生殖內(nèi)分泌疾病-人衛(wèi)《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版配套

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1、1 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 Reproductive Endocrine Disorders 2 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 Dysfunctional Uterine Bleeding 生殖內(nèi)分泌疾病 3 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 功能失調(diào)性子宮出血 簡(jiǎn)稱：功血 指內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變、 由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引 起的異常子宮出血 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 4 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 分 類 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding

2、) 排卵性月經(jīng)失調(diào) (ovulatory menstrual dysfunction) 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 5 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 病因和病理生理 子宮內(nèi)膜病理改變 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 6 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 下丘腦 -垂體 -卵巢軸 功能調(diào)節(jié) 靶細(xì)胞效應(yīng)異常 卵巢不排卵 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 7 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 青春期功血 在青春期： 下丘腦 -垂體 -卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?FSH呈持續(xù)低水平 無促排卵性 LH高峰形成

3、 不排卵 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 8 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 絕經(jīng)過渡期功血 在絕經(jīng)過渡期： 卵巢功能不斷衰退 卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下 卵泡發(fā)育受阻 不能排卵 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 9 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 低水平雌激素維持 在閾值水平 子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無 孕酮對(duì)抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 無排卵 間斷性少量出血，內(nèi)膜修 復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng) 內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生 急性突破出血，血量洶涌 多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖， 導(dǎo)致雌激素水平突然下降， 內(nèi)膜失去激素支持而剝脫 出血 高水平雌激素且維持在 有效濃度 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 10 第三十五

4、章 生殖內(nèi)分泌疾病 子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷 組織脆性增加 子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難 血管結(jié)構(gòu)與功能異常 凝血與纖溶異常 血管舒張因子異常 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 11 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 子宮內(nèi)膜病理改變 子宮內(nèi)膜增生癥（ endometrial hyperplasia） （ 1）單純型增生（ simple hyperplasia） （ 2）復(fù)雜型增生（ complex hyperplasia） （ 3）不典型增生（ atypical hyperplasia） 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 12 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 子宮內(nèi)膜增生癥 增生期子宮內(nèi)膜 （ prolifera

5、tive phase endometrium） 萎縮型子宮內(nèi)膜 （ atrophic endometrium） 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 13 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 臨床表現(xiàn) 子宮不規(guī)則出血： 月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血 出血期間無腹痛或其他不適 繼發(fā)貧血 大量出血可導(dǎo)致休克 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 14 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 異常子宮出血分類 月經(jīng)過多： 周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)（ 7日）或 經(jīng)量過多（ 80ml） 經(jīng)量過多： 周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多 子宮不規(guī)則出血過多： 周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多 子宮不規(guī)則出血： 周期不規(guī)則，經(jīng)期可

6、延長(zhǎng)而經(jīng)量 正常 月經(jīng)過頻： 月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 15 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 1病史 異常子宮出血的類型、發(fā)病時(shí)間 出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過 患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物 使用史 全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 16 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 2體格檢查 包括婦科檢查和全身檢查 排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 17 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 3輔助檢查 （ 1） 子宮內(nèi)膜取樣 診斷性刮宮 目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷 適應(yīng)證：年齡大于 35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危

7、 因素的患者 子宮內(nèi)膜活組織檢查 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 18 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 3輔助檢查 （ 2）盆腔 B型超聲檢查 （ 3）宮腔鏡檢查 （ 4）基礎(chǔ)體溫呈單相型 （ 5）激素測(cè)定月經(jīng)周期黃體期合適時(shí)間（第 21日）測(cè)定 血孕酮值，若其濃度 3ng/ml提示近期有排卵 測(cè)定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi) 分泌疾病 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 19 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 3輔助檢查 （ 6）妊娠試驗(yàn) （ 7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸癌 （ 8）感染病原體檢測(cè) （ 9）血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容：了解貧血情況 （ 10）凝血功能測(cè)定 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血

8、20 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 鑒別診斷 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 生殖器官腫瘤 生殖器官感染 激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié) 育器或異物引起的子宮不規(guī)則 出血 全身性疾病 如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀 腺功能亢進(jìn)或減退等 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 21 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 一般治療 預(yù)防感染 糾正貧血 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 22 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 藥物治療 - 功血的一線治療 治療原則 青春期及生育年齡無排卵性功血： 止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵 絕經(jīng)過渡期功血： 止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 23 第三十五章 生

