《護(hù)理規(guī)章制度》PPT課件.ppt

護(hù)理規(guī)章制度 中國(guó)人民解放軍第 62醫(yī)院 內(nèi)科 護(hù)士長(zhǎng) 陶榕 2011.5 護(hù)理規(guī)章制度是實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作科學(xué) 管理 ,完成以醫(yī)療為中心各項(xiàng)工作的 根本保證 ,隨著醫(yī)療技術(shù)及科研工作 的發(fā)展 ,結(jié)合我院護(hù)理工作的實(shí)際 ,為 提高護(hù)理質(zhì)量 ,保證護(hù)理工作的正常 運(yùn)行和護(hù)理安全 ,組織護(hù)理人員認(rèn)真 學(xué)習(xí)護(hù)理管理制度 。 第一節(jié) 護(hù)理行政管理制度 護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度 1、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守 中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法 。 2、護(hù)理人員必須持有護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上 崗。 3、護(hù)理人員必須按規(guī)定每?jī)赡曜?cè)一次， 每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于 25分 （其中 類學(xué)分不少于 10分 ）。 4、無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證者，不允許從事臨床護(hù) 理工作。 護(hù)理會(huì)議制度 1、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度。（略） 2、每年召開(kāi) 12次全院護(hù)士大會(huì)，傳達(dá)上級(jí)指示精神， 護(hù)理部工作計(jì)劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理 工作發(fā)展方向，表彰先進(jìn)。 3、每日晨間各科室召開(kāi)晨會(huì)，結(jié)合夜班護(hù)士的交班情 況，由護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)明扼要布置當(dāng)日工作，提出工作中應(yīng) 注意的問(wèn)題，進(jìn)行短時(shí)間的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 4、按時(shí)參加各種會(huì)議，并做好記錄，不遲到，不早退， 有事請(qǐng)假并安排其他人員參加會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi) 容，認(rèn)真貫徹落實(shí)工作任務(wù)。 午休，節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量和值班制度 1、執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。 2、節(jié)假日實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)帶班制度，時(shí)間比較長(zhǎng)的節(jié)假日實(shí) 行護(hù)理部值班制度。 3、加強(qiáng)中午班、夜班、節(jié)假日的監(jiān)督力度，保證護(hù)理安 全。 4、重點(diǎn)科室如急診室、 ICU、手術(shù)室等重點(diǎn)管理。 5、節(jié)假日重點(diǎn)查危重患者、搶救藥品、物品、搶救措施 及程序落實(shí)情況。 6、督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，限期整改。 護(hù)理查房制度 一、教學(xué)查房 1、科室教學(xué)查房：每月組織 1次。針對(duì)典型疑難病例或護(hù)理 問(wèn)題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需解決的問(wèn)題。由護(hù) 士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)主持，并做詳細(xì)記錄。 2、全院教學(xué)查房，每季度組織 1次，事先選擇典型病例，科 室做好準(zhǔn)備，全院護(hù)士參加，護(hù)士長(zhǎng)主持，必要時(shí)可隨時(shí) 提問(wèn)及進(jìn)行答疑、答辯。 二、常規(guī)查房 1、全院護(hù)理查房：護(hù)理部組織，每月 1次，逐科檢查執(zhí)行護(hù) 理規(guī)章制度、?？谱o(hù)理質(zhì)量、重病護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理 文書等情況。 2、護(hù)士長(zhǎng)查房：每日不少于 3次，對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病 人、 護(hù)士職責(zé)履行、臨床護(hù)理、 病區(qū)管理等實(shí)施檢查、 督促、修正、落實(shí)。 3、等級(jí)護(hù)理查房：依據(jù)職 責(zé)，病房護(hù)士按分級(jí)護(hù) 理要求按時(shí)巡視病人。 4、整體護(hù)理查房：對(duì)新病 人、重危、特殊檢查、 待手術(shù)及術(shù)后病人，老 年特殊病人隨時(shí)查房， 滿足其心理需求。及時(shí) 解決護(hù)理問(wèn)題，必要時(shí) 做好記錄和交接班。 護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度 1、負(fù)責(zé)對(duì)夜間護(hù)理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。 2、掌握全院病危、急診、新入院、手術(shù)后等患者的病情及護(hù)理，解決夜間 護(hù)理工作中的疑難復(fù)雜問(wèn)題。 3、了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)是能否按規(guī)定巡視病房、對(duì)危重患者的 觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄液體出入量、護(hù)理記錄等情況。 4、負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況，包括患者在夜間所需 用品是否準(zhǔn)備齊全，是否放置在合適的位置，年老體弱患者的安全措施 是否得當(dāng)?shù)取?5、閱讀及檢查護(hù)士對(duì)新入院患者，尤其對(duì)搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確。 6、檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。 7、檢查病房是否整潔、安靜。 8、夜查房的護(hù)士長(zhǎng)把以上檢查情況記錄在夜查房考核表上，次日晨間向護(hù) 理部匯報(bào)夜間護(hù)理工作情況。 護(hù)理人員請(qǐng)假制度 1、病假需出示保健科的診斷證明。 2、事假應(yīng)有本人提出書面申請(qǐng)，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任 批準(zhǔn)后生效，超過(guò)三天由主任簽署意見(jiàn)后交人事科， 由人事科報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。 3、事假須由本人親自來(lái)到醫(yī)院請(qǐng)假，電話請(qǐng)假無(wú)效。 4、疾病等原因不能上夜班者，必須提前交病假證明，以 免影響工作和人員安排。 5、上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假，不超過(guò) 30分鐘，超過(guò)者按半天 事假處理。 6、護(hù)士長(zhǎng)休假或外出需事先向護(hù)理部主任請(qǐng)假。 護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配制度 1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作情況，實(shí)行彈性排班。 2、遇重病人多、工作繁忙時(shí)，值班護(hù)士及時(shí)通知聽(tīng)班人員 到崗，必要時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作情況進(jìn)行人員 調(diào)配。 3、若科內(nèi)不能自行解決，匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)全院的 工作情況進(jìn)行全院護(hù)士調(diào)配，及時(shí)替代。 4、所調(diào)配人員應(yīng)具備一定的工作能力，并能完成替代科室 的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。 5、在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù) 工作或遇有疑難操作不能完成時(shí)，要立即向護(hù)士長(zhǎng)或主管 部門匯報(bào)，隨時(shí)進(jìn)行人員調(diào)整，及時(shí)完成工作任務(wù)。 輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理制度 1、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作及護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，制定護(hù)士轉(zhuǎn)科計(jì)劃， 每個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn) 3個(gè)月。 2、科室應(yīng)按護(hù)理部制定的計(jì)劃定出具體的落實(shí)措施，安排中職或高 年資護(hù)師擔(dān)任帶教老師。 