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1、頸 椎 病Cervical Spondylosis 頸 椎 的 解 剖 特 點(diǎn) 頸 椎 共 7個(gè) 。 第 一 、 二 頸 椎 稱 寰 椎 和 樞 椎 ， 形 狀奇 特 ， 與 眾 頸 椎 不 同 。 其 余 5個(gè) 頸 椎 的 棘 突 短而 分 叉 ； 橫 突 寬 而 有 孔 ， 為 椎 動(dòng) 脈 穿 過 ， 進(jìn) 入顱 內(nèi) ， 供 腦 營 養(yǎng) ； 椎 孔 三 角 形 ， 兩 側(cè) 側(cè) 隱 窩 狹長 ， 椎 孔 為 脊 髓 和 神 經(jīng) 根 所 占 ； 頸 1-2無 椎 間盤 ， 頸 2以 下 均 有 椎 間 盤 ； 每 個(gè) 椎 間 關(guān) 節(jié) 由 5個(gè)關(guān) 節(jié) 組 成 ， 即 椎 間 盤 、 兩 側(cè) 鉤 椎
2、 關(guān) 節(jié) 和 兩 側(cè) 關(guān)節(jié) 突 關(guān) 節(jié) ； 頭 的 伸 屈 活 動(dòng) 主 要 在 枕 寰 關(guān) 節(jié) ， 旋轉(zhuǎn) 在 寰 樞 關(guān) 節(jié) ， 而 頸 的 伸 屈 主 要 在 下 頸 段 ； 頸部 韌 帶 很 強(qiáng) ， 棘 上 韌 帶 特 別 增 厚 而 成 項(xiàng) 韌 帶 等 。 定 義頸 椎 病 系 頸 椎 椎 間 盤 退 行 性 改 變及 其 繼 發(fā) 性 病 理 改 變 所 導(dǎo) 致 臨 床 表現(xiàn) 的 總 稱 病 因 、 病 理1. 頸 椎 椎 間 盤 的 退 變2. 繼 發(fā) 性 病 理 改 變3. 頸 椎 椎 管 狹 窄4. 動(dòng) 態(tài) 因 素 的 影 響 頸 部 脊 神 經(jīng) 根 、 脊 髓 、 椎 動(dòng) 脈 、
3、 交 感 神經(jīng) 頸 椎 退 行 性 病 理 變 化 頸 椎 骨 骼 小 ， 上 面 負(fù) 擔(dān) 著 較 大 體 積 和 重 量 的 頭 顱 ， 同 時(shí) 頸 椎 具 有伸 屈 、 旋 轉(zhuǎn) 及 側(cè) 屈 等 較 大 幅 度 的 運(yùn) 動(dòng) 范 圍 ， 因 而 在 力 學(xué) 上 形 成 了 不 穩(wěn) 定的 骨 骼 結(jié) 構(gòu) 。 在 生 理 情 況 下 ， 它 們 借 頸 椎 堅(jiān) 強(qiáng) 的 韌 帶 、 關(guān) 節(jié) 囊 和 肌 肉 等軟 組 織 維 持 其 解 剖 結(jié) 構(gòu) 和 功 能 活 動(dòng) ， 使 骨 骼 和 軟 組 織 得 以 保 持 平 衡 。 到 成 年 期 ， 人 們 的 體 力 勞 動(dòng) 強(qiáng) 度 增 加 ， 頭 頸
4、 部 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) ， 尤 其 在 受到 較 大 加 速 或 減 速 性 應(yīng) 力 時(shí) 頸 椎 容 易 受 到 損 傷 。 頸 、 肩 、 背 部 有 較 多 的深 淺 部 肌 肉 組 織 ， 部 分 肌 肉 如 斜 方 肌 、 肩 胛 提 肌 等 直 接 和 頸 椎 或 顱 骨 相連 ， 勞 動(dòng) 時(shí) 不 論 上 肢 持 物 或 肩 抬 重 物 等 動(dòng) 作 ， 上 肢 或 肩 部 所 受 到 的 應(yīng) 力大 部 分 通 過 肌 肉 牽 張 而 作 用 于 頸 椎 或 顱 骨 ， 直 接 或 間 接 地 影 響 到 頸 椎 ；姿 勢 不 良 容 易 導(dǎo) 致 頸 肩 部 軟 組 織 發(fā) 生 纖 維 織
