《醫(yī)院感染培訓(xùn)》PPT課件

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1、LOGO 手 足 口 病 預(yù) 防 與 控 制 院 感 科 邱 莉 培 訓(xùn) 內(nèi) 容病 原 學(xué) 特 征流 行 病 學(xué)防 控 措 施 工 作 人 員 防 護(hù)523416 手 足 口 病 簡(jiǎn) 介 衛(wèi) 生 宣 教 LOGO 一 、 感 染 一 、 手 足 口 病 簡(jiǎn) 介 、 手 足 口 病 （ HFMD）v手 足 口 病 是 由 多 種 腸 道 病 毒 引 起 的 常 見(jiàn) 傳 染 病 ， 以 嬰 幼 兒發(fā) 病 為 主 。 大 多 數(shù) 患 者 癥 狀 輕 微 ， 以 發(fā) 熱 和 手 、 足 、 口 腔等 部 位 的 皮 疹 或 皰 疹 為 主 要 特 征 。 少 數(shù) 患 者 可 并 發(fā) 無(wú) 菌 性腦

2、膜 炎 、 腦 炎 、 急 性 弛 緩 性 麻 痹 、 呼 吸 道 感 染 和 心 肌 炎 等 ，個(gè) 別 重 癥 患 兒 病 情 進(jìn) 展 快 ， 易 發(fā) 生 死 亡 。 一 、 手 足 口 病 簡(jiǎn) 介 一 、 手 足 口 病 簡(jiǎn) 介 v部 分 病 例 僅 表 現(xiàn) 為 皮 疹或 皰 疹 性 咽 峽 炎v皰 疹 性 咽 峽 炎（ 由 感 染 柯 薩 奇 病 毒 A4所 引起 的 口 腔 皰 疹 損 害 ， 臨床 需 與 急 性 皰 疹 性 齦 口炎 鑒 別 )一 、 手 足 口 病 簡(jiǎn) 介 水 痘 一 、 手 足 口 病 簡(jiǎn) 介 麻 疹一 、 手 足 口 病 簡(jiǎn) 介 （ 二 ） 2014

3、年 3月 全 國(guó) 法 定 傳 染 病 報(bào) 告 發(fā) 病 、 死 亡統(tǒng) 計(jì) 表v3月 手 足 口 病 發(fā) 病 153141例 ， 死 亡 34 例 。一 、 手 足 口 病 簡(jiǎn) 介 （ 三 ） 山 東 省 手 足 口 病 發(fā) 病 情 況v 2014年 2月 份 ， 全 省 報(bào) 告 丙 類(lèi) 法 定 傳 染 病 6種 共 4 465例 ，報(bào) 告 發(fā) 病 數(shù) 較 1月 下 降 25.61%， 較 去 年 同 月 下 降 18.55%。與 去 年 同 期 相 比 ， 發(fā) 病 數(shù) 上 升 的 傳 染 病 為 流 行 性 感 冒 、 風(fēng)疹 、 其 它 感 染 性 腹 瀉 病 、 手 足 口 病 。 一 、

4、手 足 口 病 簡(jiǎn) 介 手 足 口 病 是 常 見(jiàn) 的 丙 類(lèi) 傳 染 病顯 性 感 染死 亡隱 性 感 染一 、 手 足 口 病 簡(jiǎn) 介 二 、 病 原 學(xué) 特 征v、 引 發(fā) 手 足 口 病 的 腸 道 病 毒 有 20多 種 (型 ) 柯 薩 奇 病 毒 A組 的 4、 5、 7、 9、 10、 16型 柯 薩 奇 病 毒 B組 的 2、 5、 13型 腸 道 病 毒 71型 新 腸 道 病 毒 最 常 見(jiàn) 病 毒 柯 薩 奇 病 毒 A16型 腸 道 病 毒 71型 EV71 v腸 道 病 毒 適 合 在 濕 、 熱 的 環(huán) 境 下 生 存 與 傳 播 ， 75%酒 精 和5%來(lái)

5、 蘇 不 能 將 其 滅 活 ， 對(duì) 乙 醚 、 去 氯 膽 酸 鹽 等 不 敏 感 ；對(duì) 紫 外 線(xiàn) 和 干 燥 敏 感 ， 各 種 氧 化 劑 (高 錳 酸 鉀 、 漂 白 粉 等 )、甲 醛 、 碘 酒 以 及 56 30分 鐘 可 以 滅 活 病 毒 。 病 毒 在 4 可存 活 1年 ， -20 可 長(zhǎng) 期 保 存 ， 在 外 環(huán) 境 中 可 長(zhǎng) 期 存 活 。 二 、 病 原 學(xué) 特 征 、 微 生 物 對(duì) 消 毒 因 子 的 敏 感 性v一 般 認(rèn) 為 ， 微 生 物 對(duì) 消 毒 因 子 的 敏 感 性 從 高 到 低 的 順 序?yàn)?： 1、 親 脂 病 毒 例 如 流 感 病

6、 毒 等 。 2、 細(xì) 菌 繁 殖 體 3、 真 菌 4、 親 水 病 毒 例 如 甲 肝 病 毒 、 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 病 毒 、 手 足 口 病 毒 等 。 5、 分 支 桿 菌 結(jié) 核 分 支 桿 菌 、 龜 分 支 桿 菌 等 。 6、 細(xì) 菌 芽 胞 。 例 如 炭 疽 桿 菌 芽 胞 、 枯 草 桿 菌 芽 胞 等 。 7、 朊 毒 體 。 二 、 病 原 學(xué) 特 征 三 、 流 行 病 學(xué) 傳 染 源傳 播 途 徑 易 感 人 群 隔 離 傳 染 源 、 阻 斷 傳 播 途徑 、 保 護(hù) 易 感 人 群 。感 染 鏈 、 傳 染 源v 人 是 腸 道 病 毒 唯 一 宿 主

7、 ， 患 者 和 隱 性 感 染 者 均 為本 病 的 傳 染 源 。三 、 流 行 病 學(xué) 、 傳 染 途 徑v腸 道 病 毒 主 要 經(jīng) 糞 -口 和 /或 呼 吸 道 飛 沫 傳 播 ， 亦 可 經(jīng) 接 觸病 人 皮 膚 、 粘 膜 泡 疹 液 而 感 染 。 是 否 可 經(jīng) 水 或 食 物 傳 播 尚不 明 確 。 發(fā) 病 前 數(shù) 天 ， 感 染 者 咽 部 與 糞 便 就 可 檢 出 病 毒 ，通 常 以 發(fā) 病 后 一 周 內(nèi) 傳 染 性 最 強(qiáng) 。 v病 人 糞 便 、 皰 疹 液 和 呼 吸 道 分 泌 物 及 其 污 染 的 手 、 毛 巾 、手 絹 、 牙 杯 、 玩 具

8、 、 食 具 、 奶 具 、 床 上 用 品 、 內(nèi) 衣 以 及 醫(yī)療 器 具 等 均 可 造 成 本 病 傳 播 。三 、 流 行 病 學(xué) 、 易 感 染 群v人 對(duì) 人 腸 道 病 毒 普 遍 易 感 。 不 同 年 齡 組 均 可 感 染 發(fā) 病 ， 以5歲 及 以 下 兒 童 為 主 ， 尤 以 3歲 及 以 下 兒 童 發(fā) 病 率 最 高 。 顯性 感 染 和 隱 性 感 染 后 均 可 獲 得 特 異 性 免 疫 力 ， 產(chǎn) 生 的 中 和抗 體 可 在 體 內(nèi) 存 留 較 長(zhǎng) 時(shí) 間 ， 對(duì) 同 血 清 型 病 毒 產(chǎn) 生 比 較 牢固 的 免 疫 力 ， 但 不 同 血 清

9、型 間 鮮 有 交 叉 免 疫 。三 、 流 行 病 學(xué) 、 流 行 特 征v該 病 流 行 無(wú) 明 顯 的 地 區(qū) 性 ， 全 年 均 可 發(fā) 生 ， 一 般 5-7月 為發(fā) 病 高 峰 。 托 幼 機(jī) 構(gòu) 等 易 感 人 群 集 中 單 位 可 發(fā) 生 暴 發(fā) 。 腸道 病 毒 傳 染 性 強(qiáng) 、 隱 性 感 染 比 例 大 、 傳 播 途 徑 復(fù) 雜 、 傳 播速 度 快 ， 控 制 難 度 大 ， 容 易 出 現(xiàn) 暴 發(fā) 和 短 時(shí) 間 內(nèi) 較 大 范 圍流 行 。 三 、 流 行 病 學(xué) 四 、 防 控 措 施 、 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 的 預(yù) 防 控 制 措 施 v1.疾 病 流

