《主動(dòng)脈瓣狹窄》PPT課件

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1、主 動(dòng) 脈 瓣 疾 病主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄Aortic Stenosis AS 正 常 主 動(dòng) 脈 瓣 主瓣病因n 風(fēng) 心 病 幾 乎 無 單 純 的 風(fēng) 濕 性 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄n 先 天 性 畸 形 二 葉 瓣 畸 形 是 最 常 見 的 病 因 ， 為 成 人孤 立 性 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 的 常 見 原 因 ， 且 易 并 發(fā) 感 染 性 心 內(nèi)膜 炎n 退 行 性 老 年 鈣 化 性 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 為 65歲 以上 老 年 人 單 純 性 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 的 常 見 原 因 ， 常 伴 有 二 尖瓣 環(huán) 鈣 化 （ 無 交 界 處 融 合 ） 先天性二葉

2、瓣畸形 先天性二葉瓣畸形 主動(dòng)脈瓣鈣化 主狹病理生理n 正 常 人 主 動(dòng) 脈 瓣 口 面 積 3.0cm2n 瓣 口 面 積 1.0cm2時(shí) 跨 瓣 壓 差 顯 著 1.0cm2： 輕 度 狹 窄0.75cm21.0cm2： 中 度 狹 窄瓣 口 0.75cm2： 重 度 狹 窄 主 要 代 償 方 式 ： 左 室 壁 進(jìn) 行 性 、 向 心 性 肥 厚 主瓣病理生理 引 起 心 肌 缺 血 的 原 因 ： 1.舒 張 期 心 腔 內(nèi) 壓 力 增 高 ， 壓 迫 心 內(nèi) 膜 下 冠 狀 動(dòng) 脈 2.冠 狀 動(dòng) 脈 灌 注 壓 降 低 3.左 心 室 壁 增 厚 、 心 室 收 縮 壓 增 高

3、 、 射 血 時(shí) 間 延 長 主狹臨床癥狀 暈 厥 的 機(jī) 制 ： 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 周 圍 血 管 擴(kuò) 張 ， 而 狹 窄 的 主 動(dòng) 脈 瓣 口 限制 心 排 血 量 的 相 應(yīng) 增 加 運(yùn) 動(dòng) 致 心 肌 缺 血 左 心 室 收 縮 功 能 心 排血 量 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 左 心 室 收 縮 壓 急 劇 過 度 激 活 室 內(nèi) 壓力 感 受 器 外 周 血 管 阻 力 運(yùn) 動(dòng) 后 即 刻 發(fā) 生 者 ， 為 突 然 體 循 環(huán) 靜 脈 回 心 血量 左 心 室 心 排 出 量 休 息 時(shí) 暈 厥 由 于 心 律 失 常 （ 房 顫 、 房 室 阻 滯 、室 顫 ） 心 排 血 量 主狹臨床體征n 心

4、 音 :S1正 常 ； 主 動(dòng) 脈 瓣 鈣 化 僵 硬 時(shí) 第 二 心 音 的 主 動(dòng) 脈 瓣 成分 減 弱 或 消 失 ， S2逆 分 裂 ； 可 聞 及 明 顯 的 S4n 雜 音 :為 吹 風(fēng) 樣 、 粗 糙 、 遞 增 -遞 減 型 ,主 要 向 頸 部 ， 也 可 以向 胸 骨 左 下 緣 傳 導(dǎo) ， 伴 震 顫 老 年 人 鈣 化 性 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 雜 音 在 心 底 部 ， 高 調(diào) 部 分 可以 傳 導(dǎo) 到 心 尖 部 ， 呈 樂 音 n 其 他 :收 縮 壓 和 脈 壓 均 下 降 ,細(xì) 遲 脈 LV擴(kuò) 大 ， 心 界 向 左 下 移 位 主狹輔助檢查 正 常 主 動(dòng)