9、殖內(nèi)分泌疾病 1. 止血 少量出血患者： 使用最低有效量激素 大量出血患者： 要求在性激素治療 8小時(shí)內(nèi)見效， 24 48小時(shí)內(nèi)出血基本停止， 若 96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 24 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 1）聯(lián)合用藥 口服避孕藥 青春期和生育年齡無排卵性功血 復(fù)方低劑量避孕藥： 出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù) 3 6個(gè)周期 復(fù)方單相口服避孕藥 急性大出血，且病情穩(wěn)定 可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 25 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 2）雌激素 適應(yīng)證： 用于急性大量出血者：大劑量 間斷

10、性少量長(zhǎng)期出血者：生理替代劑量 禁忌證： 存在血液高凝狀態(tài)者 有血栓性疾病史的患者 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 26 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 3）孕激素 作用機(jī)制： 子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期 起藥物性刮宮作用 適應(yīng)證： 體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 27 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 3）孕激素 4） 雄激素： 適用于絕經(jīng)過渡期功血 5） 宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)： 常用于治療嚴(yán)重月經(jīng)過多。通過在宮腔內(nèi)放臵含孕 酮或左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接 作用于子宮內(nèi)膜 6） 其他： 非甾體類抗炎藥物和其他止血藥物 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 28 第三十五章 生殖內(nèi)

11、分泌疾病 2. 調(diào)整月經(jīng)周期 青春期及生育年齡無排卵性功血患者 需恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，以建立正常月經(jīng)周期 對(duì)絕經(jīng)過渡期患者 起到控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 29 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 1）雌、孕激素序貫法 ： 通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕 激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性 脫落。 5 10 15 21 1 用藥日期 6 10 15 20 25 人工周期日數(shù) 出血 撤藥性出血 停藥 雌激素 黃體酮 10mg/d 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 30 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 2）雌、孕激素聯(lián)合法 ： 適用于生育年齡功血

12、內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過 渡期功血 低劑量給藥，連服 21日，一周為撤藥性出血間隔，連續(xù) 3 個(gè)周期為一個(gè)療程 對(duì)停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合 療法 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 31 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 3）后半周期療法 ： 適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者 月經(jīng)周期后半期服用，連用 10日為一周期，共 3個(gè)周期為 一療程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用藥日數(shù) 出血 撤藥性出血 停藥 黃體酮 10mg/d 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 32 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 3. 促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵藥物 有生育要求的無排卵不

13、孕患者可針對(duì)病因采取促排卵 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 33 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 （三）手術(shù)治療 刮宮術(shù)： 適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血 子宮內(nèi)膜切除術(shù)： 適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期和經(jīng)激素治療無效且無生育要求的生育年齡功血 術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷 子宮切除術(shù)： 經(jīng)各種治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，知情選擇 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 34 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 排卵性月經(jīng)失調(diào) 黃體功能不足 （ luteal phase defect, LPD） 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 （ irregular shedding of endometrium) 第

14、一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 35 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 黃體功能不足 月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不 足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體 期縮短 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 36 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 發(fā)病機(jī)制 卵泡期 FSH缺乏 LH脈沖峰值不高 排卵峰后 LH低脈 沖缺陷 卵巢發(fā)育不良 神經(jīng)內(nèi)分 泌調(diào)節(jié)功 能紊亂 生理性因素 高催乳激素血癥 卵泡發(fā)育 緩慢 雌激素 對(duì)垂體及下 丘腦正反饋 不足 排卵后黃 體發(fā)育不 全 孕激素 卵泡期顆粒 細(xì)胞 LH受體 缺陷 排卵后顆 粒細(xì)胞黃 素化不良 孕激素 子宮內(nèi) 膜分泌 反應(yīng)不 足 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出

15、血 37 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 病理： 子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良反應(yīng) 間質(zhì)水腫不明顯 腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 38 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 臨床表現(xiàn) 月經(jīng)周期縮短 月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短 不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn) 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 39 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 診斷 月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn) 婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變 基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于 11日 子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后 2日 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 40 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 治療 促進(jìn)卵泡發(fā)育 （ 1）卵泡期使用低劑量雌激素，

16、協(xié)同 FSH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育 （ 2）氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合促使垂體釋放 FSH和 LH 促進(jìn)月經(jīng)中期 LH峰形成 在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期 LH排卵峰 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 41 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 治 療 黃體功能刺激療法 基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注 HCG 1000 2000U，共 5次 黃體功能替代療法 自排卵后開始每日肌注黃體酮 10mg， 共 10 14日 合并高催乳激素血癥的治療： 溴隱亭 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 42 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 有排卵 黃體發(fā)育良好 但萎縮過程延長(zhǎng) 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則