10、行 期 間 ， 醫(yī) 院 應(yīng) 實(shí) 行 預(yù) 檢 分 診 ， 并 專(zhuān) 辟 診 室 （ 臺(tái) ）接 診 疑 似 手 足 口 病 人 ， 引 導(dǎo) 發(fā) 熱 出 疹 患 兒 到 專(zhuān) 門(mén) 診 室 就 診 ，候 診 及 就 診 區(qū) 應(yīng) 增 加 清 潔 消 毒 頻 次 ， 室 內(nèi) 清 掃 時(shí) 應(yīng) 采 用 濕式 清 潔 方 式 ；v 2.醫(yī) 務(wù) 人 員 在 診 療 、 護(hù) 理 每 一 位 病 人 后 ， 均 應(yīng) 認(rèn) 真 洗 手或 對(duì) 雙 手 消 毒 ；v 3.診 療 、 護(hù) 理 病 人 過(guò) 程 中 所 使 用 的 非 一 次 性 的 儀 器 、 物品 等 要 擦 拭 消 毒 ； 四 、 防 控 措 施 v 4. 同

11、 一 間 病 房 內(nèi) 不 應(yīng) 收 治 其 他 非 腸 道 病 毒 感 染 患 兒 。 重 癥 患 兒 應(yīng) 單 獨(dú)隔 離 治 療 ；v 5. 對(duì) 住 院 患 兒 使 用 過(guò) 的 病 床 及 桌 椅 等 設(shè) 施 和 物 品 必 須 消 毒 后 才 能 繼 續(xù)使 用 ；v 6. 患 兒 的 呼 吸 道 分 泌 物 和 糞 便 及 其 污 染 的 物 品 要 進(jìn) 行 消 毒 處 理 ；v 7. 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 發(fā) 現(xiàn) 手 足 口 患 者 增 多 或 腸 道 病 毒 感 染 相 關(guān) 死 亡 病 例 時(shí) ， 要立 即 向 當(dāng) 地 衛(wèi) 生 行 政 部 門(mén) 和 疾 控 機(jī) 構(gòu) 報(bào) 告 。 就 診 患 兒小

12、兒 科 發(fā) 熱 與 皰 疹 門(mén) 診轉(zhuǎn)回所在轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院 手足口病隔離病房住院 屬地定點(diǎn)醫(yī)院留觀(guān)縣 市 區(qū) 非重 癥 患 兒 普 通 門(mén) 診排 除白 天重 癥患 兒 留 觀(guān)患 兒 就 診 患 兒急 診 室 兒 科 發(fā) 熱 門(mén) 診轉(zhuǎn)回所在轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院 手足口病隔離病房住院 屬地定點(diǎn)醫(yī)院留觀(guān)縣 市 區(qū) 非 重 癥患 兒 急 診 室 兒 科 門(mén) 診排 除夜 間 （ 包 括 中 午 ）危 重 患 兒 留 觀(guān) 患 兒 、 散 居 兒 童 的 預(yù) 防 控 制 措 施 v 1、 飯 前 便 后 、 外 出 回 家 后 要 用 肥 皂 或 洗 手 液 等 給 兒 童 洗 手 ； 看 護(hù) 人接 觸 兒 童

13、前 、 替 幼 童 更 換 尿 布 、 處 理 糞 便 后 均 要 洗 手 ；2、 嬰 幼 兒 的 尿 布 要 及 時(shí) 清 洗 、 曝 曬 或 消 毒 ； 注 意 保 持 家 庭 環(huán) 境 衛(wèi) 生 ，居 室 要 經(jīng) 常 通 風(fēng) ， 勤 曬 衣 被 ；3、 嬰 幼 兒 使 用 的 奶 瓶 、 奶 嘴 及 兒 童 使 用 的 餐 具 使 用 前 后 應(yīng) 充 分 清 洗 、消 毒 ； 不 要 讓 兒 童 喝 生 水 、 吃 生 冷 食 物 ；4、 本 病 流 行 期 間 不 宜 帶 兒 童 到 人 群 聚 集 、 空 氣 流 通 差 的 公 共 場(chǎng) 所 ；避 免 接 觸 患 病 兒 童 ；5、 兒 童

14、 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 出 疹 等 相 關(guān) 癥 狀 要 及 時(shí) 到 醫(yī) 院 就 診 ；6、 居 家 治 療 的 患 兒 避 免 與 其 他 兒 童 接 觸 ， 以 減 少 交 叉 感 染 ； 父 母 要及 時(shí) 對(duì) 患 兒 的 衣 物 進(jìn) 行 晾 曬 或 消 毒 ， 對(duì) 患 兒 糞 便 及 時(shí) 進(jìn) 行 消 毒 處 理 。 托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校防控措施 托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校防控措施 1.流 行 季 節(jié) ， 教 室 和 宿 舍 等 場(chǎng) 所 要 保 持 良 好 通 風(fēng) ；2.每 日 對(duì) 玩 具 、 個(gè) 人 衛(wèi) 生 用 具 、 餐 具 等 物 品 進(jìn) 行 清 洗 消 毒 ；3. 進(jìn) 行 清 掃 或 消 毒 工

15、作 （ 尤 其 清 掃 廁 所 ） 時(shí) ， 應(yīng) 戴 手 套 。清 洗 工 作 結(jié) 束 后 應(yīng) 立 即 洗 手 ； 4. 每 日 對(duì) 門(mén) 把 手 、 樓 梯 扶 手 、 桌 面 等 物 體 表 面 進(jìn) 行 擦 拭消 毒 ；、 托 幼 機(jī) 構(gòu) 及 小 學(xué) 等 集 體 單 位 的 預(yù) 防 控 制 措 施 5. 教 育 指 導(dǎo) 兒 童 養(yǎng) 成 正 確 洗 手 的 習(xí) 慣 ；6. 每 日 進(jìn) 行 晨 檢 ， 發(fā) 現(xiàn) 可 疑 患 兒 時(shí) ， 要 對(duì) 患 兒 采 取 及 時(shí) 送診 、 居 家 休 息 的 措 施 ； 對(duì) 患 兒 所 用 的 物 品 要 立 即 進(jìn) 行 消 毒處 理 ；7. 患 兒 增 多

16、時(shí) ， 要 及 時(shí) 向 衛(wèi) 生 和 教 育 部 門(mén) 報(bào) 告 。 根 據(jù) 疫 情控 制 需 要 當(dāng) 教 育 和 衛(wèi) 生 部 門(mén) 可 決 定 采 取 托 幼 機(jī) 構(gòu) 或 小 學(xué) 放假 措 施 。、 托 幼 機(jī) 構(gòu) 及 小 學(xué) 等 集 體 單 位 的 預(yù)防 控 制 措 施 v1、 洗 手 。 洗 手 設(shè) 施 齊 全 ： 水 龍 頭 、 洗 手 液 或 肥 皂 、 干手 物 品 ； 洗 手 方 法 正 確 ： 六 步 洗 手 法 ， 口 訣 “ 內(nèi) 外 夾 攻大 力 腕 ” 。v2、 手 消 毒 。 消 毒 劑 選 用 ： 0.5%碘 伏 、 快 速 手 消 毒 劑（ 聚 六 亞 甲 基 胍 、

17、洗 必 泰 、 新 潔 爾 滅 等 復(fù) 配 消 毒 液 ） 。殺 滅 微 生 物 類(lèi) 別 ： 可 殺 滅 腸 道 致 病 菌 、 化 膿 性 球 菌 、 致病 性 酵 母 菌 和 醫(yī) 院 感 染 常 見(jiàn) 細(xì) 菌 。 病 毒 殺 滅 ： 脊 髓 灰 質(zhì)炎 病 毒 。 、 消 毒 1.隨 時(shí) 消 毒 ： 是 指 對(duì) 患 兒 污 染 的 物 品 和 場(chǎng) 所 及 時(shí) 進(jìn) 行 的 消 毒 處 理 。 患兒 居 家 治 療 的 ， 不 可 在 傳 染 期 前 往 托 幼 機(jī) 構(gòu) 或 學(xué) 校 ， 也 不 可 與 其 他 兒童 接 觸 ， 患 病 期 間 應(yīng) 做 好 病 家 的 隨 時(shí) 消 毒 。 醫(yī) 療

