不見.服務員請來省軍區(qū)衛(wèi)訓隊軍醫(yī).經(jīng)檢查,該孩患有癡呆癥.在聯(lián)防隊的和派出所的協(xié)助下,深夜將男孩送進了市兒童保健康復中心.【案例三】 2021-5-14 49 這篇報道曾多次用于護理倫理學課的討論,絕大多數(shù)參與討論的人認為父母放棄對孩子的責任是錯誤的.但不少人對父母的行為也表示理解和同情.以下是討論記錄: 2021-5-14 50 A :我認為如此爹娘是違背社會主義道德準則的,是不文明的.

22、一切人類生命都是神圣的,在任何情況下保存延長了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就應該養(yǎng)大,即使是個癡呆兒. B :父母對子女要充滿愛心,中國有句古話叫子不嫌母丑,那么作父母的也不應嫌棄自己的子女,他們畢竟是自己的親生骨肉 2021-5-14 51 C :該類報道屢見不鮮,對這樣的癡呆兒,我不反對拋棄,因為看到這樣的孩子,只會是傷心,難過,不如盡早擺脫,長痛不如短痛.但是人非草木孰能無情 從社會道德來看,父母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到譴責.我非常同情和可憐這一對父母,因為他們受到的是雙重打擊,一是失子的痛苦,二是道德法庭對他們的譴責,甚至法律對他們的制裁. 2021-5

23、-14 52 D :案例中的父母把包袱甩給社會,自己逃之夭夭,似乎是狠心之舉.我國政府非常重視保護兒童的權利,在憲法和婚姻法中均有保護兒童合法權益的規(guī)定.但是我們換一個角度,質量低劣且毫無可能承擔社會義務的生命未必是神圣的.正如該癡呆兒,他無法享受人間的痛苦與歡樂,死亦為生,生亦為死,其父母拋棄他并不能一錘定音地被譴責為狠心,我認為現(xiàn)在無法解決這個難題.E :父母的作法是不道德的,但并不完全錯誤,對這對夫婦的做法我既不褒也不貶,但如果換了我,也許我也會這樣做的. 2021-5-14 53 F :的確,像很多人說的那樣,我們的社會不能容忍拋棄自己親骨肉的行為,但一個癡呆兒對任何一個家庭而言都是一

24、個難以承受的負擔,這種負擔更重要的是在精神上. 該報道在講述社會現(xiàn)象的同時,未點出更深層的原因,倘若告誡人們要優(yōu)生,要提高人口質量,以避免悲劇發(fā)生,豈不比單純譴責父母拋棄癡呆兒更好!討論中參與者各抒己見,本案例中蘊藏的困惑或許誰也無法給其明確合理的答案.但是,發(fā)言中所涉及到的廣泛的倫理問題,有助于更為深刻地認識殘廢新生兒問題. 2021-5-14 54 病人的血能抽嗎 兩位內科消化專業(yè)研究生,選擇了胰癌早期診斷的科研項目.此課題需在病人身上抽200毫升血做抗體測定.能否在晚期癌病人身上抽200毫升血,兩位研究生發(fā)生了爭執(zhí).甲認為這樣做不人道,在快要死的病人身上抽血,無疑會增加病人痛苦,而且可能加速其死亡,這不符合醫(yī)生救死扶傷的職責,所以此做法不妥;乙的觀點與甲相反,認為此科研項目對大多數(shù)人有用,況且晚期癌癥病人不久也將死去,為科研做點貢獻也未嘗不可.【案例四】 2021-5-14 55 案例實際深刻反映了人體實驗最為核心的倫理沖突,即人道主義與功利主義,對受術者的責任與對科學發(fā)展的責任的矛盾.通過對該案例的分析,可以掌握人體實驗的自主,無傷害等最基本原則. 2021-5-14 56