3、科室嚴(yán)格要求，嚴(yán)格訓(xùn)練，做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、?？谱o(hù)理 技術(shù)的培訓(xùn)，培養(yǎng)提高護(hù)士分析思考、解決問(wèn)題的能力。 4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 5、認(rèn)真履行崗位責(zé)任制，工作勤懇，不擅離職守，不以職謀私。 6、虛心請(qǐng)教，善鉆好學(xué)，積極參加護(hù)理查房及疑難護(hù)理病例討論， 盡快提高專科護(hù)理水平。 7、輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由所在科室進(jìn)行理論、操作考試，其考試結(jié)果存在 護(hù)理人員檔案中。 護(hù)理質(zhì)量管理制度 1、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員 會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查工作。 2、制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，采取定期檢查、隨機(jī)抽查、夜查等 形式進(jìn)行檢查督導(dǎo)，將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)事人。 3、護(hù)理部每月抽項(xiàng)查，每季度全面查，每周護(hù)士長(zhǎng)夜查，科室質(zhì)控 小組每周抽查 12次，檢查結(jié)果及時(shí)反饋，并實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)簽字制。 4、護(hù)理部每季度召開(kāi)一次質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例 會(huì)，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，并提出整改措施。 5、科室根據(jù)存在問(wèn)題及反饋意見(jiàn)提出整改措施并改進(jìn)。 6、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考和護(hù)士長(zhǎng) 管理考核重點(diǎn)。 護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理制度 1、各科室護(hù)士長(zhǎng)每年年底擬定下年度的護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù) 項(xiàng)目，并寫出申請(qǐng)報(bào)告交護(hù)理部，護(hù)理部報(bào)上級(jí)主管部 門或院長(zhǎng)審查同意后方可實(shí)施。 2、對(duì)批準(zhǔn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)的項(xiàng)目要嚴(yán)肅認(rèn)真的組織實(shí)施， 在保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提下，盡量為開(kāi)展新技術(shù)新業(yè) 務(wù)的承擔(dān)人提供方便。 3、護(hù)理部及科室護(hù)士長(zhǎng)定期督查，以保證新技術(shù)新業(yè)務(wù)的 順利開(kāi)展。 4、建立新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理檔案，資料要完整、準(zhǔn)確、真實(shí)、 專人管理。 5、對(duì)成績(jī)突出的科室及承擔(dān)人酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)。 護(hù)理人員質(zhì)量安全教育制度 1、 每年的一月份定為 “ 護(hù)理安全月 ” ， 組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法 律 、 法律知識(shí) ， 開(kāi)展質(zhì)量安全教育系列活動(dòng) 。 2、 每年舉辦 “ 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與處理 ” 專題業(yè)務(wù)講座 。 3、 定期分析臨床各種醫(yī)療護(hù)理糾紛案例 ， 使護(hù)士吸取教訓(xùn) ， 引以為戒 。 4、 每月對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分類匯總 ， 查找原因 ， 制定防范措施 。 組織每一位護(hù)士學(xué)習(xí)并進(jìn)行預(yù)警提示 ， 杜絕 類似問(wèn)題發(fā)生 。 5、 每年召開(kāi)臨床一線護(hù)士安全工作座談會(huì) 12次 ， 了解護(hù)士對(duì) 護(hù)理安全工作的認(rèn)識(shí) ， 聽(tīng)取護(hù)士對(duì)確保護(hù)理質(zhì)量安全工作的 建議 ， 達(dá)到安全知識(shí)信息共享 。 護(hù)理投訴管理制度 1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)原因而發(fā) 生的護(hù)理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn) 回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。 2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使患者有機(jī)會(huì)陳訴自 己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。 3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖 突。 4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件發(fā)生原因、分析和處理經(jīng) 過(guò)及整改措施。 5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)。 科室應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。 6、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度。做出以下處理： （ 1）給予當(dāng)事人批評(píng)教育。 （ 2）當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，并在護(hù)士長(zhǎng)處備案。 （ 3）向投訴患者誠(chéng)意道歉，取得患者的諒解。 （ 4）根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。 7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無(wú)護(hù) 理投訴的科室給予表?yè)P(yáng)。 工休座談會(huì)制度 1、工休座談會(huì)每月召開(kāi)一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持召開(kāi)。 2、工休座談會(huì)除向患者宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽(tīng) 取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度、管理工作的意見(jiàn) 和建議，患者和家屬的意見(jiàn)要落實(shí)到具體人和事，并據(jù)此 改善和提高工作質(zhì)量。 3、患者提出的意見(jiàn)及建議，能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有 關(guān)部門及人員解決，因故暫不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向患者解 釋，并取得患者的諒解。 4、醫(yī)務(wù)人員不得因患者提出意見(jiàn)而以任何方式刁難及報(bào)復(fù)患 者。 5、做好工休座談會(huì)記錄。 第二節(jié) 病房管理制度 病房工作人員守則 1、主動(dòng)向新入院的患者介紹醫(yī) 院的有關(guān)制度和病房環(huán)境， 進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者的 需求，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境， 接受治療。 2、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語(yǔ)言文明， 態(tài)度誠(chéng)懇，避免惡性刺激。 對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要 求應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān) 懷又要掌握原則。 3、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān) 病情惡化、預(yù)后不良等情況， 由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患 者解釋 4、尊重患者，注意保護(hù)患者隱私。 5、在檢查、治療和護(hù)理中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，耐心細(xì)致解釋，選用合 適的器械，不增加患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿 等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋患者或在處置室進(jìn)行。 6、條件允許時(shí)，對(duì)危重和痛苦呻吟的患者應(yīng)分別安置?；颊咚劳龊筒∏?惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他患者。 7、對(duì)手術(shù)患者，應(yīng)做好心理防護(hù)，以消除患者的恐懼和焦慮。 8、保持病房安靜整潔。合理安排工作時(shí)間、避免嘈雜。