18、機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 設(shè) 立 手 足 口 病專(zhuān) 門(mén) 病 區(qū) ， 患 兒 住 院 期 間 ， 做 好 隨 時(shí) 消 毒 。 隨 時(shí) 消 毒 特 別 要 注 意 下 列 物 品 和 場(chǎng) 所 ： 分 泌 物或 排 泄 物 （ 糞 便 、 皰 疹 液 等 ） 及 其 污 染 的 場(chǎng) 所和 物 品 、 生 活 用 具 、 手 、 衣 服 、 被 褥 、 生 活 污水 、 污 物 。 、 消 毒v2、 終 末 消 毒 ： 是 指 傳 染 源 （ 包 括 患 兒 和 隱 性 感 染 者 ） 離開(kāi) 有 關(guān) 場(chǎng) 所 后 進(jìn) 行 的 徹 底 的 消 毒 處 理 ， 應(yīng) 確 保 終 末 消 毒 后的 場(chǎng) 所 及 其 中 的

19、各 種 物 品 不 再 有 病 原 體 的 存 在 。 終 末 消 毒特 別 要 注 意 病 家 、 托 幼 機(jī) 構(gòu) 、 小 學(xué) 和 診 室 、 病 房 。終末消毒的對(duì)象包括：地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門(mén)把手，患兒奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，診療用品、學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。 3.消 毒 方 法 、 室 內(nèi) 空 氣 v應(yīng) 注 意 開(kāi) 窗 通 風(fēng) ， 保 持 室 內(nèi) 空 氣 流 通 。 每 天 通 風(fēng) 2 3次 ，每 次 不 少 于 30min。 病 家 、 托 幼 機(jī) 構(gòu) 和 小 學(xué) 以 自 然 通 風(fēng) 為主 ， 無(wú) 法 自 然 通 風(fēng) 的 可 采 用

20、空 調(diào) 等 機(jī) 械 通 風(fēng) 措 施 。 醫(yī) 療 機(jī)構(gòu) 可 采 取 通 風(fēng) （ 包 括 自 然 通 風(fēng) 和 機(jī) 械 通 風(fēng) ） ， 也 可 采 用 循環(huán) 風(fēng) 式 空 氣 消 毒 機(jī) 進(jìn) 行 空 氣 消 毒 ， 無(wú) 人 條 件 下 還 可 用 紫 外線(xiàn) 對(duì) 空 氣 消 毒 ， 不 必 常 規(guī) 采 用 噴 灑 消 毒 劑 的 方 法 對(duì) 室 內(nèi) 空氣 進(jìn) 行 消 毒 。 3、 消 毒 方 法 、 地 面 、 墻 壁v對(duì) 污 染 地 面 、 墻 壁 用 含 有 效 氯 1000mg/L消 毒 劑 溶 液 噴 灑消 毒 ， 作 用 15min。 泥 土 墻 吸 液 量 為 150 ml/平 方 米 3

21、00 ml/平 方 米 ， 水 泥 墻 、 木 板 墻 、 石 灰 墻 為 100 ml/平 方 米 。對(duì) 上 述 各 種 墻 壁 的 噴 灑 消 毒 劑 溶 液 不 宜 超 過(guò) 其 吸 液 量 。 地面 消 毒 先 由 外 向 內(nèi) 噴 霧 一 次 ， 噴 藥 量 為 200 ml/平 方 米 300ml/平 方 米 ， 待 室 內(nèi) 消 毒 完 畢 后 ， 再 由 內(nèi) 向 外 重 復(fù) 噴 霧一 次 。 以 上 消 毒 處 理 ， 作 用 時(shí) 間 應(yīng) 不 少 于 15min。 3、 消 毒 方 法 、 物 體 表 面 v對(duì) 門(mén) 把 手 、 樓 梯 扶 手 、 床 圍 欄 、 桌 椅 臺(tái) 面 、

22、 水 龍 頭 、 診 療用 品 、 兒 童 玩 具 等 物 體 表 面 用 含 有 效 氯 （ 溴 ） 500mg/L消毒 液 擦 拭 或 噴 灑 、 浸 泡 消 毒 ， 作 用 15min， 必 要 時(shí) 用 清 水 擦拭 干 凈 以 免 腐 蝕 損 壞 。 3、 消 毒 方 法 、 污 染 物 v 患 者 的 排 泄 物 、 嘔 吐 物 等 最 好 用 固 定 容 器 盛 放 ， 稀 薄 的 排 泄 物 、 嘔吐 物 ， 每 1000mL 可 加 漂 白 粉 50g或 含 有 效 氯 20000mg/L消 毒 劑 溶 液2000mL， 攪 勻 放 置 2h。 成 形 糞 便 不 能 用 干

23、 漂 白 粉 消 毒 ， 可 用 20% 漂白 粉 乳 劑 （ 含 有 效 氯 5%） ， 或 含 有 效 氯 50000mg/L含 氯 消 毒 劑 溶 液 2份 加 于 1份 糞 便 中 ， 混 勻 后 ， 作 用 2h。 盛 排 泄 物 或 嘔 吐 物 的 容 器 可 用含 有 效 氯 （ 溴 ） 5000mg/L消 毒 劑 溶 液 浸 泡 15min， 浸 泡 時(shí) ， 消 毒 液 要漫 過(guò) 容 器 。 被 排 泄 物 、 嘔 吐 物 等 污 染 的 地 面 ， 用 漂 白 粉 或 生 石 灰 覆 蓋 ，作 用 60min后 清 理 。 3、 消 毒 方 法 、 衣 物 、 被 褥 等

24、織 物 患 兒 的 衣 服 、 被 褥 需 要 單 獨(dú) 清 洗 ， 用 70 以 上 熱水 浸 泡 30min， 患 兒 所 用 毛 巾 、 擦 手 巾 、 尿 布 等 每次 清 洗 后 煮 沸 5min。 、 奶 瓶 和 食 飲 具 患 兒 的 奶 瓶 、 奶 嘴 應(yīng) 充 分 清 洗 并 煮 沸 消 毒 20min后 使 用 。 食 飲 具 每 天 煮 沸 消 毒 20min， 也 可 用 含 有效 氯 250-500mg/L的 消 毒 液 浸 泡 30min后 再 用 清 水沖 洗 干 凈 。 v對(duì) 病 人 應(yīng) 根 據(jù) 病 情 做 到 “ 三 分 開(kāi) ” 與 “ 六 消 毒 ” 。v “

25、 三 分 開(kāi) ” 是 指 ： 分 住 室 （ 條 件 不 具 備 可 用 布 簾 隔 開(kāi) ， 至 少 要 分 床 ） ； 分 飲 食 ； 分 生 活 用 具 （ 包 括 餐 具 、 洗 漱 用 具 、 便 盆 、 痰 罐 等 ） 。v “ 六 消 毒 ” 是 指 ： 消 毒 排 泄 物 （ 糞 便 ） ； 消 毒 生 活 用 具 ； 消 毒 雙 手 ； 消 毒 衣 服 、 被 單 ； 消 毒 患 者 居 室 ； 消 毒 生 活 污 水 、 污 物 。傳 染 病 管 理 的 “ 三 分 開(kāi) ” 與 “ 六 消 毒 ” v 、 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 ： 認(rèn) 定 病 人 的 血 液 、 體 液 、 分

26、泌 物 、 排 泄 物 均 具 有 傳染 性 ， 須 進(jìn) 行 隔 離 ， 不 論 是 否 有 明 顯 的 血 跡 污 染 或 是 否 接 觸 非 完 整 的皮 膚 與 黏 膜 ， 接 觸 上 述 物 質(zhì) 者 ， 必 須 采 取 防 護(hù) 措 施 。v 、 額 外 預(yù) 防 ：四 、 工 作 人 員 個(gè) 人 防 護(hù) 、 一 般 防 護(hù)v適 用 于 普 通 門(mén) （ 急 ） 診 、 普 通 病 房 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 。v嚴(yán) 格 遵 守 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 原 則 。v工 作 時(shí) 應(yīng) 穿 工 作 服 、 戴 外 科 口 罩 。v認(rèn) 真 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 。四 、 工 作 人 員 個(gè) 人 防 護(hù) 、

