《護理倫理學》生命與死亡道德：一

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1、 生 命 與 死 亡 道 德 一 、 生 命 道 德 二 、 死 亡 道 德“ 象斯芬克斯之謎那樣，永遠擺在我眼前的是一個字死” 巴金 一 、 生 命 道 德 （ 一 ） 生 命 的 標 準 （ 二 ） 生 命 道 德 的 核 心 （ 一 ） 生 命 的 標 準 案 例 1： 李 某 ， 女 ， 27歲 ， 懷 孕 5個 月 ，在 一 天 上 班 的 路 上 ， 突 然 被 王 某 騎 自 行 車不 小 心 撞 倒 ， 導(dǎo) 致 流 產(chǎn) 。 事 后 ， 李 某 及 其家 屬 狀 告 王 某 因 導(dǎo) 致 胎 兒 死 亡 而 犯 過 失 殺人 罪 。 試 分 析 此 結(jié) 論 是 否 成 立 ， 為

2、什 么 ？ 生命 （ 一 ） 生 命 的 標 準 生 物 學 標 準 早 期 說 ： 主 張 生 命 從 受 精 卵 開 始 主 張 生 命 從 妊 娠 第 四 周 受 精 卵 著 床 之 時 開 始 主 張 生 命 開 始 于 妊 娠 第 八 周 大 腦 皮 質(zhì) 形 成 之 時 晚 期 說 把 生 命 的 開 始 定 為 胎 兒 發(fā) 育 的 晚 期 ， 即 有 了生 活 力 之 后 ， 或 者 直 到 分 娩 才 是 生 命 的 開 始 。 全 期 說 認 為 懷 孕 的 各 個 階 段 都 是 生 命 的 開 始 （ 一 ） 生 命 的 標 準 授 權(quán) 標 準 認 為 胎 兒 必 須 得

3、到 父 母 /社 會 的 接 受 才 算生 命 開 始 。 復(fù) 合 標 準 即 使 是 受 精 卵 也 已 經(jīng) 是 一 個 個 體 的 生 命 ，但 不 能 因 為 生 命 開 始 了 便 有 完 全 的 價 值 。 人 的 本 質(zhì) 馬 克 思 主 義 認 為 ： “ 人 的 本 質(zhì) 并 不 是 單 個人 所 固 有 的 抽 象 物 。 在 其 現(xiàn) 實 性 上 ， 它 是 一 切 社會 關(guān) 系 的 總 和 。 ” 人 是 自 然 生 命 和 社 會 生 命的 統(tǒng) 一 體 ， 單 純 的 自 然 生 命 或社 會 生 命 都 不 能 稱 其 為 人 的 生命 ， 缺 少 或 失 去 其 中 任

4、何 一 個方 面 的 人 都 不 應(yīng) 稱 之 為 真 正 意義 上 的 人 。 （ 二 ） 生 命 道 德 的 核 心 （ ） 生 命 神 圣 論 孝 經(jīng) 畢 達 哥 拉 斯 基 督 教 和 天 主 教 佛 教 （ ） 生 命 質(zhì) 量 論 生 命 質(zhì) 量 標 準 ： 一 是 主 要 質(zhì) 量 標 準 ， 此 指 個體 的 身 體 和 智 力 狀 態(tài) ； 二 是 根 本 質(zhì) 量 標 準 ， 即 個體 生 命 的 意 義 ， 與 其 他 人 的 社 會 和 道 德 上 的 相 互作 用 ； 三 是 操 作 質(zhì) 量 標 準 。 （ 二 ） 生 命 道 德 的 核 心 （ ） 生 命 價 值 論 生 命

5、 價 值 與 生 命 質(zhì) 量 并 非 正 相 關(guān) 關(guān) 系 ， 生 命質(zhì) 量 高 并 不 一 定 其 生 命 價 值 就 大 。 生 命 質(zhì) 量 治 愈 率 預(yù) 期 壽 命 生 醫(yī) 療 需 要 社 會 需 要 命 價 值 代 價 (4） 生 命 統(tǒng) 一 論 首 先 ， 現(xiàn) 代 生 命 道 德 在 強 調(diào) 病 人 利益 的 同 時 也 兼 顧 集 體 和 社 會 的 公 益 。 其 次 ， 現(xiàn) 代 生 命 道 德 在 考 慮 集 體 公益 之 時 ， 并 非 無 視 病 人 的 個 人 利 益 。 再 次 ， 當 患 者 個 人 利 益 與 集 體 利 益發(fā) 生 沖 突 時 ， 以 “ 生 命 質(zhì)