5、炎 ， 這 些 頸 肩 背 部 動(dòng) 力 肌 和韌 帶 等 組 織 的 勞 損 或 擦 傷 常 為 引 起 頸 椎 及 其 周 圍 軟 組 織 發(fā) 病 的 重 要 因 素 。隨 著 年 齡 的 增 長 ， 患 椎 有 關(guān) 的 間 盤 、 關(guān) 節(jié) 突 、 關(guān) 節(jié) 囊 以 及 韌 帶 等 組 織 相繼 發(fā) 生 退 行 性 病 理 改 變 。 頸 椎 退 行 性 病 理 變 化1. 頸 椎 椎 間 盤 退 變 頸 部 椎 間 盤 由 軟 骨 板 、 纖 維 環(huán) 和 髓 核 組 成 。 頸 椎 受 到 勞 損 或 外 傷 ，椎 間 盤 組 織 可 發(fā) 生 退 行 性 病 變 ， 臨 床 上 較 明 顯
6、的 病 理 改 變 多 發(fā) 現(xiàn) 于 成 年期 。 退 變 常 在 Luschka關(guān) 節(jié) 部 起 始 而 累 及 間 盤 中 央 部 。 Smith 1968年 提出 軟 骨 板 可 變 薄 、 纖 維 化 ， 椎 體 海 綿 質(zhì) 骨 通 過 軟 骨 板 裂 隙 長 入 肉 芽 組 織 ，導(dǎo) 致 髓 核 發(fā) 生 纖 維 化 或 鈣 化 。 髓 核 內(nèi) 的 含 水 量 及 粘 蛋 白 膠 體 減 少 ， 膠 原纖 維 增 加 ； 纖 維 環(huán) 亦 發(fā) 生 纖 維 化 或 裂 斷 ， 失 去 彈 性 作 用 ， 椎 間 盤 厚 度 減小 。 頸 椎 間 盤 受 到 壓 迫 性 傷 力 ， 變 性 的
7、纖 維 環(huán) 向 四 周 膨 出 ， 使 附 于 椎 體緣 的 骨 膜 及 韌 帶 組 織 掀 起 、 出 血 ， 逐 漸 形 成 椎 體 緣 骨 贅 。 頸 椎 前 縱 韌 帶為 單 層 的 纖 維 束 ， 和 椎 體 前 緣 緊 密 相 連 ， 而 較 松 地 附 于 椎 間 盤 ； 后 縱 韌帶 具 有 深 淺 兩 層 纖 維 組 織 ， 堅(jiān) 固 地 附 于 椎 體 ， 臨 床 上 椎 體 前 緣 骨 質(zhì) 增 生較 為 多 見 ， Luschka關(guān) 節(jié) 緣 為 骨 贅 的 好 發(fā) 部 位 。 頸 椎 退 行 性 病 理 變 化 頸 椎 伸 屈 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) ， C4-5、 5-6部 受 到
8、的 應(yīng) 力 較 大 ， 因 而 骨 質(zhì) 增 生 多見 于 下 頸 椎 部 位 。 有 的 學(xué) 者 在 研 究 頸 椎 退 變 的 病 理 學(xué) 時(shí) ， 通 過 不 同 年 齡組 尸 體 解 剖 發(fā) 現(xiàn) 患 椎 椎 間 盤 后 側(cè) 方 首 先 發(fā) 生 裂 紋 ， 其 后 見 到 椎 體 后 緣 骨贅 ， 以 后 間 盤 厚 度 變 窄 。 頸 椎 每 個(gè) 間 盤 及 其 相 鄰 椎 體 、 關(guān) 節(jié) 突 為 一 運(yùn) 動(dòng)單 位 ， 頸 部 脊 柱 需 由 各 個(gè) 頸 椎 共 同 完 成 伸 屈 或 旋 轉(zhuǎn) 等 運(yùn) 動(dòng) ， 因 而 任 何 運(yùn)動(dòng) 單 位 發(fā) 生 病 變 ， 都 可 影 響 相 鄰 的 運(yùn)
9、 動(dòng) 單 位 ， 說 明 頸 椎 的 退 變 常 呈 現(xiàn) 多發(fā) 性 。 頸 椎 間 盤 退 變 后 由 于 厚 度 減 小 ， 相 應(yīng) 的 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 軟 骨 受 到 的 應(yīng)力 增 加 ， 常 引 起 關(guān) 節(jié) 軟 骨 炎 及 關(guān) 節(jié) 滑 膜 增 厚 等 病 變 。 頸 椎 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 面由 前 上 斜 向 后 下 ， 故 椎 體 間 隙 變 窄 后 ， 上 一 頸 椎 的 下 關(guān) 節(jié) 突 沿 下 一 頸 椎上 關(guān) 節(jié) 面 向 后 下 滑 移 ， 導(dǎo) 致 椎 管 前 后 徑 及 椎 間 孔 縱 、 橫 徑 減 小 。 椎 管 前后 徑 減 小 ， 在 一 定 條 件 下 位 于
