科學合理使用各種血液制品

《科學合理使用各種血液制品》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《科學合理使用各種血液制品（67頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 盡 可 能 不 輸 新 鮮 血不 用 、 慎 用 親 緣 關 系 的 血 液r射 線 照 射 ， 去 除 淋 白 細 胞 活 性血 液 制 品 濾 除 白 細 胞 和 輻 照 技 術自 身 輸 血 癥 狀 及 體 征輸 血 后 14小 時 出 現(xiàn) 急 性 呼 吸 衰 竭 伴 發(fā)熱 胸 片 示 肺 部 彌 漫 性 陰 影 ， 心 臟 不 擴 大 ， 血管 無 出 血 發(fā) 病 機 理 激 活 的 白 細 胞 粘 附 于 肺 毛 細 血 管 內(nèi) 皮 ， 釋 放 炎性 介 子 吸 引 粒 細 胞 導 致 肺 循 環(huán) 粒 細 胞 不 斷 聚 集 釋 放 ROS、蛋 白 水 解 酶 、 血 管 活 性

2、物 質 及 PAF引 起 血 管 收 縮 、 血 管壁 通 透 性 增 加 ， 末 梢 血 管 堵 塞 ， 引 起 肺 水 腫 、 肺 組 織損 傷 。 預 防 輸 注 不 含 抗 白 細 胞 抗 體 的 血 液 輸 注 濾 除 白 細 胞 的 血 液 體 外 循 環(huán) 中 加 設 白 細 胞 濾 器 2000年 10月 1日 衛(wèi) 生 部 頒 布 實 行 臨 床 輸血 技 術 規(guī) 范 ， 嚴 格 規(guī) 范 了 臨 床 輸 血 治 療 ， 為科 學 合 理 用 血 提 供 了 依 據(jù) 。 手 術 及 創(chuàng) 傷 輸 血 指 南紅 細 胞 制 品用 于 需 要 提 高 血 液 攜 氧 能 力 ， 血 容

3、量 基 本 正 ?；?低 血 容 量 已 被 糾 正 的 患 者 。 低 血 容 量 可 配 晶 體液 或 膠 體 液 應 用 。 1、 血 紅 蛋 白 100g/L， 可 以 不 輸 。 2、 血 紅 蛋 白 100 109/L， 可 以 不 輸 。2、 血 小 板 計 數(shù) 正 常 1.5倍 ， 創(chuàng) 面 彌 漫 性 滲 血 。2、 患 者 急 性 大 出 血 輸 入 大 量 庫 存 全 血 或 濃 縮 紅 細 胞 后 (出 血 量 或 輸 血 量 相 當 于 患 者 自 身 血 容 量 )。3、 病 史 或 臨 床 過 程 表 現(xiàn) 有 先 天 性 或 獲 得 性 凝 血 功 能 障 礙 。4

4、、 緊 急 對 抗 華 法 令 的 抗 凝 血 作 用 (FFP： 10-15ml/kg)。 內(nèi) 科 輸 血 指 南紅 細 胞 ： 用 于 紅 細 胞 破 壞 過 多 、 丟 失 或 生 成 障 礙 引起 的 慢 性 貧 血 并 伴 缺 氧 癥 狀 。 血 紅 蛋 白 60g/L或 紅 細 胞 壓 積 50 109/L 一 般 不 需 輸 注 血 小 板 計 數(shù) 在 10-50 109/L之 間 ， 根 據(jù) 臨 床 出 血 情 況 決 定 ， 可 考 慮 輸 注血 小 板 計 數(shù) 10 者 為 輸 注 有 效 兒 童 及 成 人 輕 型 甲 型 血 友 病 ， 血 管 性 血友 病 ， 纖 維

5、 蛋 白 質 缺 乏 癥 及 I缺 乏 病 患 者 ， 嚴重 甲 型 血 友 病 需 加 用 因 子 濃 縮 劑 。 輸 血 原 則 和 注 意 事 項 1 輕 度 失 血 不 需 要 輸 血 ， 中 度 失 血 以 內(nèi) 的 （ 失 血 量 小 于 1000ml者 ） 僅 補 充 晶 體 和 膠 體 液 體 ， 補 充 血 容 量 即 可 ， 失 血 量 大 于 1000ml者 在 補 充 上 述 液 體 的 情 況 下 要 輸 注 血 液 制 品 ， 補 充 紅 細 胞 。2 急 性 失 血 性 貧 血 患 者 血 紅 蛋 白 要 保 持 在 80g/L以 上 。3 由 于 貧 血 和 低