每日 6： 00前、 21： 00后（夏季時(shí)間 22： 00后）及午睡時(shí)間，尤其應(yīng)保持病房安靜， 不得大聲喧嘩。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待患者醒后 施行。 9、保持病房空氣流通，衛(wèi)生清潔，生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類處理。 10、重視患者的心理護(hù)理，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問(wèn) 題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決，并定時(shí)向患者征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。 病房管理制度 1、病房由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理，科主任協(xié)助。 2、保持病房整潔、舒適、安靜、避免噪聲。做到走路輕、關(guān) 門輕、操作輕、說(shuō)話輕。 3、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品、床位要擺放整潔，固定位置， 精密貴重儀器要有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。 4、及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，定期召開(kāi)患者座談會(huì)，征求意 見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。 5、醫(yī)護(hù)人員必須衣帽整齊掛牌服務(wù)。 6、病房?jī)?nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客，不接私人電話，患 者住院期間不能離開(kāi)病房。 7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，分別指派專人管理， 建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因按規(guī)定處理。 1、要保證患者行動(dòng)安全。 2、各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點(diǎn)、查找及檢查， 保證正常使用。 3、病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火。 4、加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的安全教育管理。 5、貴重物品請(qǐng)自行保管好，不要放在病房?jī)?nèi)。 6、晚間及時(shí)請(qǐng)?zhí)揭暼藛T離開(kāi)病房，并鎖好病區(qū)大門。 7、加強(qiáng)病房巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)科。 8、空病房要及時(shí)上鎖。 9、病房按要求配備必要的消防設(shè)備，消防設(shè)備完好、齊全， 消防設(shè)備上及周圍無(wú)雜物。防火通道應(yīng)通暢，不堆堵雜物。 病房安全管理制度 病房消毒隔離制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做無(wú)菌操作時(shí)必須衣帽整齊，戴口罩，無(wú)菌 器械、容器、敷料筒、持物鉗等定期清洗、消毒、滅菌和更換，并注 明滅菌日期和開(kāi)啟日期。 2、治療室、換藥室要堅(jiān)持清潔、消毒制度，地面濕式清掃，用消毒液擦 地，工作人員進(jìn)入治療室要戴帽子、口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)， 抹布、拖把專室專用。 3、治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定期進(jìn)行空氣消毒及空氣培養(yǎng)。 4、病室定期通風(fēng)換氣，晨間護(hù)理采用濕式掃床，一床一套，床頭桌每日 擦拭，一桌一布，均浸泡消毒后晾干。 5、每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換，臟被服放入污物車內(nèi)。 6、暖瓶、痰盂、便盆等用具專人專用。 7、體溫計(jì)一人一表，用后浸泡消毒。 8、注射操作實(shí)行一人一針一管一止血帶，用后消毒。 9、單位隔離 （ 1）隔離患者有條件時(shí)住單間或相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，病室內(nèi)或病室門口要備 隔離衣，懸掛方法正確。 （ 2）清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時(shí)使用。 （ 3）隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手盆，內(nèi)盛 1： 200 “ 84” 消毒液。 （ 4）患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具， 使用后回收集中處理。 （ 5）隔離患者用過(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)用 1%2%含溴或含氯消毒劑浸泡消毒， 血壓計(jì)、聽(tīng)診器等應(yīng)用消毒液擦拭，血壓計(jì)袖帶若被血液或體液污染， 應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡 30分鐘，然后 清洗干凈，曬干備用。 10、凡患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。所用 的器械、被服均要進(jìn)行“雙蒸”處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。 口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針必須經(jīng)過(guò) 高壓滅菌方可使用。 11、對(duì)麻醉機(jī)螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、 舌鉗、開(kāi)口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。 12、各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真清洗，徹底消毒，對(duì)乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)鏡， 用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 13、診療、換藥、注射、 處置工作前后，認(rèn)真洗 手，必要時(shí)用消毒液泡 手。 14、出院患者做好終末消 毒處理，床、床頭櫥用 消毒液擦拭。 交接班制度 1、病房護(hù)理人員實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng) 安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。 2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前 15分鐘進(jìn)入科室，閱讀有關(guān)病歷的 醫(yī)囑及護(hù)理記錄，在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。 3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作。日班為夜班做好用物準(zhǔn)備， 如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜 班工作。 4、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班 時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事 故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 5、護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士書寫，一律用藍(lán)黑墨水，要求字跡整 齊、清晰、內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如進(jìn)修護(hù)士或 實(shí)習(xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄，由帶教老師負(fù)責(zé)修改并簽全名，出院患者的 護(hù)理記錄，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)修改簽名后方可交病案室。 6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交 班報(bào)告。要求做到護(hù)理記錄要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清， 如交代不清不得下班。 7、交班內(nèi)容 （ 1）患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人 數(shù)以及新入院，危重患者，搶救患者，大手術(shù)前后或有特 殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交 班。 （ 2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各 種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清 楚。 （ 3）查看昏迷、癱瘓等危重患者的皮膚護(hù)理情況，護(hù)理完成 情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。 （ 4）常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器 的數(shù)量齊全，性能完好，藥品無(wú)過(guò)期，交班者均應(yīng)簽全名。 （ 5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜 的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。 分級(jí)護(hù)理制度 一、特別護(hù)理 （一）病情依據(jù) 1、病情危重，隨時(shí)需要搶救的患者。 2、各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者 3、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。 （二）護(hù)理要求 1、設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病情變化，備齊急救藥品器械，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 2、制定護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)觀察患者生命征變化，及時(shí)書寫危重患者護(hù)理記錄。 3、認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 二、一級(jí)護(hù)理要求 （一）病情依據(jù) 1、重癥患者、各種大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床以及生活不能自理的患者。 2、生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 （二）護(hù)理要求 1、隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓， 并做好記錄。 2、重癥患者的生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)士完成，做到 “ 七潔 ” 、 “ 四無(wú) ” 。 3、定期巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。 三、二級(jí)護(hù)理 （一）病情依據(jù) 1、急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需要臥床休息的患者。 2、慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。 （二）護(hù)理要求 1、定期巡視患者，觀察和掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)體溫、 脈搏、呼吸、血壓。 2、協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)患者做到 “ 七潔 ” ， “ 四 無(wú) ” 。 四、三級(jí)護(hù)理 （一）病情依據(jù) 1、病情穩(wěn)定恢復(fù)期患者。 2、生活完全可以自理的患 者。 （二）護(hù)理要求 1、按常規(guī)為患者測(cè)體溫、 脈搏、呼吸及血壓。 2、定期巡視患者，觀察和 掌握患者的治療效果及 精神狀態(tài)。督促、檢查 患者做到 “ 七潔 ” 。 3、遵守作息時(shí)間，做好衛(wèi) 生宣教。 危重患者安全管理制度 1、護(hù)士要掌握危重患者病情，查看患者神志、皮膚、黏膜、口腔、肢體情 況，備好搶救儀器和物品。 2、正確安置患者，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清患者正確使用約束帶，并加用床檔。 3、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組。 4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，用藥注意三查八對(duì)一注意，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。 5、認(rèn)真做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。 6、嚴(yán)密觀察病情，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。 7、采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本，并及時(shí)送檢。 8、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合。 9、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者病情及治療觀察要點(diǎn)，并用書面、床頭兩種方式 交接班。 10、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)的重患者做到心中有數(shù)，并查看各項(xiàng)護(hù)理措施是否到 位。護(hù)理文書的書寫是否及時(shí)，與實(shí)際病情是否相符等。注意薄弱環(huán)節(jié)， 隨時(shí)對(duì)護(hù)理人員提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。 11、重患者轉(zhuǎn)科、外出檢查時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員陪同。 危重病人搶救制度 1、搶救危重病人應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作，一 般搶救工作應(yīng)有值班醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)；危重病人搶救應(yīng)由科主任和護(hù) 士長(zhǎng)組織搶救；遇到大批病人、嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī) 務(wù)科、護(hù)理部，由醫(yī)院組織相關(guān)科室共同搶救。 2、臨床護(hù)士遇到危重病人，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備工作， 并給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸等。 3、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動(dòng)，聽(tīng)從指揮，既要明確分 工，又要密切協(xié)作。 4、搶救工作中遇有治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)護(hù) 士或護(hù)士長(zhǎng)，迅速予以解決，必要時(shí)上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)迅速參加搶救 工作。 5、一切搶救工作均要做好記錄，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整， 并要注明執(zhí)行時(shí)間。 6、口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等，護(hù) 士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時(shí)記錄于病歷上，并補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑和處方。 7、各種急救藥物的輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保 留，以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。 8、一切急救用品實(shí)行 “ 四固定 ” 制度（定數(shù)量、定地點(diǎn)、 定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好。 急診室搶救物品一律不外借，用后歸放原處，清理補(bǔ)充。 9、嚴(yán)格交接班，詳細(xì)交接病情、治療、護(hù)理及注意事項(xiàng)等 情況。 10、急救中心的病人經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù) 室治療者，應(yīng)專人護(hù)送，病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)專人看 護(hù)或經(jīng)常巡視。 11、搶救工作結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)搶救的經(jīng)過(guò)，并做好記 錄。 引流管專項(xiàng)護(hù)理要求 1、向患者介紹帶管的不適和防止管道脫出的注意事項(xiàng)。 2、妥善固定，管道不可扭曲、受壓，各接口銜接好。 3、保持引流管通暢，及時(shí)排空引流物。 4、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄，如有異常及時(shí)匯 報(bào)主管醫(yī)生。 5、管道及附屬裝置按要求更換。 6、管道及周圍皮膚清潔無(wú)膠布?xì)埩艉圹E。 7、引流部位的敷料清潔干燥。 8、做好患者帶管的健康教育指導(dǎo)。 接待患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度 一、接待患者入院制度 1、住院患者持住院證，由導(dǎo)醫(yī)人員帶領(lǐng)辦理住院手續(xù)，并送入病房，急、 重癥患者應(yīng)有護(hù)理人員護(hù)送入病房。 2、熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生接診，責(zé)任護(hù)士向患者及家 屬進(jìn)行自我介紹，并介紹醫(yī)院環(huán)境，規(guī)章制度，配餐及探視陪護(hù)制度、 分管的醫(yī)護(hù)人員及同病室的病友。 3、住院患者遵守病房作息時(shí)間，住院期間不得私自外出，否則按自動(dòng)出 院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外其責(zé)任自負(fù)。 4、新入院患者 24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護(hù)理記錄的書寫。 