10、椎 管 中 的 頸 髓 容 易 受 壓 ； 椎 間 孔 減 小 ， 脊神 經(jīng) 根 易 受 累 。 頸 椎 退 行 性 病 理 變 化2. Luschka關(guān) 節(jié) 退 變 頸 椎 椎 體 上 面 兩 側(cè) 有 鉤 狀 突 起 ， 上 一 椎 體 下 面 相 應(yīng) 部 有 片 狀 凹 陷區(qū) ， 互 相 對(duì) 合 ， 1858年 Luschka將 此 部 稱 為 關(guān) 節(jié) 結(jié) 構(gòu) 。 Luschka關(guān) 節(jié) 組成 椎 間 孔 前 內(nèi) 側(cè) 壁 ， 其 和 神 經(jīng) 根 、 椎 動(dòng) 脈 等 組 織 很 貼 近 ， 因 而 Luschka關(guān) 節(jié) 退 變 可 引 起 各 種 癥 狀 ， 是 臨 床 上 重 要 的 解 剖
11、 部 位 。 Luschka關(guān) 節(jié) 部 覆 有 關(guān) 節(jié) 軟 骨 及 關(guān) 節(jié) 囊 ； 但 纖 維 環(huán) 并 不 延 伸 到 Luschka關(guān) 節(jié) 部 ， 該 關(guān) 節(jié) 面 覆 蓋 玻 璃 軟 骨 和 少 量 纖 維 軟 骨 等 組 織 。 在 10多 歲 時(shí) Luschka關(guān) 節(jié) 軟 骨 面 開 始 發(fā) 生 斷 裂 ， 隨 年 齡 增 長 而 加 重 ， 成 年 后由 于 局 部 受 到 損 傷 ， 纖 維 環(huán) 可 發(fā) 生 裂 紋 。 頸 椎 退 行 性 病 理 變 化 Luschka關(guān) 節(jié) 較 早 期 即 開 始 退 變 ， 和 以 下 因 素 有 關(guān) ：該 關(guān) 節(jié) 位 于 椎 間 邊 緣 部 ，
12、 頸 椎 作 旋 轉(zhuǎn) 等 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) ， 局 部 的 活 動(dòng)度 較 大 ； 兩 側(cè) 的 鉤 狀 突 起 呈 傾 斜 面 ， 局 部 椎 間 隙 較 窄 ， 頸 椎活 動(dòng) 所 產(chǎn) 生 的 壓 力 和 剪 力 ， 常 集 中 在 這 一 部 位 。 據(jù) 統(tǒng) 計(jì) ， 在骨 骼 標(biāo) 本 上 ， 頸 椎 骨 贅 超 過 1 5mm者 ， 最 早 發(fā) 生 在 椎 間 孔 前區(qū) ， 30 40歲 時(shí) 全 部 骨 贅 的 l 3在 椎 間 孔 前 區(qū) ， 1 4在Luschka關(guān) 節(jié) 部 ； 40 50歲 時(shí) l 3骨 贅 在 Luschka關(guān) 節(jié) 部 而 l 4在 椎 間 孔 前 區(qū) 。 Luschka關(guān)
13、節(jié) 部 骨 贅 主 要 刺 激 和 壓 迫 神經(jīng) 根 和 椎 動(dòng) 脈 ， 椎 體 后 緣 增 生 的 骨 贅 ， 尤 其 是 后 緣 中 部 的 骨贅 ， 在 椎 管 較 窄 的 病 例 由 于 減 小 了 椎 管 的 前 后 徑 ， 可 使 頸 髓受 壓 而 出 現(xiàn) 脊 髓 癥 狀 。 頸 椎 退 行 性 病 理 變 化3. 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 、 關(guān) 節(jié) 囊 及 韌 帶 等 組 織 退 變 椎 間 盤 由 于 退 變 而 變 薄 ， 患 椎 失 去 正 常 活 動(dòng) 度 ， 相 應(yīng) 的 關(guān) 節(jié) 突 關(guān)節(jié) 受 到 異 常 應(yīng) 力 ， 可 引 起 關(guān) 節(jié) 軟 骨 軟 化 、 骨 質(zhì) 增 生 、