6、 量 ” 作 為 評判 標 準 。 案 例 2 1987年 11月 2日 ， 北 京 的 某 醫(yī) 院 婦 產(chǎn) 科為 一 產(chǎn) 婦 行 剖 宮 術(shù) ， 娩 出 一 男 嬰 呈 青 紫 窒息 ， 經(jīng) 搶 救 好 轉(zhuǎn) 。 全 面 檢 查 會 診 緒 論 顯 示 ：右 位 心 ； 糾 正 型 大 血 管 轉(zhuǎn) 位 ； 左 心 發(fā) 育 不良 ； 室 間 隔 、 房 間 隔 缺 損 。 醫(yī) 生 告 知 家 屬目 前 無 根 治 方 法 。 開 始 家 屬 要 求 救 治 ， 費用 自 負 ， 后 提 出 不 必 積 極 處 理 ， 并 希 望 產(chǎn)婦 先 出 院 ， 孩 子 留 醫(yī) 院 。 醫(yī) 生 同 意 產(chǎn)

7、婦 先出 院 ， 孩 子 一 定 要 接 走 ， 醫(yī) 院 不 能 久 留 。產(chǎn) 婦 出 院 后 ， 醫(yī) 生 又 催 促 家 長 將 孩 子 接 回 ，家 長 申 明 困 難 ， 并 簽 字 讓 醫(yī) 院 處 理 。 案 例 3 有 一 位 身 患 晚 期 肝 癌 、 對 科 技 事業(yè) 做 出 突 出 貢 獻 的 七 旬 老 工 程 師 ， 和另 一 位 年 僅 10歲 、 患 急 性 甲 肝 的 小 學生 ， 同 時 到 一 家 醫(yī) 院 就 診 ， 要 求 住 院治 療 。 但 是 ， 由 于 該 院 種 種 醫(yī) 療 條 件的 限 制 ， 只 能 收 留 一 位 病 人 。 請 問 醫(yī) 生 應(yīng)

8、該 給 哪 一 位 病 人 開 住 院單 ?其 醫(yī) 學 倫 理 依 據(jù) 是 什 么 ? 二 、 死 亡 道 德 （ 一 ） 死 亡 的 界 定 什 么 是 死 亡 死 亡 的 標 準 （ 二 ） 安 樂 死 什 么 是 安 樂 死 安 樂 死 的 道 德 爭 論 （ 一 ） 死 亡 的 界 定 什 么 是 死 亡 巴 金 ： “ 象 斯 芬 克 斯 之 謎 那 樣 ， 永 遠擺 在 我 眼 前 的 是 一 個 字 死 。 ” 畢 達 哥 拉 斯 ： “ 死 亡 是 靈 魂 與 軀 體 的暫 時 分 離 ” 德 莫 克 利 特 ： “ 死 亡 是 自 然 之 身 的 解體 ” 莊 子 ： “ 死

9、 生 ， 命 也 ” 醫(yī) 學 ： 身 體 的 生 理 系 統(tǒng) 不 再 構(gòu) 成 為 一個 整 合 體 。 （ 一 ） 死 亡 的 界 定 死 亡 的 標 準 （ ） 傳 統(tǒng) 的 死 亡 標 準 1951年 美 國 布 萊 克 法 律 詞 典 ： “ 血 液 循環(huán) 全 部 停 止 以 及 由 此 導(dǎo) 致 的 呼 吸 、 脈 博 等 動物 生 命 活 動 的 終 止 。 ” 1979年 我 國 辭 海 ： 把 心 跳 、 呼 吸 的停 止 作 為 死 亡 的 重 要 標 準 。 即 ， 呼 吸 停 止 、心 臟 停 跳 ， 瞳 孔 散 大 和 對 光 反 射 消 失 是 死 亡的 三 個 指 征 。

10、 死 亡 的 標 準 （ ） 死 亡 的 腦 死 標 準 1968年 美 國 哈 佛 大 學 醫(yī) 學 院 提 出 “ 腦 死 ”或 “ 不 可 逆 性 昏 迷 ” 的 個 體 死 亡 標 準 ， 不可 逆 的 深 度 昏 迷 ； 自 發(fā) 呼 吸 停 止 ； 腦 干 反射 消 失 ； 腦 電 波 消 失 （ 平 直 ） 等 。 腦 死 亡 標 準 設(shè) 立 的 意 義 其 一 ， 有 利 于 減 少 衛(wèi) 生 資 源 的 浪 費 。 其 二 ， 有 利 于 充 分 利 用 衛(wèi) 生 資 源 。 其 三 ， 有 助 于 解 除 家 屬 的 精 神 負 擔 ， 捍衛(wèi) 患 者 死 的 尊 嚴 。 腦 死 亡

11、 標 準 的 社 會 倫 理 問 題其 一 ,對 傳 統(tǒng) 文 化 觀 念 的 沖 擊其 二 ,對 現(xiàn) 行 法 律 制 度 的 沖 擊其 三 ,實 施 中 的 可 操 作 性 問 題 （ 二 ） 安 樂 死 安 樂 死 的 概 念 廣 義 的 安 樂 死 包 括 一 切 因 為 “ 健 康 ”的 原 因 致 死 ， 任 其 死 亡 和 自 殺 。 狹 義 的 理 解 則 把 安 樂 死 局 限 于 死 亡 已經(jīng) 開 始 的 病 人 ， 不 再 對 其 采 取 人 工 的 方 法來 延 長 痛 苦 的 死 亡 過 程 ； 或 為 了 制 止 劇 烈疼 痛 的 折 磨 ， 不 得 不 采 用 可 能

