《先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療（28頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、廣東省人民醫(yī)院 廣東省心血管研究所 李 虹 先天性主動(dòng)脈狹窄的治療進(jìn)展 瓣膜型（占 60 75%） 瓣下型（占 10 20%） 瓣上型（占 5%） 病理分型 先天性 AS的治療進(jìn)展 瓣膜型狹窄的病理解剖 大部分為二葉瓣 瓣葉交界處部分或完全融合、增厚 三葉瓣 瓣葉交界處部分融合 單葉瓣 狹窄瓣口為一針孔樣裂隙 二葉瓣結(jié)構(gòu) 先天性 AS的治療進(jìn)展 左室流出道梗阻 左室收縮壓升高 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄 左室舒張末容量增加 左室舒張末壓力升高 病理生理 左室及升主動(dòng)脈壓力曲 PG:106mmHg 先天性 AS的治療進(jìn)展 解除左室流出道梗阻 增加主動(dòng)脈口面積 同時(shí)避免發(fā)生瓣膜返流 治療原則 先天性 AS的
2、治療進(jìn)展 經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) （ AoVP、 PBAV、 BAV、 BAVP） 主動(dòng)脈瓣切開(kāi)術(shù) 經(jīng)心室主動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)（ TVD） 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（ AVR） 治療方法 先天性 AS的治療進(jìn)展 1983年， Lababidi等（ Columbia） 首次采用 AoVP治療 1例 8歲兒童 AS 兒童 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 London皇家醫(yī)院 AV/bicuspid Pre-PG(mmHg) Age(m) Post-PG (mmHg) Surg 1mon-PG AoVP （ n=34） （ n=17） 5 3 15/34 69.7 33.8 8/17 48.9 40.4 32.9
3、 NS NS NS NS deaths 2 2 NS 球囊瓣膜成形術(shù)與外科瓣膜切開(kāi)術(shù)的比較 Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 兒童 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 適應(yīng)癥： 無(wú)癥狀兒童及青少年 超聲多普勒估測(cè)跨瓣峰值壓差 70mmHg 渴望參加競(jìng)技型運(yùn)動(dòng)或準(zhǔn)備妊娠 超聲多普勒估測(cè)跨瓣峰值壓差在 50 70mmHg之間 心導(dǎo)管測(cè)量跨瓣峰值壓差 60mmHg Bonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 兒童 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 適應(yīng)癥： 渴望參加競(jìng)技型運(yùn)動(dòng)或準(zhǔn)備妊娠 心導(dǎo)管測(cè)量跨瓣峰值壓差 50mmHg 若
4、跨瓣峰值壓差 50mmHg 伴有癥狀（心絞痛、暈厥、活動(dòng)后氣促等） 靜息狀態(tài)或活動(dòng)后心電圖提示心肌缺血、復(fù)極改變 若跨瓣峰值壓差 50mmHg 無(wú)癥狀但心排血量降低，考慮低估梗阻程度 Bonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 兒童 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 禁忌癥 瓣膜發(fā)育不良或瓣環(huán)發(fā)育差 合并主動(dòng)脈瓣返流 先天性 AS的治療進(jìn)展 兒童 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 高偉 ,等 .中華兒科雜志 2000;11:705 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 時(shí)間： 1986 1999年 病例： 27 例 年齡： 2.5 12歲 隨訪： 6.8 2.5年
5、 瓣環(huán)發(fā)育不良型 8例 球囊 /瓣環(huán)： 1.0 有效： 4例 再狹窄： 3例 轉(zhuǎn)外科 ROSS手術(shù) 瓣環(huán)發(fā)育良好型 19例 球囊 /瓣環(huán)： 0.95 有效： 17例 再狹窄： 4例 兒童 AoVP 1986年， AoVP開(kāi)始應(yīng)用于嬰兒及新生兒 指征：危重 AS伴心力衰竭或心源性休克 目的：姑息性治療 取代外科手術(shù) 嬰兒及新生兒 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 1987 1993 Michigan兒童醫(yī)院 新生兒 AS ： 30例 TVD： 21例 BAV： 9例 經(jīng)心室擴(kuò)張（ TVD）技術(shù)： 鈍性擴(kuò)張條從左室心尖室間隔前行 通過(guò) AV到達(dá) AAO 擴(kuò)張條直徑： AVAD 1mm Mosca,
6、et al.JTCS 1995;109:147 先天性 AS的治療進(jìn)展 嬰兒及新生兒 AoVP Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 Associated anomalies No. of patients TVD (n = 21) Mitral stenosis 2 Ventricular septal defect 2 Patent ductus arteriosus 10 Coarctation of the aorta 5 Tetralogy of Fallot 1 BAV (n = 9) Patent ductus arteriosus 6 1987 1993