14、關(guān) 節(jié) 滑 膜 腫 脹 或 肥厚 ， 關(guān) 節(jié) 囊 內(nèi) 可 發(fā) 生 積 液 。 上 一 頸 椎 的 下 關(guān) 節(jié) 突 向 后 下 移 位 后 ， 頸 椎 作后 伸 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 下 關(guān) 節(jié) 突 抵 于 下 一 頸 椎 關(guān) 節(jié) 突 背 側(cè) 以 致 活 動(dòng) 受 限 ； 頸 椎 的 上關(guān) 節(jié) 突 突 向 椎 間 孔 ， 可 刺 激 或 壓 迫 椎 動(dòng) 脈 。 隨 著 間 盤 、 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 發(fā) 生 退 行 性 病 變 ， 位 于 椎 弓 間 的 黃 韌 帶 可 呈現(xiàn) 纖 維 變 性 或 增 生 。 當(dāng) 頸 部 后 伸 時(shí) 頸 髓 稍 變 粗 ， 由 于 椎 弓 間 距 縮 短 ， 退變 的 黃 韌
15、 帶 可 凸 向 椎 管 ， 使 脊 髓 受 到 壓 迫 性 損 傷 。 頸 椎 的 周 圍 韌 帶 因 間 盤 等 組 織 變 性 而 松 弛 ， 加 重 了 患 椎 的 失 穩(wěn)程 度 。 頸 椎 橫 突 周 圍 的 韌 帶 ， 受 到 牽 扯 性 傷 力 可 引 起 骨 質(zhì) 增 生 ， 橫 突孔 周 圍 的 骨 贅 可 壓 迫 或 刺 激 椎 動(dòng) 脈 周 圍 的 交 感 神 經(jīng) 纖 維 ， 引 起 椎 動(dòng) 脈 系 痙 攣 ， 影 響 腦 干 部 供 血 。 1. 神 經(jīng) 根 型2. 脊 髓 型3. 椎 動(dòng) 脈 型4. 交 感 神 經(jīng) 型臨 床 分 型 臨 床 表 現(xiàn)神 經(jīng) 根 型 (cer
16、vical spondylotic radiculopathy) 50-60% 頸 肩 痛 ， 向 上 肢 放 射 麻 木 /痛 覺 過 敏 /肌 力 下 降 手 指 活 動(dòng) 不 靈 活 神 經(jīng) 根 牽 拉 試 驗(yàn) (Eaten征 ) 椎 間 孔 擠 壓 試 驗(yàn) ( 臨 床 表 現(xiàn)神 經(jīng) 根 型 頸 椎 病X線 ： 頸 椎 生 理 前 凸 消 失椎 間 隙 變 窄椎 體 前 后 緣 骨 質(zhì) 增 生關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 增 生 、 椎 間 孔 狹 窄 臨 床 表 現(xiàn)神 經(jīng) 根 型 頸 椎 病CT/MRI： 椎 間 盤 突 出椎 管 和 神 經(jīng) 根 管 狹 窄脊 神 經(jīng) 受 壓 神 經(jīng) 根 型 頸
17、椎 病 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1.與 病 變 節(jié) 段 相 一 致 的 根 性 癥 狀 和 體 征2.壓 頸 試 驗(yàn) 或 臂 叢 牽 拉 試 驗(yàn) 陽 性3.影 像 學(xué) 征 象 與 臨 床 表 現(xiàn) 一 致4.痛 點(diǎn) 封 閉 無 效 臨 床 表 現(xiàn)脊 髓 型 (cervical spondylotic myelopathy)1015% 髓 核 、 骨 贅 、 韌 帶 脊 髓 前 方 ， 側(cè) 束 、 錐 體 束 征 四 肢 乏 力 ， 行 走 不 穩(wěn) 上 運(yùn) 動(dòng) 神 經(jīng) 元 性 癱 瘓 臨 床 表 現(xiàn)脊 髓 型 頸 椎 病影 像 學(xué) 檢 查X線 ： 與 神 經(jīng) 根 型 相 似CT/MRI： 顯 示 脊 髓 受