17、脫落 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 43 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 發(fā)病機(jī)制 下丘腦 -垂體 -卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂 或溶黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全 內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響 以致不能如期完整脫落 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 44 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 病理 月經(jīng)期第 5 6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜， 常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 45 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 診斷 月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多 基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢 在月經(jīng)第 5 6日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌 反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 46 第三十五章

18、 生殖內(nèi)分泌疾病 治療 孕激素 無生育要求者也可口服單相口服避孕藥 絨促性素 用法同黃體功能不足 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 47 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 第二節(jié) 閉 經(jīng) Amenorrhea 生殖內(nèi)分泌疾病 48 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 定義 原發(fā)性閉經(jīng)（ primary amenorrhea） 年齡超過 16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮 或年齡超過 14歲尚無第二性征發(fā)育者 繼發(fā)性閉經(jīng)（ secondary amenorrhea） 正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止 6個(gè)月 按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止 3個(gè)周期以上者 第二節(jié) 閉 經(jīng) 49 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 病因 原發(fā)性閉經(jīng) 常因

19、遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起 約 30%伴有生殖道異常 繼發(fā)性閉經(jīng) 病因復(fù)雜 第二節(jié) 閉 經(jīng) 50 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 原發(fā)性閉經(jīng) 第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng) 第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng) 第二節(jié) 閉 經(jīng) 51 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 （ 1）第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng) 米勒管發(fā)育不全綜合征 （ Mllerian agenesis syndrome，又 稱 Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome） 雄激素不敏感綜合征 （ androgen insensitivity syndrome） 對(duì)抗性卵巢綜合征 （ savage syndrome） 生殖道

20、閉鎖 真性兩性畸形 第二節(jié) 閉 經(jīng) 52 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 米勒管發(fā)育不全綜合征 由副中腎管發(fā)育障礙引起的先天性畸形 染色體核型正常，為 46， XX 促性腺激素正常，有排卵 外生殖器、輸卵管、卵巢及女性第二性征正常 始基子宮或無子宮、無陰道 常伴泌尿系統(tǒng)異?；蚬趋阑?第二節(jié) 閉 經(jīng) 53 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 激素不敏感綜合征 X染色體上的雄激素受體基因缺陷 染色體核型為 46， XY 睪酮男性水平，但不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng) 性腺為睪丸（位于腹腔內(nèi)或腹股溝），表型為女型 陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如 青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良 第二節(jié) 閉 經(jīng) 54 第三十五章 生

21、殖內(nèi)分泌疾病 對(duì)抗性卵巢綜合征 又稱卵巢不敏感綜合征 卵巢內(nèi)多數(shù)為始基卵泡及初級(jí)卵泡 內(nèi)源性促性腺激素，特別是 FSH升高；卵巢對(duì)外源性促 性腺激素不敏感 女性第二性征存在 第二節(jié) 閉 經(jīng) 55 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 生殖道閉鎖 生殖道閉鎖引起的橫向阻斷 陰道橫膈 無孔處女膜 第二節(jié) 閉 經(jīng) 56 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 真性兩性畸形 染色體核型可為 XX， XY及嵌合體 同時(shí)存在男性和女性的性腺 女性第二性征存在 第二節(jié) 閉 經(jīng) 57 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 （ 2）第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng) 低促性腺激素性腺功能減退（ hypogonadotropic hypogonadism

22、） GnRH或促性腺激素產(chǎn)生 /分泌不足 高促性腺激素性腺功能減退（ hypergonadotropic hypogonadism） 性腺衰竭所致的性激素分泌減少 第二節(jié) 閉 經(jīng) 58 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 低促性腺激素性腺功能減退 體質(zhì)性青春發(fā)育延遲（最常見） 嗅覺缺失綜合征 原發(fā)性閉經(jīng) 女性第二性征缺如 嗅覺減退或喪失 女性內(nèi)生殖器分化正常 第二節(jié) 閉 經(jīng) 59 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 高促性腺激素性腺功能減退 特納綜合征（ Turners syndrome） 染色體核型為 X染色體單體（ 45， XO） 或嵌合體（ 45， XO/46， XX或 45， XO/47， XXX）