27、 一 級(jí) 防 護(hù)v 適 用 于 發(fā) 熱 門(mén) （ 急 ） 診 、 手 足 口 門(mén) 診 、 專(zhuān) 用 病 區(qū) 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 。v 嚴(yán) 格 遵 守 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 原 則 。v 嚴(yán) 格 遵 守 消 毒 、 隔 離 的 各 項(xiàng) 規(guī) 章 制 度 。v 工 作 時(shí) 應(yīng) 穿 工 作 服 、 隔 離 衣 、 戴 工 作 帽 和 外 科 口 罩 ， 必 要 時(shí) 戴 乳 膠 手套 。 進(jìn) 行 氣 管 插 管 、 吸 痰 等 操 作 時(shí) 戴 面 罩 或 防 護(hù) 眼 睛 。v 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 。v 下 班 時(shí) 進(jìn) 行 個(gè) 人 衛(wèi) 生 處 置 ， 并 注 意 呼 吸 道 與 黏 膜 的 防 護(hù) 。四 、

28、 工 作 人 員 個(gè) 人 防 護(hù) v1.飯 前 便 后 、 外 出 后 要 用 肥 皂 或 洗 手 液 等 給 兒 童 洗 手 ， 不 要讓 兒 童 喝 生 水 、 吃 生 冷 食 物 ， 避 免 接 觸 患 病 兒 童 ；v2.看 護(hù) 人 接 觸 兒 童 前 、 替 幼 童 更 換 尿 布 、 處 理 糞 便 后 均 要 洗手 ， 并 妥 善 處 理 污 物 ；v 3.嬰 幼 兒 使 用 的 奶 瓶 、 奶 嘴 使 用 前 后 應(yīng) 充 分 清 洗 ；五 、 衛(wèi) 生 宣 教 v4. 本 病 流 行 期 間 不 宜 帶 兒 童 到 人 群 聚 集 、 空 氣 流 通 差 的公 共 場(chǎng) 所 ，

29、 注 意 保 持 家 庭 環(huán) 境 衛(wèi) 生 ， 居 室 要 經(jīng) 常 通 風(fēng) ， 勤曬 衣 被 ；v 5. 兒 童 出 現(xiàn) 相 關(guān) 癥 狀 要 及 時(shí) 到 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 就 診 。 居 家 治 療的 兒 童 ， 不 要 接 觸 其 他 兒 童 ， 父 母 要 及 時(shí) 對(duì) 患 兒 的 衣 物 進(jìn)行 晾 曬 或 消 毒 ， 對(duì) 患 兒 糞 便 及 時(shí) 進(jìn) 行 消 毒 處 理 ； 輕 癥 患 兒不 必 住 院 ， 宜 居 家 治 療 、 休 息 ， 以 減 少 交 叉 感 染 。五 、 衛(wèi) 生 宣 教 培 訓(xùn) 內(nèi) 容一 、 感 染12 三 、 常 見(jiàn) 的 醫(yī) 院 感 染 診 斷3 四 、 醫(yī) 院

30、感 染 案 例 分 析4 二 、 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 一 、 感 染 （ 一 ） 感 染 的 概 念 （ 一 ） 感 染 的 概 念 感 染 由 微 生 物 入 侵 繁 殖 或 機(jī) 體 自 身 菌 群 的 異 位 ， 比 例 失 調(diào) 對(duì)機(jī) 體 所 造 成 的 損 害 而 發(fā) 生 的 一 種 炎 癥 反 應(yīng) 叫 做 感 染 。 由 病 毒 、 衣 原 體 、 支 原 體 、 立 克 次 氏 體 、 細(xì) 菌 、 真 菌 、 螺 旋體 、 原 蟲(chóng) 、 蠕 等 所 引 起 的 疾 病 均 可 稱(chēng) 為 感 染 性 疾 病 。 （ 二 ） 感 染 類(lèi) 型 （ 二 ） 感 染 類(lèi) 型 ： 分

31、 五 類(lèi) 1、 病 原 體 被 清 除 2、 病 原 攜 帶 狀 態(tài) 分 潛 伏 期 、 恢 復(fù) 期 和 “ 健 康 ” 攜 帶 。 “ 健 康 ” 病 原 攜 帶 者 的 共 同 特 點(diǎn) 是 能 排 出 病 原 體 而 無(wú) 臨 床 表 現(xiàn) 及 免 疫 應(yīng) 答 。 健 康 攜 帶 者 和 慢 性 攜 帶 者 常 不 易 為 人 們 識(shí) 別 （ 如 MRSA攜 帶 者 ） ， 在 醫(yī) 院 感 染 中 具 有 重 要 流 行 病 學(xué) 意 義 。 （ 二 ） 感 染 類(lèi) 型 3、 潛 伏 性 感 染 病 原 體 進(jìn) 入 機(jī) 體 后 或 患 某 一 傳 染 病 后 ， 病 原 體 寄 生 于 人 體

32、 某 一 部 位 ， 機(jī)體 免 疫 將 病 原 體 局 限 不 顯 示 臨 床 表 現(xiàn) ， 也 不 能 將 病 原 體 清 除 ， 當(dāng) 機(jī) 體 免疫 功 能 明 顯 降 低 時(shí) ， 病 原 體 又 大 量 復(fù) 制 或 繁 殖 ， 出 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 。 如 器 官 移 植 后 的 CMV感 染 4、 隱 形 感 染 又 稱(chēng) 亞 臨 床 感 染 。 病 原 體 僅 引 起 宿 主 發(fā) 生 特 異 性 免 疫 應(yīng) 答 ， 而 不 引 起 或只 引 起 輕 度 組 織 損 傷 ， 無(wú) 明 顯 的 癥 狀 、 體 征 甚 至 生 化 改 變 ， 只 能 通 過(guò) 免 疫 學(xué) 檢 測(cè) 才 能 發(fā) 現(xiàn)

33、， 但 宿 主 能 排 出 病 原 體 。 醫(yī) 院 感 染 流 行 的 病 原 體 重 要 來(lái) 源 （ 二 ） 感 染 類(lèi) 型 5、 顯 性 感 染 又 稱(chēng) 臨 床 感 染 系 指 病 原 體 侵 入 人 體 后 ， 不 僅 引 起 免 疫 應(yīng) 答 ， 而 且 通 過(guò) 病原 體 本 身 的 作 用 和 變 態(tài) 反 應(yīng) 導(dǎo) 致 組 織 損 傷 ， 引 發(fā) 病 理 改 變 和 臨 床 表 現(xiàn) 。 （ 三 ） 感 染 臨 床 分 期 1、 潛 伏 期 ： 對(duì) 醫(yī) 院 感 染 非 常 重 要 ， 不 僅 確 診 某 些 感 染 是 否 發(fā) 生 在院 內(nèi) ， 也 是 醫(yī) 學(xué) 觀(guān) 察 、 檢 疫 、

34、隔 離 、 留 觀(guān) 期 限 的 依 據(jù) 。 2、 前 驅(qū) 期 3、 癥 狀 明 顯 期 4、 恢 復(fù) 期 5、 復(fù) 發(fā) 與 再 燃 ： 進(jìn) 入 恢 復(fù) 期 后 ， 以 穩(wěn) 定 退 熱 一 定 時(shí) 間 ， 而 病 原 體再 度 繁 殖 以 致 原 病 的 癥 狀 再 度 出 現(xiàn) ， 稱(chēng) 為 復(fù) 發(fā) 。 在 恢 復(fù) 期 ， 體 溫尚 未 完 全 正 常 ， 有 再 度 體 溫 上 升 ， 癥 狀 加 重 ， 稱(chēng) 再 燃 。 復(fù) 發(fā) 再 燃不 屬 于 醫(yī) 院 感 染 。 6、 后 遺 癥 期 （ 四 ） 感 染 臨 床 表 現(xiàn) 1、 發(fā) 熱 與 毒 血 癥 大 多 數(shù) 感 染 者 有 發(fā) 熱 、

