超聲基礎(chǔ)知識及發(fā)展方向醫(yī)學PPT

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超 聲 基 礎(chǔ) 知 識,目錄,基本知識 標準切面 發(fā)展方向,第一部分 基本知識,一、什么是超聲檢查？,超聲檢查是通過超聲波儀器向人體發(fā)射超聲波，在超聲波的物理特性和人體組織器官的聲學特性相互作用產(chǎn)生信息，并將此信息接收放大處理后產(chǎn)生圖形曲線，借此進行疾病診斷的方法，簡稱USG(ultrasonography)。,二、超聲分型及發(fā)展史,A超，50年代，目前只用于眼科檢查 M超，50年代中期，目前用于心臟檢查 B超，俗稱黑白超，60年代，目前用于整個人體檢查 D超，俗稱彩超，80年代末，能顯示血流信號，廣泛用于整個人體檢查 三維超聲，90年代末，目前用于產(chǎn)科、心臟等檢查，實時三維超聲又稱四維超聲,三、超聲檢查的優(yōu)點,接近于人體的真實結(jié)構(gòu) 無創(chuàng)可重復，費用低廉，實時動態(tài)。 與CT、MRI互補，取長補短,四、超聲的物理特性,（一）聲波和超聲波的定義 聲波分三種： 次聲波 人耳聽不到 ＜16Hz 聲波 人耳可聽到 16～20Hz 超聲波 人耳聽不到 ＞20Hz,,超聲波——是一種機械波，振動頻率每秒在20000次（Hz)以上，超過人耳聽覺上限的一種聲波。（重點）,(二)超聲波的產(chǎn)生,超聲探頭(換能器)內(nèi)部有壓電晶體 逆壓電效應(yīng) 電能→聲能→超聲波 正壓電效應(yīng) 聲能→電能→超聲圖像 （重點）,,（三）超聲傳播,（一）聲波的形式 橫波 縱波 除骨骼外均由縱波形式傳播。 球面波,,（二）超聲波的物理參數(shù) 頻率、聲速與波長之間的關(guān)系 ： c＝f. λ 即超聲在同一介質(zhì)內(nèi)傳播時，由于聲速已經(jīng)確定不變，由上式可知頻率愈高則波長越短，反之頻率愈低則波長愈長。（重點）,（四）束射性或指向性,超聲波頻率極高，波長很短，在介質(zhì)中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性。這是可利用超聲對人體器官進行定向探測的基礎(chǔ)。,,超聲在介質(zhì)中傳播與介質(zhì)的聲阻抗密切相關(guān) 聲阻抗（z）——為聲波傳遞介質(zhì)中某點的聲壓和該點速度的比值，它等于密度與聲速的乘積。z=ρ·c 界面——兩種不同聲阻抗物體的接觸面，（大界面、小界面）,,,,反射,折射,介質(zhì)1,介質(zhì)2,界面,,,,,,,反射、折射、散射、繞射,（五）吸收與衰減,聲束在介質(zhì)中傳播通過反射使入射超聲波吸收。 超聲在介質(zhì)中傳播除了聲束的遠場擴散，界面反射和散射使其聲能衰減外，介質(zhì)吸收也可導致衰減。 超聲的吸收衰減程度不一，不同組織主要與組織中蛋白質(zhì)和水的含量有關(guān)，同一組織中又隨超聲頻率的增高而增大。,（六）多普勒效應(yīng)（Doppler）,入射超聲遇到活動的大界面或小界面后散射或反，造成頻率的改變叫多普勒頻移。超聲束遇到運動的反射界面時，其反射波的頻率將發(fā)生改變，叫超聲的多普勒效應(yīng)。 正頻移 活動界面朝向超聲探頭時頻率高 負頻移 活動界面朝向超聲探頭時頻率低,,五、超聲成像的基本原理,超聲束射入體內(nèi)，由表面到深部，將經(jīng)過不同聲阻抗和不同衰減特性的器官與組織，從而產(chǎn)生不同的反射與衰減，這種不同的反射與衰減是構(gòu)成超聲圖像的基礎(chǔ)。