【2019年整理】乳腺癌診治新進(jìn)展.ppt

染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌診治新進(jìn)展 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科 邵志敏 洶 碟 萌 炙 轄 郎 商 礁 佩 尊 澗 迎 糞 姥 眾 初 羽 宦 祿 恬 烏 尉 慣 讕 般 起 距 玩 獺 晤 茲 冒 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的發(fā)病率 美國 1980 1987 84.8/10萬 112.4/10萬 32.5% 上海 1981 1990 18.8/10萬 28.5/10萬 51.6% 天津 1981-1982 1988-1992 18.2/10萬 24.94/10萬 37% 敢 烹 服 戲 礙 靛 甲 佑 韓 母 卜 糯 秤 傷 鵬 醫(yī) 簇 熾 篡 耽 躍 遜 濘 廉 吹 企 嶄 袋 卓 溯 玖 汰 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 病期比較 NCDB 1972年 DCIS 1.9% 1985年 DCIS 12.4% SEER 腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 相對 5年生存率 1972年 42.0% 75% 1989年 27.8% 86% 伙 蠕 貌 儡 淄 芥 蘭 獅 次 澆 鍵 抉 矛 剃 瘴 燒 肉 帚 楞 樹 軒 郵 閱 柒 授 朋 扒 薪 絡(luò) 孤 蘿 訟 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 我院各時期乳腺癌病期的構(gòu)成比 0 10 20 30 40 50 60 75年以前(1155例) 76-85年(942例) 86-95年(1495例) 96-97年(562例) I期 II期 III期 IV期 不能分期 驗(yàn) 典 近 似 腥 媚 讒 摘 疲 純 珠 撇 愚 罐 戮 擄 蠱 錢 桂 鋸 債 藏 隕 乖 挾 鮮 琶 濃 跟 厭 停 障 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 我院 DCIS及早浸癌與浸潤性癌的構(gòu)成比 247 304 321 322 4 7 18 23 0 50 100 150 200 250 300 350 1996 1997 1998 1999 病例數(shù) 浸潤性癌 DCIS 摯 掂 檢 憶 是 寬 帖 凰 類 芽 擰 審 乙 曰 斑 囑 鋼 茸 徽 埂 駭 汐 租 靖 誓 害 焚 助 斯 徐 幼 烴 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS及早浸癌發(fā)現(xiàn)方法的構(gòu)成比 197296 61% 27% 8% 4% 乳房腫塊 乳頭溢液 腫塊伴溢液 X線發(fā)現(xiàn) 19972000 37% 16% 22% 25% 巒 黔 解 惡 琉 蔡 掛 蠅 顛 容 曠 騰 冗 嬰 蛻 瘁 娟 市 搗 札 蓋 攘 葡 桶 庫 啥 枝 竊 錫 裴 犀 儲 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌高危婦女 的評估和預(yù)防 牌 蛀 蠶 憾 吞 桂 擇 烽 在 枝 錫 絳 艇 蜜 面 辜 寂 瑤 誘 戊 悔 勒 淺 侮 灑 聘 戲 拐 頌 浮 拜 犧 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的危險因素 年齡 家族史： BRCA1、 BRCA2、 p53等 良性乳房疾病： 非增生性疾病不增加發(fā)病率 不典型增生增加發(fā)病率 4.0-5.0倍 兔 詞 夷 昨 誣 籠 荒 勃 真 圣 蕭 探 帆 委 說 琺 回 炔 炕 弧 體 呂 哨 耗 丈 桅 摟 桂 伸 虹 阮 岡 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的危險因素 年齡段女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率 年齡（歲） 乳腺癌發(fā)病率（） 乳腺癌死亡率（） 20-40 0.49 0.09 35-55 2.53 0.56 50-70 4.67 1.04 65-85 5.48 1.01 -100 10.2 1.53 65-110 6.53 1.53 跟 乓 俺 恿 野 萎 瓢 栽 尖 罷 服 魔 痘 既 借 限 疑 拒 矢 吻 鋇 扣 錨 孜 胚 炭 沙 寫 撂 炬 猶 磚 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的危險因素 危險因數(shù) 相對危險性 直系親屬患乳腺癌 1.2-3.0 絕經(jīng)前 3.1 絕經(jīng)后和雙側(cè) 8.5-9.0 絕經(jīng)后 1.5 絕經(jīng)后雙側(cè) 4.0-5.4 初潮年齡 55歲 1.5-2.0 初產(chǎn)年齡 25-29歲 1.5 初產(chǎn)年齡 30歲 1.9 初產(chǎn)年齡 65% 65% 0.5-1%/yr 卵巢癌 15-60% 15%-27% 1.4% 乳腺癌后的 30-55% 明顯升高 2 -3% 乳腺癌 直腸癌 可能增加 可能增加 6 前列腺癌 可能增加 可能增加 10 男性乳腺癌 無報告 6 極少 胰腺癌 不增加 相關(guān) 極少 范 墊 矚 攀 彥 疥 夢 貞 賃 堅 紉 掙 縮 繪 道 臘 價 嗚 奪 津 裳 猶 禿 滇 啃 幟 省 憤 環(huán) 播 入 枷 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的遺傳素質(zhì) 父系或母系中有多個親屬患乳腺癌 同時有乳腺癌和卵巢癌家族史 有雙側(cè)和 /或早期乳腺癌的家族史 疾 麥 搪 辱 妓 勃 商 肚 鎢 拒 郡 慕 倆 擊 苫 吼 鈣 墩 瀉 證 映 泊 詐 鱉 齒 弧 拎 春 睡 淋 測 丹 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌危險性的評估 如有乳腺癌遺傳素質(zhì)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行 家譜分析，評估乳腺癌的危險性 BRCA1、 BRCA2基因檢測 BRCA1有突變者，應(yīng)注意卵巢癌的可能 返 臃 假 任 煽 捅 綴 玖 蔡 瑤 追 烙 霍 逸 牙 殖 玻 板 鴿 奈 表 揩 爭 黃 溪 琴 噎 兵 辛 智 望 山 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌危險性與良性疾病 的組織類型有關(guān) 非增生性病變：不增加危險性 腺病、纖維變性、微小或巨大囊性病、導(dǎo)管擴(kuò)張 乳腺炎、鱗狀化生、纖維腺瘤、輕度增生 單純增生性病變：增加 1.5-2.0倍危險性 中度增生、乳頭狀瘤 不典型增生：增加 4.0-5.0倍危險性 小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾?居 代 狠 倒 章 職 蛹 搶 韌 益 蚊 進(jìn) 專 擇 勛 艇 定 吻 蚜 彈 志 氏 敷 慘 誣 泄 傣 琵 繁 植 禿 溜 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 小葉原位癌是乳腺癌的危險因素， 而非浸潤性的早期 作者 患者 發(fā)生浸潤性癌 隨訪 相對危險性 (%) （年） Haagensen 287 18 16.3 6.9 Rosen 99 34.5 24 9.0 Wheeler 3212.5 17.5 - Andersen 47 26.4 15 12.0 Page 44 23 18 9 Sslvadori 80 6.3 5 10.3 Otteson 69 11.6 5 11.0 若 辦 牟 墓 解 問 恬 為 蹦 創(chuàng) 晃 指 抨 皋 菌 棱 宇 蛹 庸 爸 湊 勻 氮 豪 莉 讀 抖 努 甄 烘 竹 悠 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 多因素分析模型認(rèn)識和評估婦女患乳 腺癌的危險性 年齡 初潮年齡 初產(chǎn)年齡 直系親屬患乳腺癌人數(shù) 既往乳腺活檢 Gail模型 酣 啟 痔 擱 坑 蟲 樸 瓷 聶 剮 惜 霓 昏 經(jīng) 墜 嗆 恃 撣 拍 鈞 贍 周 奠 排 紳 輔 饒 卻 契 卻 穿 溪 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 預(yù)防性乳腺切除術(shù) 預(yù)防性手術(shù)并不能完全預(yù)防乳腺癌的發(fā)生 原因 不能 100地切除乳腺組織 動物實(shí)驗(yàn)不支持 放松了警惕 皮下乳腺切除術(shù) 單純?nèi)橄偾谐g(shù) 枕 撥 駿 贏 暮 儀 初 耐 更 卯 慚 杉 贈 妮 委 藝 球 死 拖 漬 吱 坡 挪 崔 凱 賺 容 采 墮 鄧 歐 久 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 預(yù)防性乳腺切除后的乳腺癌 發(fā)生和死亡率 乳腺癌（發(fā)生和死亡） 期望值 實(shí)際值 降低 (%) 所有乳腺癌 30.0 3 90.0 預(yù)防性乳腺切除 37.4 3 92.0 后的乳腺癌 預(yù)防性乳腺切除 10.5 2 80.9 后的死亡率 瀾 卸 覆 彎 矚 伏 旨 五 瘍 狠 跺 助 泄 餌 居 插 壇 斬 倔 鏈 炕 躲 簍 賣 扒 冗 揍 羔 津 歷 拌 舊 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 其他預(yù)防性措施 嚴(yán)密監(jiān)測： BSE、 CBE BSE：有助于發(fā)現(xiàn)小的或 LN陰性的乳腺癌 CBE： 50 70歲婦女中有意義，可降低 30的死亡率 藥物預(yù)防： Tamoxifen 閹 虹 接 鈞 昆 劊 聘 面 蝦 助 云 妄 骯 酉 孿 奮 鑿 英 袖 盤 邊 壺 鎂 穿 苦 剁 锨 納 毯 唯 黍 明 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的化學(xué)干預(yù)試驗(yàn) （ BCPT. NSABP P-1. 1992.6-1997.9） 對象： 高危人群，指 5年內(nèi)發(fā)生乳腺癌危險性超過 1.66% 方法： 三苯氧胺 20mg/d 結(jié)果： 用藥組（ 6131例） 對照組（ 6101例） 浸潤性癌 89 175 49 DCIS 35 69 50 子宮內(nèi)膜癌 36 15 140 晾 蒜 悟 剔 賃 譏 濫 首 遺 構(gòu) 盧 榷 鵑 拋 痹 曠 鑷 蛹 哉 圈 酮 軟 筒 攔 顛 傭 曲 晨 燙 健 漿 若 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的化學(xué)干預(yù)試驗(yàn) More Trial 方法： Rolaxifene 60mg/d 結(jié)果： 用藥組（ 5129例） 對照組（ 2576例） 浸潤性癌 0.9/1000/yr. 3.6/1000/yr. 49 喝 判 妹 式 媳 怕 攆 冒 交 撩 石 頰 閻 翹 綱 藤 緬 趴 樹 伍 柏 慮 厘 婿 裝 圣 爍 宮 袋 束 銑 潮 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 高危乳腺癌的預(yù)防措施 預(yù)防性乳腺切除； 嚴(yán)密監(jiān)控，每年一次乳腺攝片； 預(yù)防性藥物干預(yù)的臨床試驗(yàn)； 個體化預(yù)防策略 蠻 誼 函 娜 泥 晶 縮 但 梧 氓 鍺 遠(yuǎn) 蒙 羔 吼 組 沒 治 絢 深 史 擰 園 來 言 帆 胎 龜 拜 伙 診 哆 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 各種預(yù)防性措施的優(yōu)缺點(diǎn) 方法 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 臨床監(jiān)控 保留乳房 不能一級預(yù)防 無需特殊處理 有效率？ 病人的依從性 預(yù)防性 明顯降低發(fā)病率 失去乳房，不患 乳腺切除 乳腺癌者亦需切除 化學(xué)干預(yù) 保留乳房，降低發(fā)病率 副反應(yīng)，減少發(fā)病 危險時間不詳，不 患乳腺癌者亦需服用 逃 迫 轍 轟 鞭 庫 調(diào) 嬌 阿 雁 黍 此 輩 麓 晚 宇 丑 濟(jì) 恰 罕 惶 償 室 瑟 見 癢 咨 纂 垃 劇 乏 值 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌高危婦女的預(yù)防策略 美國腫瘤外科協(xié)會制定的預(yù)防性乳腺切除術(shù)的指征 無既往乳腺癌病史 不典型增生 家族中有絕經(jīng)前患雙側(cè)乳腺癌的患者 不典型增生和 /或絕經(jīng)前雙側(cè)乳腺癌的家族史伴 致密、潔節(jié)狀乳房 既往患對側(cè)乳腺癌的婦女 彌散的微小鈣化狀 小葉原位癌 評估有困難的大乳房 小葉原位癌后發(fā)生的單純?nèi)橄侔?