35、寒 戰(zhàn) 、 發(fā) 熱 伴 脈 速 是 感 染 常 見(jiàn) 的 前 驅(qū) 征 象 ?？?作 為 診 斷 、 評(píng) 估 感 染 過(guò) 程 和 治 療 效 果 價(jià) 值 。 在 免 疫 反 應(yīng) 的 個(gè) 體 ， 可 以 不 發(fā) 熱 或 低 體 溫 ， 如 ： 老 年 肺 炎 、 新 生兒 敗 血 癥 等 ， 不 管 發(fā) 熱 還 是 低 體 溫 ， 均 發(fā) 生 全 身 不 適 、 軟 弱 、 炎癥 、 肌 痛 等 毒 血 癥 狀 。 嚴(yán) 重 者 可 出 現(xiàn) 瞻 妄 、 意 識(shí) 障 礙 、 多 器 官 功 能 障 礙 等 表 現(xiàn) 。 （ 四 ） 感 染 臨 床 表 現(xiàn) 2、 炎 性 體 征 局 部 紅 、 腫 、 熱

36、 、 痛 表 現(xiàn) ； 內(nèi) 臟 壓 痛 ， 鄰 近 部 位 體 液 出 現(xiàn) 炎 性 改 變 ， X片 、 B超 有 特 征 性 表 現(xiàn) ，器 官 功 能 改 變 等 。 3、 皮 炎 4、 單 核 巨 細(xì) 胞 系 統(tǒng) 反 應(yīng) 該 系 統(tǒng) 呈 充 血 、 增 生 反 應(yīng) 。 臨 床 上 表 現(xiàn) 為 肝 、 脾 、 淋 巴 結(jié) 腫 大 。 （ 四 ） 感 染 臨 床 表 現(xiàn) 5、 外 周 血 中 嗜 中 性 粒 細(xì) 胞 增 多 6、 其 它 ： 血 清 蛋 白 組 成 的 變 化 ， C蛋 白 反 應(yīng) 增 高 。 感 染 的 特 征 、 臨 床 癥 狀 、 體 征 有 所 了 解 ， 對(duì) 感 染

37、的 診斷 并 不 難 ， 關(guān) 鍵 在 于 鑒 別 是 院 內(nèi) 還 是 院 外 的 。 二 、 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) （ 一 ） 醫(yī) 院 感 染 定 義v醫(yī) 院 感 染 定 義 ： 是 指 住 院 病 人 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 ， 包 括 在 住 院 期 間 發(fā) 生 的 感染 和 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 ； 但 不 包 括 入 院 前 已 開(kāi) 始或 入 院 時(shí) 已 存 在 的 感 染 。 醫(yī) 院 工 作 人 員 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 也屬 醫(yī) 院 感 染 。 （ 一 ） 醫(yī) 院 感 染 定 義v A、 廣 義 ： 在 醫(yī)

38、院 內(nèi) 獲 得 的 一 切 感 染 感 染 地 點(diǎn) -醫(yī) 院 感 染 對(duì) 象 -病 人 (住 院 、 門(mén) 診 、 急 診 ) 陪 護(hù) 、 探 視 醫(yī) 務(wù) 人 員vB.窄 義 ： 病 人 在 住 院 過(guò) 程 中 獲 得 的 感 染 。入 院 前 不 存 在 ， 入 院 后 獲 得住 院 過(guò) 程 獲 得 ， 出 院 后 發(fā) 病與 醫(yī) 務(wù) 人 員 、 醫(yī) 療 設(shè) 施 、 醫(yī) 院 環(huán) 境 中 的 病 原 體 同 源 與 診 療 操 作 相 關(guān)本 次 感 染 與 上 次 住 院 密 切 相 關(guān) （ 二 ） 醫(yī) 院 感 染 分 類(lèi)v按 病 原 體 來(lái) 源 分 醫(yī) 院 感 染 外 源 性 感 染 交 叉

39、感 染內(nèi) 源 性 感 染 自 身 感 染v 按 預(yù) 防 的 難 易 度 分外 源 性 感 染 難 以 預(yù) 防 性 感 染可 預(yù) 防 性 感 染 內(nèi) 源 性 感 染 醫(yī) 院 感 染 （ 二 ） 醫(yī) 院 感 染 分 類(lèi) -外 源 性 感 染外 源 性 感 染 植 入 物 相 關(guān) 感 染如 人 工 關(guān) 節(jié) 相 關(guān) 感 染病 原 體 來(lái) 源 :外 環(huán) 境 其 它 病 人 污 染的 醫(yī) 用 設(shè) 施醫(yī) 務(wù) 人 員 手 傳 染 性 疾 病如 (SARS)輸 注 性 感 染如 乙 (丙 )型 肝 炎 （ 二 ） 醫(yī) 院 感 染 分 類(lèi) -內(nèi) 源 性 感 染內(nèi) 源 性 感 染 病 原 體 來(lái) 源 ： （

40、二 ） 醫(yī) 院 感 染 分 類(lèi) -內(nèi) 源 性 感 染內(nèi) 源 性 感 染 包 括 ： （ 三 ） 醫(yī) 院 感 染 診 斷 程 序確定感染 醫(yī) 院 感 染 感染部位診斷病原學(xué)診斷同 社 會(huì) 性感 染 1.入 院 至 發(fā) 病 時(shí) 間2. 潛 伏 期3.與 醫(yī) 院 環(huán) 境 設(shè) 施 的 同 源 性 培 養(yǎng)特 異 性 抗 體影 像 學(xué) （ 四 ） 醫(yī) 院 感 染 診 斷 依 據(jù) 醫(yī) 院 感 染 診 斷 依 據(jù) ： 1、 詳 細(xì) 的 病 史 （ 既 往 史 、 現(xiàn) 病 史 ） 2、 疾 病 發(fā) 展 過(guò) 程 的 記 錄 3、 實(shí) 驗(yàn) 室 及 影 像 學(xué) 檢 查 結(jié) 果 4、 易 感 因 素 5、 流 行

41、病 學(xué) 資 料 6、 入 院 至 發(fā) 病 時(shí) 間 7、 該 感 染 平 均 潛 伏 期 （ 五 ） 醫(yī) 院 感 染 診 斷 原 則v下 列 情 況 屬 于 醫(yī) 院 感 染 1、 無(wú) 明 確 潛 伏 期 的 感 染 ， 規(guī) 定 入 院 48小 時(shí) 后 發(fā) 生 的 感 染 為 醫(yī) 院感 染 ； 有 明 確 潛 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院 時(shí) 起 超 過(guò) 平 均 潛 伏 期 后 發(fā) 生的 感 染 為 醫(yī) 院 感 染 。 具 有 明 顯 潛 伏 期 者 平 均 潛 伏 期 無(wú) 明 顯 潛 伏 期 者 48h 注 意 ： 潛 伏 期 平 均 潛 伏 期 +48h 發(fā) 病 入 院 （ 五 ）

42、醫(yī) 院 感 染 診 斷 原 則l 病 人 發(fā) 生 急 性 多 發(fā) 性 創(chuàng) 傷 、 燒 傷 和 急 性 腦 卒 中 ， 幾 小 時(shí) 內(nèi) 即 入 院 ，病 前 健 康 無(wú) 感 染 。 這 類(lèi) 病 人 發(fā) 生 感 染 即 使 發(fā) 生 在 48h以 內(nèi) 也 列 入醫(yī) 院 感 染 ， 因 為 免 疫 功 能 低 下 者 自 身 細(xì) 菌 可 短 期 即 引 起 感 染 ， 如上 呼 吸 道 細(xì) 菌 引 起 下 呼 吸 道 感 染 。 另 外 ， 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 可 致 全 身 炎 癥反 應(yīng) 綜 合 征 和 膿 毒 癥 ， 腸 道 細(xì) 菌 移 位 也 可 發(fā) 生 在 24小 時(shí) 左 右 。l 內(nèi) 源 性 感

