困難群眾醫(yī)療救助管理計(jì)劃.doc

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工作計(jì)劃：________ 困難群眾醫(yī)療救助管理計(jì)劃 單位：______________________ 部門：______________________ 日期：______年_____月_____日 第 1 頁 共 8 頁 困難群眾醫(yī)療救助管理計(jì)劃 第一章總則 第一條為貫徹落實(shí)《省政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（政辦發(fā)〔〕105號）精神，不斷提高我市社會(huì)救助水平，扶助城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。 第二條本辦法所稱醫(yī)療救助，是指政府對患病的城鄉(xiāng)困難群眾，在獲得城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償以后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過重，并影響其家庭基本生活，給予適當(dāng)救助的行為。 第三條城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，堅(jiān)持屬地管理、適度救助、穩(wěn)健運(yùn)行、公開公正公平的原則。 第二章醫(yī)療救助組織與實(shí)施 第四條城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作在市政府領(lǐng)導(dǎo)下，由市民政局、衛(wèi)生局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，市醫(yī)療救助辦公室、市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室具體實(shí)施。市政府成立由分管副市長任組長，市民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、總工會(huì)、審計(jì)局、監(jiān)察局等部門為成員的城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，辦公室主任由市民政局局長擔(dān)任。 第五條市民政局是城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作牽頭部門，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和檢查指導(dǎo)工作，并將核定審批的救助對象花名冊分類提供給市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局。 第六條市財(cái)政局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集、核定和撥付，并會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)醫(yī)療救助資金監(jiān)管，確保?？顚Ｓ?。 第七條市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)和落實(shí)醫(yī)療救助政策規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量；負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的銜接工作；負(fù)責(zé)對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象中的困難群眾醫(yī)療救助金的結(jié)算管理工作；每月10日前將上月醫(yī)療救助情況送市民政局。 第八條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與醫(yī)療救助的銜接工作；負(fù)責(zé)對參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對象中的困難群眾醫(yī)療救助金的結(jié)算管理工作；每月10日前將上月醫(yī)療救助情況送市民政局。 第九條市總工會(huì)負(fù)責(zé)核定特困職工對象，并將核定審批的特困職工對象花名冊提供給市民政局。 第十條市審計(jì)局、監(jiān)察局負(fù)責(zé)對城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助資金的使用和救助情況實(shí)施審計(jì)監(jiān)督，確保救助資金的合理正確使用，堅(jiān)決遏制弄虛作假、擠占、挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。 第三章醫(yī)療救助對象 第十一條醫(yī)療救助對象： 1.農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”對象； 2.城鄉(xiāng)低保對象； 3.享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的60年代精減退職職工； 4.重點(diǎn)優(yōu)撫對象； 5.市總工會(huì)核定的特困職工對象； 6.因患大重疾病導(dǎo)致生活困難，且無自救能力，經(jīng)村（居）委會(huì)公示7天無異議的城鄉(xiāng)居民。 第十二條享受醫(yī)療救助的對象，必須按照規(guī)定及時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人基金。 第四章醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn) 第十三條城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”對象、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的60年代精減退職職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對象方、市總工會(huì)核定的特困職工對象，經(jīng)縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、器官移植、血友病、失代償期肝硬化、骨結(jié)核、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血的，當(dāng)年可申領(lǐng)一次性救助金1000元。 第十四條城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”對象，年度自負(fù)醫(yī)療費(fèi)10000元以下的，按照30％的比例給予醫(yī)療救助；10001元以上的部分，按照50%的比例給予醫(yī)療救助。