18、 壓腦 脊 液 動(dòng) 力 學(xué) 測 試 、 核 醫(yī) 學(xué) 檢 查 及 生 化 分 析 ：反 映 椎 管 通 暢 程 度 脊 髓 型 頸 椎 病 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1 隱 匿 緩 慢 ， 進(jìn) 行 性 加 劇 病 程2 感 覺 運(yùn) 動(dòng) 功 能 障 礙3 括 約 肌 功 能 障 礙4 脊 髓 受 壓 影 像 學(xué) 表 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn)交 感 神 經(jīng) 型 ： 機(jī) 理 不 清 興 奮 型 ： 轉(zhuǎn) 頭 時(shí) 頭 痛 頭 暈 ， 惡 心 嘔吐 ， 心 跳 加 快 血 壓 上 升 ， 視 力 下 降 耳鳴 ， 出 汗 異 常 抑 制 型 ： 頭 暈 眼 花 ， 心 動(dòng) 過 緩 血 壓下 降 ， 胃 腸 脹 氣 臨 床
19、 表 現(xiàn)椎 動(dòng) 脈 型 ： 橫 突 孔 增 生 椎 管 狹 窄 上 關(guān) 節(jié) 突 增 生 肥 大 壓 迫 椎 動(dòng) 脈 動(dòng) 脈 硬 化 時(shí) 更 易 發(fā) 作 眩 暈 （ 頭 活 動(dòng) 誘 發(fā) 加 重 ） 頭 痛 視 覺 障 礙 猝 死 ： 椎 動(dòng) 脈 痙 攣 椎 動(dòng) 脈 型 頸 椎 病 的 診 斷 要 點(diǎn)頸 性 眩 暈 (有 猝 倒 史 )旋 頸 征 陽 性X線 征 象 有 異 常CT、 MRI、 DSA表 現(xiàn) 支 持除 外 眼 源 性 、 耳 源 性 疾 患除 外 椎 A的 椎 外 段 疾 患 診 斷病 史 、 體 檢 , 特 別 是 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查影 像 學(xué) 檢 查 頸 椎 X線 片 CT
20、掃 描 MRI檢 查 鑒 別 診 斷神 經(jīng) 根 型 ： TOS： 椎 間 孔 外 臂 叢 神 經(jīng) 受 壓 所 產(chǎn) 生 的 上 肢 癥 狀 肌 萎 縮 性 側(cè) 索 硬 化 對(duì) 稱 發(fā) 病 感 覺 正 常 無 根 性 神 經(jīng) 痛 鑒 別 診 斷脊 髓 型 ： 骨 折 脫 位 后 縱 韌 帶 鈣 化 鑒 別 診 斷椎 動(dòng) 脈 型 與 交 感 型 美 尼 爾 綜 合 癥 發(fā) 作 與 情 緒 有 關(guān) 眼 球 水 平 震 顫 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 無 異 常 冠 脈 供 血 不 足 無 神 經(jīng) 癥 狀 ， EKG 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 缺 血 綜 合 征 非 手 術(shù) ： 牽 引 頸 托 理 療 藥 物 自 我 保 健治 療 非 手 術(shù) 療 法 適 應(yīng) 證 非 手 術(shù) 治 療 基 本 方 法 頸 椎 病 手 術(shù) 治 療 神 經(jīng) 根 型 頸 椎 病 的 手 術(shù) 指 征 脊 髓 型 頸 椎 病 的 手 術(shù) 指 征 頸 椎 病 的 手 術(shù) 治 療 前 路 手 術(shù) 的 目 的 頸 椎 后 路 手 術(shù) 目 的 謝 謝
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