43、 染 2、 本 次 感 染 直 接 與 上 次 住 院 有 關(guān) 。 如 :輸 血 相 關(guān) 感 染 手 術(shù) 切 口 感 染 （ 五 ） 醫(yī) 院 感 染 診 斷 原 則 3、 在 原 有 感 染 基 礎(chǔ) 上 出 現(xiàn) 其 他 部 位 新 的 感 染 (除 外 膿 毒 血 癥 遷 徙 灶 ),或在 原 感 染 已 知 病 原 體 基 礎(chǔ) 上 又 分 離 出 新 的 病 原 體 (排 除 污 染 和 原 來(lái) 的 混合 感 染 )的 感 染 。u 注 意 ： 在 原 有 感 染 基 礎(chǔ) 上 出 現(xiàn) 其 他 部 位 新 的 感 染u 肺 炎 敗 血 癥 ， 屬 新 的 醫(yī) 院 感 染u 遷 徙 灶 不 算

44、 醫(yī) 院 感 染 ：u 敗 血 癥 后 在 遠(yuǎn) 隔 器 官 或 組 織 形 成 病 灶 ， 如 肝 、 腎 、 盆 腔 等 部 位 出 現(xiàn) 繼發(fā) 膿 腫 。 感 染 性 疾 病 本 身 并 發(fā) 癥 不 列 人 醫(yī) 院 感 染 ， 如 闌 尾 炎 穿 孔并 腹 膜 炎 ； 菌 血 癥 并 肝 膿 腫 。u 另 外 鄰 近 部 位 感 染 的 自 然 擴(kuò) 散 也 不 列 入 醫(yī) 院 感 染 統(tǒng) 計(jì) ， 如 肺 部 感 染 所 致 膿 胸 。 （ 五 ） 醫(yī) 院 感 染 診 斷 原 則 4、 新 生 兒 在 分 娩 過(guò) 程 中 和 產(chǎn) 后 獲 得 的 感 染 。 注 意 ： 宮 內(nèi) 感 染 與 新

45、 生 兒 感 染 鑒 別 ：宮 內(nèi) 感 染 新 生 兒 感 染 一 般 反 應(yīng) 差 一 般 反 應(yīng) 好口 鼻 腔 分 泌 物 涂 片 膿 球 （ +） 涂 片 膿 球 （ -）出 生 后 4 8 h內(nèi) 出 現(xiàn) 明 顯 臨 床 癥狀 和 體 征 出 生 4 8 h以 后 出 現(xiàn) 臨 床 癥 狀 和體 征 （ 五 ） 醫(yī) 院 感 染 診 斷 原 則 5、 由 于 診 療 措 施 激 活 的 潛 在 性 感 染 ,如 皰 疹 病 毒 、 TB桿 菌 等 的 感染 。 u 注 意 ： 潛 在 性 感 染 激 活 ：u 人 體 首 次 感 染 皰 疹 病 毒 、 結(jié) 核 等 ， 一 般 不 發(fā) 病 ，

46、 u 細(xì) 菌 或 病 毒 在 體 內(nèi) 潛 伏 下 來(lái) ， 當(dāng) 免 疫 功 能 低 下 或 在 某 些 誘 因 的 激發(fā) 下 ， 如 創(chuàng) 傷 、 放 射 治 療 、 使 用 激 素 等 ， 病 原 體 重 新 活 動(dòng) 起 來(lái) ，引 起 機(jī) 體 組 織 損 傷 。 6、 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 醫(yī) 院 工 作 期 間 獲 得 的 感 染 。 （ 五 ） 醫(yī) 院 感 染 診 斷 原 則v 輸 液 反 應(yīng) 與 醫(yī) 院 感 染 鑒 別 ： 出 現(xiàn) 輸 液 反 應(yīng) ， 6小 時(shí) 后 體 溫 恢 復(fù) 正 常 ， 癥 狀 消 除 ， 為 熱 原 反 應(yīng) ，不 算 醫(yī) 院 感 染 。 如 10小 時(shí) 后 高 熱

47、不 退 ， 血 常 規(guī) WBC計(jì) 數(shù) 或 血培 養(yǎng) （ +） ， 應(yīng) 考 慮 醫(yī) 院 感 染 。v醫(yī) 院 感 染 主 要 依 據(jù) 臨 床 診 斷 ， 力 求 作 出 病 原 學(xué) 診 斷 。 三 、 常 見(jiàn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 一 ） 呼 吸 系 統(tǒng)v 上 呼 吸 道 感 染 發(fā) 熱 ， 體 溫 38 超 過(guò) 2天 ， 并 伴 有 上 呼 吸 道 急 性 炎 癥 表 現(xiàn) 。 注 意 ： 排 除 普 通 感 冒 和 非 感 染 性 病 因 （ 如 過(guò) 敏 ） 所 致 的 上 呼 吸 道 急 性 炎癥 。v 下 呼 吸 道 感 染 有 明 顯 的 臨 床 癥 狀 和 體 征 診 斷 并 不 難

48、。 1、 慢 性 氣 道 疾 患 患 者 穩(wěn) 定 期 繼 發(fā) 急 性 感 染 ， 穩(wěn) 定 期 必 須 在 半 月 以 上 ， X線(xiàn) 胸 片 或 病 原 體 與 入 院 時(shí) 比 較 有 明 顯 改 變 。 復(fù) 發(fā) 復(fù) 燃 均 不 算 醫(yī) 院 感 染 。 2、 病 人 同 時(shí) 有 上 、 下 呼 吸 道 感 染 僅 報(bào) 告 下 呼 吸 道 感 染 。 病 變 局 限 于 氣 道 者 ， 為 醫(yī) 院 感 染 氣 管 炎 或 支 氣 管 炎 ； 出 現(xiàn) 肺 實(shí) 質(zhì) 炎 癥 為 醫(yī) 院 感 染 肺 炎（ 包 括 肺 膿 腫 ） ， 報(bào) 告 時(shí) 分 別 標(biāo) 明 。 （ 一 ） 呼 吸 系 統(tǒng) 3、 肺

49、炎 在 鑒 別 診 斷 上 應(yīng) 注 意 以 下 幾 點(diǎn) ：v 不 發(fā) 熱 ， 肺 部 可 聽(tīng) 見(jiàn) 羅 音 ， 要 與 心 衰 鑒 別 。v 系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼 瘡 多 累 及 呼 吸 系 統(tǒng) ， 臨 床 上 常 出 現(xiàn) 支 氣 管 肺 炎 或 間 質(zhì) 性 肺炎 的 癥 狀 和 體 征 ， X光 片 有 顯 示 ， 不 算 醫(yī) 院 感 染 。 經(jīng) 激 素 等 治 療 控 制 后再 出 現(xiàn) 肺 炎 表 現(xiàn) ， 應(yīng) 列 為 醫(yī) 院 感 染 。 4、 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 自 然 演 變 成 結(jié) 核 性 膿 胸 不 算 醫(yī) 院 感 染v 診 斷 吸 入 性 肺 炎 必 須 對(duì) 吸 人 物 的 性

50、 質(zhì) 、 吸 入 后 自 然 吸 收 情 況 及 是 否 發(fā) 生感 染 性 肺 炎 進(jìn) 行 分 析 。 除 外 宮 內(nèi) 窒 息 窘 迫 等 因 素 造 成 的 宮 內(nèi) 肺 炎 。v 若 為 急 產(chǎn) 、 窒 息 、 助 產(chǎn) 士 未 及 時(shí) 清 理 呼 吸 道 所 致 的 吸 人 性 肺 炎 多 為 醫(yī) 院 內(nèi) 感 染 。 吸 入 乳 汁 、 羊 水 后 68小 時(shí) 后 即 緩 解 不 列 為 感 染 ， 但 若 持 續(xù) 加重 繼 發(fā) 感 染 則 列 入 醫(yī) 院 感 染 。 （ 二 ） 腹 部 和 消 化 系 統(tǒng)v 1、 感 染 性 腹 瀉 臨 床 診 斷 ： 符 合 下 列 3條 之 一 即