,聲像圖——將接收到的回聲，根據(jù)回聲的強弱用明暗不同的光點依次顯示在熒屏上，通過不同的掃查方式，便可顯出人體的斷面超聲圖像，稱之為聲像圖,超聲其他特性,1、聲場（近場、遠場） 2、聲強 3、分辨率（縱向、橫向、時間、空間） 4、生物學特性（制熱、空化） 5、超聲偽像 6、多普勒偽像 7、各種多普勒的原理、功能、限制因素,七、超聲術(shù)語,強回聲：膽結(jié)石、氣體 高回聲：肝血管瘤 等回聲：正常肝臟 弱回聲：流動的血液 低回聲：淋巴結(jié) 無回聲：尿液 強》高》等》弱》低》無,強回聲,,高回聲,,等回聲,,弱回聲,,低回聲,,無回聲,,八、回聲形態(tài)命名,光團——許多光點聚集成團，有一定邊界，一般用來描述結(jié)石 光斑——許多光點聚集成斑塊狀，有一定邊界，大小0.5-1cm左右 光點——亮度不同的回聲小點 光環(huán)——光點排列成環(huán)狀 光帶——光點排列成帶狀,九、特殊聲像圖的描述,靶環(huán)征——類圓形病灶，周邊是強回聲，中央是低回聲 牛眼征——類圓形，中心有液化無回聲，多見于各種腫瘤的肝轉(zhuǎn)移 聲暈——實性病灶周邊有低回聲環(huán)繞，常提示原發(fā)性肝癌,靶環(huán)征,,,肝轉(zhuǎn)移 牛眼征,,,,,聲暈,,,平行管征——肝內(nèi)膽管擴張，門脈和膽管直徑相當，見于膽囊下段梗阻。正常： 膽管=1/3門脈。 假腎征——見于胃腸道腫瘤，中間是氣體強回聲，周邊是腫瘤組織浸潤的低回聲，類似腎臟表現(xiàn)。 慧星尾征——宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、膽囊壁的固醇結(jié)晶等強回聲后方出現(xiàn)狹長帶狀強回聲。,宮內(nèi)節(jié)育器 彗星尾征,結(jié)腸癌 假腎征,肝內(nèi)膽管擴張，平行管征,十、病灶后方的回聲描述,后方回聲增強——見于良性病變，含液性病變（囊腫，膽囊，膀胱）。 后方回聲衰減——見于惡性腫，脂肪肝 聲影——病灶后方的回聲描述，出現(xiàn)于有結(jié)石，鈣化灶的地方。,后方回聲增強 肝囊腫,后方回聲衰減 脂肪肝,后方聲影 膽囊結(jié)石,第二部分 標準切面,肝臟,肝臟右葉最大斜徑：以肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟 斜切面為標準測量切面。正常參考值（cm）：正常成年人 12－14cm。 肝臟右葉前后徑：第五或第六肋間肝臟右葉的最大切面為標準測量切面。正常參考值（cm）：正常成年人 8－10cm。 肝臟左葉厚度和長度經(jīng)線：以通過腹主動脈的肝左葉矢狀縱切面為標準測量切面， 向上盡可能顯示隔肌。正常參考值（cm）：肝左葉厚徑不超過6cm，肝左葉長徑不超過9cm。,,膽囊,1．膽囊長徑。膽囊頸部到底部的長度。在膽囊有折疊的時候，應(yīng)分段測量，長徑應(yīng)為各段的和。正常值：小于8cm。 2．膽囊橫徑：為膽囊體的最寬徑。正常值：通常小于3.5cm。 3．膽囊壁厚徑：正常值：小于2.5mm。,,胰腺,1．胰頭的測量：胰腺長軸切面，將胰頭部顯示清楚；正常參考值（成人）：≤2.5 2．胰體的測量：胰腺長軸切面，將胰體部顯示清楚：正常參考值（成人）：≤2.0cm 3．胰尾的測量：胰腺長軸切面，將胰尾部顯示清楚：正常參考值（成人）：≤2.0cm,,脾臟,1、脾臟厚度：左肋間脾臟斜切面，要求顯示脾靜脈出脾門部圖像。測量點選在脾門邊緣至脾對側(cè)緣之垂直距離測量。正常參考值（cm）：正常成年人不超過4cm。 2、脾臟長度：左助間脾臟斜切面。盡量顯示脾的全長，同時顯示脾靜 脈出脾門部圖像。測量點選在脾上下極的包膜處。正常參考值（cm）：正常成年人不超過12cm。,,腎臟,一、腎臟長度（上下徑）測量：腎臟冠狀切面或矢狀切面的最長切面。正常參考值（成年、cm）：男性：10.6土0.6：女性：10.4土0.6。 二．腎臟寬度（左右徑）測量：腎門部短軸切面，或腎臟冠狀切面正常參考值（成年、cm）：男性：5.6土0.5；女性：5.4土0.4。 三．腎臟厚度（前后徑）測量：腎門部短軸切面，或腎臟矢狀切面。正常參考值（成年、cm）：男性：4.2土 0.4：女性：4.0土 0.5。,,子宮及附件,1、子宮縱徑（上下徑）測量：子宮矢狀切面。需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對稱切面。正常值：宮體5.0土1.0cm。宮頸2.5－3.0cm。 2、子宮體橫徑（左右徑）測量：子宮冠狀切面。需橫切子宮，于宮體中部、圖像呈橢圓形最大切面時（不能在呈三角形圖像處）進行測量。正常值：4.3土0.73cm 3、子宮前后徑測量：與子宮縱徑測量平面相同。