二、患者出院工作制度 1、接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者出院的時(shí)間。 2、指導(dǎo)和協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。 3、醫(yī)生開(kāi)出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，整理床單元。 4、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生告知患者出院后注意事項(xiàng) :包括目前的病情、藥物 劑量、用法、飲食、活動(dòng)、復(fù)診的時(shí)間等。 5、主動(dòng)征求患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理各方面的意見(jiàn)和建議。 6、患者離開(kāi)病房時(shí)，護(hù)士熱情送出病房。 7、做好床單位終末消毒處理。 三、患者轉(zhuǎn)科工作制度 1、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫轉(zhuǎn)科時(shí)間，終止本科一切治療并結(jié) 算賬目。 2、轉(zhuǎn)出科室有當(dāng)班護(hù)士將患者的病情及轉(zhuǎn)出時(shí)間記錄在 護(hù)理記錄中，并按時(shí)攜帶病歷、治療單、護(hù)理文書等， 安全護(hù)送至轉(zhuǎn)入科室，與該科室護(hù)士嚴(yán)格交接。 3、對(duì)轉(zhuǎn)出的患者要有書面交接班。 飲食管理制度 1、由醫(yī)生視病情為患者開(kāi)出所需飲食醫(yī)囑，床頭牌內(nèi)放飲食 標(biāo)記，告知患者飲食的重要性并執(zhí)行。 2、住院患者需合理膳食，如特殊情況家屬送飯時(shí)，需經(jīng)護(hù)士 檢查后方可食用。 3、對(duì)禁食或限制的食品要告知患者不能食用，并說(shuō)明其意義。 4、醫(yī)生開(kāi)寫禁食醫(yī)囑后，在床頭牌內(nèi)放醒目的禁食標(biāo)記。 5、護(hù)士要告訴患者禁食的目的及重要性。 6、禁食期間，護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者情況， 防止意外情況發(fā)生。 7、禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士通知患者按要求進(jìn)食。 健康教育制度 1、介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時(shí)間、探視陪護(hù)制度、飲食制度等。 2、介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼吸器 的使用、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。 3、向患者進(jìn)行宣教：禁止吸煙的重要性和必要性，在病房?jī)?nèi)禁止使用電 器、電熱鍋、酒精爐、明火以確保病房安全。 4、做好相關(guān)的檢查、治療、用藥、飲食知識(shí)的指導(dǎo)。 5、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。 6、做好出院患者健康指導(dǎo)。 （ 1）出院帶藥的用法、注意事項(xiàng)。 （ 2）病情觀察、復(fù)診的時(shí)間。 （ 3）有關(guān)飲食、活動(dòng)的注意事項(xiàng)。 （ 4）按時(shí)休息，保持良好的心態(tài)，做好功能鍛煉。 護(hù)理病例討論制度 1、在護(hù)理工作中凡遇到特殊病例、危重?fù)尵炔±?、疑難病例 均應(yīng)進(jìn)行會(huì)診、討論，集思廣益，提高護(hù)理質(zhì)量。 2、對(duì)需要特別護(hù)理的搶救病人，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織全體護(hù)理人員 進(jìn)行討論，分析病情，擬定護(hù)理計(jì)劃，并成立特別護(hù)理小組 進(jìn)行護(hù)理或轉(zhuǎn) ICU病房。 3、如需要其他科室協(xié)助制定護(hù)理方案的，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)提出會(huì) 診討論申請(qǐng)，由護(hù)理部組織相關(guān)科室的護(hù)士或高年資護(hù)師 （主管、副主任護(hù)師）參與討論；討論時(shí)由科室責(zé)任護(hù)士介 紹病情及護(hù)理過(guò)程，提出需要討論和協(xié)助解決的難題，參與 會(huì)診者應(yīng)查看病人、分析病歷，提出解決問(wèn)題的方法。 4、在疑難病例護(hù)理討論過(guò)程中，可邀請(qǐng)主管醫(yī)生參與討論。 5、討論情況經(jīng)整理后，記錄在護(hù)理查房記錄本中。 護(hù)理會(huì)診制度 1、對(duì)于本專科不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者， 先匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。 2、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通 知申請(qǐng)科室，負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。 3、非多科護(hù)理會(huì)診的患者由會(huì)診科室填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單 （注明患者一般資料，寫出請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等），經(jīng)護(hù) 士長(zhǎng)簽字后方可進(jìn)行會(huì)診。 4、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。 5、護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。 6、參加護(hù)理會(huì)診的人員應(yīng)是由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以 上的人員。 治療室工作制度 1、保持室內(nèi)清潔，完成一項(xiàng)工作后及時(shí)清理，每天消毒一次，每周徹底掃 除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。 2、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，損耗上報(bào)，嚴(yán)格交接班。 3、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。 4、毒、麻、限劇及貴重藥品應(yīng)專柜加鎖保管，嚴(yán)格交接班。 5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 6、干缸無(wú)菌持物鉗每 6小時(shí)更換一次。 7、已用過(guò)的一次性注射器，放入固定的垃圾處理袋內(nèi)，由專人取走。 8、無(wú)菌物品應(yīng)注明滅菌日期和啟用日期，并在有效期內(nèi)使用。 9、定期進(jìn)行治療室的空氣和無(wú)菌物品采樣培養(yǎng)，每日用紫外線消毒，并有 登記簽名。 換藥室工作制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。 2、除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無(wú)菌， 并注明滅菌有效日期，無(wú)菌溶液（生理鹽水等）定期檢查， 無(wú)過(guò)期。 3、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 4、特殊感染用物不得在換藥室處理。 5、污染敷料放入固定的垃圾塑料袋內(nèi)，有專門人員取走。 6、換藥室每日用紫外線照射消毒一次，記錄消毒時(shí)間及簽名， 每周徹底掃除一次。 7、定期進(jìn)行換藥室空氣和無(wú)菌物品的細(xì)菌培養(yǎng)。 使用保護(hù)性約束具告知制度 1、根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，如應(yīng)用有創(chuàng)通氣、治療 不配合、煩躁等患者。 2、通知家屬說(shuō)明目的和必要性，取得家屬理解和配合。 3、對(duì)清醒患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束 的必要性，取得患者的配合。 4、對(duì)昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬 的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。 5、注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。 6、對(duì)昏迷或精神障礙者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽 字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。 病房物品、器械管理制度 1、急救車、急救物品、儀器定位放置，專人管理，不得隨意挪動(dòng)。 2、儀器要標(biāo)牌注明：儀器的名稱、產(chǎn)地、型號(hào)、操作常規(guī)、注意事項(xiàng)及負(fù) 責(zé)人姓名。 3、醫(yī)療器械定期檢查維修、保養(yǎng)、消毒、保持性能良好。 4、了解各種儀器的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后及時(shí)清洗、 消毒。 5、特殊搶救儀器如臨時(shí)起搏器等，要班班交接有記錄，保證用物齊全，以 備隨時(shí)使用。 6、急救車專人管理，車內(nèi)物品定量放置，每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并登記簽 名。 7、一般物品要建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 8、各類物品有護(hù)士長(zhǎng)指定專人管理，每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年或一年 與有關(guān)科室核對(duì)一次，如有不符，查明原因并登記。 