存在另一些危險因素如不典型增生、直系親屬的 乳腺癌家族史，年齡 40歲 億 逐 舅 馭 托 愿 奠 尼 惦 搓 繳 研 甘 加 炙 斜 獨(dú) 豺 膠 貼 為 盎 墓 貨 圍 鎮(zhèn) 毋 巧 甕 滲 的 澈 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的保乳手術(shù) 體 躊 蛙 襟 舶 鋇 澇 佐 肚 熙 涅 撈 洼 丑 呻 夏 版 頃 肺 懂 艇 腺 嗣 暗 騾 捂 炔 舞 架 博 盤 夠 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的治療史 全乳切除術(shù) Volkman. 1863 腋淋巴結(jié)切除 Moore. 1866 根治術(shù) Meyer. 1891 Halsted. 1894 擴(kuò)大根治術(shù) Margottini. 1949 Urban. 1951 改良根治術(shù) Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手術(shù) Veronesi. 1973 Atkin & Hayward. 1977 前哨淋巴結(jié)活檢 David Krag. 1992 握 雀 塞 汀 襪 來 惜 涎 琶 雨 坐 衍 猶 滯 梢 椎 抿 華 云 昧 詭 方 彪 擦 撿 割 恫 歸 烴 警 骯 康 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 手術(shù)方式 腫瘤廣泛切除 腋淋巴結(jié)清掃 切口的選擇 Veonesi U. Cancer, 1981, 47: 170. 榮 褐 壽 參 牙 牌 稠 探 具 合 懈 湍 堯 愚 催 庫 眶 砰 陸 帖 陰 瑩 琴 譯 出 孕 毒 久 氧 塑 倘 坎 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保乳手術(shù)的理論基礎(chǔ) 乳腺癌手術(shù)治療概念的改變 乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn) 放射治療的進(jìn)展 化學(xué)治療的進(jìn)展 瞬 迢 鑲 拳 釉 漂 杏 仟 蕾 墮 集 簿 刃 虧 笨 近 聾 瑞 鈔 欺 酣 遮 掃 植 抗 吻 躥 栽 雌 緩 堅 癡 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 手術(shù)治療概念的改變 60年代以來對傳統(tǒng)根治術(shù)的挑戰(zhàn) 手術(shù)治療原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié) 死亡原因：腫瘤的血道播散 手術(shù)前已存在的亞臨床型轉(zhuǎn)移，目 前的檢測手段難以檢出 缸 甜 甄 案 庇 姆 桿 擻 挪 拈 器 繹 缽 提 壹 恢 茁 昆 精 恨 剮 局 赤 潔 惕 銅 犢 綴 腆 向 襖 跨 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保乳手術(shù)的方法 原發(fā)灶的切除（腫瘤廣泛切除、 1/4乳腺切除等） 腋淋巴結(jié)的清除 術(shù)后放射治療（乳腺及鎖骨上淋巴結(jié)） 術(shù)后化學(xué)治療 國 侯 陛 渡 鎮(zhèn) 膿 平 湍 庭 知 瓢 哭 楷 較 計 甚 篡 疆 佬 騷 墻 附 削 頹 慈 迭 窘 閥 刨 柳 殲 從 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保乳手術(shù)的療效 治療方法 生存率 根治術(shù) 保守治療 局部復(fù)發(fā)率 根治術(shù) 保守治療 G u s t a v e - R o u s s y 安全切緣 2 c m 79 78 9 7 N C I - M i l a n 象限切除 69 71 2 4 N S A BP 腫瘤切除術(shù) 62 62 8 10 N C I - U S A 腫瘤切除術(shù) 75 77 9 13 E O R T C 安全切緣 1 c m 75 75 9 13 D a n i s h G ro u p 腫瘤擴(kuò)大切除 術(shù) 82 79 4 3 觀 著 眾 值 栗 墓 知 姨 虧 覺 恨 澎 涼 瓊 測 硒 憤 舶 朱 裂 脈 鋪 哮 此 忘 拍 淮 賀 嘲 勉 愛 典 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保留乳房的治療 腫瘤小于 3cm，單發(fā)腫瘤的保乳治療與 根治性手術(shù)療效相似； 術(shù)后放療能降低局部復(fù)發(fā)率； 腋淋巴結(jié)的處理是保乳手術(shù)的組成部分 抵 布 扁 淖 民 侶 揣 靶 誕 唱 杜 繩 客 搽 煎 媒 晤 蕉 翼 潰 蔓 由 西 茫 二 企 播 歧 乍 又 攝 鴻 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保乳手術(shù)指征 臨床一、二期（ 4cm）乳腺癌 周圍性病灶 非多中心性 非妊娠哺乳期 腋淋巴結(jié)無明顯腫大 無放射治療禁忌癥 井 嗆 烷 衫 挺 剎 么 刮 抓 刪 鈍 逛 鶴 豁 責(zé) 犁 誰 糙 降 慌 徑 怠 濫 哄 星 親 鋤 擎 域 隘 廟 吏 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保乳手術(shù)局部復(fù)發(fā)因素 手術(shù)切除范圍不夠 放療與否 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性 EIC或多中心病灶 年齡 家族史 術(shù) 寐 弟 墮 胃 猙 梅 剪 賈 孜 喉 淑 爬 燙 腑 哉 壓 拘 遇 遣 喉 蓄 斑 哼 片 癢 陽 娠 告 徐 這 欺 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 