51、可 診 斷 。 急 性 腹 瀉 每 天 3次 以 上 ， 連 續(xù) 2天 ， 或 1天 水 瀉 5次 以 上 者 。 急 性 腹 瀉 ， 便 常 規(guī) 鏡 檢 白 細(xì) 胞 10個(gè) /高 倍 視 野 。 急 性 腹 瀉 伴 有 發(fā) 熱 、 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 痛 等 。v 注 意 ： 應(yīng) 排 除 診 斷 治 療 原 因 、 基 礎(chǔ) 疾 病 、 慢 性 腹 瀉 的 急 性 發(fā) 作 及 非 感 染性 因 素 所 致 的 腹 瀉 。v 2、 胃 腸 道 感 染 患 者 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 （ 38 ） 、 惡 心 、 嘔 吐 和 /或 腹 痛 、 腹 瀉 、 無(wú) 其 他 原 因 解釋 。 （ 二 ）

52、 腹 部 和 消 化 系 統(tǒng)排 除 非 感 染 因 素 所 致 腹 瀉 導(dǎo) 瀉腸 道 站 位 性 病 變腸 黏 膜 水 腫 （ 低 蛋 白 血 癥 ）消 化 酶 降 低 l慢 性 感 染 急 性 發(fā) 作l腹 腔 或 盆 腔 手 術(shù)腸 炎 （ 排 除 下 列 因 素 ） （ 二 ） 腹 部 和 消 化 系 統(tǒng)v3、 腹 （ 盆 ） 腔 內(nèi) 組 織 感 染 應(yīng) 排 除 非 生 物 因 子 引 起 的 炎 癥 反 應(yīng) 及 慢 性 感 染 的 急 性 發(fā) 作 。 原 發(fā) 性 臟 器 穿 孔 所 致 的 感 染 不 計(jì) 為 醫(yī) 院 感 染 。 （ 三 ） 泌 尿 系 統(tǒng) WHO提 示 ： 臨 床 泌

53、 尿 系 感 染 70-80%與 插 管 有 關(guān) （ 1） 臨 床 癥 狀 和 體 征 ： 患 者 出 現(xiàn) 尿 道 刺 激 癥 狀 ， 或 有 下 腹 觸 痛 ，伴 有 或 不 伴 有 發(fā) 熱 。 （ 2） 尿 檢 WBC數(shù) ： 男 性 5個(gè) /高 倍 視 野 ， 女 性 10個(gè) /高 倍 視 野 。 （ 3） 病 原 菌 ： 根 據(jù) 標(biāo) 本 采 集 方 法 不 同 ， 不 同 種 類(lèi) 細(xì) 菌 標(biāo) 準(zhǔn) 也 不一 樣 。 （ 三 ） 泌 尿 系 統(tǒng)說(shuō) 明 ：u 非 導(dǎo) 尿 或 穿 刺 留 取 的 尿 液 標(biāo) 本 ， 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 結(jié) 果 為 兩 種 或 兩 種 以 上細(xì) 菌 ， 應(yīng) 考 慮

54、有 污 染 可 能 ， 需 重 新 留 標(biāo) 本 送 檢 。u 尿 標(biāo) 本 應(yīng) 及 時(shí) 送 檢 ， 若 在 室 溫 下 放 置 超 過(guò) 2小 時(shí) ， 即 使 培 養(yǎng) 結(jié) 果細(xì) 菌 數(shù) 104cfu/ml或 105cfu/ml， 亦 不 作 為 診 斷 依 據(jù) ， 應(yīng) 重 新留 取 標(biāo) 本 送 檢 。u 女 性 患 者 尿 液 中 細(xì) 菌 數(shù) 10 5cfu/ml， 先 排 除 陰 道 炎 ， 再 考 慮 泌尿 道 感 染 。u 尿 培 養(yǎng) 霉 菌 陽(yáng) 性 ， 但 無(wú) 臨 床 癥 狀 ， 不 算 醫(yī) 院 感 染 。 但 重 新 送 檢 尿標(biāo) 本 ， 連 續(xù) 兩 次 以 上 培 養(yǎng) 陽(yáng) 性 應(yīng) 診

55、斷 。 （ 四 ） 手 術(shù) 部 位 手 術(shù) 部 位 感 染 ： 包 括 表 淺 手 術(shù) 切 口 感 染 、 深 部 手 術(shù) 切 口 感 染 和 器官 (或 腔 隙 ） 感 染 。 無(wú) 植 入 物 手 術(shù) ， 感 染 發(fā) 生 于 術(shù) 后 30天 內(nèi) ； 有 植 入 物 手 術(shù) ， （ 如 人 工 心 臟 瓣 膜 、 人 造 血 管 、 人 工 關(guān) 節(jié) 等 ） 術(shù)后 1年 內(nèi) 發(fā) 生 與 手 術(shù) 有 關(guān) 的 深 部 軟 組 織 或 器 官 的 感 染 。 （ 五 ） 皮 膚 軟 組 織 感 染v1、 皮 膚 和 軟 組 織 感 染 ： 具 有 皮 膚 軟 組 織 感 染 的 臨 床 癥 狀 和

56、體 征 ， 局 部 紅 腫 熱 疼 ， 無(wú) 其 他 原 因 解 釋 。 注 意 ：u 有 細(xì) 菌 定 植 ， 無(wú) 皮 膚 軟 組 織 感 染 的 臨 床 癥 狀 和 體 征 ， 不 算 醫(yī) 院 感染 。u 如 果 皮 膚 局 部 出 現(xiàn) 紅 腫 或 膿 性 分 泌 物 應(yīng) 歸 入 皮 膚 軟 組 織 感 染 。u 新 生 兒 尿 布 疹 不 屬 感 染 ， 但 若 繼 發(fā) 感 染 則 列 入 醫(yī) 院 內(nèi) 皮 膚 軟 組 織 感 染 。 （ 五 ） 皮 膚 軟 組 織 感 染v2、 褥 瘡 感 染 褥 瘡 分 為 瘀 血 期 、 炎 癥 浸 潤(rùn) 期 和 潰 瘍 期 。 局 部 有 炎 性 表

57、現(xiàn) ， 同時(shí) 有 膿 性 分 泌 物 為 褥 瘡 感 染 。v3、 燒 傷 感 染 患 者 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 創(chuàng) 面 有 膿 性 分 泌 物 ， 焦 痂 迅 速 分 離 ， 燒 傷 邊 緣水 腫 。v4、 臍 炎 新 生 兒 臍 周 紅 腫 或 有 膿 性 滲 出 物 。 滲 出 物 涂 片 可 見(jiàn) 膿 球 。v5、 嬰 兒 膿 皰 疹 皮 膚 出 現(xiàn) 膿 皰 。 （ 六 ） 生 殖 道 感 染v1、 外 陰 切 口 感 染 經(jīng) 陰 道 分 娩 ， 病 人 外 陰 切 口 感 染 發(fā) 生 于 產(chǎn) 后 兩 周 內(nèi) 。 說(shuō) 明 ： 外 陰 切 口 感 染 含 會(huì) 陰 切 開(kāi) 或 會(huì) 陰 裂 傷

58、 縫 合 術(shù) 。 切 口 縫 合 針 眼 處 有 輕 微 炎 癥 和 少 許 分 泌 物 不 屬 于 外 陰 切 口 感 染 （ 六 ） 生 殖 道 感 染v2、 急 性 盆 腔 炎 下 腹 疼 痛 或 觸 痛 、 陰 道 分 泌 物 增 多 呈 膿 性 ， 病 人 可 伴 有 發(fā) 熱 、 惡心 或 嘔 吐 。 陰 道 分 泌 物 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 可 見(jiàn) 病 原 菌 。 說(shuō) 明 ： 限 于 入 院 48h后 或 有 宮 腔 侵 襲 性 操 作 者 。 自 然 分 娩 24h后 出 院 一 周 內(nèi) 發(fā) 生 者 。 （ 六 ） 生 殖 道 感 染v3、 子 宮 內(nèi) 膜 炎 發(fā) 熱 或 寒 顫

59、、 下 腹 痛 或 壓 痛 ， 不 規(guī) 則 陰 道 流 血 或 惡 露 有 臭 味 。刮 宮 內(nèi) 膜 病 理 檢 查 證 實(shí) 或 分 泌 物 細(xì) 菌 培 養(yǎng) （ +） 。 說(shuō) 明 ： 入 院 時(shí) 病 人 無(wú) 羊 水 感 染 ， 羊 膜 破 裂 時(shí) 間 不 超 過(guò) 48h。 子 宮 內(nèi) 膜 炎 僅 包 括 早 孕 流 產(chǎn) 、 中 孕 引 產(chǎn) 、 分 娩 后 一 周 內(nèi) 的 子 宮 內(nèi) 膜 感 染 。 （ 七 ） 其 他v新 生 兒 鵝 口 瘡 列 入 醫(yī) 院 感 染 。 （ 八 ） 兩 種 攜 帶 要 報(bào)v 1、 MRSA（ 耐 甲 氧 西 林 金 葡 菌 ）v 2、 耐 氨 基 醣 甙 類(lèi)