23、卵巢不發(fā)育，身材矮小，第二性征發(fā)育不良， 常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、腭高耳低、魚樣嘴、肘外翻等臨 床特征 第二節(jié) 閉 經(jīng) 60 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 高促性腺激素性腺功能減退 46， XX 單純性腺發(fā)育不全（ pure gonadal dysgenesis） 條索狀卵巢，無功能實(shí)體 子宮發(fā)育不良，女性第二性征發(fā)育差 外生殖器為女型 第二節(jié) 閉 經(jīng) 61 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 高促性腺激素性腺功能減退 46， XY 單純性腺發(fā)育不全（ Swyer綜合征） 條索狀性腺 有女性生殖系統(tǒng) 無青春期性發(fā)育，女性第二性征發(fā)育不良 第二節(jié) 閉 經(jīng) 62 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 2、繼發(fā)性閉經(jīng)

24、 下丘腦性閉經(jīng) 垂體性閉經(jīng) 卵巢性閉經(jīng) 子宮性閉經(jīng) 其他內(nèi)分泌功能異常 第二節(jié) 閉 經(jīng) 63 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 下丘腦性閉經(jīng) 最常見，以功能性原因?yàn)橹?精神應(yīng)激性 體重下降和神經(jīng)性厭食 運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) 藥物性閉經(jīng) 顱咽管瘤 第二節(jié) 閉 經(jīng) 64 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 下丘腦性閉經(jīng) （ 1） 精神應(yīng)激性： 精神壓抑、緊張、憂慮等均可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙所致 機(jī)制： 可能為應(yīng)激狀態(tài)下促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和皮質(zhì)素分泌增加， 抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素 第二節(jié) 閉 經(jīng) 65 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 下丘腦性閉經(jīng) （ 2）體重下降和神經(jīng)性厭食： 中樞神經(jīng)對(duì)體

25、重急劇下降極為敏感 （ 3）運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) ： 肌肉 /脂肪比率增加或總體脂肪減少 運(yùn)動(dòng)劇增后 GnRH的釋放及 LH的釋放受抑制 第二節(jié) 閉 經(jīng) 66 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 下丘腦性閉經(jīng) （ 4） 藥物性閉經(jīng)： 通常是可逆的 藥物抑制下丘腦分泌 GnRH或通過抑制多巴胺使垂體分泌催乳 激素增加 （ 5）顱咽管瘤： 較為罕見 瘤體壓迫下丘腦和垂體柄，也稱肥胖生殖無能營(yíng)養(yǎng)不良癥 第二節(jié) 閉 經(jīng) 67 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 垂體性閉經(jīng) 腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌 垂體梗死 垂體腫瘤 空蝶鞍綜合征 第二節(jié) 閉 經(jīng) 68 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 垂體性閉經(jīng) （ 1）垂

26、體梗死：希恩綜合征 產(chǎn)后大出血休克，致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌 細(xì)胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下 表現(xiàn)為閉經(jīng)、無泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性 征衰退，生殖器官萎縮，以及腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能 減退 第二節(jié) 閉 經(jīng) 69 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 垂體性閉經(jīng) （ 2）垂體腫瘤： 腺垂體腫瘤分泌的激素抑制 GnRH分泌和 /或壓迫分泌細(xì) 胞，使促性腺激素分泌減少 包括催乳激素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤以及無功能的垂體腺瘤 第二節(jié) 閉 經(jīng) 70 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 垂體性閉經(jīng) （ 3） 空蝶鞍綜合征： 因先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術(shù)破壞，腦脊液流

27、入蝶鞍 垂體窩使垂體柄受壓致下丘腦與垂體間的門脈循環(huán)受阻， 出現(xiàn)閉經(jīng)和高催乳激素血癥 CT或 MRI檢查： 垂體窩中可見萎縮的垂體和低密度的腦脊液 第二節(jié) 閉 經(jīng) 71 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 卵巢性閉經(jīng) 卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變 化而導(dǎo)致閉經(jīng) 卵巢早衰 卵巢功能性腫瘤 多囊卵巢綜合征 第二節(jié) 閉 經(jīng) 72 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 卵巢性閉經(jīng) （ 1）卵巢早衰： 定義： 女性 40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭 病因： 與遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因有關(guān) 表現(xiàn)： 低雌激素及高促性腺激素為特征，繼發(fā)閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥

28、狀 第二節(jié) 閉 經(jīng) 73 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 卵巢性閉經(jīng) （ 2）卵巢功能性腫瘤： 支持 -間質(zhì)細(xì)胞瘤 顆粒 -卵泡膜細(xì)胞瘤 （ 3）多囊卵巢綜合征： 長(zhǎng)期無排卵及高雄激素為特征 臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖 第二節(jié) 閉 經(jīng) 74 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 子宮性閉經(jīng) 子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)出現(xiàn)閉經(jīng) Asherman綜合征 刮宮損傷子宮內(nèi)膜、導(dǎo)致宮腔粘連 各種感染 宮頸錐切術(shù)所致宮頸粘連、狹窄 手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜 第二節(jié) 閉 經(jīng) 75 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 其它內(nèi)分泌功能異常 甲狀腺功能減退或亢進(jìn) 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 腎上腺皮質(zhì)腫瘤等 第二