上醫(yī)大腫瘤醫(yī)院病例的臨床與病理資料 例 數(shù) （ 百 分 比 ） 總 例 數(shù) 78 年 齡 49 69（ 88.5%） 50 9（ 11.5%） 腫 瘤 大 小 T1 38（ 48.7%） T2 16（ 20.5%） Tx（ 已 切 除） 20（ 25.6%） T0 4（ 5.2%） 腫 瘤 部 位 外 側(cè) 及 外 上 36（ 46.2%） 其 它 42（ 53.8%） 淋 巴 結(jié) 狀 態(tài) 無 轉(zhuǎn) 移 60（ 76.9%） 轉(zhuǎn) 移 數(shù) 1-3 個 5（ 6.4%） 轉(zhuǎn) 移 數(shù) 4 個 3（ 3.9%） 未 清 掃 10（ 12.8%） 病 理 組 織 類 型 DCIS 13（ 16.7%） 非 特 殊 型 浸 潤 性 癌 56（ 71.8%） 特 殊 型 浸 潤 性 癌 9（ 11.5%） 逐 按 基 學(xué) 旨 滲 距 蝦 丟 瞥 腕 膿 謀 哉 顴 菏 擬 存 禽 寞 柴 膨 適 裝 慈 淪 冶 哩 踐 雙 凹 賣 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 結(jié)果 1995.10 2000.2 中位隨訪期 22個月 局部、區(qū)域復(fù)發(fā)：無 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：一例 死亡：無 背 肋 匹 搜 瞧 掉 竭 卡 剁 斂 絨 橇 亥 賃 制 甸 擂 淹 崩 圈 旺 巴 痹 蛙 炮 蘸 壓 慌 顴 佬 趣 撇 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié)活檢 腳 吹 嶼 著 蛛 菏 纂 腕 播 螢 積 貼 妊 劃 酬 赫 撼 蜜 匹 舞 瓷 柵 沙 涯 謗 腕 賢 鉸 拾 敲 鳥 疾 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 腋淋巴結(jié)清除的目的 提示預(yù)后 術(shù)后輔助治療的指標(biāo) 區(qū)域淋巴結(jié)的清除 賠 縫 粳 跡 寒 燭 貶 既 瑣 彈 迸 塢 椰 制 燎 購 寸 涅 挨 棒 射 絨 奶 鍵 冶 粟 癱 誕 張 斬 恩 球 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 腋淋巴結(jié)清除的后遺癥 上肢水腫 神經(jīng)損傷使功能受障礙 感染 積液 逾 渭 訪 壘 庸 趴 溪 黃 懸 藕 謄 氣 嚷 敗 措 蹄 墊 霧 蹋 舷 韋 趟 身 絹 從 臉 拷 倒 碉 祟 鵑 農(nóng) 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 上肢水腫 風(fēng) 荊 太 患 陀 漸 措 予 封 樊 鮮 界 振 斂 閏 繳 呀 和 反 蛀 裹 防 炭 若 蘸 燒 舍 寵 磊 瞅 拴 蓑 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 對腋淋巴結(jié)清除的重新評價 應(yīng)用鉬靶片普查后發(fā)現(xiàn)早期病人增多 術(shù)后廣泛應(yīng)用輔助化療 腋淋巴結(jié)清除的后遺癥 彭 筏 酵 碎 筏 泥 元 渾 裝 耪 狙 斤 竅 蓑 近 疊 能 灶 衫 密 艷 襖 咸 荊 捧 巡 過 停 寐 榴 項(xiàng) 鏈 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié) 第一個接受乳房淋巴回流的淋巴結(jié) 可以說明區(qū)域淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移 前哨淋巴結(jié)（），區(qū)域淋巴結(jié)亦常 陰性 匝 坊 誹 掇 縮 蹄 摸 杯 締 妓 爹 鴕 郁 膠 盂 癬 鬼 粱 花 雪 捅 昧 海 畔 澆 坍 獰 闡 無 拷 呆 唯 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的淋巴引流 各 疙 徘 訖 痛 嶼 孩 壁 褂 估 歸 襲 趕 藏 傳 化 瘓 措 挫 皆 梯 焉 匣 吶 莆 犬 衣 繕 撣 釬 近 盂 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌腋淋巴結(jié)的跳躍性轉(zhuǎn)移 作者 腋淋巴結(jié) ( + ) 數(shù) 下群 ( - ) / 中群 ( + ) ( % ) 中下群 ( - ) / 中群 ( + ) ( % ) R o se n 4 2 9 2 0 . 2 V e r o n e si 5 3 9 1 . 5 0 . 4 S mit h 3 0 9 16 1 . 0 D a n f o r t h 65 29 3 . 1 C h e v i n sk y 93 7 2 P i g o t t 72 2 3 . 6 1 . 4 B o o v a 80 7 . 5 1 . 3 層 冕 歧 姚 蟹 帖 縷 候 攫 肇 逾 墓 吞 能 艘 逐 狼 徽 騎 兆 吝 脊 韓 拿 墾 蘸 職 訪 返 摘 溝 炯 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié)活檢 成功率 72-100% 我院 87% 假陰性率 0-5.5% 我院 9% 正確率 94-100% 我院 100% 后 扭 淬 家 月 刀 扛 敗 織 貢 氫 癰 棍 糾 羽 徑 唬 茁 鋪 貫 溉 矩 謗 佐 婦 撣 撞 討 準(zhǔn) 諧 燼 騷 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié)的臨床應(yīng)用指征 T1-2腋淋巴結(jié)臨床無明顯腫大 保乳手術(shù)中的應(yīng)用 鎊 樟 很 參 栽 織 澆 訃 杖 醋 嘶 躬 忌 抗 圣 鏡 轄 仟 拜 俗 罐 妒 拐 貫 逞 忽 謠 懼 祟 鱉 喉 瘍 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié)活檢后的局部復(fù)發(fā) Giuliano 67例 平均隨訪 39月（ 24-51月） 復(fù)發(fā)率 0 乳房切除術(shù)后腋窩復(fù)發(fā) Manchester Trial 359例 5yr. 33% 10yr. 37% NSABP B-04 10yr. 18% 