7、Michigan兒童醫(yī)院 先天性 AS的治療進(jìn)展 嬰兒及新生兒 AoVP 術(shù)后隨訪再次介入或手術(shù) 1987 1993 Michigan兒童醫(yī)院 Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 先天性 AS的治療進(jìn)展 嬰兒及新生兒 AoVP FU57m FU37m 6mm球囊 AVAD： 6.5mm Chicago兒童醫(yī)院 經(jīng)股動(dòng)脈插管路徑 新生兒，男， 3Kg 術(shù)前 PG： 60mmHg 術(shù)后 PG： 25mmHg 先天性 AS的治療進(jìn)展 嬰兒及新生兒 AoVP Fischer et al. JACC 1990;15:1633 Pittsburgh 兒童醫(yī)院 經(jīng)頸動(dòng)脈插管路徑 新生
8、兒 AS： 5例 術(shù)前 PG： 76mmHg 術(shù)后 PG： 33mmHg 死亡： 1例（ LV發(fā)育不良） 外科手術(shù)： 1例 殘余 AS： 2例需再次球囊擴(kuò)張 先天性 AS的治療進(jìn)展 嬰兒及新生兒 AoVP Giessen兒童心臟中心， Germany 經(jīng)腋動(dòng)脈插管路徑 早產(chǎn)兒及新生兒，伴 CoA 取代股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈 優(yōu)勢(shì)：非終端動(dòng)脈，易觸摸 Schranzet al.Ann Pediatr Card 2008;1:126 嬰兒及新生兒 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 先天性 AS的治療進(jìn)展 嬰兒及新生兒 AoVP Hijazi: All roads lead to Rome 危重 AS，伴心
9、力衰竭 首選： AoVP 插管路徑：依據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)選擇 逆行：股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、 肩胛下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈 順行：股靜脈、臍靜脈 目的：更為安全、快捷、有效 Hizaji et al.Cathet Cardiovasc Diagn 1998;45:149 先天性 AS的治療進(jìn)展 McElhinney,et al.Circulation 2005;111:451 1985 2002 Boston兒童醫(yī)院 死亡率： 14% 1985 1993： 22% 1994 2002： 4% 有效解除 PG： 54% AR： 15% 單心室循環(huán)： 6例 病例： 113 例 年齡： 60天 AoVP技術(shù) 順行插
10、管路徑： 35例 逆行插管路徑： 76例 順行逆行插管： 2例 球囊 /瓣環(huán)徑： 0.8 嬰兒及新生兒 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 McElhinney,et al.Circulation 2005;111:451 外科手術(shù)： 17例 其中 AVR： 7例 隨訪： 6.3 5.3 年 雙心室循環(huán)： 91例 無(wú)需再次介入： 1年： 65 5年： 48 5年無(wú) AR： 65 5年不需 AVR： 84 1985 2002 Boston兒童醫(yī)院 嬰兒及新生兒 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 廣東心研所 嬰兒， 1歲， 8Kg 經(jīng)股動(dòng)脈插管路徑 術(shù)前 PG： 160mmHg 術(shù)后 PG： 50m
11、mHg AVAD:12.5mm 12mm球囊 術(shù)后無(wú) AR 嬰兒 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 上海兒科醫(yī)院 經(jīng)頸動(dòng)脈插管路徑 早產(chǎn)兒， 2月， 1900g 術(shù)前 PG： 83mmHg 術(shù)后 PG： 25mmHg 吳琳等 .中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志 2008;16:118 AVAD:5.3mm 4mm球囊 新生兒 AoVP 1991年， Maxwell等（ London） 首次對(duì) 2例胎兒 AS施行 AoVP 2000年， Kohl等聯(lián)合報(bào)道 6個(gè)國(guó)際中心 12例胎兒嚴(yán)重 AS AoVP 胎兒 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 2000 2004年， Boston兒童醫(yī)院 20例胎兒 AS，超
12、聲評(píng)估有 HLHS傾向 超聲監(jiān)測(cè)下施行 AoVP ， 14例成功 隨訪結(jié)果： AoVP可以防止左室發(fā)育停滯 獲得出生后正常的雙心室循環(huán) 先天性 AS的治療進(jìn)展 Tworetzky,et al. Circulation 2004;110:2125 胎兒 AoVP 先天性 AS的治療進(jìn)展 Tworetzky,et al.Circulation 2004;110:2125 2000 2004年， Boston兒童醫(yī)院 超聲引導(dǎo)下，冠脈球囊擴(kuò)張狹窄的主動(dòng)脈瓣 胎兒 AoVP 胎兒 AS介入治療的指征： 主動(dòng)脈弓逆向血流 卵圓孔左向右分流 單相二尖瓣血流 左室功能障礙 先天性 AS的治療進(jìn)展 Makikallio,et al.Circulation 2006;113:1401 Boston兒童醫(yī)院 胎兒 AoVP
先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療
