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1、 二 、 八 綱 辨 證 的 源 流1、 黃 帝 內(nèi) 經(jīng) 中 ， 即 有 關(guān) 于 陰 陽(yáng) 、 表 里 、 寒 熱 、 虛 實(shí) 的散 在 論 述 。2、 至 漢 代 張 仲 景 繼 承 了 內(nèi) 經(jīng) 理 論 ， 創(chuàng) 立 六 經(jīng) 辨 證 ， 并將 八 綱 貫 穿 其 中 ， 治 則 方 藥 多 以 此 為 綱 。3、 真 正 把 八 綱 辨 證 作 為 一 個(gè) 辨 證 綱 領(lǐng) 提 出 來 的 ， 當(dāng) 推 張 景岳 ， “ 二 綱 六 變 ” 。4、 近 代 醫(yī) 家 祝 味 菊 在 傷 寒 質(zhì) 難 中 ， 正 式 提 出 “ 八 綱 ”名 稱 。5、 中 醫(yī) 院 校 二 版 中 醫(yī) 診 斷 學(xué) 教 材
2、 ， 正 式 將 八 綱 納 入 辨證 體 系 ， 列 專 章 討 論 。 表 證 的 共 同 特 征 臨 床 表 現(xiàn) 二 、 寒 熱 辨 證 二 、 寒 熱 辨 證 （ 一 ） 寒 證 （ 一 ） 寒 證 證 候 分 析 證 候 分 析 （ 二 ） 熱 證 （ 二 ） 熱 證 證 候 分 析 證 候 分 析 （ 三 ） 寒 熱 證 鑒 別 要 點(diǎn) 三 、 虛 實(shí) 辨 證 1.實(shí) 證 表 現(xiàn) 病 位 多 種 ， 表 現(xiàn) 繁 雜 （ 見 氣 血 津 液 、 臟 腑 辨 證 等 。 亡 陽(yáng) 證 與 亡 陰 證 的 鑒 別汗 肢 面 息 神 舌 脈亡陽(yáng)證 冷 汗 淋 漓質(zhì) 稀 味 淡 四 肢厥 冷
3、面 色蒼 白 呼 吸微 弱 神 志模 糊 舌 淡胖 嫩 微 細(xì) 欲 絕亡陰證 汗 出 如 油質(zhì) 粘 味 咸 手 足溫 和 顴 紅如 妝 呼 吸氣 粗 虛 煩躁 擾 干 紅無 苔 數(shù) 疾 無 力 四 、 陰 陽(yáng) 辨 證 臨 床 表 現(xiàn) 面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥， 畏冷肢涼、倦怠乏力、語(yǔ)聲低微，納呆、 口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥， 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。l 精 神 萎 靡 ， 倦 怠 乏 力 、 語(yǔ) 聲 低 微 氣 虛l 畏 冷 肢 涼 、 口 淡 不 渴 ， 小 便 清 長(zhǎng) ， 大 便 溏 泄 氣 腥 里 寒 l 舌 淡 胖 嫩 ， 脈 沉 遲 、 微 弱 、 細(xì) 虛 寒
4、舌 脈 臨 床 表 現(xiàn) 面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安， 口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語(yǔ)聲高亢， 呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。l 面 赤 ， 肌 膚 灼 熱 ， 煩 躁 不 安 ， 小 便 短 赤 熱 證l 語(yǔ) 聲 高 亢 ， 呼 吸 氣 粗 ， 喘 促 痰 鳴 ， 大 便 秘 結(jié) 實(shí) 證 l 舌 紅 絳 苔 黃 黑 生 芒 刺 ， 脈 浮 數(shù) 、 洪 大 、 滑 實(shí) 高 熱 舌 脈 陽(yáng) 證 與 陰 證 鑒 別 表 惡 寒 畏 冷 ， 喜 溫 ，食 少 乏 味 ， 不 渴 或 喜 熱 飲 ，小 便 清 長(zhǎng) 或 短 少 ， 大 便 溏 瀉 氣 腥 身 熱
5、， 惡 熱 喜 涼 ， 惡 食心 煩 ， 口 渴 飲 冷 ，小 便 短 赤 、 大 便 秘 結(jié) ，面 色 蒼 白 或 暗 淡 ， 身 重 倦 臥 ，精 神 萎 靡 ， 倦 怠 乏 力 、舌 淡 胖 嫩 ， 面 色 赤 ， 煩 躁 不 安 ，舌 紅 絳 苔 黃 黑 生 芒 刺 ，語(yǔ) 聲 低 微 ， 語(yǔ) 聲 高 亢 ， 煩 而 多 言 ，呼 吸 氣 粗 ， 喘 促 痰 鳴 ，腹 痛 喜 按 ， 肢 涼 ，脈 沉 遲 、 微 弱 、 細(xì) 。 腹 痛 拒 按 ， 肌 膚 灼 熱 ，脈 浮 數(shù) 、 洪 大 、 滑 實(shí) 第 二 節(jié) 八 綱 證 候 間 的 關(guān) 系 一 、 證 候 相 兼 二 、 證 候 錯(cuò)
6、 雜 概念：在疾病過程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)的表里同病，寒熱虛實(shí)交錯(cuò)的病理狀態(tài)。 （ 二 ） 寒 熱 錯(cuò) 雜 三 、 證 候 真 假 （ 一 ） 寒 熱 真 假 1 真 熱 假 寒 2 真 寒 假 熱 病 例王 某 ， 男 ， 45歲 。高 血 壓 病 史 8年 ， 180/100?？?診 ： 精 神 尚 可 ， 面 色 榮 潤(rùn) ， 額 頭 有 汗 ， 時(shí) 值 盛 夏 ， 身 穿長(zhǎng) 衣 長(zhǎng) 褲 。 自 覺 身 冷 ， 下 半 身 尤 甚 ， 身 上 無 汗 。 素感 頭 暈 ， 走 路 飄 浮 ， 心 悸 ， 咽 干 欲 飲 ， 小 便 多 ， 每晚 2-3次 ， 腰 部 酸 痛 。 舌 胖 ， 兩 尺 脈 弱 。 辨 別 虛 實(shí) 真 假 ， 應(yīng) 注 意 下 述 幾 點(diǎn) ： 3、 寒 熱 真 假 辨 別 要 點(diǎn) （ 二 ） 虛 實(shí) 真 假 1 真 虛 假 實(shí) “ 至 虛 有 盛 候 ” 2 真 實(shí) 假 虛 “ 大 實(shí) 有 羸 狀 ” 四 、 證 候 轉(zhuǎn) 化 第 三 節(jié) 八 綱 辨 證 的 意 義
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