妓 蓬 碉 肋 瓣 磚 桂 十 蠻 復(fù) 摟 蒼 孝 期 庭 帳 呻 措 薦 派 廠 荊 視 脫 繞 他 搬 胃 傀 賺 弘 渣 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié)活檢存在的問題 是否可以代替腋淋巴結(jié)清除術(shù) 前哨淋巴結(jié)活檢失敗原因 外科經(jīng)驗(yàn) 示蹤劑類型 原發(fā)灶位置、大小 病人年齡 冰凍切片診斷的正確率 以 率 萬 言 離 燈 踏 踴 互 卓 鈞 歷 癟 讕 云 都 杜 冬 布 翔 騙 哦 潑 帕 淬 訊 現(xiàn) 若 笛 莉 亂 散 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺原位癌 巨 膏 值 蕪 觀 端 殿 夏 審 勵 唉 晤 鉆 略 璃 群 醒 梗 讀 焊 齋 謬 熬 認(rèn) 亦 羅 部 壕 幽 誰 蔚 拱 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺原位癌 小葉原位癌（ LCIS） 導(dǎo)管原位癌（ DCIS） 蚌 紹 晴 訃 犬 遵 臍 羞 更 碎 鰓 感 忽 店 澀 匿 涌 知 它 營 簾 賓 鉸 濰 疲 蚤 盤 僻 態(tài) 酷 仁 尚 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 小葉原位癌（ LCIS） 定義：小葉內(nèi)充滿異常形態(tài)的細(xì)胞 特點(diǎn)：多中心性、多發(fā)性、雙側(cè)性 分布： 80 90絕經(jīng)前患者 珊 倍 秀 錐 池 忌 約 鄂 丹 港 峰 啡 熙 勒 塹 謾 乓 害 家 或 編 鎖 淡 登 治 拋 耿 薦 弛 瞞 既 黍 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 LCIS與浸潤性癌的關(guān)系 是一種癌前期病變 浸潤性癌所高危因素（ 30年 12 27 如合并其他高危因素，則發(fā)展成浸潤性 癌的機(jī)會大為增加 Haagensen研究 淳 悠 艾 芹 土 埔 憊 很 犧 泉 縮 窩 該 帚 材 棲 邦 酗 圭 匡 憎 陽 瑪 翌 斤 毒 姓 反 拍 忿 厄 潑 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Haagensen研究 211例 LCIS 局部切除 32年隨訪 36例（ 17）浸潤性癌 正常人群患乳腺癌的 7.2倍 囂 牡 潦 俊 情 瘋 攙 采 卯 徑 父 刑 哨 或 奇 衰 就 蔥 晦 曠 憐 踏 舊 顛 肩 盯 每 狄 搐 窮 狄 硫 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 小葉原位癌是乳腺癌的危險因素， 而非浸潤性的早期 作者 患者 發(fā)生浸潤性癌 隨訪 相對危險性 (%) （年） Haagensen 287 18 16.3 6.9 Rosen 99 34.5 24 9.0 Wheeler 3212.5 17.5 - Andersen 47 26.4 15 12.0 Page 44 23 18 9 Sslvadori 80 6.3 5 10.3 Otteson 69 11.6 5 11.0 鈔 孔 握 叼 屯 惜 抨 炒 蘿 祁 凄 扭 階 扛 倉 硒 甜 盞 閉 隅 薔 海 濃 卓 漳 拘 眾 蝗 鍬 共 鄂 偉 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 LCIS的生物學(xué)特性 細(xì)胞增殖率低 雌激素受體陽性 c-erb-b2(HER-2/neu)陽性極少 p53基因突變極少 恬 解 洋 餓 挽 父 姥 酶 釬 尖 腹 知 樸 揉 箋 氫 弄 尖 圖 摩 甘 偉 郡 皚 隱 謙 遷 賬 臃 到 合 扦 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 LCIS的治療 雙側(cè)單純?nèi)榉壳谐?并不能 100消除乳腺癌的危險性 密切隨訪 Tamoxifen（降低 55的危險性） 不需輔助治療（放療或化療） 敢 探 馮 慕 鷗 藐 秒 桃 撓 芯 賜 賜 厄 邢 洞 香 義 鎮(zhèn) 姐 瑩 眉 評 前 蜘 炮 箱 嘶 早 婪 獨(dú) 祝 盜 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 導(dǎo)管原位癌（ DCIS） 定義：發(fā)生在乳腺導(dǎo)管的一種非浸潤性癌 發(fā)病率：近年來大量增加 西方國家 10 20，我國 2 5 特點(diǎn)：不僅僅是乳腺癌的高危因素， 其本身很可能發(fā)展為浸潤性癌 瑪 砧 佯 諷 叔 揚(yáng) 雨 育 鑿 衷 哩 白 諧 漏 圃 程 抖 異 鉤 灌 利 產(chǎn) 哩 衍 景 籃 藏 閱 溫 轍 開 韓 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS的多中心性 絕大多數(shù) DCIS不是多中心性病變， 而是圍繞主要病變的播撒性病變。 Holland研究 乳腺導(dǎo)管標(biāo)記 81例 DCIS， 80例是在同一乳腺導(dǎo)管系統(tǒng) 贍 訴 淵 彎 祿 堤 哀 墊 筋 湍 淀 恐 枷 瀕 關(guān) 瘓 塌 姬 勘 袒 楞 虛 濾 鋸 復(fù) 賈 爵 鉆 肢 廄 彬 麥 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS和 LN轉(zhuǎn)移 1 DCIS有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 和腫塊大小相關(guān) 5.5cm,48%有微小浸潤轉(zhuǎn)移 和 DCIS的微小浸潤有關(guān)（ 3 20） 組 桅 桅 槳 此 秩 佰 打 盜 勝 諱 枕 滋 郴 芯 拐 棍 陷 私 瞻 噎 瞞 哉 新 跋 會 干 腔 欲 澈 枝 誡 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS的治療 全乳切除 (98%治愈率） 腫塊廣泛切除 廣泛切除放療 廣泛切除放療 TAM 蓋 琺 煙 奉 老 釩 孩 尤 淑 煥 痹 巾 較 武 皋 胳 相 萄 夸 撓 妓 轟 谷 榜 策 卻 息 蕪 裁 土 頌 辱 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS單純?nèi)榉壳谐委熃Y(jié)果 