5、 脈 瓣 開 放 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 開 放 圖 主狹輔助檢查n 線 檢 查 心 影 正 常 或 左 室 增 大 ， 左 房 可 輕 度 增大 升 主 動(dòng) 脈 根 部 狹 窄 后 擴(kuò) 張 ， 側(cè) 位 透 視主 動(dòng) 脈 瓣 鈣 化 晚 期 有 肺 淤 血 征 象 主 狹 ，左 室 增大 ， 主動(dòng) 脈 狹后 擴(kuò) 張 主狹輔助檢查 主狹輔助檢查 主狹診斷 典 型 雜 音 +超 聲 心 動(dòng) 圖病 因 診 斷主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 +關(guān) 閉 不 全 /二 尖 瓣 病 變 ： 風(fēng) 心 病單 純 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 16-65歲 ： 先 天 性 二 葉 瓣單 純 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 65歲 ：

6、退 行 性 老 年 鈣 化 性 病 變單 純 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 15歲 ： 單 葉 瓣 畸 形 多 見 主狹并發(fā)癥 主狹鑒別診斷n 鑒 別 診 斷 肥 厚 梗 阻 型 心 肌 病 先 天 性 主 動(dòng) 脈 瓣 上 狹 窄 先 天 性 主 動(dòng) 脈 瓣 下 狹 窄 主狹治療n 目 的 ： 確 定 狹 窄 程 度 、 觀 察 進(jìn) 展 、 擇 期 手 術(shù)n 措 施（ 一 ） 內(nèi) 科 治 療1. 預(yù) 防 感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 、 風(fēng) 濕 熱2. 無 癥 狀 定 期 復(fù) 查3. 癥 頻 發(fā) 房 早 應(yīng) 給 予 抗 心 律 失 常 藥 物 預(yù) 防 房顫 ， 房 顫 時(shí) 盡 可 能 復(fù) 律4. 心

7、絞 痛 小 劑 量 硝 酸 酯 類 藥5. 心 衰 時(shí) 限 鹽 +洋 地 黃 、 慎 用 利 尿 劑 、 禁用 小 動(dòng) 脈 擴(kuò) 張 劑 和 受 體 阻 滯 劑 （ 二 ） 、 外 科 治 療 人 工 瓣 膜 置 換 術(shù) 為 治 療 成 人 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 的 主要 方 法 。 重 度 狹 窄 （ 瓣 口 面 積 50mmHg） 伴 心 絞 痛 、 暈 厥 或 心 力 衰 竭 癥 狀為 手 術(shù) 指 征 無 癥 狀 的 重 度 狹 窄 患 者 ， 伴 有 進(jìn) 行 性 心 臟 增 大和 （ 或 ） 明 顯 左 心 室 功 能 不 全 ， 也 應(yīng) 考 慮 手 術(shù) 術(shù) 后 的 遠(yuǎn) 期 預(yù) 后 優(yōu)

8、 于 二 尖 瓣 疾 病 和 主 動(dòng) 脈 瓣 關(guān)閉 不 全 的 換 瓣 患 者 （ 三 ） 、 經(jīng) 皮 球 囊 主 動(dòng) 脈 瓣 成 形 術(shù) 應(yīng) 用 范 圍 局 限 主 要 治 療 對 象 為 高 齡 、 有 心 力 衰 竭 和 手 術(shù) 高 危 患者 適 應(yīng) 證 ： 嚴(yán) 重 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 的 心 源 性 休 克 者 嚴(yán) 重 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 需 急 診 非 心 臟 手 術(shù) ， 因 有心 力 衰 竭 具 有 極 高 手 術(shù) 危 險(xiǎn) 性 ， 可 作 為 過 渡 治 療措 施 嚴(yán) 重 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 的 妊 娠 婦 女 嚴(yán) 重 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 拒 絕 手 術(shù) 治 療 者 可 多 年 無 癥 狀 ， 一 旦 出 現(xiàn) 癥 狀 ， 預(yù) 后不 良 ， 出 現(xiàn) 癥 狀 后 的 平 均 壽 命 僅 3年 左 右（ 暈 厥 3年 ， 心 絞 痛 5年 ， 心 衰 小 于 2年 ） 人 工 瓣 膜 置 換 術(shù) 后 存 活 患 者 的 生 活 質(zhì)量 和 遠(yuǎn) 期 存 活 率 顯 著 優(yōu) 于 內(nèi) 科 治 療 的 患 者 n 正 確 答 案 ： D n 正 確 答 案 ： C n 正 確 答 案 ： D n 正 確 答 案 ： E n 正 確 答 案 ： EAE