60、 的 腸 桿 菌 如 克 雷 伯 氏 菌 、 副 大 腸 桿 菌 也 要 報(bào) 。v 特 殊 病 原 體 要 報(bào) ： VRSA(耐 萬(wàn) 古 霉 素 的 金 葡 菌 ) PRSP(耐 青 霉 素 肺 炎 鏈 球 菌 ) VRE(耐 萬(wàn) 古 霉 素 的 腸 球 菌 ) ESBLs（ 產(chǎn) 超 廣 譜 內(nèi) 酰 胺 酶 的 菌 株 ） （ 九 ） 下 列 不 屬 于 醫(yī) 院 感 染 1、 感 染 性 疾 病 并 發(fā) 癥 不 屬 醫(yī) 院 感 染 。 如 ； 闌 尾 炎 穿 孔 的 腹 膜 炎 ； 2、 非 生 物 因 子 所 致 炎 癥 ； 3、 住 院 期 間 發(fā) 生 膽 囊 炎 、 闌 尾 炎 。 四

61、 、 醫(yī)院感染案 例 分 析 案 例 1v 4月 21患 者 因 高 處 墜 落 入 院 ， 診 斷 肋 骨 骨 折 、 恥 骨 骨 折 ， 入 院 后予 手 術(shù) 、 預(yù) 防 感 染 等 治 療 ， 患 者 病 情 平 穩(wěn) ， 能 下 床 活 動(dòng) 。 5月 18日 （ 入 院 27天 后 ） 患 者 發(fā) 熱 ， 咳 嗽 、 咳 痰 ， 雙 肺 濕 羅 音 ， 拍 片 示肺 炎 ， 痰 培 養(yǎng) 示 頭 狀 蘭 孢 酵 母 菌 ， 血 象 正 常 。 是 醫(yī) 院 感 染 嗎 ？ 甲 ： 醫(yī) 院 感 染 ： 是 醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 （ 原 因 有 使 用 抗 生 素 時(shí) 間 長(zhǎng) 、臥 床

62、、 病 情 重 等 ） 乙 ： 肋 骨 創(chuàng) 傷 后 造 成 的 創(chuàng) 傷 性 濕 肺 。 案 例 1-解 析 創(chuàng) 傷 性 濕 肺 臨 床 表 現(xiàn) 由 于 創(chuàng) 傷 性 濕 肺 的 嚴(yán) 重 程 度 和 范 圍 大 小 不 同 ， 臨 床表 現(xiàn) 有 很 大 的 差 異 。 輕 者 僅 有 胸 痛 、 胸 悶 、 氣 促 、 咳 嗽 和 血 痰 等 ， 聽(tīng) 診有 散 在 羅 音 。 X線(xiàn) 胸 片 上 有 斑 片 狀 陰 影 （ 常 報(bào) 告 為 創(chuàng) 傷 性 濕 肺 ） 、 1 2天 即 可 完 全 吸 收 。 血 氣 可 正 常 。 有 人 稱(chēng) 之 為 肺 震 蕩 。 嚴(yán) 重 者 則 有 明 顯 呼吸

63、困 難 、 發(fā) 紺 、 血 性 泡 沫 痰 、 心 動(dòng) 過(guò) 速 和 血 壓 下 降 等 。 聽(tīng) 診 有 廣 泛 羅 音 、呼 吸 音 減 弱 至 消 失 或 管 型 呼 吸 音 。 動(dòng) 脈 血 氣 分 析 有 低 血 氧 癥 在 胸 片 尚 未能 顯 示 之 前 具 有 參 考 價(jià) 值 。 X線(xiàn) 胸 片 是 診 斷 創(chuàng) 傷 性 濕 肺 的 重 要 手 段 。 其改 變 約 70 病 例 在 傷 后 1小 時(shí) 內(nèi) 出 現(xiàn) ， 30 病 例 可 延 遲 到 傷 后 4 6小 時(shí) ， 范 圍 可 由 小 的 局 限 區(qū) 域 到 一 側(cè) 或 雙 側(cè) ， 程 度 可 由 斑 點(diǎn) 狀 浸 潤(rùn) 、 彌 漫

64、性 或局 部 斑 點(diǎn) 融 合 浸 潤(rùn) 、 以 致 彌 漫 性 單 肺 或 雙 肺 大 片 浸 潤(rùn) 或 實(shí) 變 陰 影 。 經(jīng) 治療 后 一 般 在 傷 后 2 3天 開(kāi) 始 吸 收 ， 完 全 吸 收 需 2 3周 以 上 。 案 例 2v 孕 22周 先 兆 流 產(chǎn) 病 人 入 院 保 胎 治 療 ， 入 院 前 已 發(fā) 熱 3天 ， 因 害 怕用 藥 對(duì) 胎 兒 不 利 沒(méi) 有 就 診 ， 入 院 時(shí) 體 溫 39.5度 ， 血 象 高 ， 血 養(yǎng) ，結(jié) 果 是 陰 性 ， 沒(méi) 有 其 他 臨 床 癥 狀 。 入 院 后 保 胎 加 抗 菌 素 治 療 。 入院 后 第 3天 病 人 出

65、 現(xiàn) 上 呼 吸 道 感 染 癥 狀 ， 咳 嗽 咳 痰 ， 拍 胸 片 兩 肺紋 理 增 粗 ， 右 下 肺 紋 理 粗 亂 ， 體 溫 仍 然 在 38-39.5度 之 間 ， 再 次血 培 養(yǎng) ， 結(jié) 果 為 洋 蔥 伯 克 霍 爾 德 菌 ， 根 據(jù) 藥 敏 實(shí) 驗(yàn) ， 調(diào) 整 及 加 大抗 菌 素 用 量 ， 給 予 終 止 妊 娠 。 3天 后 病 人 體 溫 逐 漸 下 降 ， 咳 嗽 咳痰 好 轉(zhuǎn) 。 婦 產(chǎn) 科 體 征 正 常 。 出 院 診 斷 為 先 兆 流 產(chǎn) 、 肺 炎 。 v 這 個(gè) 肺 炎 屬 于 院 內(nèi) 感 染 嗎 案 例 2 這 個(gè) 孕 婦 在 院 外 就

66、感 染 上 了 ， 但 是 癥 狀 還 沒(méi) 有 完 全 顯 現(xiàn) 出 來(lái) ， 因?yàn)?沒(méi) 有 治 療 ， 導(dǎo) 致 病 情 逐 漸 加 重 ， 最 后 導(dǎo) 致 肺 炎 ， 所 以 這 種 情 況不 算 院 感 。 案 例 3v 患 者 入 院 后 1周 發(fā) 生 肺 結(jié) 核 。v 是 醫(yī) 院 感 染 嗎 ？ 肺 結(jié) 核 的 潛 伏 期 一 般 為 1個(gè) 月 。 不 是 ！ 案 例 4v 某 患 者 ， 男 ， 71歲 ， 以 冠 心 病 、 慢 支 于 7.6日 入 院 。 入 院 查 雙 肺呼 吸 音 粗 ， 無(wú) 干 濕 邏 音 ， 血 常 規(guī) 正 常 。 7.29日 ， 患 者 咳 嗽 、 咳 痰 ，測(cè) 體 溫 兩 次 體 溫 在 38.5-39度 之 間 ， 查 雙 肺 呼 吸 音 粗 ,大 量 干 濕 邏音 ,血 常 規(guī) 中 性 高 。v 請(qǐng) 問(wèn) 這 是 院 感 嗎 ? 案 例 4 患 者 入 院 時(shí) 盡 管 有 慢 支 ， 但 處 于 慢 支 的 穩(wěn) 定 期 。 23天 后 出 現(xiàn) 了 癥狀 ， 根 據(jù) 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) （ 試 行 ） ： 慢 性 氣 道 疾 患