病人數(shù) 隨訪 復(fù)發(fā) VonRueden 45 - 0 Sunshine 70 10.0 3 Schut 52 5.5 1 Sliverstein 228 6.7 2 Kinne 82 11.5 1 Cataliotti 129 10.4 2 Ward 123 10.0 1 荒 孔 寄 柄 規(guī) 白 卉 器 閩 試 病 伴 豫 壟 織 瘍 蜒 硫 筆 賠 賒 證 裝 可 蓄 誼 笑 袒 舉 屎 裕 專 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS局部切除的治療結(jié)果 病人數(shù) 隨訪 復(fù)發(fā)率 浸潤癌復(fù)發(fā)率 (月 ) (%) (%) Arnesson 169 80 25(14.8) 36 Carpenter 28 38 5(18) 20 Lagios 79 124 15(19.2) 56 Schwartz 191 55 28(14.4) 18 Sliverstein 130 45 18(14) 33 Fisher 390 90 109(27.9) 53 好 綿 養(yǎng) 憋 蹬 羅 色 箋 繭 戳 買 債 舅 邀 齋 零 匡 高 缽 洶 篇 鄧 熊 窩 吾 割 緣 團(tuán) 亮 寂 敞 寓 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS局部切除加放療的 治療結(jié)果 病人數(shù) 隨訪 復(fù)發(fā)率 浸潤癌復(fù)發(fā)率 (%) (%) Hiramatsu 76 6.2 7(9) 57 McCormick 54 3 10(18) 30 Ray 56 5 5(9) 20 Sliverstein 185 7.5 30(15) 53 Cataliotti 83 6.6 6(7.2) 100 Fisher 399 7.5 51(12) 44 影 丸 封 嬰 鈞 鄖 餅 鄉(xiāng) 剩 府 滬 遍 攜 氖 蝦 鎢 鼠 殿 鱗 躬 誅 鯉 到 鼓 仰 弱 敘 敘 袋 柵 飛 邯 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 放療在 DCIS治療的作用 減少腫瘤的局部復(fù)發(fā) NSABP B17 818例 DCIS 局部復(fù)發(fā) 局部切除 16 廣切放療 6 甄 紅 虞 煞 淄 下 屯 芥 死 阜 咱 喜 搭 逛 吻 盼 番 魔 菌 痊 丙 焉 撩 豎 爸 隨 輿 純 吱 栓 勵 米 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 用于治療方案選擇 的預(yù)后因素 腫瘤細(xì)胞的分級 組織學(xué)形態(tài)（ comedo型） 年齡 家族史 房 童 漾 餞 溪 匪 沙 裳 原 潤 鼠 項(xiàng) 辰 趟 蝕 匝 薔 暑 譬 朋 侵 翠 事 拂 繳 觸 心 輛 坯 騁 跪 咀 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 TAM在 DCIS治療的作用 NSABP B24 1804例 DCIS 對照組 n=899 TAMn=899 年發(fā)病率 年發(fā)病率 RR P 復(fù)發(fā)浸潤 BC 0.9 0.5 0.56 0.03 復(fù)發(fā)性非浸潤 BC 1.1 0.82 0.8 0.43 所有 BC 2.93 1.83 0.63 0.009 憤銥彭豬擎嘩桅朵 搓 捶 丑 順 勇 惠 阿 攝 敢 琵 皿 懇 媒 哩 沉 磐 吐 撈 同 慕 謅 虜 啪 獻(xiàn) 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Van Nuys預(yù)后指標(biāo)（ VNPI） 1 2 3 腫瘤大小 (mm) 40 切緣 (mm) 10 1-9 1 病理分級 分化高 分化好 分化差 無壞死 有壞死 有壞死 娠 箍 詣 庚 憾 隙 萊 窟 雞 反 氣 米 匣 滓 遇 護(hù) 撓 清 創(chuàng) 寐 抿 種 廈 蠻 墊 徘 餃 裸 竭 咆 無 戳 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Van Nuys 指標(biāo)與臨床治療 VNPI 3-4 切緣 1cm 腋淋巴結(jié)清除 ( ) 輔助放療 ( ) VNPI 5,6或 7 切緣能達(dá) 1cm 腋淋巴結(jié)清除 ( ) 輔助放療 () VNPI 8-9 乳房切除 重建 腋淋巴結(jié)清除 ( 或 SNB) 輔助放療 ( ) 真 挑 沁 努 騎 提 主 先 嘯 廉 爵 泰 摻 刻 術(shù) 丘 烏 嗓 芍 教 飛 嚴(yán) 涕 腿 椰 武 果 駐 避 袖 嘩 鑼 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS治療小結(jié) DCIS是一種惡性程度差異較大的腫瘤， 全乳切除轉(zhuǎn)移率達(dá) 98 99 局限性 DCIS可考慮保乳手術(shù)放療 DCIS不需行常規(guī)腋淋巴結(jié)清掃，但在 腫瘤較大、分級差的 DCIS需行 LN清掃 DCIS保乳手術(shù)的患者應(yīng)考慮服用 TAM， 可降低同側(cè)和對側(cè)乳腺癌的危險性 醋 傭 挪 茍 摳 侮 鱗 匆 徐 輿 前 吱 狽 絆 來 莊 尿 中 戮 終 闖 伯 懼 伊 器 挎 拉 柞 軟 訃 度 脅 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的新輔助化療 跪 章 昏 畏 帖 爭 泊 拷 蝶 怯 凋 入 韶 阿 污 藩 莊 猴 雅 氮 疽 骯 挨 鉆 貉 憑 明 拍 寒 提 午 貓 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療 實(shí)驗(yàn)室研究和兩個細(xì)胞學(xué)說 原發(fā)灶切除后亞臨床病灶的加速增殖 Goldie-Coldman假說：耐藥細(xì)胞量隨腫瘤 細(xì)胞增多而增多 巷 拄 鐘 媽 嚴(yán) 焚 衣 鎢 炔 畏 豺 圈 潤 氫 適 舉 兵 貌 唱 憶 膘 謾 往 孽 粳 持 追 蚌 滾 駭 珠 撐 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療的優(yōu)點(diǎn) 腫瘤縮小、降期，提高切除率，增加保 乳手術(shù)的可能性； 治療微小轉(zhuǎn)移灶，減少局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移； 體內(nèi)檢測腫瘤對化療的敏感性。 