6、血 容 量 同 時 存 在 ， 可 以部 分 應 用 紅 細 胞 、 血 漿 和 白 蛋 白 ， 后 者 有很 好 的 擴 容 作 用 ， 而 且 比 血 漿 安 全 。 4 肝 硬 化 病 人 由 于 常 伴 有 脾 大 ， 常 常 有 全 血 細 胞 減 少 和 凝 血 因 子 缺 乏 ， 再 考 慮 到 庫 存 血 含 氨 量 較 多 ， 可 誘 發(fā) 肝 性 腦 病 ， 故 以 輸 新 鮮 血 為 佳 。 可 采 用 部 分 紅 細 胞 懸 液 代 替 ， 必 要 時 補 充 白 蛋 白 、 新 鮮 冰 凍 血 漿 和 血 小 板 。5 輸 血 速 度 要 快 ， 必 要 時 可 采 用

7、 加 壓 輸 血 或 動 脈 輸 血 。 6 及 時 防 治 短 期 內(nèi) 大 量 輸 血 特 別 是 庫 存 血 出 現(xiàn) 的 副 作 用 ， 如 稀 釋 性 血 小 板 減 少 、 稀 釋 性 凝 血 因 子 缺 乏 、 低 血 鈣 反 應 、 血 鉀 變 化 、 酸 中 毒 、 低 血 液 溫 度 導 致 的 心 臟 驟 停 等 。 注 意 適 當 補 充 血 小 板 、 新 鮮 血 漿 、 鈣 制 劑 、 保 溫 輸 注 等 措 施 。7 避 免 輸 血 輸 液 過 多 造 成 急 性 肺 水 腫 ， 肝 硬 化 病 人 更 應 注 意 量 入 為 出 ， 以 免 擴 容 后 使 門 脈

8、壓 力 增 高 ， 導 致 再 次 大 出 血 。 15. 輸 血 前 由 兩 名 醫(yī) 護 人 員 核 對 輸 血 記 錄 單 及 血 袋 標 簽 各 項 內(nèi) 容 ， 檢 查 血 袋 有 無 破 損 滲 漏 、 血 液 顏 色 是 否 正 常 、 是 否 有 凝 塊 , 核 查 血 液 的 有 效 期 。16.由 兩 名 醫(yī) 護 人 員 帶 病 歷 共 同 到 患 者 床 旁 核 對 患 者 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 病 案 號 、 門 急 診 /病 室 、 床 號 、 血 型 等 。 確 定 與 輸 血 記 錄 單 相 符 ， 再 次 核 對 血 液 后 ， 用 符 合 標 準 的

9、 輸 血 器 進 行 輸 血 。1 7.取 回 的 血 及 血 液 成 分 應 盡 快 在 取 血 后 30分 鐘 內(nèi) 開 始 輸 注 ， 冷 沉 淀 、 新 鮮 冰 凍 血 漿 、 血 小 板 以 患 者 能 承 受 的 最 大 輸 血 速 度 盡 快 輸 完 。 不 得 在 非 血 液 保 存 溫 度 下 自 行 貯 血 。1 8.輸 用 前 將 血 袋 內(nèi) 的 成 分 輕 輕 混 勻 , 避 免 劇 烈 震 蕩 。 血 液 內(nèi) 不 得 加 入 其 他 藥 物 ， 如 需 稀 釋 只 能 用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 。 連 續(xù) 輸 注 不 同 的 供 血 者 的 血 液 時 ， 前

10、 一 袋 血 輸 注 結 束 后 ， 應 用 生 理 鹽 水 沖 洗 輸 血 器 后 ， 再 接 下 一 袋 血 液 。19.在 輸 血 開 始 前 、 開 始 時 、 開 始 輸 血 后 15分 鐘 、 輸 血 過 程 中 至 少 每 小 時 輸 血 結 束 后 4小 時 對 患 者 的 一 般 情 況 、 體 溫 、 脈 搏 、 血 壓 、 呼 吸 頻 率 、 排 尿 等 進 行 監(jiān) 測 并 記 錄 20 輸 血 過 程 中 應 先 慢 后 快 ， 再 根 據(jù) 病 情 和 年 齡 調 整 輸 注 速 度 , 嚴 密 觀 察 受 血 者 有 無 輸 血 良 反 應 ， 如 出 現(xiàn) 異 常 情

11、 況 應 及 時 處 理 ： （ 1） 減 慢 或 停 止 輸 血 ， 用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 維 持 靜 脈 通 路 。 (2) 立 即 通 知 值 班 醫(yī) 師 和 輸 血 科 值 班 人 員 ， 及 時 檢 查 、 治 療 和 搶 救 并 查 找 原 因 ， 做 好 記 錄 。 21. 疑 為 溶 血 性 或 細 菌 污 染 性 輸 血 反 應 , 應 立 即 停 止 輸 血 ， 用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 維 持 靜 脈 通 路 ， 及 時 報 告 上 級 醫(yī) 師 ， 在 積 極 治 療 搶 救 的 同 時 ， 做 以 下 核 對 檢 查 ： （ 1） 核 對 用 血