12、 加 速 死 亡 的藥 物 。 （ 二 ） 安 樂 死 安 樂 死 的 道 德 爭 論 反 對 安 樂 死 者 認 為 ： 救 死 扶 傷 是 醫(yī) 生的 神 圣 天 職 ， 而 賜 人 以 死 亡 是 和 醫(yī) 生 的 職責 不 相 容 的 ； 醫(yī) 學 科 學 總 是 在 醫(yī) 療 實 踐中 不 斷 得 到 發(fā) 展 ， 認 為 絕 癥 不 可 救 治 就 不治 ， 無 益 于 醫(yī) 學 科 學 的 進 步 ； 安 樂 死 使病 人 錯 過 了 死 而 復(fù) 生 的 機 會 ； 允 許 安 樂死 ， 無 異 于 把 殺 人 的 權(quán) 利 交 給 了 醫(yī) 生 ， 為借 口 殺 人 開 了 方 便 之 門 。

13、 安 樂 死 的 道 德 爭 論 贊 成 安 樂 死 者 認 為 ： 對 患 了 不 治 之 癥的 晚 期 病 人 實 施 安 樂 死 是 符 合 其 自 身 利 益和 生 命 價 值 原 則 的 ； 自 主 自 愿 的 安 樂 死亡 應(yīng) 該 成 為 有 意 識 的 成 年 人 的 權(quán) 利 之 一 ； 安 樂 死 不 僅 符 合 社 會 公 益 原 則 ， 也 可 以使 家 庭 成 員 擺 脫 沉 重 感 情 壓 力 和 經(jīng) 濟 負 擔 ； 安 樂 死 可 使 個 體 在 生 命 的 死 亡 階 段 也 能對 他 人 及 社 會 產(chǎn) 生 積 極 有 益 的 作 用 ， 提 高了 個 體 生 命

14、 的 價 值 。 案 例 1986年 6月 20日 ,陜 西 省 漢 中 市 某 醫(yī) 院 接收 了 一 位 患 有 肝 硬 變 腹 水 且 出 現(xiàn) 昏 迷 、 褥瘡 等 癥 狀 的 59歲 女 性 患 者 夏 某 ,在 夏 某 的 兒子 王 某 得 知 母 親 無 法 救 治 后 ,不 忍 心 見 到 母親 受 病 痛 折 磨 ,便 向 醫(yī) 師 蒲 連 升 提 出 ,是 否可 以 采 取 措 施 ,讓 其 母 親 早 點 咽 氣 ,以 少 受些 痛 苦 。 在 他 一 再 央 求 并 簽 字 表 示 愿 意 承擔 一 切 責 任 后 ,蒲 某 為 夏 某 開 了 冬 眠 靈 處 方注 射 （

15、87.5mg),14小 時 后 患 者 死 去 。 后 來患 者 的 大 女 兒 、 二 女 兒 上 訴 法 院 ， 要 求 懲辦 殺 害 其 母 的 兇 手 ， 由 王 某 及 蒲 某 承 擔 法律 責 任 。 錄 像 王 明 成 ： 我 想 安 樂 死 新 聞 會 客 廳 1新 聞 會 客 廳 2新 聞 會 客 廳 3新 聞 會 客 廳 4新 聞 會 客 廳 5 案 例 據(jù) 2001 法 制 日 報 報 道 ： 上 海 市 民 梁萬 山 月 日 下 班 后 ， 發(fā) 現(xiàn) 其 母 張 秀 英 癱倒 在 家 門 口 ， 隨 將 她 送 到 醫(yī) 院 ， 診 斷 為 腦溢 血 且 深 度 昏 迷 。 梁 多 天 陪 夜 、 服 侍 老 母 。后 因 體 力 不 支 便 請 護 工 護 理 。 從 醫(yī) 生 得 知其 母 已 無 救 治 希 望 之 后 ， 經(jīng) 再 三 考 慮 便 將其 母 接 回 家 中 。 第 二 天 中 午 ， 梁 經(jīng) 過 反 復(fù)思 考 ， 決 定 親 手 對 母 親 實 施 “ 安 樂 死 ” 。他 用 兩 條 浸 泡 了 鹽 水 的 濕 毛 巾 綁 在 老 母 的手 臂 上 ， 再 用 兩 根 鐵 絲 繞 在 毛 巾 外 ， 接 通了 電 源 。 試 對 梁 某 的 行 為 進 行 倫 理 分 析 .