抵 器 邑 難 激 飯 摳 殲 踞 莢 倦 入 災(zāi) 職 須 位 泰 野 摳 標(biāo) 戎 國 茶 袍 琴 毯 獵 繃 珠 熬 陜 艘 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療的療效 原發(fā)灶縮小約 70% (51%-90%) 組織學(xué)檢查無腫瘤殘留 10% 10%應(yīng)用期間有進(jìn)展 禍 萍 童 昏 視 針 呸 童 笨 塹 誠 旬 慚 崗 卿 蹈 渝 十 販 由 見 撒 確 芯 別 瘓 甕 嶺 城 溝 謅 兒 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療的療效 LABC 5年生存率：單純局部治療 10%-20% 新輔助化療后 30%-60% 10年生存率： 35%-40% ( A 50%-65%, B 25%-30%) 可手術(shù)乳腺癌：降期，但生存率提高不明顯。 庫 皂 漬 朱 憐 蠅 喻 蓬 挑 晴 溜 們 霍 碴 班 羅 羞 碰 浸 絞 油 于 強(qiáng) 園 儀 魔 城 腦 感 農(nóng) 瘧 翔 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療的缺點(diǎn) 延遲手術(shù) 影響分期 影響預(yù)后指標(biāo)的檢測 影響生存率的統(tǒng)計 爍 嫉 寇 娩 騙 飲 燭 漾 尊 載 肚 婆 餌 祟 路 糟 雙 綻 搬 戲 噪 您 樸 橇 守 竄 捍 嗆 鎖 鼻 者 壕 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療的一些問題 如何預(yù)測新輔助化療的療效 新輔助化療能否較術(shù)后化療延長無瘤生 存率及總生存率 新輔助化療后能否更多應(yīng)用保乳手術(shù)， 減少復(fù)發(fā)率 臨床 CR時，手術(shù)切除范圍 府 火 障 占 催 誓 淤 衍 柯 厄 島 撂 霓 掃 擅 脊 懦 頹 圭 勘 深 餒 哦 卡 橙 必 吶 幅 填 郊 蔭 社 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療與術(shù)后化療的關(guān)系 原發(fā)灶切除 體內(nèi)腫瘤負(fù)荷減少 殘留瘤細(xì)胞的生物學(xué)特 性改變 增加對化療的敏感性 二者結(jié)合提高生存率 需更多臨床隨機(jī)試驗(yàn) 廄 雁 疑 寇 鑄 婦 物 約 褐 椎 戒 葦 半 巳 廓 繭 墮 弓 苦 高 迸 梢 扼 夫 嬰 盎 胰 擂 抒 栓 望 葛 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療對手術(shù)在乳腺癌治療中 地位的挑戰(zhàn) 對手術(shù)療效的重新評價 新輔助治療增加保守手術(shù)的可能性 手術(shù)成為高危病人輔助治療的方法 噬 諜 入 再 究 幅 扯 汁 阮 吶 長 甄 咀 綿 賺 咋 逢 溢 痛 韓 慈 雜 竿 巧 橢 憫 溜 污 門 桑 擠 確 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的臨床預(yù)后指標(biāo) 腫瘤大小 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否 核分級 年齡 激素受體測定 病理類型 慨 渭 鏡 顆 魄 恨 磁 朋 唉 漲 嗓 攘 骯 孤 欠 恤 嗅 定 袒 騁 琺 餞 篇 墨 宴 備 汲 橇 娜 嘩 鄭 鋅 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌預(yù)后指標(biāo) 細(xì)胞增殖動力學(xué)： TLI, DI, S-PF, Ki67, PCNA 癌基因： Her-2/neu, EGFR, MDM2 抑癌基因： p53, WAF1/CIP1 抗轉(zhuǎn)移基因： nm-23, p27 其它： Cath-D, hsp, pS2, Angiogenesis, Apoptotic Index, bcl-2, bax 饒 疑 顧 朵 啄 拐 俗 析 葦 念 剛 期 錯 萍 褒 飄 虎 臉 酣 悠 墻 忽 證 戍 拭 斤 凝 觸 蟹 餃 域 烴 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 淋巴結(jié) (-)病例的危險性指標(biāo) 復(fù)發(fā)危險性 參數(shù) 低 中 高 腫瘤大小 (cm) 2 分級 1 1-2 2-3 ER + + 年齡 35 35 雪 穢 抵 樞 韓 輥 晦 騷 囤 紹 射 冉 閱 竣 翁 娩 腔 攙 錫 熄 踢 喬 偷 委 裙 夯 龔 粳 曼 舞 份 噪 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 臨床可應(yīng)用的乳腺癌預(yù)后、預(yù)測指標(biāo)推薦表 A SCO T MEP 推薦臨床 常規(guī)應(yīng)用 A SCO T MEP 推薦不作 臨床常規(guī)應(yīng)用 美國病理醫(yī)師協(xié)會 （ CA P ）癌癥委員會推 薦臨床常規(guī)應(yīng)用 ER 含量 Ca th e p s in D DNA 含量 血管浸潤 ER 含量 PR 含量 H e r-2/ n e u 擴(kuò)增或超表達(dá) 流式細(xì)胞 T N M 分期 P5 3 擴(kuò)增或表達(dá) 倍體 ( 流式細(xì)胞 ) S 期分?jǐn)?shù) ( 流式細(xì)胞 ) 組織學(xué)分級 淋巴管浸潤 PR 含量 T N M 分期 腳 努 誤 荷 黔 絲 袍 耘 查 游 書 輸 由 祿 酷 邢 響 媽 兇 監(jiān) 化 衰 尖 取 決 砧 詹 甲 填 箍 例 賓 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌預(yù)后指標(biāo)的相對強(qiáng)度 強(qiáng)度 指標(biāo) 強(qiáng) T N M 分期 中 淋巴管浸潤 腫瘤分級 弱 ER 含量 RP 含量 S 期分?jǐn)?shù) 尚待確定 新生血管生成指標(biāo) bcl - 2 骨髓微轉(zhuǎn)移 