12、 申 請 單 、 血 袋 標 簽 、 輸 血 記 錄 單 ； 抽 取 患 者 血 標 本 10ml 立 即 送 至 輸 血 科 。 （ 2） 請 輸 血 科 核 對 受 血 者 及 供 血 者 人 ABO血 型 、 Rh(D)血 型 。 用 保 存 于 冰 箱 中 的 受 血 者 與 供 血 者 血 樣 、 新 采 集 的 受 血 者 血 樣 、 血 袋 中 血 樣 ， 重 做 ABO血 型 、 Rh（ D） 血 型 、 不 規(guī) 則 抗 體 篩 選 及 交 叉 配 血 試 驗 （ 包 括 鹽 水 相 和 非 鹽 水 相 試 驗 ） 。 （ 3） 立 即 抽 取 受 血 者 血 液 加 肝 素

13、抗 凝 劑 ， 分 離 血 漿 ， 雙 察 血 漿 顏 色 ， 測 定 血 漿 游 離 血 紅 蛋 白 含 量 。 （ 4） 立 即 抽 取 受 血 者 血 液 ， 檢 測 血 清 膽 紅 素 含 量 、 血 漿 游 離 血 紅 蛋 白 含 量 、 血 漿 結 合 珠 蛋 白 、 進 行 直 接 抗 人 球 蛋 白 試 驗 并 檢 測 相 關 抗 體 效 價 ， 如 發(fā) 現(xiàn) 特 殊 抗 體 應 作 進 一 步 鑒 定 。 （ 5） 如 懷 疑 細 菌 污 染 性 輸 血 反 應 ， 不 要 拔 掉 血 袋 中 的 輸 血 器 ， 應 立 即 用 止 血鉗 夾 緊 靠 血 袋 根 部 的 輸 血

14、 器 導 管 ， 并 用 無 菌 包 包 裹 好 輸 血 器 和 血 袋 （ 注 意不 要 讓 輸 血 器 的 穿 刺 針 刺 破 血 袋 ； 注 意 無 菌 操 作 ， 避 免 二 次 污 染 ） ， 立 即通 知 輸 血 科 ； 輸 血 科 立 即 通 知 血 站 。 在 患 者 、 輸 血 科 、 血 站 三 方 人 員 在 現(xiàn) 場 的 情 況 下 封 存 血 袋 ， 必 要 時 抽 取 血 袋 中 剩 余 血 液 和 患 者 的 血 液 同 時 做 細菌 學 檢 驗 . （ 6） 盡 早 檢 測 血 常 規(guī) 、 尿 常 規(guī) 及 尿 血 紅 蛋 白 。 (7) 必 要 時 ， 溶 血 反

15、 應 發(fā) 生 5 7 小 時 測 血 清 膽 紅 素 含 量 。 22 要 求 在 病 志 中 記 錄 以 下 內(nèi) 容 ： 是 否 將 擬 實 施 的 輸 血 告 知 患 者 /或 親 屬 、 輸血 指 征 （ 或 原 因 ） 及 目 的 、 輸 血 開 始 的 時 間 、 輸 血 結 束 的 時 間 、 所 有 輸 注 血 液制 品 的 種 類 和 量 、 輸 血 后 療 效 觀 察 （ 癥 狀 、 體 征 、 化 驗 指 標 等 ） 、 輸 血 不 良 反應 等 。 決 定 給 患 者 輸 血 的 醫(yī) 生 的 簽 字 、 輸 血 操 作 者 的 簽 字 。 23 出 現(xiàn) 輸 血 不 良 反

16、 應 時 ， 要 記 錄 不 良 反 應 的 類 型 及 出 現(xiàn) 時 間 、 所 輸 注 的 血 液 制 品 的 容 量 及 種 類 、 血 袋 編 號 、 治 療 措 施 、 分 析 調 查 的 結 論 等 。24. 輸 血 完 畢 ， 醫(yī) 護 人 員 對 有 輸 血 反 應 的 應 逐 項 填 寫 患 者 輸 血 反 應 回 報 單 并 返 還 輸 血 科 保 存 。 輸 血 科 每 月 統(tǒng) 計 上 報 醫(yī) 務 科 。25.醫(yī) 護 人 員 將 輸 血 記 錄 單 貼 在 病 歷 中 ， 并 在 輸 血 結 束 后 及 時 將 血 袋 送 回 輸 血 科 至 少 保 存 一 天 。26 家 屬 親 友 互 助 獻 血 應 到 市 血 液 中 心 辦 理 獻 血 手 續(xù) 和 采 血 。27 新 生 兒 溶 血 病 如 需 換 血 治 療 ， 由 經(jīng) 治 醫(yī) 師 申 請 、 主 治 醫(yī) 師 核 準 ， 并 經(jīng) 患 兒 家 屬 或 監(jiān) 護 人 簽 字 同 意 后 按 申 請 用 血 常 規(guī) 實 施 。