9、借出物品必須有登記手續(xù)，貴重物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)許可后方可借出。 病房藥品管理制度 1、病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自 取用。 2、病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。 3、每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)藥品 有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。 4、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每日檢查， 保證隨時(shí)急用。 5、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名、單獨(dú)存放并加鎖。 6、需要冷藏的藥品（如：凍干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏 室內(nèi)，以保證藥效。 7、患者個(gè)人專用的特殊藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，并注明床號(hào)、姓名，停藥后及 時(shí)退藥。 安全用藥管理規(guī)定 1、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥。 2、用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間，認(rèn)真核對(duì)患 者姓名、床號(hào)、藥物名稱、必要時(shí)讓患者自述姓名。 3、藥物做到發(fā)藥到口，防止存留。 4、注射藥物需兩人核對(duì)，靜脈藥物在藥瓶上應(yīng)注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、藥 物劑量、用法。 5、用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)，如過(guò)敏、中毒等反應(yīng)應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)生給予 對(duì)癥處理，做好護(hù)理記錄，并在病歷、床頭牌、治療本上做好過(guò)敏標(biāo)志，封存輸 液瓶，與藥檢科聯(lián)系送檢。 6、掌握藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。特殊用藥及新藥應(yīng)認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書， 高危險(xiǎn)藥品加藥前應(yīng)做到二人再次核對(duì)藥品的名稱、劑量、用法等。 7、用藥知識(shí)的健康教育，向患者介紹藥物名稱、作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥 方法。 病房毒麻藥品管理制度 1、病房?jī)?nèi)毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用 和借用。 2、毒麻藥品應(yīng)定期檢查，如有變質(zhì)、過(guò)期應(yīng)及時(shí)更換。 3、毒麻藥品實(shí)行班班交換，必須交接清楚并簽全名，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查核對(duì) 一次并簽名。 4、設(shè)專人管理、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記，并按需保持 一定基數(shù)。 5、醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空瓶。 6、建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用日期、劑量、時(shí) 間，有護(hù)士簽名。 7、如遇 prn醫(yī)囑，當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需由醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑及專用處方后， 方可給患者使用。 急救物品、藥品管理制度 1、搶救車保持清潔、整齊、規(guī)范，放置于固定位置。 2、急救物品、儀器定位放置，專人管理，不得隨意挪動(dòng)，搶救 車內(nèi)急救物品、儀器除搶救患者外不得挪動(dòng)。 3、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚， 每日檢查，保證隨時(shí)急用。 4、搶救藥品及一次性醫(yī)療用品（如輸液器、注射器、輸血器等） 保證一定基數(shù)，無(wú)過(guò)期，用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。 5、搶救物品、儀器、藥品做到班班交接檢查，每周總查一次， 檢查有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、基數(shù)是否相符，搶救儀器是否能完好 等，交接、檢查后簽全名。 6、搶救物品如舌鉗、開(kāi)口器等用后需消毒備用。 用藥觀察制度 1、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。 2、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即 停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄，及時(shí)封存實(shí)物，做好檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)等工 作。 3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥 效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。 4、根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐 等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 5、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確 用藥和應(yīng)注意的問(wèn)題。 6、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 高危藥品管理制度 1、危險(xiǎn)藥品、毒性較大的藥品應(yīng)單獨(dú)存放，標(biāo)志明確。 2、易引起過(guò)敏的藥物與一般藥物分別放置。 3、毒性較大的藥物除嚴(yán)格做好三查八對(duì)外，在加藥前應(yīng)與第二人核對(duì)藥物 的名稱、劑量、有效期，二人再次核對(duì)無(wú)誤后方可加藥。 4、護(hù)士應(yīng)掌握藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及用法。 5、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏現(xiàn)象、中毒反應(yīng) 應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。 6、做好用藥知識(shí)指導(dǎo)，使患者了解藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥后的注意 事項(xiàng)。 7、用藥過(guò)程中定時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度 1、各科室建立差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過(guò)、原 因、后果。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。 2、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯(cuò)事故造 成的不良后果。 3、發(fā)生差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在 24小時(shí)內(nèi)口頭或電 話報(bào)告護(hù)理部；發(fā)生事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任并及時(shí)向分管院長(zhǎng) 和院長(zhǎng)匯報(bào)，差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書面材料。 4、發(fā)生差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥 善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。 5、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn) 行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。 6、發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞， 事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。 7、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本 人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想 教育，以達(dá)到幫助目的。 8、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出 防范措施。 