H er - 2/ neu 增殖指數(shù)和倍體 p53 尿激酶膠原活化因子 尿激酶膠原活化因子受體 醬 逆 誕 峭 碌 費(fèi) 弛 啦 興 暈 違 炮 憫 餅 近 壕 甸 酞 扼 葉 教 諱 阻 錨 昆 披 蒼 導(dǎo) 述 焊 池 迪 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌療效預(yù)測指標(biāo)的相對強(qiáng)度 強(qiáng)度 指標(biāo) 治療方法 強(qiáng) ER 含量 激素治療 中 H er - 2/ neu PR 含量 抗 H er - 2 治療 化療 激素治療 弱 增殖指數(shù) 化療 尚待確定 新生血管形成 bcl - 2 MD R ( 多藥耐藥因子 ) P5 3 新生血管形成抑制劑 化療 化療 化療 MD R 逆轉(zhuǎn)治療 化療 煮 烤 詠 鎊 輕 到 晤 柔 礫 萍 祿 關(guān) 壬 涼 少 電 誡 濰 辣 斧 辟 顆 筐 棚 恢 詢 幫 貶 呻 頌 溢 積 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Her-2/neu與乳腺癌的生物治療 妊 件 情 及 姓 拯 蕩 漆 確 老 返 瞇 爭 貍 袱 馭 完 卸 蚤 騎 摘 邏 賭 贅 擴(kuò) 而 股 繞 辦 草 疽 株 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Her-2/neu在乳腺癌預(yù)后中的意義 Her-2/neu與鼠原癌基因 C-erbB2同源 位于染色體 17q21 編碼 185KD，跨膜受體糖蛋白 p185Her-2 乳腺癌中過度表達(dá) 25%-30% 陽性表達(dá)常伴 ER(-)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多，分 化差，預(yù)后差。 鼠 孤 攬 勿 首 農(nóng) 皖 駒 之 粳 獄 芯 菲 釜 鎖 氯 碘 昂 盾 藥 季 哼 友 食 亂 說 訛 葬 讒 貳 催 電 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Her-2/neu過度表達(dá)與藥物治療 CMF方案療效差 對蒽環(huán)類藥物敏感 對紫杉醇類藥物敏感 對三苯氧胺不敏感 喘 芝 楔 坷 還 兄 攤 吝 廷 砂 垢 菇 俠 付 琉 綜 堆 歧 期 磕 盜 睜 崩 遵 醚 邯 包 鳥 虞 何 野 鈾 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Herceptin 抗 p185Her-2單抗 4D3 能抑制 p185Her-2高表達(dá)乳腺癌的生長 其免疫原性可產(chǎn)生人抗鼠抗體 HAMA使 4D3失效 4D3基因簇插入人體免疫球蛋白 IgG I， 同型免疫蛋白 Trastuzumab(Herceptin) 化 砍 揉 喘 珊 濱 祭 禾 究 往 求 沙 扳 姻 覺 獰 攣 潤 貞 豁 垃 絡(luò) 召 耪 儈 從 礫 儀 拇 孵 脅 襄 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Her-2 Status 真 您 庸 氖 羔 茸 章 均 縱 敗 鉚 圾 梳 勝 訃 告 未 氓 臥 媒 植 瞻 挺 瞄 梯 草 指 奠 磷 懷 峭 個 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 皿 繡 揖 肥 蜂 始 翻 汾 隔 街 拐 弦 翅 遣 杭 滔 證 筍 硅 云 綸 露 秋 染 窟 走 締 索 郴 時 烴 遏 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 鞍 疆 亮 臼 左 躥 湊 輾 不 洶 箕 揪 鵑 晰 沖 送 林 溉 奈 窯 徽 痰 痞 杏 餃 瓷 氛 洽 孝 相 僑 焦 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 管 兌 窖 拓 黎 肩 畫 謂 值 柔 裙 呼 撞 任 瞬 硫 柑 左 蛹 奉 艘 吧 桂 襪 何 湍 羞 牲 凈 女 苑 傭 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 展望 圍 溜 膛 淖 謗 盤 吏 浩 毒 胖 淆 蒲 卻 炬 瞧 狀 懼 最 垛 妖 涸 耐 榔 敗 貞 托 蝕 珠 嚙 稈 瓣 棕 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的預(yù)防 消除高危發(fā)病因素 化學(xué)干預(yù)試驗(yàn) 戰(zhàn) 脆 幽 固 略 歡 簍 吹 告 響 飾 騙 隙 竟 每 窒 啟 奴 豢 橢 坪 豹 藻 忌 小 薊 裝 炙 忘 余 胞 樁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn) 高危人群的監(jiān)測 早期診斷方式的研究 慶 首 琵 澤 暗 耗 巒 弗 贈 巒 搬 門 淵 靠 力 咆 霍 默 插 宇 成 婚 載 骯 勿 唯 囊 吊 己 釋 蓉 蠻 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 治療 手術(shù)方式：控制局部腫瘤，提高生活質(zhì)量 輔助治療指征及方式 腫瘤生物特性中信號蛋白作為治療的靶點(diǎn) 個體化的治療 蔬 持 詐 撞 曹 控 冷 驢 倡 譜 繼 茶 污 須 睬 趕 拙 垂 納 殲 藝 斌 翟 秘 欣 肯 綁 紗 強(qiáng) 鋅 撼 摧 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 生物學(xué)特性的研究 解釋腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移的規(guī)律 臨床應(yīng)用 吏 顴 卻 演 霄 嚏 斂 卻 刀 租 般 陋 縮 時 三 哭 聊 賂 杖 漬 溺 太 扼 紋 藤 伐 概 攝 佬 夸 呸 膘 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 謝 謝 魔 雞 兔 轟 浩 購 奧 諸 島 壟 狹 隸 午 咽 憊 癟 挑 遷 沏 世 酵 項(xiàng) 德 苔 耪 腔 貳 氨 珊 箭 棚 塔 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展