29、節(jié) 閉 經(jīng) 76 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 三、診斷 1病史 詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因 月經(jīng)史、生育史 、生長(zhǎng)發(fā)育史、有無先天性缺陷或其他疾病及 家族史 2體格檢查 全身發(fā)育狀況， 內(nèi)、外生殖器的發(fā)育、第二性征 3輔助檢查 生育期年齡婦女的閉經(jīng)首先須排除妊娠 第二節(jié) 閉 經(jīng) 77 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 輔助檢查 功能試驗(yàn) 藥物撤退試驗(yàn) 激素試驗(yàn) 雌、孕激素序貫試驗(yàn) 垂體興奮試驗(yàn)（ GnRH刺激試驗(yàn)） 了解垂體對(duì) GnRH的反應(yīng)性 第二節(jié) 閉 經(jīng) 78 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 輔助檢查 激素測(cè)定 血甾體激素測(cè)定： 雌二醇、孕酮及睪酮 血催乳激素及垂體促性腺激素測(cè)定 胰島素 雄激素：

30、 血睪酮、硫酸脫氫表雄酮，尿 17酮等 第二節(jié) 閉 經(jīng) 79 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 輔助檢查 影像學(xué)檢查 盆腔 B型超聲檢查 子宮輸卵管造影 CT或磁共振顯像（ MRI） 靜脈腎盂造影 第二節(jié) 閉 經(jīng) 80 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 輔助檢查 特殊檢查 宮腔鏡檢查 腹腔鏡檢查 性染色體檢查 其他檢查 第二節(jié) 閉 經(jīng) 81 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 四、治療 全身治療 積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠營(yíng)養(yǎng)，保持標(biāo) 準(zhǔn)體重及心理治療 激素治療 明確病變環(huán)節(jié)及病因，補(bǔ)充不足或拮抗過多 輔助生育技術(shù)（見不孕） 手術(shù)治療 第二節(jié) 閉 經(jīng) 82 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 激素治療 1

31、.性激素治療 維持女性身體、生殖健康，包括心血管系統(tǒng)、骨骼及骨代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等 促進(jìn)和維持第二性征和月經(jīng) 2.促排卵 - 適用于有生育要求患者 3.溴隱亭 4.其他激素 第二節(jié) 閉 經(jīng) 83 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 1.性激素治療 雌激素替代治療： 適用于無子宮者 雌、孕激素人工周期療法： 適用于有子宮者 孕激素療法： 適合于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平者 第二節(jié) 閉 經(jīng) 84 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 2.促排卵 氯米芬：適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平者 月經(jīng)第 5日始，每日 50 100mg，連用 5日 促性腺激素：適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬排卵失敗者 撤藥性出血第 3 5日始， H

32、MG或 FSH （ 75 150U/日）連續(xù) 7 12日，待 優(yōu)勢(shì)卵泡成熟時(shí)，使用 HCG 5000 10000U促排卵 促性腺激素釋放激素：適用于下丘腦性閉經(jīng) 第二節(jié) 閉 經(jīng) 85 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 3.溴隱亭 多巴胺受體激動(dòng)劑 抑制垂體 PRL分泌，恢復(fù)排卵 抑制垂體分泌 PRL腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng) 第二節(jié) 閉 經(jīng) 86 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 4.其它激素治療 腎上腺皮質(zhì)激素 甲狀腺素 第二節(jié) 閉 經(jīng) 87 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 手術(shù)治療 生殖器畸形 可手術(shù)切開或成形術(shù) Asherman綜合征 宮腔鏡下分離粘連，后續(xù)用大劑量雌激素和放臵宮腔內(nèi)支撐 宮頸狹窄和粘連可行宮頸擴(kuò)張 第二節(jié) 閉 經(jīng) 88 第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 手術(shù)治療 腫瘤 卵巢腫瘤一經(jīng)確診應(yīng)予手術(shù)治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤部位、大小及性質(zhì)確定治 療方案 含 Y染色體者性腺易發(fā)生腫瘤，宜切除性 第二節(jié) 閉 經(jīng)