皮膚壓力傷管理制度 1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，不論是院內(nèi)還是院外發(fā)生的，均要填寫 壓力傷報(bào)告單，在 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 2、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)皮膚壓力傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，并 按要求進(jìn)行登記、報(bào)告。 3、護(hù)理部及壓力傷管理小組成員在 24小時(shí)內(nèi)到病房實(shí)地查看 病人，提出護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)。 4、積極采取治療護(hù)理措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)、準(zhǔn)確 做好護(hù)理記錄。 5、當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)科時(shí)，要與轉(zhuǎn)入科室交待清楚，必要時(shí)在轉(zhuǎn) 入科室護(hù)理記錄中簽字。 6、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與科室質(zhì)控考核成績(jī)掛鉤。 7、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡時(shí)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告壓力傷轉(zhuǎn)歸 情況。 住院病歷管理制度 1、醫(yī)護(hù)人員均按住院病歷管理要求執(zhí)行。 2、住院病歷在病區(qū)內(nèi)要加鎖保管，嚴(yán)格交接班。 3、病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂 改或丟失，用后必須歸還原處。 4、病歷一般不允許出病房，需要手術(shù)、特殊檢查患者的病歷 由相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)攜帶，患者出院或死亡后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)評(píng) 審后按出院順序整齊排列，送病案室保管。 緊急病歷、實(shí)物封存管理制度 1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，需要緊急封存的病歷內(nèi)容：死亡病例討論記錄、 疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、病程記錄。 2、應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封并加蓋印記證明。封存的病歷 資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 3、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì) 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物（包括輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使 用的器皿等）進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要 檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢 驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。封存物品送檢啟封時(shí)， 也要雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)，在場(chǎng)的雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為 能力，均保證 2人以上。 4、封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作 （ 1）完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，護(hù)理記錄內(nèi)容全 面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。 （ 2）檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記 錄。 （ 3）病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專職人員保管。 5、可復(fù)印病歷資料 門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、 化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查、治療同意書、手 術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。 護(hù)理文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度 1、護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書書寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 2、各種記錄項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 3、記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀，項(xiàng)目齊全，字跡工整、清晰，無(wú) 錯(cuò)別字，格式正確，無(wú)漏項(xiàng)。 4、書寫要實(shí)事求是，對(duì)患者負(fù)責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。 5、檢查方法 （ 1）護(hù)理部采取定期檢查和隨機(jī)抽查的方式對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)控檢查。 （ 2）每月抽項(xiàng)查，每季度全面查，并有記錄、評(píng)價(jià)、分析和反饋措施。 （ 3）每季度全面檢查時(shí)，每病區(qū)抽取 5份病歷進(jìn)行檢查，包括體溫單、醫(yī) 囑單、護(hù)理記錄單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、血壓、出入液量記錄單等。 （ 4）檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋給科室，科室做好記錄并提出改進(jìn)措施。 （ 5）護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)檢查、審閱護(hù)理文書，對(duì)每一份出院病歷進(jìn)行檢查并在 護(hù)理文書評(píng)分表上簽字。 （ 6）護(hù)理文書書寫合格率 95% 。 第三節(jié) 護(hù)理查對(duì)制度 醫(yī)囑查對(duì)制度 1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)，按要求進(jìn)行醫(yī)囑總查對(duì)， 護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑二次。 2、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均需簽全名。 3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽全名，對(duì)有疑 問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)生詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。 4、搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍與 醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤，然后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空瓶，經(jīng)兩人核 對(duì)無(wú)誤后方可棄去。 5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。 執(zhí)行醫(yī)囑制度 1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療、護(hù)理。 2、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床 號(hào)、藥名、劑量；次數(shù)、用法和時(shí)間，填寫各種執(zhí)行卡。 3、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。 4、除搶救患者外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 5、搶救患者時(shí)對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確 認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 6、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑核實(shí)后再執(zhí)行。 輸血查對(duì)制度 一、輸血前查對(duì)制度 1、根據(jù)醫(yī)囑備血，抽血標(biāo)本前認(rèn)真核對(duì)輸血單與病歷上的床號(hào)、姓名、 住院號(hào)等是否相符。 2、采血時(shí)持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、 性別、年齡、血型、診斷，一次只能采集一個(gè)患者的血標(biāo)本，嚴(yán)禁同 時(shí)采集二人或二人以上的血標(biāo)本。 3、將輸血單、血標(biāo)本送至血庫(kù)并與血庫(kù)工作人員逐項(xiàng)核對(duì)。 4、取血時(shí)應(yīng)攜帶該患者的住院病歷。