正常值：4.3士0.9cm,,前列腺,寬徑測量（左右徑）：左側(cè)邊界至右側(cè)邊界的最大徑。 厚徑測量（前后徑）：前緣邊界至后緣邊界的最大徑。 2．腹部縱斷面：（前列腺的矢狀斷面） 長徑測量（上下徑）：上緣邊界至下緣邊界的最大徑。 二．前列腺測量正常值：長徑3cm，寬徑4cm，厚徑2cm。,,甲狀腺,甲狀腺的厚度（前后徑）及寬度（左右徑）測量：正常成人參考值（cm）：左右兩葉厚度各為1.5~2.0cm， 寬度2.0~2.5cm，峽部厚度小于0.5cm。 甲狀腺的長徑（上下徑）測量：正常成人參考值（cm）: 左右兩葉長度各為4.0~6.0cm，峽部長度1.5~2.0cm。,,膀胱,膀胱的最大縱斷面：測量膀胱長徑（上下徑d1） 膀胱的最大橫斷面：測量膀胱厚徑（前后徑d2） 測量膀胱寬徑（左右徑d3） 2．按容積公式計算膀胱容量： V（ml）＝0.5 dl?d2?d3 3．正常值：350～500ml,,血管,頸總動脈：正常頸總動脈血流頻譜曲線形態(tài)呈三峰形，為層流頻譜。頸總動脈內(nèi)徑約為6.6~7.5mm，管壁厚約1mm。 腹主動脈：正常腹主動脈血流頻譜曲線形態(tài)呈正向單峰型，頻帶窄，為層流頻譜。腹主動脈內(nèi)徑約為2.0~3.0cm。 下腔靜脈：正常下腔靜脈血流頻譜線為收縮期向心性血流。內(nèi)徑（肝臟后段）呼氣是為18.8±3.9mm，吸氣時為11.3±4.9mm。 下肢深靜脈：包括股深靜脈血流頻譜曲線在靜息狀態(tài)下為自發(fā)性收血流頻譜。,,心臟,左室長軸切面 大血管短軸切面 左室短軸切面 心尖四腔心切面 心尖五腔心切面,,第三部分 發(fā)展方向,一、介入治療,定義：介入性超聲通常是指在超聲引導下的各種穿刺和引流等技術(shù)。然而，從超聲技術(shù)發(fā)展的新概念意義上講，各種超聲引導下的診斷與治療，術(shù)中超聲，經(jīng)腔內(nèi)超聲，超聲造影顯像等，也應(yīng)歸屬于介入性超聲的范疇。,1、穿刺活檢,隨著自動彈射活檢技術(shù)的不斷改進，超聲引導下經(jīng)皮穿刺活檢廣泛應(yīng)用于臨床。如胸部、腹部、盆腔、軟組織等病變，只要是超聲能顯示的病變，基本上都可運用。特點：選材精確，標本質(zhì)量好，創(chuàng)傷小，安全，在臨床已成為非手術(shù)條件下獲得組織病理診斷的一種常規(guī)方法。,肝內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)樣病變,2、?穿刺引流,如經(jīng)皮肝膽管穿刺 置管引流術(shù)，超聲引導下膽囊造瘺術(shù)，經(jīng)皮腎盂穿刺造影與腎造瘺術(shù)，胸部、盆腹部膿腫穿刺抽吸及置管術(shù),肝膿腫穿刺置管引流,超聲介導下治療,超聲引導下化學溶液注射治療腫瘤如經(jīng)皮酒精注射肝臟腫瘤，經(jīng)皮酒精注射硬化治療肝腎囊性病變等。 超聲引導下微波、射頻及冷凍等消融治療肝癌。 高強度聚焦超聲治療腫瘤 特點：超聲引導介入治療定位精確，創(chuàng)傷輕微，效果顯著而副作用小。目前無論在理論上還是技術(shù)上都更加成熟，順應(yīng)了臨床治療微創(chuàng)化的趨勢。,,肝癌的射頻消融治療,術(shù)前超聲造影,術(shù)后超聲造影,二、超聲造影,如心肌超聲造影，心腔超聲造影，胃腸超聲造影及腹部臟器超聲造影。 特點：通過周圍靜脈注射造影劑來評價心血管系統(tǒng)和腹部器官等組織結(jié)構(gòu)，有效提高了超聲診斷與鑒別診斷的能力和范圍，改善了超聲診斷敏感性和特異性的不足，進一步拓展了臨床超聲診斷的范圍和應(yīng)用潛力。,我科目前開展的超聲造影,BRACCO公司提供的SonoVue造影劑 SonoVue造影劑為六氟化硫的惰性氣體 PILIPHS公司IU22高檔彩色超聲診斷儀； 探頭使用C5－2，頻率為2－5Hz； 造影技術(shù)使用低機械指數(shù)CPS對比造影技術(shù)； 定量分析：QLAB中感心趣區(qū)域時間－強度曲線曲線,膽囊癌的超聲造影,子宮肌瘤射頻消融治療前后造影表現(xiàn),膽管癌的超聲造影,肝脾外傷破裂,三、三維超聲,,,,謝謝大家,