每人每年累計(jì)救助金額不超過30000元。 第十五條因患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、器官移植、血友病、失代償期肝硬化、骨結(jié)核、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血疾病，導(dǎo)致生活困難，且無自救能力的城鄉(xiāng)居民，年度自負(fù)醫(yī)療費(fèi)30000元以上的部分，按照30％的比例給予醫(yī)療救助；60000元以上的部分，按照50%的比例給予醫(yī)療救助。每人每年累計(jì)救助金額不超過30000元。 第十六條醫(yī)療救助對象因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,將不予救助：打架斗毆、吸食毒品、交通肇事、工傷事故、酗酒傷害、賭博肇事、自購藥品、康復(fù)醫(yī)療等。 第五章醫(yī)療救助服務(wù) 第十七條城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助由市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)。疑難重癥需轉(zhuǎn)市外上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的須按城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)。 第十八條提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)在規(guī)定的范圍內(nèi)，按我市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)，并要完善和落實(shí)各種診療規(guī)范及管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。 第六章醫(yī)療救助程序 第十九條醫(yī)療救助程序： 1.第十三條醫(yī)療救助對象需提供縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷報(bào)告和相關(guān)部門證明材料，戶主及本人戶口簿、身份證復(fù)印件，填寫《市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助申請表》，經(jīng)村（居）委會(huì)核實(shí)、鎮(zhèn)政府審核，報(bào)市醫(yī)療救助辦公室審批，救助資金通過金融機(jī)構(gòu)打卡發(fā)放。 2.第十四條醫(yī)療救助對象在本市范圍內(nèi)治療的，憑《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》在醫(yī)療單位收費(fèi)窗口按照規(guī)定出院結(jié)算、即時(shí)救助。 3.第十五條醫(yī)療救助對象以及轉(zhuǎn)市外就診的醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費(fèi)，分別經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷后，憑結(jié)算單據(jù)（蓋章）、出院小結(jié)、村（居）委會(huì)公示件和本條第一款相關(guān)材料報(bào)市醫(yī)療救助辦公室審批，救助資金通過金融機(jī)構(gòu)打卡發(fā)放。 第七章醫(yī)療救助金籌集與管理 第二十條城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助基金，通過財(cái)政預(yù)算和社會(huì)捐贈(zèng)等渠道籌集解決： 1.市財(cái)政每年預(yù)算，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，逐年增加醫(yī)療救助資金； 2.每年從福利彩票公益金留成中安排不低于10%的資金用于醫(yī)療救助； 3.省、市級財(cái)政對我市的醫(yī)療救助補(bǔ)助； 4.市慈善會(huì)在每年“一日捐”中安排10%的資金用于醫(yī)療救助； 5.市殘聯(lián)每年在殘疾人就業(yè)保障金中安排10%的資金用于醫(yī)療救助； 6.市總工會(huì)每年在工會(huì)費(fèi)中安排5%的資金用于醫(yī)療救助； 7.社會(huì)組織、團(tuán)體和個(gè)人捐贈(zèng)或捐助； 8.醫(yī)療救助基金的利息收入； 9.按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其它資金。 第二十一條市財(cái)政局建立醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶，實(shí)行專戶管理、專帳核算、?？顚Ｓ?。如當(dāng)年醫(yī)療救助資金發(fā)生缺口，由市財(cái)政統(tǒng)籌安排，結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得抵作下年預(yù)算指標(biāo)。 第二十二條本市范圍內(nèi)的醫(yī)療單位收費(fèi)窗口，按照第十四條規(guī)定即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療救助資金，由市財(cái)政局會(huì)同市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，按照城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金同步給付。 第八章監(jiān)督與處罰 第二十三條對侵占、挪用醫(yī)療救助資金的機(jī)構(gòu)，其責(zé)任人由所在單位或主管機(jī)關(guān)嚴(yán)肅處理；造成損失的，應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成救助資金流失的，追究有關(guān)部門和有關(guān)人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療救助的診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)中，有弄虛作假、徇私舞弊等行為的，取消定點(diǎn)醫(yī)療資格；違法的追究相應(yīng)的法律責(zé)任。 第二十五條醫(yī)療救助對象必須接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督，對騙取醫(yī)療救助資金的，將如數(shù)追回全部醫(yī)療救助資金，并取消兩年的醫(yī)療救助資格。 第 7 頁 共 8 頁 工作計(jì)劃 本文至此結(jié)束，感謝您的瀏覽! （資料僅供參考） 下載修改即可使用 第 8 頁 共 8 頁