認(rèn)真核對(duì)輸血單，并與血庫(kù)人員共 同查對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期、交叉 配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)及采血日期，同時(shí)注意檢查血液質(zhì)量，確實(shí)無(wú) 誤后雙方共同簽字后取走。 5、回病區(qū)后，須經(jīng)兩人再次核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容， 檢查血液質(zhì)量后方可執(zhí)行輸血醫(yī)囑，并實(shí)行執(zhí)行者與核對(duì)者雙簽名。 6、輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、 姓名時(shí)，實(shí)行雙向核對(duì)，并請(qǐng)患者自述姓名以確定受血者。 7、輸血后再次核對(duì)以上內(nèi)容。 二、輸血中監(jiān)護(hù)制度 1、嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前 15分鐘應(yīng)緩輸； 15分鐘后若受血 者無(wú)不良反應(yīng)，可根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。 2、輸血過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開(kāi)始的 15分鐘內(nèi)，醫(yī) 護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、 全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，應(yīng)特別注意有無(wú) 輸血不良反應(yīng)。 3、患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管 醫(yī)生及輸血科（血庫(kù)）迅速采取措施，停止輸血，對(duì)癥處 理，并填寫輸血反應(yīng)單，保留殘余血液、輸血器，必要時(shí) 送血庫(kù)核查。 4、認(rèn)真觀察靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處 理。 三、輸血后 輸血結(jié)束后保留血袋 24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查，若有輸 血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管， 直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤 其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷中永久保存。 輸液查對(duì)制度 1、認(rèn)真核對(duì)輸液卡與醫(yī)囑單上的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、 時(shí)間。 2、備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、有效期、批號(hào)、藥品質(zhì)量無(wú)變質(zhì)、 針劑有無(wú)裂痕，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。 3、易過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，做過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)陰 性者方可應(yīng)用；使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)二人反復(fù)核對(duì)，用后 保留空瓶；給多種藥物時(shí)要注意藥物的配伍禁忌。 4、靜脈推注及靜脈點(diǎn)滴用藥時(shí)，應(yīng)在輸液袋（瓶）、針管上注明患者的 姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。 5、護(hù)士為患者輸液時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，查對(duì)患者姓名時(shí)采用雙向核對(duì)法，由 患者陳訴姓名，以確保注射安全。 6、應(yīng)用特殊藥物時(shí)應(yīng)在輸液瓶（袋）上簽署加藥者姓名，以便核對(duì)。 7、靜脈用藥監(jiān)護(hù)制度 （ 1）根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情調(diào)節(jié)輸液速度。 （ 2）認(rèn)真履行告知義務(wù)，講解用藥的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)該 如何尋求幫助等。 （ 3）在輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，如有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生予以處理。 （ 4）應(yīng)用化療藥及使用輸液泵者應(yīng)建立巡視記錄卡。 （ 5）護(hù)士首次接觸新藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真閱讀藥物使用說(shuō)明書后 再執(zhí)行。 （ 6）護(hù)士應(yīng)熟悉患者的健康狀況及用藥的目的，經(jīng)常觀察病 情和療效，熟悉病區(qū)常用藥物的用量、對(duì)局部和全身的療 效、不良反應(yīng)、配伍禁忌、中毒表現(xiàn)及處理方法。 （ 7）若發(fā)生輸液不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生，同時(shí)更換 輸液瓶、輸液器，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理，填寫不良反應(yīng) 登記表，上述藥品信息科，保留輸液瓶、剩余藥液及輸液 器，必要時(shí)送藥檢科檢驗(yàn)。 口服用藥查對(duì)制度 1、中心擺藥室護(hù)士將口服藥送至病區(qū)后，該病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士 查對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)放。 2、發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，如有疑問(wèn)，及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤 后方可執(zhí)行。 3、按規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，并督促患者及時(shí)服用，提前 或推后不得超過(guò) 30分鐘，以免影響藥效。 4、做好用藥知識(shí)宣教，使患者了解所用藥物的名稱、作用 及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。 5、及時(shí)觀察患者服藥后的治療效果及藥物的不良反應(yīng)。 6、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，有效期和批號(hào) 如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 各種標(biāo)本采集、送驗(yàn)查對(duì)制度 1、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。 2、標(biāo)本采集嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行并認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單。 3、采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)床號(hào)及姓名，并 向患者說(shuō)明采集標(biāo)本的目的及注意事項(xiàng)。根據(jù)申請(qǐng)單所查項(xiàng) 目的要求采集相應(yīng)的標(biāo)本。 4、如需護(hù)理服務(wù)隊(duì)所送標(biāo)本，應(yīng)認(rèn)真交代清楚，以防送錯(cuò)。 5、急癥化驗(yàn)應(yīng)及時(shí)送檢，并與化驗(yàn)人員共同核對(duì)清楚，及時(shí) 詢問(wèn)化驗(yàn)結(jié)果。 6、常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送到科室時(shí)，應(yīng)及時(shí)查 明原因，以免影響診治。 7、如標(biāo)本不能及時(shí)采集時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。 會(huì)診單查對(duì)、轉(zhuǎn)送制度 1、根據(jù)患者病情，需要請(qǐng)其他科室進(jìn)行會(huì)診時(shí)，首先由醫(yī)生開(kāi) 出會(huì)診醫(yī)囑，同時(shí)寫出請(qǐng)求會(huì)診單。 2、處理醫(yī)囑者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)會(huì)診單床號(hào)、姓名、邀請(qǐng)會(huì)診的 科室。 3、如果需要急會(huì)診，應(yīng)及時(shí)將會(huì)診單送到請(qǐng)求會(huì)診的科室，緊 急時(shí)可電話通知所邀請(qǐng)科室會(huì)診，同時(shí)將會(huì)診單送到。 4、一般會(huì)診，在醫(yī)生下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑后， 2小時(shí)內(nèi)將會(huì)診單送到 所邀請(qǐng)科室。 5、如需服務(wù)隊(duì)人員傳送，必須向服務(wù)隊(duì)人員交待清楚，以防延 緩會(huì)診時(shí)間。 6、會(huì)診單送至相關(guān)會(huì)診科室后，要交待給辦公室護(hù)士，以保證 會(huì)診及時(shí)。